麻醉与镇痛医师分级授权制度修改完成版.docx

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麻醉与镇痛医师分级授权制度修改完成版

麻醉与镇痛医师分级授权制度

目录

一、 麻醉与镇痛病人的分类

二、 麻醉与镇痛医师级别

三、 各级医师麻醉与镇痛权限

四、 麻醉与镇痛审批程序

五、 麻醉与镇痛审批权限

六 、特除手术麻醉与镇痛审批权限

七、附录

麻醉与镇痛医师分级授权制度细则

一、麻醉与镇痛病人的分类

（一） 参照美国麻醉医师协会（ASA）病情分级标准：

I~V级

ASA分级标准是：

1、第一级：

病人心、肺、肝、肾、脑、内分泌等重要器官无器质性病变；

2、第二级：

有轻度系统性疾病，但处于功能代偿阶段；

3、第三级：

有明显系统性疾病，功能处于早期失代偿阶段；

4、第四级：

有严重系统性疾病，功能处于失代偿阶段；

5、第五级：

无论手术与否，均难以挽救病人的生命。

（二） 特除手术麻醉及操作技术

心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，支气管内麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等

（三） 参考手术分级标准（附录）

（四）  新开展项目、科研手术

二、  麻醉与镇痛医师级别

　依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定麻醉医师的级别。

所有麻醉医师均应依法取得执业医师资格。

（一）住院医师

1、低年资住院医师：

从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。

2、高年资历住院医师：

从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。

（二）主治医师

1、低年资主治医师：

从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。

2、高年资主治医师：

从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。

（三）副主任医师：

1、低年资副主任医师：

从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。

2、高年资副主任医师：

从事副主任医师岗位工作3年以上者。

（四）主任医师:

受聘主任医师岗位工作者。

三、各级医师麻醉与镇痛权限

（一）低年资住院医师

在上级医师指导下可开展ASA分级1~2级手术病人的麻醉如神经阻滞麻醉、低位椎管内麻醉及部分全麻，一二级手术麻醉，气管插管术等

（二）高年资住院医师

在上级医师指导下可开展ASA分级2~3级手术病人的麻醉、二三级手术麻醉、初步熟悉心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，支气管内麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等

（三）低年资主治医师

可独立开展ASA分级2~3级手术病人的麻醉、二三级手术麻醉、初步掌握心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，支气管内麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等，轮转疼痛门诊

（四）高年资主治医师

可独立开展ASA分级3~4级手术病人的麻醉、三四级手术麻醉、熟练掌握心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，支气管内麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等，轮转疼痛门诊

