六经阴阳精气血津液辩证2.docx

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六经阴阳精气血津液辩证2

六经阴阳（精气血津液）辩证2

温病脉是虚象

体壮的人，得了温病，热盛脉实，一经清解，便无余事。

然体壮之人，得温病者少，体壮则中气足，荣卫平，收敛常旺，疏泄不至偏胜，相火不至外泄，故少得温病。

即得温病，安卧片刻，中气旋转，荣卫复和，自然汗解，不成病也。

惟体虚的人.中气不足，疏泄易于偏胜，易得温病。

其脉模糊躁急，皆是阳根不固，阴液亏伤，木火外发，金水内竭，中气不守。

故难经曰：

温病之脉，不知何经之动也。

亦有热深脉伏、疾数不明，服清凉之药.热退脉显者，乃是实脉o

温病忌发汗何以温病非得汗不解

发汗二字，误却医家不少。

须知仲景伤寒论之麻黄桂枝汤，皆发汗之方，其中自有得汗之理，并非麻黄汤桂枝汤将人身的汗提而出之也。

缘人身阴阳之气，和合则治，分离则病。

既分离又复和合，则汗出也。

人身气降化水，水升化气。

脏腑荣卫之气，升降调和。

气化水而不滞，水化气而不停。

一病外感，脏腑之气郁于内，荣卫之气郁于外，气水化生之间，即停滞不通。

汗即停滞的水气，此为作汗之原素一也。

荣卫分离而又复合，阴阳交通，即生津液，一如夏日酷热，一旦天气下降，地气上升，阴阳气通而降雨泽，此为作汗之原素又一也。

具此两种原素，所以荣卫一和、自然汗出而病解。

经方发汗，实际上乃调和荣卫也。

此理自古至今，未明于世，何发之有。

伤寒阳明腑病忌发汗、服承气汤得大便后，病人安卧而通身得微汗，而病解。

三阴脏病忌发汗，服四逆汤后亦通身微汗，而病解。

并非承气汤四逆汤发汗，亦脏腑荣卫之气复和之故。

温病忌发汗，亦与桂枝杨证忌用麻黄之理同。

温病之得汗而解，亦与桂枝汤证用芍药敛荣气以与卫气平，自然得汗而解之理同。

不过不可用桂枝生姜大枣炙草热性横性之药耳。

温病出疹之关系

温病得汗而愈，便不出疹。

不得汗，则木火内郁而出疹。

出疹有吉有凶。

由于阴液续生而血热外达，所出之疹与出汗同，吉疹也，疹出则病愈。

由于阴液内竭，热灼血干，所出之疹凶疹也，疹出则病加。

吉疹色红而正，凶疹色赤而黑。

但色黑固然是凶，色红亦有凶者。

中气将脱，表里分离，荣卫无归则疹出而红，疹虽已出，人亦不活，此色红未可为吉也。

疹出而黑，阴气已绝，故凶。

然热极亡阴，阴气但能续复，外出之疹虽黑、内竭之阴已生。

仍可转凶为吉。

其实诊断温病之吉凶，全不在出疹之关系，全在腹泻不腹泻，胸紧不胸紧。

如腹泻胸紧，便伏死机。

缘人身之气，阳位在上，而根于下，阴位在下，而根于上.腹泻不减，则阳根亡于下，胸紧不减，则阴根亡于上，是以人死。

世人谓疹不出，则温邪之毒必攻心而死，盖都认为温病是外来温邪入了人身作病，与认为寒气变温，藏于肌肤，至春始发之故。

