颜文伟大夫文章129篇.docx
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颜文伟大夫文章129篇
抗精神病药的副作用
全网发布：
2011-08-0408:
39发表者：
颜文伟（访问人次：
12062）
抗精神病药都有程度不同的副作用，常见的有：
1）嗜睡：
一般以氯氮平最重，其次是氯丙嗪、奥氮平、喹硫平、利培酮、齐拉西酮。
而阿立哌唑、奋乃静、氟哌啶醇较轻。
五氟利多，在服用后缓慢吸收，所以显不出嗜睡，一般几乎没有。
嗜睡副反应，一般在连续服用几天后会逐步适应。
嗜睡副反应往往因人而异。
上海市精神卫生中心精神科颜文伟
2）直立性低血压：
刚开始服用抗精神病药的时候，腿部血管放松。
此时，如果突然站起，血管来不及收缩，血液来不及供应脑部，就有可能出现头晕、甚至昏倒。
所以在服药初期应该注意直立性低血压这个可能；服药久了，就会适应。
3）锥外副反应及TD：
已经另作详述，请参阅有关文章。
4）抑郁：
所有抗精神病药都有程度诱发不同程度抑郁的可能。
请参阅已发表的文章。
5）强迫：
以氯氮平为首的第二代抗精神病药诱发强迫的问题较为严重。
氟哌啶醇、舒必利、五氟利多，未见此项问题。
请参阅有关文章。
6）催乳素增多：
所有抗精神病药都会阻断多巴胺受体。
阻断了有关精神症状部位的多巴胺受体，精神症状得以好转。
阻断了有关协调肌肉活动部位的多巴胺受体，便出现锥外副反应。
阻断了脑垂体有关内分泌部位的多巴胺受体，脑垂体就停止或减弱指挥卵巢的周期变化，子宫内膜就没有周期性生长和萎缩，就出现月经紊乱或停经。
催乳素的升高，抑制了雌激素的分泌，引起了一系列雌激素缺乏的后果。
催乳素的升高，会促使乳腺生长和乳汁分泌。
在所有各种抗精神病药中，这种作用以利培酮最大，舒必利第二。
几乎80-90%的女性在服用这两种药后，都有不同程度的月经紊乱，甚至闭经。
其他品种抗精神病药，这种副作用都很轻，只在较大剂量时才有些表现，剂量减少后就会自行消失。
出现这种月经问题后，随你采用什么方法进行治疗，都不可能解决问题，因为利培酮等药物的抑制作用没有办法得到解除。
中药，没有解除多巴胺受体被抑制的本领。
用黄体酮，可以人为地促使子宫内膜生长，以及突然停药后出现的‘撤药性’子宫内膜萎缩，于是从阴道流出血液；这是人为地制造的阴道流血，并不是真正的月经，卵巢并没有恢复周期变化；又有什么意义！
况且，黄体酮的摄入，更会反馈地进一步抑制那个已被抑制了的脑垂体，又有什么好处？
！
所以，奉劝病家，如果应用利培酮或舒必利，出现了闭经这种副反应，应该及早换药。
如果应用其他品种（如奥氮平、喹硫平、齐拉西酮等）出现的，不用着急，等病情好转、剂量减少后，月经问题会自行恢复正常，不必担忧！
男性病例，有的在应用抗精神病药后，偶会出现乳房增大，也是这个道理。
有的出现性欲减退，也是。
我见到不少病例，换用五氟利多维持治疗后，性欲就恢复了。
7）所有抗精神病药都有抑制精神活动的作用，于是，显得‘没有精神、懒、什么都不想做’；这是正常的反应，并不是异常，并不是抑郁症（如果是抑郁症，患者回向家长诉述）。
病家不必过于紧张！
不必处理，只要予以谅解，就行！
8）往往在精神病情严重时，抗精神病药的副作用显不出来。
一旦病情好转后，副反应就明显了。
病家不必紧张，这些并不是病情恶化。
我教你们一个秘诀：
如果是病情恶化，患者不会向你诉说，不会要求治疗。
