自动消防设施设计防火审核申请表.docx
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自动消防设施设计防火审核申请表
自动消防设施
设计防火审核申请表
申报单位：
（盖章）
申报日期：
保定市公安局印
工程名称
工程地点
建设单位
联系人
原批准文件号
联系电话
批复内容
消
火
栓
系
统
产品名称
产品型号
生产厂家
数量
室内消火栓
室外消火栓
消防水泵
水泵接合器
消防水地容积
m3
屋顶水箱容积
m3
单位类别
单位名称
负责人
联系人
联系电话
设计单位
施工单位
通风空调
产品名称
产品型号
生产厂家
数量
风机
防火阀
防烟排烟系统
产品名称
产品型号
生产厂家
数量
防火阀
送风机
排烟阀
排烟机
部
位
防烟
楼梯间
前室及
合用前室
走
道
方式
1、自然排烟；2、正压送风；3、送风排烟；4、机械排烟；5、通风兼排烟
防烟排烟系统
机械防烟
送风量
m3/h
机械排烟
排烟量
m3/h
单位类别
单位名称
负责人
联系人
联系电话
设计单位
施工单位
火灾自动报警系统
系统形式
1、区域报警；2、集中报警；3、控制中心报警
设置部位
产品名称
产品型号
生产厂家
数量
集中报警器
区域报警器
感烟探测器
感温探测器
应急广播
手动按钮
其他探测器
控制室位置
控制面积
耐火等级
出入口数量
m2
应有控制功能数
实有控制功能数量
缺何种控制功能
单位类别
单位名称
负责人
联系人
联系电话
设计单位
施工单位
自
动
喷
水
系统类型
1、喷水灭火2、喷雾水灭火3、喷雾水冷却
喷洒类型
1、干式；2、温式；3、预作用；4、开式
系统设置部位
自动喷水灭火系统
系统保护面积
m2
产品名称
产品型号
生产厂家
数量
喷洒头
报警控制阀
水流指示器
压力开关
水泵
稳压泵
气压水罐
单位类别
单位名称
负责人
联系人
联系电话
设计单位
施工单位
气体灭火系统
1、卤代烧3、氛气
2、二氧化碳4、其他
系统形式
1、全充满2、局部应用
保护容积
m3
设置
部位
产品名称
产品型号
生产厂家
数量
喷头
瓶头阀
分配阀
远程启动装置
联动开启装置
手动开启装置
紧急制动
储罐
升/每瓶
气体灭火系统
单位类别
单位名称
负责人
联系人
联系电话
设计单位
施工单位
安全疏散系统
产品名称
产品型号
生产厂家
数量
疏散指示标志
消防电源
应急照明
消防电梯
防火门
防火卷帘
其他灭火系统
系统
设置部位
系统
名称
系统类型
系统
启动方式
用量或
储量
工作压力
生产厂家
灭
火
系
统
1、抗溶性
2、氟蛋白
3、高倍
4、低倍
1、半固定
2、移动
3、固定
公斤
供给强度
灭
火
系
统
1、磷酸二氢氧
2、碳酸氧钠
3、碳酸氢钾
4、尿素
1、半自动
2、自动
3、手动
公斤
供给强度
灭
火
系
统
1、全充满半
固定
2、全充满固定
3、固定
%
供给强度
其
他
其他灭火系统
单位类别
单位名称
负责人
联系人
联系电话
设计单位
施工单位
工
程
简
要
说
明
公安消防机构审查意见
建筑消防设计防火审查申请表
申报单位：
（盖章）
申报日期：
保定市公安局印
工程名称
预计开工时间
工程地点
预计竣工时间
单位类别
单位名称
负责人
联系人
联系电话
建设单位
设计单位
施工单位
使用类别
1、饭店、旅馆2、公寓、住宅3、体育场、馆、俱乐部、影剧院
4、办公、科研、医院5、商业、金融6、交通、通信枢纽