（五）低年资副主任医师

可独立开展ASA分级4～5级手术病人的麻醉、四级手术的麻醉，轮转疼痛门诊

（六）高年资副主任医师

指导下级医师操作比较疑难病人的麻醉及处理下级医师麻醉操作意外、疼痛门诊疑难病人诊治等

（七）主任医师

指导各级医师操作比较疑难病人的麻醉及处理各级医师麻醉操作意外、疼痛门诊疑难病人诊治，开展新项目、极高风险手术麻醉等

三、麻醉与镇痛审批程序

（一）麻醉科带教组长必须由高年主治医师或副主任医师担任，带教组长按医师级别确定组内每例手术的麻醉医师名单。

需要全科会诊的，至少提前1天交科主任组织全科会诊并审批。

（二）科主任审批全科各医疗组每例手术的主麻、副麻名单，确保医师级别与手术分类相对应，签字生效。

原则上，不批准越级手术。

特殊情况下可以批准，但必须保证有上级医师在场指导。

（三）患者选择医生时应以医疗组为单位，执行医师分级手术制度为前提。

四、麻醉与镇痛审批权限

手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不同情况、不同类别手术的审批权限。

科主任及麻醉组长的书面签字应落实在手术通知单的审批经过栏目中。

（一）择期手术由科主任审批

（二）急诊手术由住院总审批

（三）夜班及节假日手术由麻醉组长或住院总审批

五、特除麻醉与镇痛审批权限

（一）资格准入麻醉与疼痛诊治

资格准入麻醉与镇痛是指按市级或市级以上卫生行政主管部门的规定，需要专项资格认证或授权的麻醉与镇痛。

由市级或市级以上卫生行政主管部门或其认可的专业学术机构向医院以及医师颁发专项麻醉与镇痛资格准入证书或授权证明。

已取得相应类别麻醉与镇痛资格准入的麻醉医师才具有主持资格准入麻醉与镇痛的权限。

（二）高度风险麻醉

高度风险麻醉是指麻醉科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术。

须经科内讨论，科主任签字同意后报医务科，由医务科负责人决定自行审批或提交业务副院长审批，获准后，麻醉科主任负责审批。

（三）急诊手术麻醉

预期手术的麻醉级别在值班医生麻醉权限级别内时，可施行麻醉。

若属高风险或预期麻醉超出自己麻醉权限级别时，应紧急报告麻醉组长或住院总审批，必要时向科主任上报。

但在需紧急抢救生命的情况下，在上级医师暂时不能到场主持手术麻醉期间，值班医生在不违背上级医生口头指示的前提下，有权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢救，不得延误抢救时机。

（四）新技术、新项目

1、一般的新技术、新项目须经科内讨论，科主任在已填写的《重要麻醉审批单》上签署同意意见后，上报医务科，由医务科备案并审批。

2、高风险的新技术、新项目由医院上报省卫生厅审批。

必要时由省卫生厅委托指定的学术团体论证、并经专家委员会评审同意后方能在医院实施。

六、附录

（一）手术分级标准

妇科

一级手术

1扩宫和刮宫术2输卵管通气、通液术3后穹窿穿刺4外阴、宫颈活体组织采取术5外阴良性肿物切除、前庭大腺囊肿手术6经阴道有蒂子宫肌瘤摘除术7宫颈息肉摘除术、宫颈赘生物电切术8宫颈电灼术、冷冻术及激光治疗术

二级手术

1子宫切除术、子宫及附件切除术2腹腔镜下附件手术3经腹子宫肌瘤剜出术4子宫内膜异位症手术5简单尿瘘修补术6后穹隆切开术7附件切除术8异位妊娠手术

三级手术

1尿瘘、粪瘘修补术2一般宫腔镜手术3阔韧带肌瘤、囊肿切除术4单纯外阴切除术5子宫脱垂悬吊术或经阴道修补术6盆腔脓肿清除引流术7子宫扩大、广泛、次广泛切除术8外阴广泛性切除及腹股沟淋巴结清扫术9复杂子宫内膜异位症10宫颈肌瘤切除术