如果是患者向你诉述的、或祈求你或医生解决的，都是药物的副反应。
9）抗精神病药偶尔会引发药源性肝功能变化，总数不多，但应于重视；所以，有必要定期检查。
以氯丙嗪最多些，其次是氯氮平和奥氮平。
奥氮平往往是一过性的，会自行复原。
关于这方面的研究还不够充分。
其他品种也有发生，究竟多少，尚待统计。
10）以氯氮平为首的第二代抗精神病药，往往会影响心脏功能，甚至导致猝死。
研究发现，它与药物导致QTc（简单地说，就是心脏内的传导时间）延长有关。
QTc延长过度，会导致严重心律紊乱，甚至猝死。
从目前资料看来，齐拉西酮的这种不良反应最重，奥氮平几乎没有影响。
11）神经递质多巴胺的多少，会涉及‘饥饱’的感觉：
增加多巴胺，就感觉饱了，就没有胃口了，食欲就减退，于是体重就可以减轻，这就是减肥药的奥秘（为什么减肥药会导致精神分裂症的发作，也就是这个道理）。
反过来，氯氮平、氯丙嗪、奥氮平、利培酮、喹硫平、都会不同程度地减少多巴胺，从而产生增加食欲、增加体重的作用。
从所有抗精神病药看来，都有这种作用，只是程度轻重而已。
看来，增加体重的副作用，以氟哌啶醇、齐拉西酮、和五氟利多较少。
据说，同时服用治疗糖尿病的二甲双胍，对于减少这种副反应，有一定好处。
12）至于对血液白细胞的影响，主要见于氯氮平。
大概千分之一的病例会出现这种可能，往往出现在半到一年之内，所以在初次应用时，必须按期检查。
如果应用一年以上，一般说就没有问题了。
如果白细胞不是十分低，可以加用小量碳酸锂（每天50到100mg，会促使骨髓释放出白细胞），增加血液中白细胞数。
13）所有抗精神病药都偶有诱发癫痫的可能。
如果偶尔发作一次，不必立即应用抗癫痫药。
可以适当减少抗精神病药的剂量；加强观察。
如果不再发作，便不必处理。
如果再次发作，宜请神经科医生处理。
要注意的是，服用氯氮平或奥氮平的病例，脑电图本身就可能有一定程度的所谓‘不正常’，必须对脑电图医生说明，以免误会。
附带说明一下：
从药物的角度考虑，有治疗疾病的‘治疗作用’，也有我们不需要的‘副作用’。
从人体角度看来，人体对药物的作用产生‘反应’：
对治疗作用的反应，称为‘治疗效应’，对药物副作用产生的反应，称为‘副反应’。
发表于：
2010-11-0115:
59
各种精神疾病治疗或不治疗的结局
全网发布：
2011-08-0408:
38发表者：
颜文伟（访问人次：
12833）
1、精神分裂症
如果不治疗：
可能出现种种难以预料的意外，例如伤人、杀人、自杀、放火等等严重肇事行为。
及至慢性衰退后，就流落街头，人称‘疯子’。
如果治疗，可能有四种不同的结局：
上海市精神卫生中心精神科颜文伟
1）完全治愈，完全恢复正常。
可以正常地生活、工作、结婚、生子。
但是必须长期服用维持药量的抗精神病药，例如五氟利多。
一旦停药，必然复发无疑。
那种‘吃2年、5年可以停药’的说法、完全是无稽之谈、完全不可信。
有些患者在治疗后感到很多不舒服，有些医生把它们误认为‘阴性症状’，实际上是那些所谓新抗精神病药的副反应，减药就好，或换用五氟利多就消失了。
2）症状基本消失，还剩下一点点幻听或妄想；自己知道是异常，觉得可以与它们‘和平共处’，愿意服药维持。
那么，在家属督促监护下，可以比较正常地生活和工作。
有机会的话，婚姻也是可以的。
3）症状没有消失，只是较以前减轻些。
那么，必须由家属监督管理，以免发生意外。
4）症状没有减轻，家属无法照顾。
只能送精神病院长期住院。
2、抑郁症或焦虑症
如果不治疗：