温病原理，非明了造化的圆运动不能知道，又何怪乎。

温病出疹，乃温病结果上的事，其原因并不在疹。

叶天士治温病，谓宜速速透斑透疹，亦认为外来温邪入了人身为病，要赶紧把外来之邪透出耳。

不然则亦认为温是内伏着去年的寒毒。

伏毒二字，王叔和之遗祸也。

王叔和是搜集仲圣伤寒杂病论原文的功臣。

他于医理，完全是门外汉。

温病汗下之过

温病全由疏泄偏胜，阴液耗伤，相火外泄，阳根微少，中气薄弱之故。

如再用燥烈开泄之药发汗而助疏泄，相火益泄，阴液益耗，阳根益微，中气益虚，是以登时病重，或至于死。

此汗之过也。

寒下之药，性往下行，亦能减少疏泄之气，然寒下伤中、多有下后病加重者，亦有下利不止、以至于死者。

不过不似汗之登时奇变耳。

温病大便泻下，前人认为热有出路，然脉虚忌泻，根本大防，岂可忽诸。

温病与燥病之分别

温病发热，神志昏迷，脉来虚散，模糊躁急.向外疏泄。

燥病发热，神志不昏，脉来弦聚，不躁急模糊，向内收敛。

《温病条辨》之银翘散一方，连翘桔梗竹叶牛蒡薄荷。

皆疏散而大破肺气之药。

桑菊饮一方，较银翘散不大伤肺。

但桑叶破肺之力亦不小，此二方乃肺金燥结内敛生热之方，温病乃木火外泄，肺金虚散之病。

如当服本篇乌梅汤，三豆汤之温病虚症服之，无不热加病重，腹泻而死者。

燥气为病，由外向内，是实的，温气为病，由内向外，是虚的。

实者热实肺气实也，虚者肺气虚，木火虚，中气虚。

虚而用银翘散与桑叶石膏，肺气再伤，至死不知其所以然。

伤寒论，风温病，发黄，惊痫，失溲，直视，身重，息鼾，语言难出，无一不是肺气伤极之坏证。

《温病条辨》开首二方，即大伤肺气，可怕。

北方少燥气病，金气凉降能澈底也。

西南方多燥气病，金气凉降不能澈底也。

北方秋凉之后，愈降愈深，由凉而寒，由寒而冰，相火之气，既收于土下，即藏于水中。

来春开冻，相火出土，万物发生，不出奇病。

西南方秋凉之后，忽又大热。

已经收降入土之相火，又复逆升于土面。

降而复升，凉而复热，凉降入土的金气，被逆升出土的火气，拒格不下，遂裹速火气而燥结于中气之际。

燥病之脉，不浮不沉，弦结于中，其故在此。

金气燥结，升降不通，病症发作，有不可以常理论者。

世乃称为秋温。

燥病肺气实，温病肺气虚，金气之病命木气负责，虚实相反，所以银翘散桑菊饮治秋燥见功，治春温见过也。

西南方四季皆有燥病，故银翘散桑菊饮四季皆宜，然一遇温而不燥之病，亦复用之，死矣。

吴鞠通的温病条辨，应改称燥病条辨。

温病误用石膏必死

石膏，阳明燥金病之润燥开结之药。

极寒相火，极败中气。

故伤寒论白虎汤用石膏，必曰外无大热。

石膏本以清热，既无大热，何必用之。

不知石膏清热，乃清内热。

内果热矣，外即无大热。

因人身火气内藏，病则内热，内热则外寒。

火气外散，病则外热，外热则内寒。

内寒则禁用石膏。

仲圣怕人不知此点，故于用石膏之条文，一则曰外无大热者，再则曰口渴心烦背微恶寒者，无少阴证者。

