整理病房护理质量考核评分标准.docx
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整理病房护理质量考核评分标准
9黎平红十字爱民医院特级护理质量考核评分标准
表7年月日总分：
100分得分：
项目
质量标准
分值
考核方法
扣分标准
扣分原因
得分
病
情
观
察
35
分
1.一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符，24h有专人护理。
5
现场查看
未做到不得分
2.2.护士对危重患者十知道：
①姓名②床号③年龄④诊断⑤主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）⑥心理状况⑦治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑧饮食⑨护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑩潜在危险及预防措施。
20
抽查护士、患者各项1人
一项不知道各扣5分
3.班班床头交接，内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等。
5
现场检查
一项不符各扣3分
4.护理记录客观、及时、准确、完整。
体现出严密观察生命征及病情变化、发现问题及时处理。
5
查护理
记录
一项不符各扣3分
抢
救
与
治
疗
20
分
1．输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符。
2．患者能按时服用药物。
3．各种治疗（如吸氧、雾化、胃肠减压等）及护理准确及时。
4．各种治疗工作到位。
10
查看患者
一项不符扣5分
5．根据病情备齐急救药品、器材。
6．熟悉现用仪器（如心电监护仪、简易呼吸器等）的操作规程、识别故障并能及时处理。
10
现场检查并抽查
护士1人
未备或不适用扣5分
不齐全不得分
不能识别故障或
不掌握操作规程扣5分
出现警报回应不及时或
处理不当各扣5分
管
道
护
理
8分
1．特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间。
2.管道护理做到：
正确使用、妥善固定、管道通畅、清洁、按要求更换。
3.护士知晓管道护理的相关知识。
8
查看患者
导管脱落不得分
其他一项不符合
要求扣5分
专
科
护
理
7分
掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措施。
7
抽查护士
一项不符扣5分
基
础
护
理
落
实
15分
1．床单位整洁、干燥。
2．衣裤整洁。
3．指（趾）甲短、清洁无污垢。
4．头发清洁、胡须短。
5．皮肤、口腔清洁无异味。
6．及时协助患者进食、服药。
15
查看患者
一项不符合要求扣5分
患
者
护
理
安
全
15分
1．患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求。
2.意识障碍的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（难免除外）。
3.做好压疮预防护理，护理措施妥当。
4.对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录。
15
查看患者及记录
查看患者及记录
一项不符扣5分，发生烫伤、压疮、坠床不得分
考核者：
黎平红十字爱民医院Ⅰ级护理质量考核评分标准
表8年月日总分：
100分得分：
项目
基本要求
分值
考核方法
扣分标准
扣分原因
得分
病
情
观
察
30
分
1．一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符。
5
现场查看
一项不符和要求
不得分
2.护士对危重患者十知道：
①姓名②床号③年龄④诊断⑤主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）⑥心理状况⑦治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑧饮食⑨护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑩潜在危险及预防措施。
15
抽查护士患者1人
3．交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等。
5
现场检查
4．观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处理，护理记录客观、及时、准确、签全名。
5
查护理
记录
专
科
护
理
30
分
1.输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符。
2．患者能按时服用药物。
3．各种治疗（如吸氧、雾化吸入、胃肠减压等）及护理准确及时。
4．各种治疗工作到位。
10
查看患者
一项不符和要求
不得分
5．按病情需要，配备急救用物。
6．熟悉现用仪器（如心电监护仪、简易呼吸器等），的操作规程、识别故障并能及时处理。
10
现场检查并抽查护士
未不齐全、不掌握操作规程不得分，出现警报回应不及时或处理当各扣5分
7.特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间。
8.管道护理做到：