四级手术

1盆腔清扫术2联合盆腔脏器切除术3新技术新项目手术4复杂卵巢癌、绒癌根治术5.外阴阴道成形术6外阴重建术7腹腔镜下子宫切除术

产科

一级手术

1会阴侧切及会阴侧切缝合术2会阴Ⅰ、Ⅱ度裂伤修补术3古典式剖宫产术4引产术5胎头吸引术6常规助产

二级手术

1子宫裂伤修补术2臀位牵引术3人工胎盘剥离术4臀位助产术5低颈剖宫产术6古典剖宫产术

三级手术

1腹膜外剖宫产2剖宫产子宫切除术3晚期妊娠子宫破裂手术4毁胎术5.产钳术6剖宫产子宫肌瘤核除术7妊娠合并卵巢蒂扭转8附件切除术、肿瘤切除术

四级手术

1重危手术2新技术新项目手术3会阴Ⅲ度裂伤修补术4子宫翻出复位术5妊娠合并症（心脏病、甲亢、血液系统疾病等）6剖宫产术

生殖医学科

一级手术

1宫内节育器放置术2宫内节育器取出术3输卵管通气、通液术4人工流产吸刮术5腹部输卵管结扎术6羊水穿刺术7绒毛采取术

二级手术

1输卵管吻合术2输卵管造口术3输卵管成形术4人工授精

三级手术

1阴道输卵管结扎术2输卵管子宫内移植术3腹腔镜下取卵术4剖腹取卵+输卵管配子移植术5腹腔镜下取卵+输卵管配子移植术

四级手术

1吻合血管的自体输卵管移植术2同种异体输卵管移植术3卵巢移植术4新技术新项目手术

耳鼻喉科

一级手术

1扁桃体切除、挤切2咽部脓肿切开术3鼻腔、后鼻孔填塞术4常规气管切开术5鼻甲切除术6声带息肉摘除术7鼓膜切开术8单纯乳突凿开术9耳后骨膜下脓肿切开术10上颌窦穿刺术11耳前瘘管摘除术12简单的食道异物取出术13腺样体刮除术14中耳置管术15鼻骨骨折复位术

二级手术

1乳突根治术2鼓室成型术（Ι型）3鼻中隔粘膜下矫形术4复杂的食道异物取出术5上颌窦根治术6外耳道良性肿物切除术7鼻侧切开术8副鼻窦开窗术

三级手术

1全耳廓外耳道一期成形术2外耳癌手术3鼓室成型术（Ⅱ~Ⅴ型）4中耳恶性肿瘤手术5鼻咽部闭锁及鼾症手术6喉气管成形术7鼻成形术8鼻腔及上颌窦肿瘤切除术9脑脊液鼻漏修补术10气管异物取出术11喉部分、全喉切除术12鼻咽纤维血管瘤摘除术13耳廓畸形矫正手术14内窥镜下副鼻窦手术

15声带手术16颈廓清手术

四级手术

1咽鼓管成形术2迷路切除术3耳硬化症手术4听神经瘤切除术5喉、咽喉、食管切除与一期重建术6喉全切除后喉再造术7喉全切除后发音管成形术8蝶鞍肿瘤切除术9鼻部脑膜脑膨出修补术10经鼻垂体瘤切除术11新技术项目手术

眼科

一级手术

1眼睑小手术2睑内翻矫正术3睑外翻矫正术4眼睑松弛矫正术（如果是美容手术应为二级）5双重睑手术（如果是美容手术应为二级）6沙眼滤泡压碎术、沙眼摩擦术7翼状胬肉切除及结膜移植术8角膜、结膜异物摘除术（浅层角膜异物）9眼球摘除术、眼球内容剜除术10泪道探通术及泪囊摘除术11.睫状体冷凝术

二级手术

1角膜裂伤缝合术2上睑下垂矫正术3眼睑退缩矫正术4睑球粘连矫正术5泪点成形术、下泪点外翻矫正术6泪小管泪囊吻合术、泪囊鼻腔吻合术7结膜遮盖术8结膜良性病损切除成形术9一般斜视手术10球内异物吸出术11青光眼手术12虹膜切除术、小梁切除术、房角切开术

三级手术

1光学角膜移植术2屈光性角膜成形术3屈光性角膜光切术4准分子激光手术5板层角膜移植术6白内障囊内、囊外摘除术、晶体乳化术、晶状体摘出术7简单视网膜脱离手术8带蒂皮瓣、动脉岛状皮瓣移植修复、眼睑全层缺损再造9眼睑、结膜恶性肿瘤切除及成形10人工晶体植入术11玻璃体、晶状体切割术12复杂的眼肌手术（麻痹性斜视、眼球震颤、眼外肌发育异常斜视等）13视神经管减压术14后极部磁性及球内非磁性异物取出15眶内肿瘤摘除术