1）30%能够挨过这一次发作，但是过一段时间又会再次发病。
2）30%拖成慢性，超过2年，称为‘心境恶劣’，拖延终身。
3）30%自杀身亡。
如果治疗：
1）50%患者可能一辈子只发一次，所以第一次发病、应该争取治疗彻底，一般说，至少原剂量服用6月到12月。
治愈后可以完完全全恢复正常。
2）50%患者有可能再次复发，但每次仍能治愈。
3）选药不当或剂量不够，有可能拖成慢性。
顺便提一下，有一位医生问及，如何区分有精神病性症状的抑郁症与精神分裂症？
我在文章里早就说过，抑郁症只有极少、极少数有幻听或妄想，那些幻听是很简短的，例如“你去死”等等，如果是妄想，必然是自责，怪自己不好，自己害了家人。
如果患者是长篇大论的幻听，如果是被害妄想、责怪他人的想法，必然都不是抑郁症，而是精神分裂症。
当前，有不少精神科医生基本功不足，乱下诊断，乱用‘万能药’。
有一个办法可以立竿见影、分辨清楚这个问题。
如果说是抑郁症，那么不必用抗精神病药、只用抗抑郁药物，不管有没有精神病性症状、都可以治好。
否则，就是精神分裂症。
特别是一停抗精神病药，就要复发的，更可证明是精神分裂症。
所谓‘有精神病性的抑郁症’都是胡编乱说，我的老师夏老一辈子只诊断过一、二个；我只见过1例。
3、强迫症
如果不治疗：
自己感到痛苦，影响生活或工作。
但不会危害社会。
如果治疗：
1）能够完全恢复正常。
但是仍需长期服用维持药量；否则又会复发。
2）基本恢复正常，稍微有一点强迫症状，但不碍生活或工作。
当然必需服药维持。
3）服药时能够好转，但因停药而反复复发。
烦恼一生。
4、躁狂抑郁症
如果不治疗：
躁狂期，有可能产生各种难以预料的后果。
抑郁期，有可能自杀。
如果治疗：
1）只要老老实实服用维持药量，可以终身不会复发，完完全全正常生活、工作、结婚、生子。
2）没有很好地服用维持药量，就难免复发。
3）被误诊我抑郁症而长期应用抗抑郁药物，导致‘快速循环’发作，每年发作4次以上，较难控制。
发表于：
2010-11-0116:
04
再一次说说治疗精神分裂症的问题
全网发布：
2011-08-0408:
37发表者：
颜文伟（访问人次：
27431）
1、从这个网站，大家可以看到，多多少少精神分裂症病例，从利培酮、换到喹硫平、又换阿立哌唑、再换齐拉西酮，一个个药换过来，最后换到了奥氮平，才算解决问题。
这个经历，正符合了美国国立精神卫生研究所的研究结果：
只有三种药（氯氮平、奥氮平、氨磺必利）的治疗效果比标准药（氟哌啶醇12毫克（注）或氯丙嗪600毫克）更好。
利培酮，也只是与标准药‘差不多’、或‘稍次一些’。
别的药，就差得太远了！
大家也可以看到，为什么我用奥氮平的治疗效果那么好？
因为我按照MELTZER的研究结果，应用的剂量比较大，而且一步到位。
实践是检验真理的唯一标准么！
（注：
国产氟哌啶醇可能要20毫克）上海市精神卫生中心精神科颜文伟
2、但是，我所介绍的‘用奥氮平治疗精神分裂症’的用药方法，只是给大家提供一个‘原则’、一条‘规律’，并不是人人都可以生搬硬套地套用的‘万能模式’。
至于奥氮平具体吃多少剂量，治疗多少时间，都需要自己摸索，视病情而定。
例如，有的患者用20毫克奥氮平就能够解决问题，有的用30毫克也没有效果；有的还需要并用其他药物；有的需要合并电疗。
因为病情的轻重程度不同，治疗方法和用药剂量也就不完全相同。
一般家长，往往按‘是否吵闹、是否伤人’来看疾病的轻重。
我从医生的角度，并不是这么看问题。
