整理病房护理质量考核评分标准.docx

1、整理病房护理质量考核评分标准9 黎平红十字爱民医院特级护理质量考核评分标准表7 年 月 日 总分：100分 得分：项目质量标准分值考核方法扣分标准扣分原因得分病情观察35分1. 一览表、床头牌标记齐全 、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符，24h有专人护理。5现场查看 未做到不得分 2. 2.护士对危重患者十知道：姓名床号年龄诊断主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）心理状况治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）饮食护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）潜在危险及预防措施。20抽查护士、患者各项1人一项不知道各扣5分3.班班床头交接，内容包括病情、治疗、

2、护理、皮肤情况等。5现场检查一项不符各扣3分 4.护理记录客观、及时、准确、完整。体现出严密观察生命征及病情变化、发现问题及时处理。5查护理记录一项不符各扣3分抢救与治疗20分1输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符。2患者能按时服用药物。3各种治疗（如吸氧、雾化、胃肠减压等）及护理准确及时。4各种治疗工作到位。10查看患者 一项不符扣5分5根据病情备齐急救药品、器材。6 熟悉现用仪器（如心电监护仪、简易呼吸器等）的操作规程、识别故障并能及时处理。10现场检查并抽查护士1人未备或不适用扣5 分不齐全不得分不能识别故障或不掌握操作规程扣5 分出现警报回应不及时或处理不当各扣5分管道

3、护理8分1特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间。2. 管道护理做到：正确使用、妥善固定、管道通畅、清洁、按要求更换。3. 护士知晓管道护理的相关知识。8查看患者导管脱落不得分其他一项不符合要求扣5分专科护理7分掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措施。7抽查护士一项不符扣5分基础护理落实15分1床单位整洁、干燥。2衣裤整洁。3指（趾）甲短、清洁无污垢。4头发清洁、胡须短。5皮肤、口腔清洁无异味。6及时协助患者进食、服药。15查看患者一项不符合要求扣5分患者护理安全15分1患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求。2.意识障碍的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、

4、压疮（难免除外）。3.做好压疮预防护理，护理措施妥当。4.对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录。15查看患者及记录查看患者及记录一项不符扣5分，发生烫伤、压疮、坠床不得分考核者：黎平红十字爱民医院级护理质量考核评分标准表8 年 月 日 总分：100分 得分：项目基 本 要 求分值考核方法扣分标准扣分原因得分病情观察30分1一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符。5现场查看一项不符和要求 不得分2.护士对危重患者十知道：姓名床号年龄诊断主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）心理状况治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）饮食护理措施（护

5、理要点、观察要点、康复要点）潜在危险及预防措施。15抽查护士患者1人3交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等。5现场检查4观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处理，护理记录客观、及时、准确、签全名。5查护理记录专科护理30分1.输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符。 2患者能按时服用药物。3各种治疗（如吸氧、雾化吸入、胃肠减压等）及护理准确及时。4各种治疗工作到位。10查看患者一项不符和要求 不得分5按病情需要，配备急救用物。6熟悉现用仪器（如心电监护仪、简易呼吸器等），的操作规程、识别故障并能及时处理。10现场检查 并抽查护士未不齐全、不掌握操作规程不得分，出现警

6、报回应不及时或处理当各扣5分7.特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间。8.管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量，记录正确，按要求更换。5查看患者导管脱落不得分其他一项不符合要求扣3分9掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措施。5抽查护士不掌握不得分基础护理20分1床单位整洁、干燥。2衣裤整洁。3指（趾）甲短、清洁无污垢。4头发清洁、胡须短。5皮肤、口腔清洁无异味。6及时协助患者进食、服药。20查看患者 一项不符合要求扣5分患者安全管理10分1患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求。2不能自理的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、