四级手术

1眶部巨大肿瘤摘除2涉及颅底手术3新技术新项目手术4早产儿视网膜病变5视网膜下异物取出术及视网膜切开术6黄斑转位术7特殊类型的视网膜脱离手术（黄斑裂孔性视网膜脱离、巨大视网膜裂孔视网膜脱离、白内障及无晶体眼的视网膜脱离、视网膜脱离伴脉络膜脱离、脉络膜缺损伴视网膜脱离、视网膜劈裂症的视网膜脱离、糖尿病性视网膜脱离、视网膜坏死性视网膜脱离、Coats病性视网膜脱离、视网膜脉络膜肿瘤性视网膜脱离等）

神经外科

一级手术

1头皮肿物切除2颅骨骨折整复术、颅骨肿瘤切除及颅骨缺损修补3硬膜外及硬膜下血肿、脓肿清4颞肌下减压术

二级手术

1脑清创术2脑内血肿、脑脓肿清除术3大脑半球浅表肿瘤切除术4椎管内肿瘤切除术5脑脊液鼻瘘和耳瘘修补术6脑膜膨出、脊柱裂、脊膜膨出手术7脑室－腹腔分流术8全脑血管造影术9颅后凹减压术10重度颅脑损伤手术

三级手术

1垂体瘤切除术2面肌痉挛微血管减压术3幕上肿瘤切除：

脑膜瘤，胶质瘤4小脑肿瘤切除术5鞍区占位性病变切除术6颅外、颅内动脉血管吻合手术7神经内镜手术8侧脑室、第四脑室肿瘤切除术

四级手术

1颅内动脉瘤夹闭及栓塞术2脑动静脉畸形（AVM）切除及栓塞术3海绵窦动静脉瘘手术4桥脑小脑角肿瘤手术5岩斜坡肿瘤手术6脑干肿瘤切除术7高颈段脊髓内肿瘤切除术8鞍结节脑膜瘤、蝶骨嵴内1/3脑膜瘤及海绵窦肿瘤切除术9第三脑室肿瘤、颅咽管瘤及松果体区肿瘤镜下全切术10颈内动脉及椎动脉内支架置入术11颅内动脉内支架置入术12、新开展手术

肝胆胰外科

一级手术

1简单开放性胆囊切除、胆囊造口术2简单胆总管切开探查及造口术3肝囊肿开窗及肝脓肿切开引流术4急性胰腺炎引流手术及胰腺囊肿外引流术

二级手术

1较复杂的开放性胆囊切除术2较复杂的胆总管切开探查及造口术3一般胆囊、胆总管—十二指肠、空肠吻合术4肝破裂修补、肝活检及肝边缘病灶切除术5边缘肝切除、肝左外叶切除术6肝囊肿内引流、胰腺假性囊肿内引流术7胰尾切除、胰体尾裂伤手术及胰腺坏死组织清除及引流术8腹腔镜胆囊切除及肝囊肿开窗9脾切除术10肝动脉结扎、栓塞及肝动脉、门静脉插管、化疗盒植入术11Oddi括约肌成形术12经皮肝穿胆管造影及引流术（PTC、PTCD）13简单门体断流术

三级手术

1半肝切除术2肝门部肝胆管成形及高位肝胆管空肠吻合术3复杂或改进的胆总管空肠吻合术4胆总管囊肿手术5再次胆道手术6腹腔镜胆道手术7内镜、X光或超声引导下胆石、胆道狭窄支架手术8胰十二指肠切除、全胰、胰头切除术9胰头部复杂裂伤及胰十二指肠联合伤手术10门腔静脉分流及复杂门体断流手术11腹腔镜下肝边缘切除及脾切除术

四级手术

1肝移植受体手术2半肝以上肝切除、肝中叶切除、肝尾状叶切除3活体供肝切取术4胰腺移植5布—加综合征手术6新技术新项目手术

胃肠外科

一级手术

1一般腹外疝修补术2阑尾切除术3胃十二指肠溃疡单纯修补术4简单胃肠道破裂修补及造口术5一般痔、肛瘘手术6小肠吻合及其他腹腔、胃肠道简单手术

二级手术

1良性病变的胃、结肠切除及重建2迷走神经切断手术3简单门体静脉断流术4十二指肠手术及广泛小肠切除术5复杂疝修补术及人工补片疝修补术6复杂痔、肛瘘手术7弥漫性腹膜炎的剖腹探查术8胃肠道瘘修补及造口闭合术9一般消化道异物取出术