是否病重？
是否难治？
我的看法是：
一用药就好，算病轻，否则，就是病重。
一般说，病了2年，就不算急性病例，病就比较重了。
你想，病了十年八年的、当然比只病了几个月的难治得多；这条‘歪门邪道’走了那么多年，可就一下子拉不回来了，除非当头重重的‘一棒’，不会回到正道上来！
还有一点必须提醒家长的：
精神分裂症的规律是：
复发一次、病重一层！
昨天电话咨询的一位患者，原先用利培酮已经解决了问题，恢复了正常，但是那个混蛋医生却让她在今年5月份停药，结果6月份就复发！
如今利培酮已经解决不了了，换用奥氮平，也还没有好，成天出现幻听幻视；治疗就费力了！
大家应该记得，那位督促女儿吃了15年五氟利多的老父亲告诉我们，他的女儿只发病一次，从来没有停过药，至今15年、完全正常！
3、至于用药时间，也是一人一个样。
应该认识到：
问题在于，我们所能看到的只是表现出来的‘症状’，根本看不到‘脑组织病理变化’。
我们没有办法知道，脑组织病理变化到底在哪个部位？
究竟是否已经修复？
到目前为止，科学还没有发达到可以对脑组织病理变化进行检查测定的程度。
现有的唯一的方法是：
小心地、慢慢地、逐步地、试探性地，进行减药。
如果能够把药减到：
每天利培酮1毫克、氯氮平50-75毫克、或奥氮平5毫克，仍然病情可以稳定2-4周，那就说明脑组织病理变化已经基本修复。
也就像我在“守城记”里所用的比喻：
“城墙破口都修复了，只剩下一个城门，就可以由‘利培酮1毫克、氯氮平50-75毫克、或奥氮平5毫克’来看守城门，保证不让敌人进入了；此时，也就可以用五氟利多来接班看守了”。
一般说，用比较大的药量进行巩固，病理组织就容易修复。
还是用“守城记”来作比喻：
“空降的士兵比较多，就可以抽出人手来修复城墙破口”。
所以，如果是在用奥氮平30毫克时、症状才完全消失，那么就应该从完全消失（注意：
是完全消失，不是基本消失）起算巩固时间。
药物巩固时间，实际上是越长越好，能够30毫克吃半年一年更好。
因为我怕吃奥氮平时间太长，有可能会出现代谢问题、会出现强迫，所以才勉强定下‘起码2月’这个最低要求。
有的家长把剂量从30毫克一下子减到10毫克，想用10毫克吃上半年一年。
那就不一样了，在这么小的剂量下，恐怕就起不到巩固作用。
还是用“守城记”作比喻：
“空降士兵太少的话，就抽不出人手来修复城墙破口”。
看来恐怕10毫克吃十年、也没有用处！
至于巩固期以后的减药速度，就要看治疗是否已经彻底。
为了避免药物治疗不彻底、而病情波动甚至复发，我建议在刚开始减药时，可以尽量慢些、减得少些。
可以每2周减2.5毫克，这实际上也等于延长了巩固期。
直到减药几次以后，病情仍然稳定，就可以减得快些，每次减5毫克。
顺便说一说，对于‘症状是否消失’的判断，也必须慎重。
患者往往会对家长隐瞒，实际上他还有幻听，却会对你‘没有幻听了’。
我们应该从各方面综合起来加以判断。
我在精神检查时，很讲究检查的技巧和方法，上当的可能就比较少一些，但也不是完全不会上当的啊！
4、如果单用奥氮平，仍然解决不了问题的话，就只能考虑合并用药。
我的经验是：
合并应用的、最好是药理机制不完全相同的药物，效果比较好一些。
所以，我主张，奥氮平可以与氨磺必利、氟哌啶醇、五氟利多、或舒必利合用。
但是合用的药物也都应该用足剂量，也就是达到它自己的治疗剂量，否则起不到应有的治疗效用。
每样药吃一点的办法，是完全不可取的！
如果再解决不了问题，应该考虑并用MECT。