正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量，记录正确，按要求更换。
5
查看患者
导管脱落不得分
其他一项不符合要求扣3分
9．掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措施。
5
抽查护士
不掌握不得分
基
础
护
理
20
分
1．床单位整洁、干燥。
2．衣裤整洁。
3．指（趾）甲短、清洁无污垢。
4．头发清洁、胡须短。
5．皮肤、口腔清洁无异味。
6．及时协助患者进食、服药。
20
查看患者
一项不符合要求扣5分
患
者
安
全
管
理
10分
1．患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求。
2．不能自理的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（难免压疮除外）。
3．做好压疮预防护理，护理措施妥当。
4．对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录。
10
查看患者及记录
发生烫伤、压疮、坠床不得分
一项不符扣5分
考核者：
黎平红十字爱民医院Ⅱ级护理质量考核评分标准
表9年月日总分：
100分得分：
项目
质量标准
分值
考核方法
扣分标准
扣分原因
得分
病
情
观
察
40
分
1.一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符。
5
现场查看
一项不符扣2分
2.护士对危重患者十知道：
①姓名②床号③年龄④诊断⑤主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）⑥心理状况⑦治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑧饮食⑨护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑩潜在危险及预防措施。
20
抽查护士患者
一项不知道各扣2分
一项不全扣1分
3.床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等。
5
现场检查
一项不符各扣1分
4.注意观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处理，护理记录客观、及时、准确、签全名。
10
查护理
记录
一项不符各扣2分
专
科
护
理
35
分
1.输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符。
2.指导患者按时服用药物。
3.各种治疗按时、准确。
15
查看患者
一项不符扣2分
4.管道护理做到：
正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量，记录正确，按要求更换。
10
查看患者
导管脱落不得分
其他一项不符合要求扣2分
5.掌握专科护理观察指标，如有异常及时采取相应护理措施。
10
抽查护士
一项不符扣2分
基
础
护
理
10
分
1．床单位整洁、干燥。
2．衣裤整洁。
3．协助病员定时理发、剪指（趾）甲、剃胡子。
4．患者头发、皮肤清洁，口腔清洁无异味。
5．帮助和指导患者在床上或室内适当活动。
10
查看患者
一项不符合扣2分
患
者
安
全
管
理
15
分
1．患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求。
2．根据患者的情况设有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（难免压疮除外）。
15
查看患者及记录
一项不符合求扣3分
发生烫伤、
压疮不得分
考核者：
黎平红十字爱民医院Ⅲ级护理质量考核评分标准
表10年月日总分：
100分得分：
项目
质量标准
分值
考核方法
扣分标准
扣分原因
得分
观
察
与
治
疗
50
分
1.一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符。
10
现场查看
一项不符不得分
2.注意观察病情、发现病情变化、及时报告医生并协助处理。
15
查看患者
3.3.护士对危重患者十知道：
①姓名②床号③年龄④诊断⑤主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）⑥心理状况⑦治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑧饮食⑨护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑩潜在危险及预防措施。
25
抽查护士患者
一项向不知道扣5分
4．指导患者按时服药。
5．各种治疗按时、准确。
10
查看患者
一项不符合要求
扣5分
专
科
护
理
30
分
1.输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符。
2.掌握专科护理观察指标，如有异常及时采取相应护理措施。
30
查看患者
一项不符合要求
扣10分
基
础
护
理
20
分
1．保持个人床单位清洁、整齐。
2．督促病员做好日常护理。
3．指导患者遵守院规，保证休息。
2
查看患者
一项不符合不得分
考核者：
注：
