见证取样送样委托单全套MC明子Word格式文档下载.docx

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建设单位

监理单位

见证单位（盖章）

见证人（签字）

送样人（签字）

样品来源

现场见证取样

委托日期

年月日

联系电话

检验编号

试件尺寸

设计强度等级

成型日期

要求试验龄期

送样数量

代表批量

养护方法

使用部位

检验项目

收样日期

收样人

预定取报告日期

付款方式

说明

1.见证单位为建设单位或监理单位,见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。

2.见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。

3.见证人员有责任对试样进行监护,并和送样人一起将试样送到试验机构,然后在委托单上签字,否则,所引起的责任由见证人员负责。

4.检测试验报告上应注明见证单位和见证人,否则,其报告一律无效。

第一联:

存档（黑）第二联:

交试验室（绿）第三联:

委托单位取报告凭证（黄）第四联:

交见证单位（红）

混凝土试件见证取样送样委托单

水泥见证取样送样委托单

厂家牌号

品种等级

出厂编号

出厂日期

骨料见证取样送样委托单

样品名称

规格

产地

墙体材料见证取样送样委托单

规格

强度等级

密度等级

生产厂家

建筑钢筋试件见证取样送样委托单

试件名称

牌号代号

钢筋

标志

表面

形状

送样

数量

代表

批量

使用部位

原检验

编号

钢筋连接接头试件见证取样送样委托单

工程名称

钢筋母材情况

强度等级牌号代号

混凝土结构构件试件见证取样送样委托单

构件名称

规格型号

生产日期

生产单位

取样数量