颜文伟大夫文章129篇.docx

1、颜文伟大夫文章129篇抗精神病药的副作用 全网发布：2011-08-04 08:39 发表者：颜文伟 (访问人次：12062)抗精神病药都有程度不同的副作用，常见的有：1）嗜睡：一般以氯氮平最重，其次是氯丙嗪、奥氮平、喹硫平、利培酮、齐拉西酮。而阿立哌唑、奋乃静、氟哌啶醇较轻。五氟利多，在服用后缓慢吸收，所以显不出嗜睡，一般几乎没有。嗜睡副反应，一般在连续服用几天后会逐步适应。嗜睡副反应往往因人而异。上海市精神卫生中心精神科颜文伟2）直立性低血压：刚开始服用抗精神病药的时候，腿部血管放松。此时，如果突然站起，血管来不及收缩，血液来不及供应脑部，就有可能出现头晕、甚至昏倒。所以在服药初期应该注意

2、直立性低血压这个可能；服药久了，就会适应。3）锥外副反应及TD：已经另作详述，请参阅有关文章。4）抑郁：所有抗精神病药都有程度诱发不同程度抑郁的可能。请参阅已发表的文章。5）强迫：以氯氮平为首的第二代抗精神病药诱发强迫的问题较为严重。氟哌啶醇、舒必利、五氟利多，未见此项问题。请参阅有关文章。6）催乳素增多：所有抗精神病药都会阻断多巴胺受体。阻断了有关精神症状部位的多巴胺受体，精神症状得以好转。阻断了有关协调肌肉活动部位的多巴胺受体，便出现锥外副反应。阻断了脑垂体有关内分泌部位的多巴胺受体，脑垂体就停止或减弱指挥卵巢的周期变化，子宫内膜就没有周期性生长和萎缩，就出现月经紊乱或停经。催乳素的升高，

3、抑制了雌激素的分泌，引起了一系列雌激素缺乏的后果。催乳素的升高，会促使乳腺生长和乳汁分泌。在所有各种抗精神病药中，这种作用以利培酮最大，舒必利第二。几乎80-90%的女性在服用这两种药后，都有不同程度的月经紊乱，甚至闭经。其他品种抗精神病药，这种副作用都很轻，只在较大剂量时才有些表现，剂量减少后就会自行消失。出现这种月经问题后，随你采用什么方法进行治疗，都不可能解决问题，因为利培酮等药物的抑制作用没有办法得到解除。中药，没有解除多巴胺受体被抑制的本领。用黄体酮，可以人为地促使子宫内膜生长，以及突然停药后出现的撤药性子宫内膜萎缩，于是从阴道流出血液；这是人为地制造的阴道流血，并不是真正的月经，卵

4、巢并没有恢复周期变化；又有什么意义！况且，黄体酮的摄入，更会反馈地进一步抑制那个已被抑制了的脑垂体，又有什么好处？！所以，奉劝病家，如果应用利培酮或舒必利，出现了闭经这种副反应，应该及早换药。如果应用其他品种（如奥氮平、喹硫平、齐拉西酮等）出现的，不用着急，等病情好转、剂量减少后，月经问题会自行恢复正常，不必担忧！男性病例，有的在应用抗精神病药后，偶会出现乳房增大，也是这个道理。有的出现性欲减退，也是。我见到不少病例，换用五氟利多维持治疗后，性欲就恢复了。7）所有抗精神病药都有抑制精神活动的作用，于是，显得没有精神、懒、什么都不想做；这是正常的反应，并不是异常，并不是抑郁症（如果是抑郁症，患者