1、质控检查每个病区抽查5例患者，遵循先查重患者后查轻患者的原则，要求检查1例特级或一级护理患者，3例
二级护理患者、1例三级护理患者，了解基础护理情况，按月计算合格率
2、各级护理级别患者不齐全时，仍查5例患者、遵循先查重患者后查轻患者的原则，无特级或一级护理患者，则
改查二级护理患者，此例患者扣分加倍（×2）；若无二级护理患者，改查三级护理患者，此4例患者扣分加2
倍（×3），按检查出存在问题最多的2例患者计算
3、请记录抽查患者的床号、姓名、存在问题
黎平红十字爱民医院护理文件书写质量考核及评分标准
表11年月日科室：
护士姓名：
总分：
100总得分：
项目
质量标准
分值
考核方法
扣分标准
扣分原因
得分
体
温
单
15
分
1、眉栏项目填写完整。
15
查看体温单
一项不符合要求扣5分
2、字迹清楚工整，页面整洁，各项目填写正确。
3、图表绘制正确，符合要求。
4、正确记录住院日期、日数、手术日数等。
5、入院当日及其后血压、体重记录正确。
6、正确记录出、入量、皮试结果。
医
嘱
单
15
分
1.有涂改、刀刮、胶粘、涂黑等。
15
查看医嘱单
一项不符合要求扣5分
2.长期临时医嘱单处理正确.执行医嘱后签时间和全名。
3、正确签署执行日期、时间、执行者签全名。
4、签署字迹清晰。
5、正确填写皮试结果并双签名。
6、“术后医嘱”、“重整医嘱”下划一条横红线。
护理记录单
50分
基本要求
10分
1、字迹清楚工整、无涂改、修改符合要求，记录客观、真实、准确、及时、完整。
10
查看护理
记录
一项不合格
扣5分
2、眉栏项目填写完整，不得漏项。
3、使用蓝黑墨水钢笔记录，使用医学术语，描述准确。
4、采用护理程序方法按时间顺序记录病情变化，护理措施具体，有效果评价，并有签名。
一般护理记录
20
分
1、使用蓝黑笔书写，眉栏填写完整。
20
查看一般
护理记录
一项不合格
扣5分
2、无涂改、刀刮、胶粘、涂黑等。
3、日期、时间记录正确，有病情变化及时记录。
4、护理措施及效果与实际相符，使用医学术语。
5、按分级护理记录，病情变化随时记录，体现真实性及连贯性。
6、有体现相应专科特点，有护理措施，有无效果描述。
7、未签全名或字迹潦草。
8、转入、转出、出院、死亡记录内容、时间准确。
危重患者护理记录
25
分
1、危重患者护理记录单眉栏各项填写完整，并有起始日期及时间。
20
查看危重患者护理记录
一项不合格
扣5分
2、无涂改、刀刮、胶粘、涂黑等。
3、能根据患者病情变化，准确描述，及时记录；时间准确到分钟；因抢救不能及时记录时，能在抢救后6h内据实补记。
4、运用医学术语，描写正确，准确记录出入量，内容简明扼要，重点突出，有逻辑性和连贯性。
5、有小结记录内容符合病情及要求。
6、白班、中班小结（双划横蓝黑线）、24小结（双划横红线）。
入院评估单
10分
1、楣栏无漏项
2、各项填写正确清晰
3、评估准确
4、评估次数符合要求
10
查看入院
评估单
一项不合格
扣5分
考核者：
黎平红十字爱民医院医院急救物品完好率考核及评分标准
项目
质量标准
分值
考核方法
扣分标准
扣分原因
得分
抢救
车内
药品
20分
1.药品放置定位，有药品示意图。
4
现场查看
没有不得分
2.药品品种齐全、交接清楚、登记与实际数目相符。
4
查看记录
一项不符不得分
3.药品定期检查，标签清晰、质量合格、无过期药品，无变色、浑浊、破损及过期。
4
现场查看
未做到不得分
4.每周核对一次，护士长检查一次。
4
现场查看
（1）前期准备工作。
包括明确评价对象和评价范围，组建评价组，收集国内外相关法律、法规、规章、标准、规范，收集并分析评价对象的基础资料、相关事故案例，对类比工程进行实地调查等内容。
查看记录
未做到不得分
环境影响经济损益分析一般按以下四个步骤进行：
四、安全预评价
（二）环境影响经济损益分析的步骤5.启用后及时补充、核对、封车。
安全评价可针对一个特定的对象，也可针对一定的区域范围。
4
（1）环境的使用价值。
环境的使用价值（UV）又称有用性价值，是指环境资源被生产者或消费者使用时，满足人们某种需要或偏好所表现出的价值，又分为直接使用价值、间接使用价值和选择价值。
现场查看
一、环境影响评价的发展与管理体系、相关法律法规体系和技术导则的应用查看记录
1.筛选环境影响：
环境影响被筛选为三大类，一类是被剔除、不再作任何评价分析的影响，如内部的、小的以及能被控抑的影响；另一类是需要作定性说明的影响，如那些大的但可能很不确定的影响；最后一类才是那些需要并且能够量化和货币化的影响。
未做到不得分
环境的两个特点：
抢救
车内
物品
38分
1.抢救车放置定位、有物品示意图。
16
现场查看
查看记录
一项未做到扣5分
2.交接班登记清楚、登记与实际数目相符。
3.物品“五定”标签清楚。
4.急救器材清洁整齐无尘无血迹。
5.各种器械性能良好完好率100%。
4
现场操作
不合格不得分
6.无过期物品。
4
现场查看
有过期物品得分
7.每月护士长检查一次（启用随时核对），启用后及时补充，核对、封车。
4
现场查看记录
未做到不得分
8.备有拉舌钳、压舌板、牙垫、开口器、听诊器、各种型号注射器、输液器、、挤压板、手电筒、电插板、消毒液、棉签、砂轮、吸氧管、吸痰管等。
舌钳、开口器等使用后及时进行高压灭菌。
10
现场查看
一处不合格
扣一分
抢救
仪器装置
36分
1.心电监护仪性能良好、配套齐全有专人负责。
12
现场查看
不合格不得分
2.简易呼吸器性能良好、配套齐全有专人负责。
3.吸痰装置性能良好，配套齐全有专人负责。
4.贮存瓶每日更换、用后消毒干燥待备用。
4
现场查看
未做到不得分
5.