7、坠床、压疮（难免压疮除外）。3做好压疮预防护理，护理措施妥当。4对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录。10查看患者及记录发生烫伤、压疮、坠床不得分一项不符扣5分考核者： 黎平红十字爱民医院级护理质量考核评分标准表9 年 月 日 总分：100分 得分：项目质 量 标 准分值考核方法扣 分 标 准扣分原因得分病情观察40分1.一览表、床头牌标记齐全 、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符。 5现场查看一项不符扣2分2.护士对危重患者十知道：姓名床号年龄诊断主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）心理状况治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）饮食护理措施（护理要

8、点、观察要点、康复要点）潜在危险及预防措施。20抽查护士 患者一项不知道各扣2分 一项不全扣1分3.床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等。5现场检查一项不符各扣1分4.注意观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处理，护理记录客观、及时、准确、签全名。10查护理记录一项不符各扣2分专科护理35分1.输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符。2.指导患者按时服用药物。3.各种治疗按时、准确。15查看患者一项不符扣2分4.管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量，记录正确，按要求更换。10查看患者导管脱落不得分其他一项不符合要求扣2分5.

9、掌握专科护理观察指标，如有异常及时采取相应护理措施。10抽查护士 一项不符扣2分基础护理10分1床单位整洁、干燥。2衣裤整洁。3协助病员定时理发、剪指（趾）甲、剃胡子。4患者头发、皮肤清洁，口腔清洁无异味。5帮助和指导患者在床上或室内适当活动。10查看患者一项不符合扣2分患者安全管理15分1患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求。2根据患者的情况设有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（难免压疮除外）。15查看患者及记录一项不符合求扣3分发生烫伤、压疮不得分考核者： 黎平红十字爱民医院 级护理质量考核评分标准表10 年 月 日 总分：100分 得分： 项目质量标准分值考核方法扣分标准

10、扣分原因得分观察与治疗50分1.一览表、床头牌标记齐全 、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符。 10现场查看一项不符不得分2.注意观察病情、发现病情变化、及时报告医生并协助处理。15查看患者3. 3.护士对危重患者十知道：姓名床号年龄诊断主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）心理状况治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）饮食护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）潜在危险及预防措施。25抽查护士患者一项向不知道扣5分 4指导患者按时服药。5各种治疗按时、准确。10查看患者一项不符合要求 扣5分专科护理30分1.输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要

11、求相符。2.掌握专科护理观察指标，如有异常及时采取相应护理措施。30查看患者 一项不符合要求 扣10分基础护理20分1保持个人床单位清洁、整齐。2督促病员做好日常护理。3指导患者遵守院规，保证休息。2查看患者一项不符合不得分 考核者：注：1、质控检查每个病区抽查5例患者，遵循先查重患者后查轻患者的原则，要求检查1例特级或一级护理患者，3例 二级护理患者、1例三级护理患者，了解基础护理情况，按月计算合格率 2、各级护理级别患者不齐全时，仍查5例患者、遵循先查重患者后查轻患者的原则，无特级或一级护理患者，则 改查二级护理患者，此例患者扣分加倍（2）；若无二级护理患者，改查三级护理患者，此4例患者扣

12、分加2 倍（3），按检查出存在问题最多的2例患者计算 3、请记录抽查患者的床号、姓名、存在问题黎平红十字爱民医院护理文件书写质量考核及评分标准 表11 年 月 日 科室： 护士姓名： 总分：100 总得分：项目质量标准分值考核方法扣分标准扣分原因得分 体 温 单 15 分1、眉栏项目填写完整。 15查看体温单一项不符合要求扣5分2、字迹清楚工整，页面整洁，各项目填写正确。3、图表绘制正确，符合要求。4、正确记录住院日期、日数、手术日数等。5、入院当日及其后血压、体重记录正确。6、正确记录出、入量、皮试结果。 医 嘱 单 15 分1.有涂改、刀刮、胶粘、涂黑等。15查看医嘱单一项不符合要求扣5分