5、回向家长诉述）。病家不必过于紧张！不必处理，只要予以谅解，就行！8）往往在精神病情严重时，抗精神病药的副作用显不出来。一旦病情好转后，副反应就明显了。病家不必紧张，这些并不是病情恶化。我教你们一个秘诀：如果是病情恶化，患者不会向你诉说，不会要求治疗。如果是患者向你诉述的、或祈求你或医生解决的，都是药物的副反应。9）抗精神病药偶尔会引发药源性肝功能变化，总数不多，但应于重视；所以，有必要定期检查。以氯丙嗪最多些，其次是氯氮平和奥氮平。奥氮平往往是一过性的，会自行复原。关于这方面的研究还不够充分。其他品种也有发生，究竟多少，尚待统计。10）以氯氮平为首的第二代抗精神病药，往往会影响心脏功能，甚至导

6、致猝死。研究发现，它与药物导致QTc（简单地说，就是心脏内的传导时间）延长有关。QTc延长过度，会导致严重心律紊乱，甚至猝死。从目前资料看来，齐拉西酮的这种不良反应最重，奥氮平几乎没有影响。11）神经递质多巴胺的多少，会涉及饥饱的感觉：增加多巴胺，就感觉饱了，就没有胃口了，食欲就减退，于是体重就可以减轻，这就是减肥药的奥秘（为什么减肥药会导致精神分裂症的发作，也就是这个道理）。反过来，氯氮平、氯丙嗪、奥氮平、利培酮、喹硫平、都会不同程度地减少多巴胺，从而产生增加食欲、增加体重的作用。从所有抗精神病药看来，都有这种作用，只是程度轻重而已。看来，增加体重的副作用，以氟哌啶醇、齐拉西酮、和五氟利多较

7、少。据说，同时服用治疗糖尿病的二甲双胍，对于减少这种副反应，有一定好处。12）至于对血液白细胞的影响，主要见于氯氮平。大概千分之一的病例会出现这种可能，往往出现在半到一年之内，所以在初次应用时，必须按期检查。如果应用一年以上，一般说就没有问题了。如果白细胞不是十分低，可以加用小量碳酸锂（每天50到100mg，会促使骨髓释放出白细胞），增加血液中白细胞数。13）所有抗精神病药都偶有诱发癫痫的可能。如果偶尔发作一次，不必立即应用抗癫痫药。可以适当减少抗精神病药的剂量；加强观察。如果不再发作，便不必处理。如果再次发作，宜请神经科医生处理。要注意的是，服用氯氮平或奥氮平的病例，脑电图本身就可能有一定程

8、度的所谓不正常，必须对脑电图医生说明，以免误会。附带说明一下：从药物的角度考虑，有治疗疾病的治疗作用，也有我们不需要的副作用。从人体角度看来，人体对药物的作用产生反应：对治疗作用的反应，称为治疗效应，对药物副作用产生的反应，称为副反应。发表于：2010-11-01 15:59各种精神疾病治疗或不治疗的结局 全网发布：2011-08-04 08:38 发表者：颜文伟 (访问人次：12833)1、精神分裂症如果不治疗：可能出现种种难以预料的意外，例如伤人、杀人、自杀、放火等等严重肇事行为。及至慢性衰退后，就流落街头，人称疯子。如果治疗，可能有四种不同的结局：上海市精神卫生中心精神科颜文伟1）完全治

9、愈，完全恢复正常。可以正常地生活、工作、结婚、生子。但是必须长期服用维持药量的抗精神病药，例如五氟利多。一旦停药，必然复发无疑。那种吃2年、5年可以停药的说法、完全是无稽之谈、完全不可信。有些患者在治疗后感到很多不舒服，有些医生把它们误认为阴性症状，实际上是那些所谓新抗精神病药的副反应，减药就好，或换用五氟利多就消失了。2）症状基本消失，还剩下一点点幻听或妄想；自己知道是异常，觉得可以与它们和平共处，愿意服药维持。那么，在家属督促监护下，可以比较正常地生活和工作。有机会的话，婚姻也是可以的。3）症状没有消失，只是较以前减轻些。那么，必须由家属监督管理，以免发生意外。4）症状没有减轻，家属无法照