但是如今的MECT往往做得质量不高，是个尚未解决的问题。
5、药物毕竟是药物，既有治疗作用，也必然有副作用。
天下没有“既要马儿好、又要马儿不吃草”的道理，只能希望“少吃点草”。
奥氮平的副反应算是比较少的，但它与所有抗精神病药一样，都会压低精神活动功能，不可能要求孩子吃了那么多药，还是精神抖擞！
关于奥氮平和氯氮平的副反应，我已经写了不少，可以参看以前的文章。
氨磺必利的副反应比较少，没有多少增加体重的问题，锥外反应也不多，只是它有可能影响月经、增加催乳素。
但是，这也是暂时的问题。
我不主张长期应用氨磺必利，在病情好转后就可以换用五氟利多维持，到那时候，月经就可能恢复正常，所以不必过虑。
至于苯海索，可以对付这些抗精神病药的锥外副反应，完全不必听信谗言，不敢应用。
它本身没有什么副反应，让患者能够舒舒服服，为什么不用呢！
？
6、五氟利多，可以提前并用，或许会有一些协同作用；那么在以后减药时，可以更为保险一些。
当然也可以直到最后、才并用1、2周，然后单独维持。
五氟利多治病的本领不算大，只能维持那些治疗得比较彻底的病例。
如果原来治疗得不够彻底，那么一旦换用五氟利多，不消几个月，病情就会恶化。
这个问题不在五氟利多，问题就出在当初彻底不彻底！
有的患者就差那么一点点，换用后还有一点点幻听，结果把五氟利多的剂量加到每周30毫克，居然也就维持下来了。
但是，请病家注意：
可不要把剂量再加大，否则就难免出现副反应了。
在换用五氟利多后，原来用的药物并没有完全排泄掉，残留的影响也不会一下子就消失，所以必然有一个适应过程，可能长达半年一年，不能心急！
请病家不要一问再问！
7、我在这里再次申明，如果没有电话咨询、就靠网上书面提问咨询，我的回答、就很有可能‘牛头不对马嘴’，不能解决你的问题，因为我对病情毕竟了解得不够，也没有给患者做过精神检查，很难说判断正确、治疗适切。
即使是通过电话咨询，也毕竟是远程，而且时间也有限，只能提供你们参考而已。
发表于：
2010-11-1309:
29
所谓‘精神疾病’包括哪些疾病？
全网发布：
2011-08-0408:
37发表者：
颜文伟（访问人次：
22035）
所谓‘精神疾病’包括哪些疾病？
病家往往并不清楚，大家对精神疾病的概念还不太清楚，不很熟悉。
所以，我想在这里简略地介绍一下：
50年代，我的老师在教学时，往往把精神疾病简单粗略地分为5大类。
当然，这个分类方法有不少缺点，所以已被目前的分类方法取代。
但是，我觉得它还有一定的优点，在科普教育时，相当有用。
所以我在这里介绍一下：
上海市精神卫生中心精神科颜文伟
这个精神疾病分类，可以列表如下：
1、器质性精神病（包括老年期痴呆、躯体疾病所致精神病）。
特征是：
1）自知力缺失；2）意识障碍，或记忆障碍、智能减退。
2、精神分裂症。
特征是：
1）自知力缺失；2）意识清晰，但有幻觉妄想等精神病性症状。
3、情感性精神障碍。
特征是：
1）具有自知力；2）一般没有幻觉妄想；3）主要表现为周期性情绪障碍。
4、神经官能症。
特征是：
1）具有充分自知力；2）没有幻觉妄想；3）表现为强迫，或焦虑、恐惧。
5、人格障碍。
特征是：
从小就有，越来越严重的性格和行为的异常，往往能够认识错误，但却屡教不改。
列在上方一类的疾病，可以具有以下方疾病的症状表现；作了上方一类的诊断，就不再作下方的诊断。
例如，第2类疾病、可以具有3、4、5类疾病的症状表现，但不会出现第1类疾病的症状。
