我科血液透析操作评分标准Word文件下载.docx
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操
作
过
程
安装预冲
携用物至床旁，核对医嘱，确认透析模式（透析器、透析液）。
消毒生理盐水瓶口，连接输液器并排气，挂于输液架上。
取出透析器，静脉端向上固定于透析器支架上。
取出管路，关闭各个夹子并旋紧无菌帽，将静脉压力传感器旋到旋口上，按体外循环的血流方向依次安装管路。
预冲时避免盐水污染地面和床单元。
（安装动脉部分管路：
打开血泵盖将管路逆时针装入泵座中，关闭血泵盖，管路动脉端与透析器动脉端连接牢固，将动脉壶倒放于支架上，患者连接端握于左手小手指。
如需监测动脉压则连接动脉压感应器。
）
（安装静脉部分管路：
静脉端与透析器静脉端连接牢固，静脉壶放入空气探测器内，壶内滤网顶部位于下方1cm左右，静脉管路放入静脉夹中，患者连接端握于左手。
建议静脉管路的患者连接端连接到无菌集液袋。
将动脉管路患者连接端连接盐水，打开输液器。
开血泵，以80~100ml/min流量排净管路和透析器膜内空气，动脉壶液面3/4满时将其正挂，调节静脉壶液面距离顶端1-2cm。
轻轻拍打或滚动透析器，逐一松动无菌保护帽排净侧枝小管的空气。
当液体从透析器静脉端溢出时，关血泵，将动静脉管路相连接挂于输液架上，输液器连接至补液口。
旁路键亮起后，将A、B液快速接头连接透析器，翻转透析器动脉端向上，压灭旁路键进行膜外预冲，排净膜外空气。
泵速调至200—300ml/min。
【附：
进行高静脉压检测】
（当静脉壶充满时，空气报警键闪，小手键亮，按下小手键，提示启动空气探测器，按下空气报警键，启动空气探测器。
再次按压小手键显示可进行高静脉压检测，按下静脉压键进行检测。
AK95S立即关闭静脉夹并运行血泵，至静脉压达到200mmHg，半分钟后显示检测完成。
达到预冲量后按下【Bloodpump】键停血泵，将血流量调至引血时的流量50—100ml左右。
将输液器连接到新的生理盐水瓶上，以备返血或需回输液体时应用
自我检查管路各个夹子是否关闭，无菌帽是否拧紧，管路有无扭曲、缠绕，管路末端是否放置妥当。
预冲结束根据医嘱设置治疗参数，准备上机。
整理记录
整理用物，按要求分类处理污物。
洗手，记录。
日本日机装DBB—27预冲操作规程
打开供水系统
打开机器总开关和屏幕开关，进入【预置】状态。
（此时只有电路启动）
将A、B液吸管分别插入A、B浓缩液桶
按亮【液置换】，进行机器自检和浓度自检，自检完成后自动切换至【透析准备】模式，该键变为绿色。
提示可以进行预冲。
衣帽整洁，洗手，戴口罩
0.9%NS500—1000ml，肝素盐水500ml，输液器，透析器，透析管路，无菌手套，消毒用物
核对
检查生理盐水质量（有效期，有无混浊、变质，瓶盖有无松动，瓶身有无裂痕）
检查一次性用物的有效期
检查透析器及管路的型号、有效期及包装有无破损
携用物至床旁，核对医嘱，确认透析模式（透析器、透析液）
消毒生理盐水瓶口，连接输液器并排气，挂于输液架上
取出透析器，静脉端向上固定于透析器支架上
采用密闭式预冲。
打开血泵盖按箭头方向将管路旋转入泵座中，关闭血泵盖，管路动脉端与透析器动脉端连接牢固，将动脉壶倒放于支架上，患者连接端握于左手小手指。
静脉端与透析器静脉端连接牢固，静脉管路下端放入空气探测器内，患者连接端握于左手。
建议患者连接端连接到无菌集液袋。
将动脉管路患者连接端连接盐水，打开输液器
开血泵，以80~100ml/min流量排净管路和透析器膜内空气，动脉壶液面3/4满时将其正挂。
轻轻拍打或滚动透析器，逐一松动无菌保护帽排净侧枝小管的空气，并使静脉壶液面上升至距离顶端1—2cm。
预冲结束，翻转透析器动脉端向上，连接透析液快速接头，按【排气】键，进行膜外排气，注意保持红色接头在上，以免排气不良。
排气结束，【患者连接】键变为闪动绿色。
自我检查管路各个夹子是否关闭，无菌帽是否拧紧，管路有无扭曲、缠绕，管路末端是否放置妥当
按【患者连接】键，操作界面变为红色，血泵自动停止并变更为引血速度，根据医嘱设定治疗参数，准备上机。
整理用物，按要求分类处理污物
洗手，记录
血液透析预冲评分标准
项目
分值
扣分细则
扣分
20分
操作者仪态
5
着装不规范
-2
未洗手
未戴口罩
7
每少一样，放置乱
-1