氧
气
装
置
20
分
（1）氧气装置性能良好、配套齐全小布袋内装有吸氧管、胶布、棉签、别针、各种物品定数量）。
20
现场查看
查看记录
不合格不得分
（2）压力表上指针降至5kg/cm2，不得再使用。
（3）氧气筒上分别挂上标识“满”或“空”。
（4）湿化瓶及管道一人一用一消毒。
其它
6分
1.抢救车有专人负责。
2
现场查看
未做到不得分
2.抢救室钥匙放置合理。
2
现场查看
未做到不得分
3.备有约束带。
1
现场查看
不齐全不得分
4.有维修记录、使用监测记录。
1
查看记录
没有记录不得分
年月日科室：
总分：
100分总得分：
姓
考核者：
被考核者：
黎平红十字爱民医院健康教育质量考核及评分标准
表6年月日总分：
100分得分：
项目
标准要求
分值
考核方法
扣分标准
扣分原因
得分
教育计划10分
1.根据健康教育对象的学习需要及接受能力制定科室健康教育目标、计划；宣传资料保存备查。
6
查看资料询问患者
无计划
无记录扣3分
2.健康教育内容丰富，宣传栏主题定期更换、内容贴近临床。
4
查看现场查看资料
资料不全、无专科特点扣2分
教育形式15分
1.每月召开公休（病、陪人）座谈会，征求意见并进行健康宣教等，有记录。
4
查看记录询问患者
无记录扣4分
2.病区有健康教育、专科健康宣教教材等书面资料，有健康宣教专栏。
5
查看资料查看现场
询问患者
无资料不分
3.健康教育形式多样，患者接受两种以上形式的健康指导，如口头、文字宣传（健康教育资料、宣传栏）等。
6
查看资料询问患者
未接受两种教育形式酌情扣分
教育技巧10分
1.根据患者或陪人的具体情况选择宣教内容、宣教形式，如个别指导、召开座谈会。
内容正确，具有针对性、科学性。
10
现场演示询问患者
一人演示不全面或
缺乏针对性酌情扣分
2.语言清晰、流畅，有良好的语言表达能力和沟通交流技巧。
3.切合实际，通俗易懂，方法恰当，患者及家属易接受。
教育内容35分
1.入院宣教：
接诊护士或责任护士向患者及家属详细介绍病区环境、管理制度、作息时间、探视陪伴制度，主管医生、护士长、责任护士和同室病友。
18
查看记录询问患者
未介绍全扣
漏介绍酌情扣分
2.疾病知识宣教：
提供健康教育资料，通俗易懂地向患者及家属介绍疾病相关知识，如疾病的简单知识、饮食、卧位、休息活动等。
3.药物宣教：
向患者介绍用药目的、药物作用、注意事项、不良反应等。
4.检查、治疗宣教：
向患者讲解检查或治疗的目的、注意事项等。
5.手术前后宣教：
手术前向患者及家属介绍手术前准备（含个人禁食水、卫生、心理准备、用药准备、肠道准备、体位训练等）及术后注意事项（含饮食、体位、休息、运动、管道等）。
6.饮食宣教：
根据不同的病种以及患者的具体情况，制定合理的饮食计划，向患者介绍治疗饮食的作用、注意事项。
3
询问患者现场查看
未介绍全扣，饮食计划与病情不符、漏介绍酌情扣分
7.运动及康复宣教：
针对患者病情的不同时期，适当介绍康复、锻炼的方法及休息的重要性。
3
询问患者
护士未对患者进行康复运动指导全扣，漏介绍酌情扣分
8.心理卫生宣教：
指导患者及家属保持良好心理状态、能配合治疗和护理。
及时做好情绪不稳定患者思想工作，预防发生自杀等意外。
3
提问护士
不了解患者心理状况酌情扣分