外无大热的大字，因胃实的热证，内外皆热，故外无大热。

外热如大，即相火外泄的多，内必寒也。

口渴则燥热伤津也。

背微恶寒者，背乃胸之阳，燥热灼伤胸部津液，热盛在胸，则背部之阴，不能交于胸中之阳，故背恶寒。

凡热证之恶寒，皆热盛于内，阴为阳拒，不能相交，阴现本气之故。

无少阴证，无少阴内寒证也。

伤寒阳明燥金一气独胜，既热且燥，既燥且结，伤耗肺液胃液，为唯一燥证。

故用石膏清燥开结。

温病虚证，外热内虚。

石膏败火寒中，温病服之，无不一泻而死。

石膏治燥病之实者，即伤寒阳明白虎汤证是也。

温病由内疏泄外出，燥病由外收敛内入，出外则虚，入内则实，病源各异，岂可忽诸。

本篇枳实银菊证之口渴，可用石膏。

然究非阳明实证，而是相火烧灼肺液之虚证。

用麦冬等清热较为稳妥。

麦冬与石膏同性而寒中之力较轻。

以上温病全篇摘自《圆运动的古中医学》，了悟本篇则明造化浑然一体，本坏则末乱。

治则

临床辩证，先辨伤寒，百病皆因寒而起，再辨温病与杂病。

先观神气（精化之气）之有无，望为四诊之首，次察中气之盈亏，再辨六经也就是称量精血津液的盈亏而选择发散、温润、与收敛之法。

急则治标，缓则治本。

温病歌诀

〈一〉温病定义：

太阳病发热而渴，不恶寒者是温病。

脉阴阳浮又自汗，身重多眠鼻息鼾；

语难汗出身灼热，是为风温诊不难，

此为津亏精气虚，理中滋阴方不误。

〈二〉伤寒与温病的鉴别诊断：

1.伤寒病

伤寒病起之荣卫，终于脏腑细酌参。

荣腑皆热卫脏寒，寒热虚实应祥辨；

脉象紧数按明爽，神色清明真伤寒。

2.温病

温病亦起之荣卫，终于气血皆属热。

荣卫气血热不寒，皆虚不实是明征，

脉象洪、小按躁急，神色晦暗是温病。

〈二〉病机、论治：

阴主成形精津液，阳主化气阴为根，

阴气生津又收敛，阳气疏泄动相火；

疏泄太过气不足，温病之机在外越，

上行就是汗和吐；下行就是尿和泄。

温病之治戒汗下，保养阴液阳根摄。

第三节六经阴阳（精血津液）辨证法

太阳病

太阳概论

太阳，在外为肤表与毛窍，在上为头、颈肩背，在背部贯五脏六腑之俞，在内为手太阳小肠（标热）、足太阳膀胱（本寒）及其经络所过。

心为胸中之太阳。

太阳之功能：

分清泌浊，敷布阳气。

因此太阳为一身之主气，太阳病则气机敷布异常。

全身体表之毛窍属于太阳所属，具有推陈致新，吐故纳新之功，春夏宜常开，开则清气敷布体表，润肌肤，营关节，濡筋腱，秋冬宜常敛。

太阳之开把体内的阳气输注于体表与外界大气进行能量交换，使人体保持恒定的温度。

《素问》天元纪大论：

“太阳之上，寒气主之”，所谓本也。

六微旨大论：

“太阳之上，寒气治之”。

人身皮毛汗窍之功用，在交通阴（太阳寒水）阳（内生之火热），也就是吸入外来的寒气，来中和体内的热气，形成太阳寒水（汗液、小便）排出体外，使人体始终处于阴平阳秘状态。