10、顾。只能送精神病院长期住院。2、抑郁症或焦虑症如果不治疗：1）30%能够挨过这一次发作，但是过一段时间又会再次发病。2）30%拖成慢性，超过2年，称为心境恶劣，拖延终身。3）30%自杀身亡。如果治疗：1）50%患者可能一辈子只发一次，所以第一次发病、应该争取治疗彻底，一般说，至少原剂量服用6月到12月。治愈后可以完完全全恢复正常。2）50%患者有可能再次复发，但每次仍能治愈。3）选药不当或剂量不够，有可能拖成慢性。顺便提一下，有一位医生问及，如何区分有精神病性症状的抑郁症与精神分裂症？我在文章里早就说过，抑郁症只有极少、极少数有幻听或妄想，那些幻听是很简短的，例如“你去死”等等，如果是妄想，必

11、然是自责，怪自己不好，自己害了家人。如果患者是长篇大论的幻听，如果是被害妄想、责怪他人的想法，必然都不是抑郁症，而是精神分裂症。当前，有不少精神科医生基本功不足，乱下诊断，乱用万能药。有一个办法可以立竿见影、分辨清楚这个问题。如果说是抑郁症，那么不必用抗精神病药、只用抗抑郁药物，不管有没有精神病性症状、都可以治好。否则，就是精神分裂症。特别是一停抗精神病药，就要复发的，更可证明是精神分裂症。所谓有精神病性的抑郁症都是胡编乱说，我的老师夏老一辈子只诊断过一、二个；我只见过1例。3、强迫症如果不治疗：自己感到痛苦，影响生活或工作。但不会危害社会。如果治疗：1）能够完全恢复正常。但是仍需长期服用维持

12、药量；否则又会复发。2）基本恢复正常，稍微有一点强迫症状，但不碍生活或工作。当然必需服药维持。3）服药时能够好转，但因停药而反复复发。烦恼一生。4、躁狂抑郁症如果不治疗：躁狂期，有可能产生各种难以预料的后果。抑郁期，有可能自杀。如果治疗：1）只要老老实实服用维持药量，可以终身不会复发，完完全全正常生活、工作、结婚、生子。2）没有很好地服用维持药量，就难免复发。3）被误诊我抑郁症而长期应用抗抑郁药物，导致快速循环发作，每年发作4次以上，较难控制。发表于：2010-11-01 16:04再一次说说治疗精神分裂症的问题 全网发布：2011-08-04 08:37 发表者：颜文伟 (访问人次：2743

13、1)1、从这个网站，大家可以看到，多多少少精神分裂症病例，从利培酮、换到喹硫平、又换阿立哌唑、再换齐拉西酮，一个个药换过来，最后换到了奥氮平，才算解决问题。这个经历，正符合了美国国立精神卫生研究所的研究结果：只有三种药（氯氮平、奥氮平、氨磺必利）的治疗效果比标准药（氟哌啶醇12毫克（注）或氯丙嗪600毫克）更好。利培酮，也只是与标准药差不多、或稍次一些。别的药，就差得太远了！大家也可以看到，为什么我用奥氮平的治疗效果那么好？因为我按照MELTZER的研究结果，应用的剂量比较大，而且一步到位。实践是检验真理的唯一标准么！（注：国产氟哌啶醇可能要20毫克）上海市精神卫生中心精神科颜文伟 2、但是，

14、我所介绍的用奥氮平治疗精神分裂症的用药方法，只是给大家提供一个原则、一条规律，并不是人人都可以生搬硬套地套用的万能模式。至于奥氮平具体吃多少剂量，治疗多少时间，都需要自己摸索，视病情而定。例如，有的患者用20毫克奥氮平就能够解决问题，有的用30毫克也没有效果；有的还需要并用其他药物；有的需要合并电疗。因为病情的轻重程度不同，治疗方法和用药剂量也就不完全相同。一般家长，往往按是否吵闹、是否伤人来看疾病的轻重。我从医生的角度，并不是这么看问题。是否病重？是否难治？我的看法是：一用药就好，算病轻，否则，就是病重。一般说，病了2年，就不算急性病例，病就比较重了。你想，病了十年八年的、当然比只病了几个月