也就是说，精神分裂症可以出现类似抑郁症或焦虑症的表现，但是不会出现老年性痴呆的表现。
抑郁症就不会出现典型的精神分裂症的幻觉妄想，但是可以出现焦虑或强迫。
既然做了精神分裂症的诊断，就不应该再作抑郁症的诊断了。
但要说明的是，抗精神病药所致抑郁和强迫，不在此列。
所以，一旦发现家人出现精神异常：
1、首先看有没有自知力。
只有第1、2类疾病，患者才没有自知力。
所以，如果当事人精神失常，但却没有自知力，又没有意识障碍、或记忆障碍、智能减退，就可以排除器质性精神病的可能；可以说，那就是精神分裂症，没有什么问题了。
如果发现精神病性症状，诊断更是肯定无疑。
2、如果有自知力，那就根据症状表现，以及主诉，可以作出情感性精神障碍，或强迫症，或焦虑症等等诊断可能。
但是，已经治疗了的精神分裂症，完全有可能已经恢复了自知力，就不在此列。
千万不要因此又把他们误诊为情感性精神障碍。
3、上述第1、2、3、4类疾病，都并非从幼小就是如此，而是有一个明确（或相当明显）的正常与异常表现的分界线，也就是说，有明显的起病时间。
而第5类疾病、人格障碍，则是从幼小到成年，好好坏坏，越来越严重；并没有一个明显的起病界线。
这是重要的区别。
4、关于神经官能症的问题，有一个名称变更的过程。
以前往往很笼统地把精神衰弱（强迫症）、神经衰弱、和癔病等等疾病，统称为神经官能症。
80年代，认为强迫症、焦虑症等等，都各有自己的症状表现，不应该归在‘神经官能症’这么一个笼统的概念里，所以抛弃了这个名称，予以分列。
至于神经衰弱，80年代的研究发现，绝大多数‘神经衰弱’病例实际上都是抑郁症，所以‘神经衰弱’这个诊断名称已被抛弃。
于是，‘神经官能症’这个名称也逐步被弃用。
至于内外各科医生往往还在采用的‘心脏神经官能症’‘胃肠神经官能症’‘植物神经功能紊乱’，实际上都是不典型的抑郁症，或者是尚未查明病源的躯体疾病；按说，不应该再如此应用这些名称了。
5、关于癔病的问题，还有很多争议。
以前把癔病列在神经官能症一类里，但是它与强迫症、焦虑症等还不一样，并非充分具有自知力，仅在不发病时可能具有而已。
以前的精神科医生往往把因为心理应激引起的精神失常，都统称为癔病；于是癔病这个名称，几乎无所不包。
80年代，美国带头取消了这个诊断名称，把各种疾病分别归于急性应激障碍、创伤后应激障碍、多种人格障碍等等。
国内意见尚未统一。
不管怎样，近年来，癔病已很少见，原因不明；这种诊断，也已很少应用。
发表于：
2010-11-2008:
32
回答有关吃药的问题
发表者：
颜文伟（访问人次：
19481）
1、为什么如今很多精神科医生治不好的病人，按我的方法却能够治好了？
差别就在这里：
他们喜欢用时髦药，哪个药厂宣传得好，就用哪一个药。
他们往往喜欢这么做：
这个药用一点，那个药用一点点，结果一点点也没有用。
我正好相反：
首先，我根本不看药厂的宣传，我只看美国最权威、最靠得住的国立精神卫生研究所（NIMH）的研究报告。
他们不受药厂的利诱，信得过！
我只用这些可信的药。
我相信国外著名学者（注意：
是真正的学者！
不是药厂所雇佣的所谓专家！
）的研究结果，所以我敢用比较大剂量的奥氮平。
与此相反，国内的很多所谓‘论文’，都是拿了药厂的资助的、自编的‘假货’。
谁给钱多，他就说他们药厂的药好。
这些所谓教授专家、被药厂请去讲课，往往是哪个药厂出钱请的，就说他们的药好。
这些都是埋了良心的假话，不可信！
其次，我相信实践，只有实践，才是检验真理的唯一标准。