凡风、雨、寒、暑之邪，乘人气（水火所化之气）之虚而外中伤于皮毛，留止经络、筋骨者、肌肉者，皆为太阳病。

《灵枢》五变篇：

“百疾之始生也，必生于风、雨、寒、暑，循毫毛而入腠理，或复还，或留止”。

仲景所谓太阳病有六：

“中风、伤寒、温病、痉病、中湿、中暍是也”。

总论

寸关尺三部俱浮者，太阳伤寒也，以其脉上连风府，故头、项痛，腰脊强。

足太阳经脉在人体背部为五脏六腑之精气输注于背部之俞穴之连线，所以太阳为一身精气的总汇。

六气伤人，气勇（体质壮实之人）者，气行则已（正气驱邪外出），气怯（精气亏）者则著（留注）而成病。

太阳为一身之藩篱，手太阳小肠把少阴君火、少阳相火化太阴、阳明之气敷布体表，寒邪难以入侵，太阳为开，即便入侵，也是郁而化热（太阳不开），《内经》言：

“在外者发而越之”，麻黄汤主之。

寒伤太阳，寒性凝滞，太阳不开，玄府（毛窍）闭塞，少阴气化不升，外不得化汗而出，小便（属浊气）难下。

因此少阴虚寒者，凡遇太阳玄府闭塞即用四逆汤少加开太阳之专药（麻黄）佐之，事半功倍。

太阳开之太过（疏泄太过）就是太阳伤风病，脉浮缓，发热，汗出，鼻鸣干呕，啬啬恶风、淅淅恶寒。

桂枝汤主之，桂枝汤滋阴补阳温润中上二焦，灌溉阳气于四肢，其方剂配伍辛甘化阳，苦甘化阴，阴阳合一，温气一团。

太阳为六经之首，一身阳气聚集于此，太阳为三阳，水火所化之气，阳气敷布体表，周流全身，太阳是由三个阳（爻）组成的，阳（爻）多所以叫太阳，卦象是乾，乾健也，六十四卦为水火既济。

太阳代表手、足太阳，也为一身之藩篱。

太阳为三阳，因为阳极，所以阴寒最易生，伤寒占大多数。

手太阳是小肠，有分清别浊之功，足太阳是膀胱，储藏和排泄尿液之功。

太阳经证可分太阳伤寒和太阳伤风。

太阳伤寒，寒为阴邪，其性收引、凝滞，所以头项强痛，身痛腰脊痛，寒闭玄府毛窍，所以无汗，肺与皮毛相表里，玄府闭塞，肺气不宣，所以喘促，太阳与少阴相表里，太阳伤寒直中少阴，少阴坎阳被寒邪所侵不能化气入膀胱，膀胱为之不利，小便难下，这在常人看来就是瘀阻膀胱，哪知这是太阳不开！

这时麻黄开太阳，附子入肾助肾阳，细辛直搜寒邪，再配合四逆汤助少阴化气，血得热而行，湿得温而化，膀胱病变如癃闭（西医属于前列腺增生肥大，前列腺炎）只要药量足效如桴鼓。

太阳为寒邪所伤，玄府不开，水道闭塞，小便全无，则水走大肠，大便为之溏泄，此病夏天见之太多，而西医认为是什么细菌病毒感染，妄用抗菌素、抗毒素，而在中医治法仅三个字：

开太阳。

辩证应用麻黄汤、葛根汤立竿见影。

营血素虚之人，感受风邪（太阳伤风），自汗、乏力。

此为太阳开之太过，应合之，桂枝汤之类可用，加附子效更佳。

在此说说麻黄，麻黄用药取其茎，中空而多节，按照象数理论，物以类聚，所以走皮肤窍道，因此体表病变，关节病变，用之捷效，又因为其中空与膀胱同象，所以也可治疗膀胱病变。

时人只知见瘀血即活血化淤，不知玄府宜开，开则气血畅达，不知阳气虚则血行迟缓，助阳则血行无阻。

证治

太阳伤寒（太阳不开）

病人恶寒轻发热重，头项脊痛，身痛，骨节疼痛、腰痛、苔薄白，无汗或有咳喘、脉浮紧，此时小便清澈或者淡黄，则为太阳伤寒证。

宜开太阳，麻黄汤类。

或直取手、足阳明、足厥阴肝经经筋以指代针即用金刚禅指拨之，则患者立刻出汗痊愈。

太阳伤寒以无汗、疼痛为首要认证。

歌诀：

太阳本是阳之大，小肠膀胱是属辖，寒水伤之毛窍闭，体实之人热易发，头痛项强微恶寒，麻黄汤方急急煎，麻黄汤中用麻黄，意在毛窍被闭伤，辛温合桂来开达，杏仁入肺滋太阴，以防辛温肺叶伤，炙草补中助气化，清升浊降气机通，咳嗽腹满效堪夸。