15、的难治得多；这条歪门邪道走了那么多年，可就一下子拉不回来了，除非当头重重的一棒，不会回到正道上来！还有一点必须提醒家长的：精神分裂症的规律是：复发一次、病重一层！昨天电话咨询的一位患者，原先用利培酮已经解决了问题，恢复了正常，但是那个混蛋医生却让她在今年5月份停药，结果6月份就复发！如今利培酮已经解决不了了，换用奥氮平，也还没有好，成天出现幻听幻视；治疗就费力了！大家应该记得，那位督促女儿吃了15年五氟利多的老父亲告诉我们，他的女儿只发病一次，从来没有停过药，至今15年、完全正常！ 3、至于用药时间，也是一人一个样。应该认识到：问题在于，我们所能看到的只是表现出来的症状，根本看不到脑组织病理变

16、化。我们没有办法知道，脑组织病理变化到底在哪个部位？究竟是否已经修复？到目前为止，科学还没有发达到可以对脑组织病理变化进行检查测定的程度。现有的唯一的方法是：小心地、慢慢地、逐步地、试探性地，进行减药。如果能够把药减到：每天利培酮1毫克、氯氮平50-75毫克、或奥氮平5毫克，仍然病情可以稳定2-4周，那就说明脑组织病理变化已经基本修复。也就像我在“守城记”里所用的比喻：“城墙破口都修复了，只剩下一个城门，就可以由利培酮1毫克、氯氮平50-75毫克、或奥氮平5毫克来看守城门，保证不让敌人进入了；此时，也就可以用五氟利多来接班看守了”。一般说，用比较大的药量进行巩固，病理组织就容易修复。还是用“守

17、城记”来作比喻：“空降的士兵比较多，就可以抽出人手来修复城墙破口”。所以，如果是在用奥氮平30毫克时、症状才完全消失，那么就应该从完全消失（注意：是完全消失，不是基本消失）起算巩固时间。药物巩固时间，实际上是越长越好，能够30毫克吃半年一年更好。因为我怕吃奥氮平时间太长，有可能会出现代谢问题、会出现强迫，所以才勉强定下起码2月这个最低要求。有的家长把剂量从30毫克一下子减到10毫克，想用10毫克吃上半年一年。那就不一样了，在这么小的剂量下，恐怕就起不到巩固作用。还是用“守城记”作比喻：“空降士兵太少的话，就抽不出人手来修复城墙破口”。看来恐怕10毫克吃十年、也没有用处！至于巩固期以后的减药速度

18、，就要看治疗是否已经彻底。为了避免药物治疗不彻底、而病情波动甚至复发，我建议在刚开始减药时，可以尽量慢些、减得少些。可以每2周减2.5毫克，这实际上也等于延长了巩固期。直到减药几次以后，病情仍然稳定，就可以减得快些，每次减5毫克。顺便说一说，对于症状是否消失的判断，也必须慎重。患者往往会对家长隐瞒，实际上他还有幻听，却会对你没有幻听了。我们应该从各方面综合起来加以判断。我在精神检查时，很讲究检查的技巧和方法，上当的可能就比较少一些，但也不是完全不会上当的啊！ 4、如果单用奥氮平，仍然解决不了问题的话，就只能考虑合并用药。我的经验是：合并应用的、最好是药理机制不完全相同的药物，效果比较好一些。所