核对检查
8
未核对医嘱
未检查液体及消毒，每少一项
未检查一次性用物的包装及有效期，每少一项
70分
再次核对
10
未再次核对
未确认透析机自检是否通过
备预冲水
预冲用水准备不充分
安装
20
透析器放置错误
污染管路或透析器端口，每少一项
透析管路的安装顺序不正确
管路的夹子未关闭、无菌帽未旋紧，每少一项
盐水污染地面、机器或床单元，每少一项
管路上各个连接处未连接紧密，每少一项
动脉管路血泵内部分安装不正确
-3
预冲
泵前管路预冲不彻底及未妥善放置
动脉壶内液面高度及血流量不适合
-4
透析器预冲不彻底，有气体残留
排气顺序错误（先膜内后膜外）
静脉壶内液面高度不适合及操作不正确
预冲后未及时调低血流量
预冲结束后未及时更换生理盐水
查对
未再次查对
检查管路安装不彻底
未整理用物
未洗手、记录
评价
10分
整体性、计划性
整体性、计划性欠佳
时间2分
超时
相关知识
相关知识不了解、不熟悉
-5
总分
100
动静脉内瘘穿刺操作程序
通过无菌穿刺技术将穿刺针刺入内瘘的动静脉血管，为血液透析提供足够的血流量和允许的静脉压，为患者达到充分透析提供保障，同时保护患者的血管，延长内瘘使用寿命。
准备
穿刺针，一次性护理包，无菌手套，长短合适的胶布若干条，止血带（或患者的压脉带）
核对、检查
核对医嘱及设置的各项治疗参数，一次性物品的有效期及包装是否完好
评估
携用物至患者床旁
核对医嘱（姓名，机器号，透析器，透析模式，透析液类型，治疗参数）
了解患者病情及合作程度，询问二便
解释目的，告知配合事项
评估穿刺部位的皮肤及动静脉内瘘情况
确定穿刺点，并征得患者同意
消毒
协助患者取舒适体位，并整理好衣袖
打开一次性护理包，取出无菌治疗巾铺在穿刺手臂下
用无菌镊子夹取消毒棉球以穿刺点为中心由内向外螺旋式消毒
消毒范围：
>
6cm×
6cm，待干
备胶布待用
换药包内剩余物品妥善放置，待用
穿刺固定
动脉穿刺：
左手绷紧皮肤，右手持针柄，针尖斜面与皮肤成15°
~30°
角（建议30—40°
角疼痛较轻）直刺血管，见回血，再沿血管走行适当平行进针，打开穿刺针无菌帽，待穿刺针内注满血液时关闭夹子并旋紧无菌帽（干针）。
湿针则穿刺成功后固定即可。
固定：
先用胶布固定针柄，再用无菌棉球覆盖穿刺点，胶布固定，最后将穿刺针及管路妥善固定于患者衣袖上或床单上
同法穿刺静脉
动静脉血肿按应急预案处理并重新穿刺
根据医嘱设定治疗参数，动脉穿刺针连接管路动脉端，开泵引血，待面板上静脉压等键闪烁，关泵，管路静脉端连接静脉穿刺针，开泵进行正常透析，注意各小夹子闭合情况
再次查对透析模式及治疗参数，并确认穿刺针及管路固定良好，各连接口确认拧紧
协助患者取舒适体位，整理衣袖
做健康宣教，并交代注意事项
整理床单位及用物
按要求将污物分类处理
动静脉内瘘穿刺评分标准
操作前
未带口罩
每少一件，放置乱
检查、核对
未核对医嘱，未检查一次性用物有效期及包装是否完好，每少一项
查对、评估
未了解患者病情及合作程度
未询问二便
未向患者解释，告知
未评估穿刺部位皮肤
未评估动静脉内瘘
确定穿刺点
静脉血管选择不适宜
动静脉穿刺点间隔不正确
动脉进针点与瘘点距离不符
进针点位置未做更换
穿刺针的抹斜面未面向右侧
消毒方法不对
消毒面积不够
未备胶带
查对穿刺
未再次确定穿刺点及血管情况
未检查穿刺针包装及针尖
未掌握操作要领
一次穿刺未成功
未旋紧穿刺针末端的无菌帽或未关闭针管上的夹子，每少一项
固定
未固定针柄
未保护针眼
未固定穿刺针针管
未协助患者取舒适体位及整理衣袖
未交代注意事项
未做健康宣教
未整理床单位及用物
未洗手，记录
换药包内剩余物品未妥善处理待用
整体性
整体性欠佳
计划性
无计划性
时间5分
相关知识不了解，不熟悉
金宝（AK95S）透析机操作程序
正确安装管路及透析器；
用无菌生理盐水排净管路及透析器中的气体，为透析治疗做准备；
使急慢性肾功能衰竭患者得到血液净化治疗；
保证血液透析治疗过程安全、舒适。
A、B液、集液桶、0.9%生理盐水1000ml、输液器、透析管路、透析器、止血钳子3把、穿刺针2个、一次性换药包1个、无菌手套1副
核对医嘱（姓名，机器号，透析器型号）
检查液体有效期，是否混浊、变质，瓶盖有无松动，瓶身有无裂
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