9.做好出院指导：
对即将出院的患者，要进行出院后休息、运动、饮食、合理用药及注意事项、个人卫生、生活习惯、心理卫生、自我护理知识及预防与复诊的时间、地点等方面的宣教。
3
抽查即将出院患者
未介绍全扣
漏介绍酌情扣分
10.阶段性健康教育及时（入院、手术、特殊检查、治疗、用药、出院）。
5
查护理记录单
无记录全扣，一处未介绍扣2分
教育效果30分
1.患者及家属反映好，并配合治疗。
2
询问患者
反映差、不配合治疗酌情扣分
2.健康教育覆盖率达100%。
3
询问患者
发现一人未受过一次健康教育全扣
3.病（陪）人座谈会健康教育效果有反馈，并记录
3
查看资料
无反馈全扣
4.患者健康教育知晓率达80分以上。
①患者知道科主任、护士长、责任护士、主管医生。
②患者知道住院注意事项（如请假、安全等相关规定）。
②患者了解卧位、休息、活动等注意事项。
③患者了解自身疾病的相关知识。
④患者了解自己饮食的相关事项。
⑤患者基本掌握服药方法、药物作用、时限和注意事项。
⑥患者了解自身检查的相关注意事项，手术患者了解手术前后的相关注意事项，术前准备到位。
22
询问患者
不知道护士长、责任护士全扣，患者未能基本掌握扣1分。
如发放问卷，患者掌握率应≥80%，每下降1个点扣1分未能基本掌握扣1分。
如发放问卷，患者掌握率应≥80%，每下降1个点扣0.5分
考核者：
黎平红十字爱民医院药品管理质量考核及评分标准
表3考核日期：
年月日总分：
100分总得分：
分
项目
质量标准
分值
考核方法
扣分标准
扣分原因
得分
药品管理
1.药品由专人领取根据科室需要储备少量药品
2.药品专柜存放，标识醒目，根据临床需要定数量、定品种
3.班班清点、交接，登记数量与实际数量相符
4.精一、精二类药品上锁保管，专人负责保管
5.精一药品有使用、销毁处理登记，处方号、使用量与登记相符
20分
查看记录
现场查看
一处不符合
扣5分
质量管理
1.药品柜清洁、整齐、药品排列有序
2.病房存放药品按内服、注射、外用等分别放置，内服药、外用药分别用蓝、红标签区分，药品标签清楚，有药名及剂量。
4.注射药物必须放置于原药盒中，不得散放或混放
4.患者自备药品注明床号、姓名并单独存放
5.药品无过期、无变质（无沉淀、无发霉、无虫蛀、无变色），临近失效期药品能及时与药剂科调换，每月清点一次
6.生物制剂及需冷藏的药品存放在冰箱内，保持清洁、温度适宜，合理放置，开启的药物注明开启时间，并保证在有效期内使用
7.氯化钾、盐酸肾上腺素、硫酸镁、葡萄糖酸钙等高危药品有醒目的标识（红色标签）
8.贵重药品由专人加锁保管，使用后登记并签名，账务相符，班班交接
9.外用药、消毒液，定点存放，定量放置
10.危险外用消毒液加锁保管，定位存放
11.冰箱保持清洁，温度、每周除霜有记录，物品放置有序、合理。
70分
现场查看
11.护士熟知药品基本知识。
10分
现场提问
酌情扣分
考核者：
黎平红十字爱民医院医疗废物考核及评分标准
表21考核日期：
年月日总分：
100分总得分：
分
项目
质量标准
分值
考核方法
扣分标准
扣分原因
得分
管理考核
1.有相关医疗废物管理制度与职责
2.科室有医疗废物管理检查记录
3.有切实可行的整改措施
4.有参加或组织
升级会员 