19、以，我主张，奥氮平可以与氨磺必利、氟哌啶醇、五氟利多、或舒必利合用。但是合用的药物也都应该用足剂量，也就是达到它自己的治疗剂量，否则起不到应有的治疗效用。每样药吃一点的办法，是完全不可取的！如果再解决不了问题，应该考虑并用MECT。但是如今的MECT往往做得质量不高，是个尚未解决的问题。 5、药物毕竟是药物，既有治疗作用，也必然有副作用。天下没有“既要马儿好、又要马儿不吃草”的道理，只能希望“少吃点草”。奥氮平的副反应算是比较少的，但它与所有抗精神病药一样，都会压低精神活动功能，不可能要求孩子吃了那么多药，还是精神抖擞！关于奥氮平和氯氮平的副反应，我已经写了不少，可以参看以前的文章。氨磺必利的

20、副反应比较少，没有多少增加体重的问题，锥外反应也不多，只是它有可能影响月经、增加催乳素。但是，这也是暂时的问题。我不主张长期应用氨磺必利，在病情好转后就可以换用五氟利多维持，到那时候，月经就可能恢复正常，所以不必过虑。至于苯海索，可以对付这些抗精神病药的锥外副反应，完全不必听信谗言，不敢应用。它本身没有什么副反应，让患者能够舒舒服服，为什么不用呢！？ 6、五氟利多，可以提前并用，或许会有一些协同作用；那么在以后减药时，可以更为保险一些。当然也可以直到最后、才并用1、2周，然后单独维持。五氟利多治病的本领不算大，只能维持那些治疗得比较彻底的病例。如果原来治疗得不够彻底，那么一旦换用五氟利多，不消

21、几个月，病情就会恶化。这个问题不在五氟利多，问题就出在当初彻底不彻底！有的患者就差那么一点点，换用后还有一点点幻听，结果把五氟利多的剂量加到每周30毫克，居然也就维持下来了。但是，请病家注意：可不要把剂量再加大，否则就难免出现副反应了。在换用五氟利多后，原来用的药物并没有完全排泄掉，残留的影响也不会一下子就消失，所以必然有一个适应过程，可能长达半年一年，不能心急！请病家不要一问再问！ 7、我在这里再次申明，如果没有电话咨询、就靠网上书面提问咨询，我的回答、就很有可能牛头不对马嘴，不能解决你的问题，因为我对病情毕竟了解得不够，也没有给患者做过精神检查，很难说判断正确、治疗适切。即使是通过电话咨询

22、，也毕竟是远程，而且时间也有限，只能提供你们参考而已。发表于：2010-11-13 09:29所谓精神疾病包括哪些疾病？ 全网发布：2011-08-04 08:37 发表者：颜文伟 (访问人次：22035) 所谓精神疾病包括哪些疾病？病家往往并不清楚，大家对精神疾病的概念还不太清楚，不很熟悉。所以，我想在这里简略地介绍一下： 50年代，我的老师在教学时，往往把精神疾病简单粗略地分为5大类。当然，这个分类方法有不少缺点，所以已被目前的分类方法取代。但是，我觉得它还有一定的优点，在科普教育时，相当有用。所以我在这里介绍一下：上海市精神卫生中心精神科颜文伟 这个精神疾病分类，可以列表如下： 1、器质

23、性精神病（包括老年期痴呆、躯体疾病所致精神病）。特征是：1）自知力缺失；2）意识障碍，或记忆障碍、智能减退。2、精神分裂症。特征是：1）自知力缺失；2）意识清晰，但有幻觉妄想等精神病性症状。3、情感性精神障碍。特征是：1）具有自知力；2）一般没有幻觉妄想；3）主要表现为周期性情绪障 碍。4、神经官能症。特征是：1）具有充分自知力；2）没有幻觉妄想；3）表现为强迫，或焦虑、恐惧。5、人格障碍。特征是：从小就有，越来越严重的性格和行为的异常，往往能够认识错误，但却屡教不 改。 列在上方一类的疾病，可以具有以下方疾病的症状表现；作了上方一类的诊断，就不再作下方的诊断。例如，第2类疾病、可以具有3、4