13、2.长期临时医嘱单处理正确.执行医嘱后签时间和全名。3、正确签署执行日期、时间、执行者签全名。4、签署字迹清晰。5、正确填写皮试结果并双签名。6、“术后医嘱”、“重整医嘱”下划一条横红线。护理记录单50分基本要求10分1、字迹清楚工整、无涂改、修改符合要求，记录客观、真实、准确、及时、完整。10查看护理记录一项不合格 扣5分2、眉栏项目填写完整，不得漏项。3、使用蓝黑墨水钢笔记录，使用医学术语，描述准确。4、采用护理程序方法按时间顺序记录病情变化，护理措施具体，有效果评价，并有签名。一般护理记录20分1、使用蓝黑笔书写，眉栏填写完整。20查看一般护理记录一项不合格扣5分2、无涂改、刀刮、胶粘、

14、涂黑等。3、日期、时间记录正确，有病情变化及时记录。4、护理措施及效果与实际相符，使用医学术语。5、按分级护理记录，病情变化随时记录，体现真实性及连贯性。6、有体现相应专科特点，有护理措施，有无效果描述。7、未签全名或字迹潦草。8、转入、转出、出院、死亡记录内容、时间准确。危重患者护理记录25分1、危重患者护理记录单眉栏各项填写完整，并有起始日期及时间。 20查看危重患者护理记录一项不合格扣5分2、无涂改、刀刮、胶粘、涂黑等。3、能根据患者病情变化，准确描述，及时记录；时间准确到分钟；因抢救不能及时记录时，能在抢救后6h内据实补记。4、运用医学术语，描写正确，准确记录出入量，内容简明扼要，重点

15、突出，有逻辑性和连贯性。5、有小结记录内容符合病情及要求。6、白班、中班小结（双划横蓝黑线）、24小结（双划横红线）。入院评估单10分1、楣栏无漏项2、各项填写正确清晰3、评估准确4、评估次数符合要求10查看入院评估单一项不合格扣5分考核者： 黎平红十字爱民医院医院急救物品完好率考核及评分标准 项目质 量 标 准分值考核方法扣分标准扣分原因得 分抢救车内药品20分1.药品放置定位，有药品示意图。4现场查看没有不得分2.药品品种齐全、交接清楚、登记与实际数目相符。4查看记录一项不符不得分3.药品定期检查，标签清晰、质量合格、无过期药品，无变色、浑浊、破损及过期。4现场查看未做到不得分4.每周核对

16、一次，护士长检查一次。4现场查看（1）前期准备工作。包括明确评价对象和评价范围，组建评价组，收集国内外相关法律、法规、规章、标准、规范，收集并分析评价对象的基础资料、相关事故案例，对类比工程进行实地调查等内容。查看记录未做到不得分环境影响经济损益分析一般按以下四个步骤进行：四、安全预评价（二） 环境影响经济损益分析的步骤5.启用后及时补充、核对、封车。安全评价可针对一个特定的对象，也可针对一定的区域范围。4（1）环境的使用价值。环境的使用价值（UV）又称有用性价值，是指环境资源被生产者或消费者使用时，满足人们某种需要或偏好所表现出的价值，又分为直接使用价值、间接使用价值和选择价值。现场查看一、

17、环境影响评价的发展与管理体系、相关法律法规体系和技术导则的应用查看记录1.筛选环境影响：环境影响被筛选为三大类，一类是被剔除、不再作任何评价分析的影响，如内部的、小的以及能被控抑的影响；另一类是需要作定性说明的影响，如那些大的但可能很不确定的影响；最后一类才是那些需要并且能够量化和货币化的影响。未做到不得分环境的两个特点：抢救车内物品38分1.抢救车放置定位、有物品示意图。16现场查看查看记录一项未做到扣5分2.交接班登记清楚、登记与实际数目相符。3.物品“五定”标签清楚。4.急救器材清洁整齐无尘无血迹。5.各种器械性能良好完好率100%。4现场操作不合格不得分6.无过期物品。4现场查看有过期