三级手术

1全胃、全（次全）结肠切除术2胃癌、结肠癌、直肠癌根治术3贲门部手术4肛门、肛管成形手术5腹部外伤休克状态下的探查术6消化道出血休克状态下的探查术7腹腔镜下胃肠穿孔修补及阑尾切除术8复杂胃肠内镜治疗9良性病变的一般腹腔镜胃肠道手术10复杂及高危险消化道异物取出术11巨大息肉摘除术

四级手术

1恶性肿瘤的腹腔镜胃、结直肠切除及消化道重建手术2同种异体小肠移植3腹腔镜下结直肠癌根治4新技术新项目手术

甲状腺外科

一级手术

1甲状腺腺瘤或囊肿切除2甲状舌管囊肿切除3甲状腺部分切除4颈部淋巴管囊肿切除5颈部肿块切除活检

二级手术

1甲状腺腺叶切除2甲状腺大部或次全切除

三级手术

1甲状腺癌根治性切除术2颈淋巴结清扫3甲状腺全切除术4胸骨后甲状腺切除5甲状旁腺手术

四级手术

1腹腔镜甲状腺手术2新技术新项目手术

肛肠外科

一级手术

1肛周皮下脓肿切开引流及一期根治术2简单肛瘘切开，切除术或挂线疗法3肛裂切除术4肛乳头肥大切除术5单纯内痔及血栓外痔切除术6结肠造口术

二级手术

1结肠部分切除术2经肛门直肠良性息肉切除术3混合痔外剥内扎术4乙状结肠扭转复位术5吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH）6藏毛窦囊肿和窦道切除术7肛周Paget病手术8造口旁疝修补术9造口还纳术

三级手术

1右半，左半，横及乙状结肠癌根治术2经腹或会阴直肠癌根治术3直肠脱垂固定术4直肠骶骨悬吊术5直肠脱垂直肠周围硬化剂注射疗法6肛门圈缩小术7Ripstein,Goldberg,Aitemeir,Nigro手术8复杂肛瘘切开或挂线术9肛提肌上脓肿切开引流术10经肛门或阴道直肠前突修补术11结肠次全切除盲肠直肠吻合术12Hartmann手术13全结肠直肠节除，永久性回肠造口术

四级手术

1直肠癌扩大根治术2改变Bacon手术3后盆腔切除术4全盆腔清扫术5合结肠切除，回肠贮袋肛管吻合术6腹腔镜下结直肠癌根治术7各种结直肠或肛门术后出现并发症需再次手术者8新技术新项目的手术

泌尿外科（移植中心）

一级手术

1包皮环切术2睾丸、附睾切除术3睾丸鞘膜切除或翻转术4精液囊肿切除术5输精管结扎术6精索内静脉高位结扎术7前列腺穿刺取活检术8尿道外口切开术9尿道肉阜切除或电烧术10尿道扩张术11膀胱镜检查及输尿管插管术12膀胱切开膀胱内小手术（取石、取异物、切除小肿瘤）13膀胱造口术14肾穿刺造影检查及肾穿刺造瘘术15肾周围脓肿切开引流术16移植肾、肝等器官穿刺活检术。