24、、5类疾病的症状表现，但不会出现第1类疾病的症状。也就是说，精神分裂症可以出现类似抑郁症或焦虑症的表现，但是不会出现老年性痴呆的表现。抑郁症就不会出现典型的精神分裂症的幻觉妄想，但是可以出现焦虑或强迫。既然做了精神分裂症的诊断，就不应该再作抑郁症的诊断了。但要说明的是，抗精神病药所致抑郁和强迫，不在此列。 所以，一旦发现家人出现精神异常：1、首先看有没有自知力。只有第1、2类疾病，患者才没有自知力。所以，如果当事人精神失常，但却没有自知力，又没有意识障碍、或记忆障碍、智能减退，就可以排除器质性精神病的可能；可以说，那就是精神分裂症，没有什么问题了。如果发现精神病性症状，诊断更是肯定无疑。2、如

25、果有自知力，那就根据症状表现，以及主诉，可以作出情感性精神障碍，或强迫症，或焦虑症等等诊断可能。但是，已经治疗了的精神分裂症，完全有可能已经恢复了自知力，就不在此列。千万不要因此又把他们误诊为情感性精神障碍。3、上述第1、2、3、4类疾病，都并非从幼小就是如此，而是有一个明确（或相当明显）的正常与异常表现的分界线，也就是说，有明显的起病时间。而第5类疾病、人格障碍，则是从幼小到成年，好好坏坏，越来越严重；并没有一个明显的起病界线。这是重要的区别。4、关于神经官能症的问题，有一个名称变更的过程。以前往往很笼统地把精神衰弱（强迫症）、神经衰弱、和癔病等等疾病，统称为神经官能症。80年代，认为强迫症

26、、焦虑症等等，都各有自己的症状表现，不应该归在神经官能症这么一个笼统的概念里，所以抛弃了这个名称，予以分列。至于神经衰弱，80年代的研究发现，绝大多数神经衰弱病例实际上都是抑郁症，所以神经衰弱这个诊断名称已被抛弃。于是，神经官能症这个名称也逐步被弃用。至于内外各科医生往往还在采用的心脏神经官能症胃肠神经官能症植物神经功能紊乱，实际上都是不典型的抑郁症，或者是尚未查明病源的躯体疾病；按说，不应该再如此应用这些名称了。5、关于癔病的问题，还有很多争议。以前把癔病列在神经官能症一类里，但是它与强迫症、焦虑症等还不一样，并非充分具有自知力，仅在不发病时可能具有而已。以前的精神科医生往往把因为心理应激引

27、起的精神失常，都统称为癔病；于是癔病这个名称，几乎无所不包。80年代，美国带头取消了这个诊断名称，把各种疾病分别归于急性应激障碍、创伤后应激障碍、多种人格障碍等等。国内意见尚未统一。不管怎样，近年来，癔病已很少见，原因不明；这种诊断，也已很少应用。发表于：2010-11-20 08:32回答有关吃药的问题 发表者：颜文伟 (访问人次：19481)1、为什么如今很多精神科医生治不好的病人，按我的方法却能够治好了？ 差别就在这里：他们喜欢用时髦药，哪个药厂宣传得好，就用哪一个药。他们往往喜欢这么做：这个药用一点，那个药用一点点，结果一点点也没有用。 我正好相反：首先，我根本不看药厂的宣传，我只看美

28、国最权威、最靠得住的国立精神卫生研究所（NIMH）的研究报告。他们不受药厂的利诱，信得过！我只用这些可信的药。我相信国外著名学者（注意：是真正的学者！不是药厂所雇佣的所谓专家！）的研究结果，所以我敢用比较大剂量的奥氮平。与此相反，国内的很多所谓论文，都是拿了药厂的资助的、自编的假货。谁给钱多，他就说他们药厂的药好。这些所谓教授专家、被药厂请去讲课，往往是哪个药厂出钱请的，就说他们的药好。这些都是埋了良心的假话，不可信！其次，我相信实践，只有实践，才是检验真理的唯一标准。第三，如果一种药解决不了，必须要合并用药的话，每种药都必须足量。如果与氨磺必利合用，奥氮平至少20-30毫克，氨磺必利800-