太阳伤风证（开之太过，或阴阳两虚）

则有头痛、项强、身痛、发热、出汗、恶风，鼻鸣、干呕，苔薄白，脉浮缓等表现，小便也清；治宜辛甘化阳，苦甘化阴，燮和营卫。

太阳伤风以有汗、恶风、头项强痛为首要认证。

方用桂枝汤或者桂枝加附子。

歌诀：

风伤于卫阳气伤，气伤营阴不归藏，外泄变汗营也伤，和调营卫桂枝汤，桂枝汤中桂草姜，作用辛甘来化阳，芍药甘草加大枣，苦甘化阴去和阳，阴阳合一化成气，营足卫强体健康。

指针疗法：

取足太阳、阳明经筋。

太阳病营虚伤寒颈项强（温病）

太阳病，项背强几几，无汗、恶风者、咽喉疼痛，葛根汤主之。

营血素虚（伤精之人），出汗后伤寒，寒束毛窍，项背强急，用桂枝汤燮和营卫，麻黄开毛窍散寒邪，葛根辛甘生津解肌热。

葛根汤方

葛根四两麻黄三两（去节）桂枝三两（去

右七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓。

温服一升，覆取微似汗，余如桂枝汤法将息及禁忌。

歌诀：

汗出伤寒精气伤，毛窍闭塞颈项强，恶风无汗咽喉痛，葛根汤方来煎尝。

太阳与阳明合病

太阳与阳明合病，营血素虚之人平时必多汗，畏风，感寒之后气虚不足亦抗邪化热出汗而解，必自下利（大便稀），葛根汤主之。

蓄水证（阴证饮停膀胱）

发热，汗出，烦渴或渴欲饮水，进水则呕，小腹胀满

小便不畅，脉浮。

治宜化气行水，兼解表邪。

方用五苓散。

指针疗法：

阳明、厥阴、少阳经筋。

太阳少阴合病

伤寒之后，太阳不开，少阴阳虚气化不利，口不渴，无汗，恶寒、咳嗽，水停膀胱，小腹胀满，小便难下。

处方麻黄附子细辛汤合四逆汤。

歌诀：

恶寒热少病少阴，寒束太阳气不升，少阴虚寒太阳寒，麻黄附子细辛痊，再加四逆增效验。

指针疗法：

取足太阳、阳明经筋。

蓄血证

太阳伤寒之后，少腹急结或硬满、狂躁、小便自利、脉沉涩、舌紫暗或有瘀斑。

治宜泄热通阳、活血化瘀。

方用桃核承气汤。

歌诀：

少腹硬满或躁狂，瘀停膀胱热气伤，泄热化瘀通阳气，方用桃核承气汤。

指针疗法：

取足太阳、厥阴经筋。

津亏伤寒（里热表寒）

太阳病伤风（营虚津亏内热之人）后脉浮紧，发热恶寒身疼痛，无汗烦躁者大青龙汤主之。

风伤卫，寒伤营，营血素虚之人极易出汗，再伤寒之后，毛窍闭塞，所以无汗身痛，伤寒身痛恶寒，伤风出汗恶风。

大青龙汤

麻黄甘草生姜大枣桂枝杏仁石膏

营虚伤寒咳喘

营血素虚之人，卫气不足，经常自汗，再伤于寒风，则身痛咳喘而无汗或微汗，，小青龙汤主之

小青龙汤

麻黄细辛芍药甘草（炙）桂枝（各45）五味子20半夏28干姜45

上方八味，以水2000ml，先煮麻黄，减二升，掠去上沫。

内诸药，煮取600，去滓，温服200ml，一方无干姜。

太阳病尿血

太阳病（太阳不开，毛窍被寒所闭）失治，寒气陷少阴，少阴清气不升，尿血不止，大便稀溏，宜开太阳助少阴气化。

处方麻黄附子细辛汤合四逆汤。

《素问•热论篇》：

“伤寒一日，巨阳受之，故头项痛，腰脊强”，《内经•灵枢经脉篇》：

“足太阳之脉“头痛、目似脱、项似拔、脊痛、腰似折”，属于足太阳经的经脉病候。

太阳腑证中的少腹急满、小便不利或自利，也因足太阳经脉“络肾，属膀胱”之故。

太阳暑病

暑为热邪，其性炎热，易伤津液，只在暑季（或极热之环境）发病，此病是由少阴虚寒，心肾阳虚，阴寒内存导致虚阳外越于外，及至夏日暑热与外越之阳二阳合一煎灼津液，导致大汗亡阳而虚脱，法宜积极回阳救阴，处方四逆汤加生晒参治之。