18、物品得分7.每月护士长检查一次（启用随时核对），启用后及时补充，核对、封车。4现场查看记录未做到不得分8.备有拉舌钳、压舌板、牙垫、开口器、听诊器、各种型号注射器、输液器、挤压板、手电筒、电插板、消毒液、棉签、砂轮、吸氧管、吸痰管等。舌钳、开口器等使用后及时进行高压灭菌。10现场查看一处不合格扣一分抢救仪器装置36分1.心电监护仪性能良好、配套齐全有专人负责。12现场查看不合格不得分2.简易呼吸器性能良好、配套齐全有专人负责。3.吸痰装置性能良好，配套齐全有专人负责。4.贮存瓶每日更换、用后消毒干燥待备用。4现场查看未做到不得分5.氧气装置 20分（1）氧气装置性能良好、配套齐全小布袋 内装有

19、吸氧管、胶布、棉签、别针、各种物品定数量）。20现场查看查看记录不合格不得分（2）压力表上指针降至5kg/cm2，不得再使用。（3）氧气筒上分别挂上标识“满”或“空”。（4）湿化瓶及管道一人一用一消毒。其它6分1.抢救车有专人负责。2现场查看未做到不得分2.抢救室钥匙放置合理。2现场查看未做到不得分3.备有约束带。1现场查看不齐全不得分4.有维修记录、使用监测记录。1查看记录没有记录不得分年 月 日 科 室： 总 分：100分 总得分： 姓考核者： 被考核者： 黎平红十字爱民医院健康教育质量考核及评分标准表6 年 月 日 总分：100分 得分： 项目标准要求分值考核方法扣分标准扣分原因得分教育

20、计划10分1.根据健康教育对象的学习需要及接受能力制定科室健康教育目标、计划；宣传资料保存备查。6查看资料询问患者无计划无记录扣3分2.健康教育内容丰富，宣传栏主题定期更换、内容贴近临床。4查看现场查看资料资料不全、无专科特点扣2分教育 形式 15分1.每月召开公休（病、陪人）座谈会，征求意见并进行健康宣教等，有记录。4查看记录询问患者无记录扣4分2.病区有健康教育、专科健康宣教教材等书面资料，有健康宣教专栏。5查看资料查看现场询问患者无资料不分3.健康教育形式多样，患者接受两种以上形式的健康指导，如口头、文字宣传（健康教育资料、宣传栏）等。6查看资料询问患者未接受两种教育形式酌情扣分教育 技

21、巧 10分1.根据患者或陪人的具体情况选择宣教内容、宣教形式，如个别指导、召开座谈会。内容正确，具有针对性、科学性。10现场演示询问患者一人演示不全面或缺乏针对性酌情扣分2.语言清晰、流畅，有良好的语言表达能力和沟通交流技巧。3.切合实际，通俗易懂，方法恰当，患者及家属易接受。教育 内容 35分 1.入院宣教：接诊护士或责任护士向患者及家属详细介绍病区环境、管理制度、作息时间、探视陪伴制度，主管医生、护士长、责任护士和同室病友。18查看记录询问患者未介绍全扣漏介绍酌情扣分2.疾病知识宣教：提供健康教育资料，通俗易懂地向患者及家属介绍疾病相关知识，如疾病的简单知识、饮食、卧位、休息活动等。3.药

22、物宣教：向患者介绍用药目的、药物作用、注意事项、不良反应等。4.检查、治疗宣教：向患者讲解检查或治疗的目的、注意事项等。5.手术前后宣教：手术前向患者及家属介绍手术前准备（含个人禁食水、卫生、心理准备、用药准备、肠道准备、体位训练等）及术后注意事项（含饮食、体位、休息、运动、管道等）。6.饮食宣教：根据不同的病种以及患者的具体情况，制定合理的饮食计划，向患者介绍治疗饮食的作用、注意事项。3询问患者现场查看未介绍全扣，饮食计划与病情不符、漏介绍酌情扣分7.运动及康复宣教：针对患者病情的不同时期，适当介绍康复、锻炼的方法及休息的重要性。3询问患者护士未对患者进行康复运动指导全扣，漏介绍酌情扣分8.