二级手术

1阴茎、阴囊（损伤）修补术2阴茎部分或全切术3阴茎异常勃起的手术治疗4输精管吻合术5睾丸松解固定术6睾丸扭转复位术，经膀胱前列腺摘除术7尿道狭窄内切开术，尿道吻合及成形术8尿道切开取石术9尿道会师术10尿道下裂一期阴茎伸直术11经尿道膀胱肿瘤电切术12膀胱部分切除术13膀胱颈（开放或经尿道）切开、切除术14经尿道膀胱结石碎石术15膀胱外伤修补术16输尿管切开取石术17输尿管镜检查术18输尿管皮肤造口术19输尿管吻合术20输尿管膀胱吻合术21输尿管肠吻合术22输尿管囊肿切除术23肾盂切开取石术24肾囊肿去顶术25肾或肾盂造口术26肾裂伤修补术27动静脉内瘘术。

三级手术

1阴囊成形术2简单的一期性尿道下裂修复术或二期尿道成形术3尿道狭窄修补术4简单的膀胱（或尿道）阴道（或肠）瘘修补术5经尿道前列腺电切术6膀胱颈成形术7单纯膀胱全切术8输尿管成形术9肾盂输尿管成形术10肾肿瘤剜除术11腹腔镜下肾囊肿切除术12输尿管镜下结石碎石术13肾切开取石术14肾切除术15肾上腺腺瘤切除术，高位动静脉内瘘术16移植肾切除术17脑死亡供者肾18器官摘取术19供者肾修整术。

四级手术

1阴茎癌双侧髂腹股沟淋巴清除术2睾丸肿瘤腹膜后淋巴清除术3复杂的一期性尿道下裂修复术4尿道上裂修复术5压力性尿失禁手术6前列腺癌根治术7膀胱外翻修复术8复杂的膀胱（或尿道）阴道（或肠）瘘修补术8膀胱全切结肠、回肠或直肠代膀胱术9肾部切除术10马蹄肾峡部切除术11肾血管各种手术12嗜铬细胞瘤切除术13肾上腺癌切除术14肾盂、输尿管癌根治性切除术15肾癌根治性切除术16腹腔镜下肾切除术17腹腔镜下前列腺癌根治术18腹腔镜下肾盂输尿管成形术19腹腔镜下肾上腺切除术20经皮肾镜手术21新技术、新开展手术22阴茎假体植入术23活体供肾切取术24同种异体肾移植术。

血管外科

一级手术

1动、静脉插管术2血管缝合术3浅表静脉手术

二级手术

1外周动、静脉取栓术2血管吻合手术3外周较小动、静脉瘤切除术4简单静脉段移植术5大隐静脉和股浅静脉瓣膜环缩术6大隐静脉激光腔内治疗术和旋切术7股深静脉瓣膜成型术

三级手术

1动脉大隐静脉搭桥术2动脉人工血管架桥术3四肢动脉瘤切除术4颈动脉内膜切除术5一般下腔静脉手术

四级手术

1胸主动脉瘤及腹主动脉瘤手术2复杂下腔静脉手术3颈部动脉瘤手术4颈动脉体瘤手术5血管镜手术6新技术新项目手术

骨关节外科

一级手术

1一般清创、肌肉肌腱修补术2四肢骨折手法复位、石膏外固定术3骨牵引术4肩、肘关节复位术5腱鞘囊肿切除术6关节腔切开引流术7筋膜间隙综合征切开减压术

二级手术

1单处四肢长管骨骨折切开复位与内固定术2开放性骨折的处理（单肢体、单处）3复杂的清创、肌腱修复术4肌腱移位术、肌腱延长术5上肢关节脱位切开复位、关节囊修复术6急慢性骨髓炎病灶清除术7关节脱位的复位内固定8多处开放性骨折的处理9多处四肢长管骨骨折的切开复位内固定术10需特殊技术要求的四肢长管骨骨折切开复位内固定术11六大关节的病灶清除术12关节镜下半月板切除及滑膜切除术13骨移植术，关节移植术，带血管的骨、肌肉游离移植术

三级手术

1拇（足）外翻矫形术2股骨颈骨折固定术3骨骼的矫形手术骨延长术4关节融合术5关节镜下结构重建手术6关节成形术半关节置换术全髋关节置换术7四肢截肢术8脑瘫SPR手术9影响关节功能的近关节粉碎性骨折处理