29、1200毫克；否则没有好效果！第四，很重要的一点，我一定要明确诊断，哪一种疾病、用哪一种药；绝对不乱用药。如果没有明确诊断，绝对不用抗精神病药，免得精神症状被掩盖了、以后谁也搞不清诊断，耽误了治疗。不是精神分裂症，绝对不用抗精神病药，以免招来不必要的TD。上海市精神卫生中心精神科颜文伟 此外，必须再三说明：随便哪一种药，必须用足治疗剂量，才会产生疗效。差一点都不行！所以，换一个剂量，就要从这个剂量开始看2-4周，才能决定有没有效？。如果没有效，只能加量。以前的日子又全都白费了。也就是这个道理，我主张尽可能早地把药物加到治疗量；只要没有不良反应，尽可能一步到位。巩固期也是如此：从症状完全（！）消

30、失起算，起码（！）两个月。不能降低要求，从基本消失起算。2、很多家长问，怎么吃药？ 其实这是常识。药物一般都制成药片，吃下去以后，先要崩解，然后被吸收，这都需要时间。药片崩解，大概要十分钟。所以，如果你们怕这个药会影响那个药，那么，把吃药时间错开十分钟，就没有问题了。至于吃药次数，要看它的半衰期长短。半衰期长的药，完全可以每天一次服，例如大多数抗精神病药，都是如此，可以晚上一次服用。有的抗精神病药有嗜睡副作用、或有可能产生静坐不能副反应。那么，为了利用嗜睡反应，可以晚上一次服，有利于晚上入睡；为了避免静坐不能，可以分一些在白天吃。一次吃、还是分次吃，没有关系；不管怎么吃，只要吃下去，就行。至于

31、五氟利多，因为吸收特别慢，半衰期特别长，又没有嗜睡作用，所以，随便什么时候吃药都可以。 一般的抗抑郁药，都偶尔有影响入睡的，所以我们都主张早上服药。早上一次或分次服，没有关系。米氮平或阿米替林、马普替林等药，有嗜睡作用，所以应该放在晚上吃。 3、有家长问，奥氮平怎么吃？氨磺必利怎么吃？ 我在这里再说一说：如果是从别的药换用奥氮平的话，先停原来吃的药，头一天晚上吃奥氮平10毫克，第二天，如果没有不良反应，就每晚吃20毫克，看2周。如果是加用氨磺必利的话，奥氮平不变，加氨磺必利；先每天2次，每次1片（200毫克），1、2天后，就可以加到800毫克，看2周。如果还不理想，可以加到1200毫克，没有问

32、题。在服药同时，应该吃苯海索，每天2次，每次1-2片，可以预防锥外副反应。苯海索可能有一些扩大瞳孔的作用，看东西也许有些模糊，没有什么关系，不必紧张。奥氮平有可能会引发静坐不能，临时吃心得安2粒，一般可以解决问题。氨磺必利除了可能会有极轻度锥外副反应外，主要是对月经可能有点点影响，不必在意，停药后会自行完全恢复正常，不必处理。不少难治病例，合用奥氮平与氨磺必利之后，病情缓解，就不必做电疗了。 往往有人问：饭前吃药，还是饭后吃？这又是常识问题！有的药，会受食物影响吸收。所以，一般都应该空腹时吃，或者干脆等食物消化后吃药。除非有特殊要求，说明书上会写明。发表于：2010-11-25 10:24药厂与病家的要求是不一样的 发表者：颜文伟 (访问人次：8186) 最近某精神科杂志刊登了一篇由药厂赞助、经全国20家精神病院合作完成的研究报道。目的是评价帕利哌酮（芮达）缓释剂治疗急