7、甲、乙类厂房8、甲、乙类库房9、丙类厂房10、丙类库房
11、丁、戊类厂房12、丁、戌类库房13、油罐站、管线
14、气罐站、管线15、高级综合建筑16、一般综合建筑17、其他
工程性质
工程类别
投资方式
总投资（概算）
水源
进水管
1、国家直属
2、省属
3、市属
4、县（市、区）属
5、私营
1、新建
2、改建
3、扩建
4、改变用途
1、中资
2、合资
3、外资
万元
1、市政
2、河流
3、湖泊
4、深井
5、水池
6、无
数量（条）
管径（mm）
消防投资
（概算）
万元
电力何等级
电源情况
1、一级负荷
2、二级负荷
3、三级负荷
1、一路供电2、二回路供电3、二路供电4、三路供电
5、一路供电、自备发电6、二回路供电、自备发电
7、二路供电、自备发电8、三路供电、自备发电
单体
建筑名称
结构
类型
耐火
等级
层数
（层）
高度
建筑
面积
占地
面积
火灾
危险性
1、砖木
2、混合
3、钢筋
混凝土
4、钢结构
5、其他
1、一级
2、二级
3、三级
4、四级
地
上
地
下
米
㎡
㎡
1、甲
2、乙
3、丙
4、丁
5、戊
储
罐
情
况
储罐位置
储罐类别
储存物状态
1、桶装、瓶装2、内浮顶罐3、水槽式罐
4、浮顶罐5、球型罐6、拱顶罐
7、卧式罐8、其他
1、可燃液体2、易燃液体
2、可燃气体4、助燃气体
5、不燃气体6、可燃固体
7、其他
储罐材质
储存形式
储存工作压力
储存温度
储存物
1、钢2、砼
3、硅
4、洞穴
1、半地下
2、地上
3、地下
1、高压
2、常压
3、低压
1、低温
2、常温
3、降温
罐体
几何容积
M3
罐区
几何容积
M3
储罐直径
（米）
防火及疏散系统
设施名称
有无状况
设施名称
有无状况
疏散指示标志
1、有；2、无
防火门
1、有；2、无、
消防电源
1、有；2、无
防火卷帘
1、有；2、无
应急照明
1、有；2、无
消防电梯
1、有；2、无
消防供水系统
产品名称
有无状况
产品名称
有无状况
室内消火栓
1、有；2、无
水泵接合器
1、有；2、无
室外消火栓
1、有；2、无
气压水泵
1、有；2、无
消防水泵
1、有；2、无
稳压泵
1、有；2、无
通调
风系
空统
产品名称
有无状况
产品名称
有无状况
风机
1、有；2、无
防火阀
1、有；2、无
防烟排烟系统
部位
系统方式
产品名称
有无状况
防烟楼梯间
防火阀
1、有；2、无
前室及合用前室
送风机
1、有；2、无
走道
排烟阀
1、有；2、无
房间
排烟机
1、有；2、无
系统方式分：
1、自然排烟；2、机械排烟；3、送风排烟；4、正压送风5、通风兼排烟
火报
灾警
自系
动统
系统有无状况：
1、有；2、无
设置部位
形式
1、控制中心报警
2、集中报警
3、区域报警
应急广播系统有无状况
1、有2、无
应急照明和疏散诱导系统有无状况
1、有；2、无
自
动
灭
火
系
统
系统名称及有无状况1、有；2、无
系统名称及有无状况1、有；2、无
自动喷水灭火系统
蒸汽灭火系统
卤代烧灭火系统
干粉灭火系统
二氧化碳灭火系统
消控室
设置位置
泡沫灭火系统
面积
㎡
氢气灭火系统
耐火等级
灭
火
器
配
置
设
计
火灾配置场所类别
1、A类2、B类3、C类
危险等级
1、严重危险2、中危险3、轻危险
选择类型
1、清水
2、酸碱.
3、干粉
4、化学泡沫
5.二氧化碳
6.其他
数量
工程简要说明
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