第三，如果一种药解决不了，必须要合并用药的话，每种药都必须足量。
如果与氨磺必利合用，奥氮平至少20-30毫克，氨磺必利800-1200毫克；否则没有好效果！
第四，很重要的一点，我一定要明确诊断，哪一种疾病、用哪一种药；绝对不乱用药。
如果没有明确诊断，绝对不用抗精神病药，免得精神症状被掩盖了、以后谁也搞不清诊断，耽误了治疗。
不是精神分裂症，绝对不用抗精神病药，以免招来不必要的TD。
上海市精神卫生中心精神科颜文伟
此外，必须再三说明：
随便哪一种药，必须用足治疗剂量，才会产生疗效。
差一点都不行！
所以，换一个剂量，就要从这个剂量开始看2-4周，才能决定‘有没有效？
’。
如果没有效，只能加量。
以前的日子又全都白费了。
也就是这个道理，我主张尽可能早地把药物加到治疗量；只要没有不良反应，尽可能‘一步到位’。
巩固期也是如此：
从症状完全（！
）消失起算，起码（！
）两个月。
不能降低要求，从‘基本消失’起算。
2、很多家长问，怎么吃药？
其实这是常识。
药物一般都制成药片，吃下去以后，先要崩解，然后被吸收，这都需要时间。
药片崩解，大概要十分钟。
所以，如果你们怕这个药会影响那个药，那么，把吃药时间错开十分钟，就没有问题了。
至于吃药次数，要看它的半衰期长短。
半衰期长的药，完全可以每天一次服，例如大多数抗精神病药，都是如此，可以晚上一次服用。
有的抗精神病药有嗜睡副作用、或有可能产生静坐不能副反应。
那么，为了利用嗜睡反应，可以晚上一次服，有利于晚上入睡；为了避免静坐不能，可以分一些在白天吃。
一次吃、还是分次吃，没有关系；不管怎么吃，只要吃下去，就行。
至于五氟利多，因为吸收特别慢，半衰期特别长，又没有嗜睡作用，所以，随便什么时候吃药都可以。
一般的抗抑郁药，都偶尔有影响入睡的，所以我们都主张早上服药。
早上一次或分次服，没有关系。
米氮平或阿米替林、马普替林等药，有嗜睡作用，所以应该放在晚上吃。
3、有家长问，奥氮平怎么吃？
氨磺必利怎么吃？
我在这里再说一说：
如果是从别的药换用奥氮平的话，先停原来吃的药，头一天晚上吃奥氮平10毫克，第二天，如果没有不良反应，就每晚吃20毫克，看2周。
如果是加用氨磺必利的话，奥氮平不变，加氨磺必利；先每天2次，每次1片（200毫克），1、2天后，就可以加到800毫克，看2周。
如果还不理想，可以加到1200毫克，没有问题。
在服药同时，应该吃苯海索，每天2次，每次1-2片，可以预防锥外副反应。
苯海索可能有一些扩大瞳孔的作用，看东西也许有些模糊，没有什么关系，不必紧张。
奥氮平有可能会引发静坐不能，临时吃心得安2粒，一般可以解决问题。
氨磺必利除了可能会有极轻度锥外副反应外，主要是对月经可能有点点影响，不必在意，停药后会自行完全恢复正常，不必处理。
不少难治病例，合用奥氮平与氨磺必利之后，病情缓解，就不必做电疗了。
往往有人问：
饭前吃药，还是饭后吃？
这又是常识问题！
有的药，会受食物影响吸收。
所以，一般都应该空腹时吃，或者干脆等食物消化后吃药。
除非有特殊要求，说明书上会写明。
发表于：
2010-11-2510:
24
药厂与病家的要求是不一样的
发表者：
颜文伟（访问人次：
8186）
最近某精神科杂志刊登了一篇由药厂赞助、经全国20家精神病院合作完成的研究报道。
目的是评价帕利哌酮（芮达）缓释剂治疗急
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