灸关元，命门。

指针足厥阴肝经太冲穴上经筋。

太阳痹证（厥阴太阴合病）

项背强急疼痛，关节肿大甚至变形，汗出、恶风，如现代的肩周炎、关节炎、类风湿、风湿、强直性脊柱炎均属此类。

此由营血素亏再感于寒，寒伤营，湿滞营中之气，风伤卫，营卫俱伤，导致血脉不能周流，使痰饮流注关节所以肿大疼痛甚至变形。

处方：

桂枝加附子汤，颈项僵硬加麻黄葛根适量，关节肿大变形，加麻附辛，威灵仙、薏苡仁，白术茯苓陈皮以补脾祛湿。

处方如下：

桂枝45生白芍45生甘草30干姜60大枣12枚生附子30麻黄20葛根10细辛10白术30陈皮30茯苓30威灵仙30佩兰30肉桂10薏苡仁30

血虚久痹：

四肢逆冷，脉微欲绝，体虚自汗，头昏乏力，关节疼痛，小便清长，大便稀溏宜当归四逆理中汤化裁治疗。

处方

当归15　桂枝45白芍药25　干姜25细辛5　通草10　生甘草30大枣12枚（擘开）黄芪30生白术10党参15川附子25生川乌（打粉）10生姜100六付水煎服分四次服用。

用高压锅煎煮，水没过药即可，盖上阀门煎煮，开锅后计时间，15分钟停火，待压力减下来后，倒出来，再加上水水没过药即可，如此煎三遍合在一起分四次三餐后服用。

说说桂枝，桂枝其用全在皮，而诸书说去皮，是传写之误，桂枝气轻善走上肢，故上肢病变，心肺痰饮可温而化之。

太阳病证八卦解

太阳主开，开则气机敷布，背部阳气充足，耐寒。

太阳病就是太阳（乾）被寒、湿所伤后造成的。

乾为头、颈肩、背，骨节，凡太阳经所过均包含在内。

太阳是由三个阳（爻）组成的，阳（爻）多所以叫太阳，卦象是乾，乾健也。

太阳代表手足太阳（经），也为一身之藩篱。

手太阳是小肠有分清别浊之功，足太阳是膀胱，储藏和排泄尿液。

太阳病由于病邪性质、感邪轻重和体质强弱等因素，太阳经证可分中风和伤寒两类。

太阳经证

太阳伤寒（太阳不开）：

一阳被伤是伤寒（病理卦象兑上缺，兑为秋，瑟瑟秋风，习习凉气），卫阳被寒所侵先伤上一阳爻，如果正气充足（也就是其它二爻本身不病），这时寒郁化热出现发热，寒为阴邪，其性收引，所以头项强痛，身痛腰痛，寒闭玄府毛窍，所以无汗，肺与皮毛相表里，玄府闭塞，肺气不宣，所以喘促，邪在表未入里所以脉浮紧，热未里传，所以小便清澈或者淡黄。

发散风寒（开太阳）可用麻黄汤类。

太阳伤风证（太阳开之太过）：

为外伤风邪之意，二阳伤寒为中风（病理卦相震），素体阳虚（中阳虚弱），寒邪入侵之后营阴受伤，卫气不足，卫气者卫外而煦肢体也，因此出现发热，恶风，自汗出，头痛，脉浮缓等。

甚至可出现鼻鸣，干呕，主要病机是营卫失调，调和营卫可用桂枝汤类补阴和阳，敛津液，营卫调和则腠理致密。

太阳腑证

少阴虚寒，坎阳素虚，太阳寒邪直传（中）足太阳膀胱，膀胱气化不利产生蓄水证，五苓散，兼太阳表证者，麻黄附子细辛汤主之。

太阳寒邪伤阳，阳少气化不利，导致水蓄膀胱，可用五苓散。

太阳寒邪不解郁而化热循经而入膀胱，热结膀胱，络脉损伤则蓄血，处方桃核承气汤，久则三阳俱伤气不摄津血可产生小便尿血不止（阴证），用药回阳化气，四逆汤、配合麻黄附子细辛汤主之。