四级手术

1骨盆骨折切开复位内固定术2骶骨肿瘤切除术3人工全关节置换术、翻修术，特殊类型疾病的人工主髋置换术4人工全膝关节置换术5四肢骨肿瘤骨段切除及其重建术6先天性髋脱位手术7新技术新项目手术

脊柱外科

一级手术

1颅骨牵引术2胸锁乳突肌切断术3椎板外异物取出术4软组织清创、探查术5软组织脓肿切开引流术

二级手术

1内植物取出术2后路椎板、关节突及横突间植骨融合术3椎管外良性肿瘤切除术4后路颈、腰椎椎板切除椎管减压术5颈、胸、腰椎结核单纯病灶清除术

三级手术

1后路腰椎间盘髓核常规摘除术2后路小切口腰椎间盘髓核摘除术3胸腰椎骨折后路切开复位间接减压植骨融合内固定术4后路颈椎椎板扩大成形术5颈椎前路椎间盘摘除或椎体次全切除植骨融合内固定术6后路胸椎管减压术7胸椎椎弓根螺钉内固定术8后路胸、腰椎间盘髓核摘除椎间植骨融合内固定术9腰椎滑脱后路切开复位椎间植骨融合内固定术10胸、腰椎前路减压植骨融合内固定术11胸腰椎损伤后路切开复位360゜减压植骨融合内固定术12上颈椎损伤切开复位植骨融合内固定术13椎管内肿瘤切除术

四级手术

1颈椎椎弓根螺钉内固定术2下颈椎、胸腰椎损伤后路切开复位直接减压植骨融合内固定术3脊柱结核、良性肿瘤前路或后路病灶切除植骨融合内固定术4脊柱恶性肿瘤前后路病椎切除结构重建术5骶骨次全切除术6骶骨全切除术7脊柱侧凸畸形单纯矫正植骨融合内固定术8脊柱畸形截骨矫形植骨融合内固定术9脊柱畸形翻修术10经皮椎间盘减压术11经皮椎体或后凸成形术12经皮脊柱内固定术13内镜椎间盘摘除或松解术14内镜下脊柱内固定术15人工椎间盘置换术

胸外科

一级手术

1胸腔开放及闭式引流术2脓胸引流术、纵隔引流术3胸壁病损切除手术4胸膜病损切除5肋骨、胸骨骨折的牵引及内固定术6气管切开术

二级手术

1胸廓改型术2肺楔形及局部切除术3食管下段癌切除术4隔疝及食管裂孔疝修补术5胸腺手术6肺脏胸膜切除术7胸腔镜辅助手术

三级手术

1全肺切除、肺叶及肺段切除术2全胸膜肺切除术3气管隆突切除重建术4中、高位食管癌根治术5纵隔肿瘤切除术6复杂胸腔镜手术

四级手术

1肺移植术2心肺联合移植3新技术新项目手术

乳腺外科

一级手术

1乳腺脓肿引流2乳腺活检3乳腺良性肿瘤切除4乳腺外伤手术

二级手术

1乳腺单纯切除术2乳腺区段切除术3导管内乳头状瘤切除术

三级手术

1乳腺癌根治术及改良根治术2乳房成型术3乳房重建术4保乳手术

四级手术

1乳腺癌扩大根治术2新技术新项目手术

心脏外科

一级手术

1心包穿刺术2心包切开引流、心包部分切除术3气管切开术4动脉导管未闭结扎术

二级手术

1体外循环建立2心脏瓣膜闭式扩张术3心包剥脱术4房间隔缺损室间隔缺损修补术5心内膜垫缺损修复术

三级手术

1动脉瓣膜直视下成形术2瓣膜置换术3三联症、四联症等先天性心脏病手术4主—肺动脉间隔缺损修复手术5简单的婴幼儿心脏手术

四级手术

1胸内大血管损伤