23、心理卫生宣教：指导患者及家属保持良好心理状态、能配合治疗和护理。及时做好情绪不稳定患者思想工作，预防发生自杀等意外。3提问护士不了解患者心理状况酌情扣分9.做好出院指导：对即将出院的患者，要进行出院后休息、运动、饮食、合理用药及注意事项、个人卫生、生活习惯、心理卫生、自我护理知识及预防与复诊的时间、地点等方面的宣教。3抽查即将出院患者未介绍全扣漏介绍酌情扣分10.阶段性健康教育及时（入院、手术、特殊检查、治疗、用药、出院）。5查护理记录单无记录全扣，一处未介绍扣2分教育效果30分1.患者及家属反映好，并配合治疗。2询问患者反映差、不配合治疗酌情扣分2.健康教育覆盖率达100%。3询问患者发现一

24、人未受过一次健康教育全扣3.病（陪）人座谈会健康教育效果有反馈，并记录3查看资料无反馈全扣4.患者健康教育知晓率达80分以上。患者知道科主任、护士长、责任护士、主管医生。患者知道住院注意事项（如请假、安全等相关规定）。患者了解卧位、休息、活动等注意事项。患者了解自身疾病的相关知识。患者了解自己饮食的相关事项。患者基本掌握服药方法、药物作用、时限和注意事项。患者了解自身检查的相关注意事项，手术患者了解手术前后的相关注意事项，术前准备到位。22询问患者不知道护士长、责任护士全扣，患者未能基本掌握扣1分。如发放问卷，患者掌握率应80%，每下降1个点扣1分未能基本掌握扣1分。如发放问卷，患者掌握率应8

25、0%，每下降1个点扣0.5分考核者： 黎平红十字爱民医院药品管理质量考核及评分标准表3 考核日期： 年 月 日 总分：100分 总得分： 分项目质量标准分值考核方法扣分标准扣分原因得分药品管理1.药品由专人领取根据科室需要储备少量药品2.药品专柜存放，标识醒目，根据临床需要定数量、定品种3.班班清点、交接，登记数量与实际数量相符4.精一、精二类药品上锁保管，专人负责保管5.精一药品有使用、销毁处理登记，处方号、使用量与登记相符20分查看记录现场查看一 处 不 符 合 扣 5分质量管理1.药品柜清洁、整齐、药品排列有序2.病房存放药品按内服、注射、外用等分别放置，内服药、外用药分别用蓝、红标签区

26、分，药品标签清楚，有药名及剂量。4.注射药物必须放置于原药盒中，不得散放或混放4.患者自备药品注明床号、姓名并单独存放5.药品无过期、无变质（无沉淀、无发霉、无虫蛀、无变色），临近失效期药品能及时与药剂科调换，每月清点一次6.生物制剂及需冷藏的药品存放在冰箱内，保持清洁、温度适宜，合理放置，开启的药物注明开启时间，并保证在有效期内使用7.氯化钾、盐酸肾上腺素、硫酸镁、葡萄糖酸钙等高危药品有醒目的标识（红色标签）8.贵重药品由专人加锁保管，使用后登记并签名，账务相符，班班交接9.外用药、消毒液，定点存放，定量放置10.危险外用消毒液加锁保管，定位存放11.冰箱保持清洁，温度、每周除霜有记录，物品放置有序、合理。70分现场查看 11.护士熟知药品基本知识。10分现场提问酌情扣分考核者：黎平红十字爱民医院医疗废物考核及评分标准表21 考核日期： 年 月 日 总分：100分 总得分： 分项目质量标准分值考核方法扣分标准扣分原因得分管理考核1.有相关医疗废物管理制度与职责2.科室有医疗废物管理检查记录3.有切实可行的整改措施4.有参加或组织