第五十九章泌尿男性生殖系统其他疾病.docx
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第五十九章泌尿男性生殖系统其他疾病
第七十一章泌尿男性生殖系统其他疾病
一、A1题
1.手法复位嵌顿性包茎失败后，应采取（6.11）
A、局部理疗后再次手法复位
B、即作包皮环切术
C、抗生素治疗后再行包皮环切术
D、纵行切开背侧包皮
E、中药外敷消肿后再次手法复位
正确答案：
D
2.一般认为引起肾性高血压的主要因素是（2.23）
A、精神紧张
B、中枢神经系统活动异常
C、过量的盐消耗
D、有功能肾实质的血流减少
E、动脉继样硬化
正确答案：
D
3.阴囊内囊性肿块，透光试验阳性（3.11）
A、腹股沟斜疝
B、睾丸鞘膜积液
C、睾丸肿瘤
D、附睾结核
E、慢性附睾炎
正确答案：
B
4.手法复位嵌顿性包茎失败后，应采取（6.23）
A、局部湿敷后再施行手法复位
B、包皮环切术
C、抗生不比消炎后再作包皮环切术
D、纵行切开背侧包皮
E、切除形成嵌顿的狭窄环
正确答案：
D
5.包茎嵌顿早期，最宜选用的治疗方法是（6.22）
A、消炎止痛
B、局部热敷
C、即行包皮环切术
D、手法复位
E、于阴茎包皮狭窄环背侧切开
正确答案：
D
6.肾下垂引起肾积水的临床表现哪一项是正确的（3.23）
A、尿频，尿急，尿痛
B、多为瘦长体形女性患者，腰胀痛，劳动后加重
C、肾绞痛伴有血尿
D、腰部可触及肿块，并有无痛性血尿
E、突然排尿中断
正确答案：
B
7.肾盂输尿管交界部狭窄需行（6.23）
A、肾盂成形术
B、肾盂切开取石术
C、肾实质切开取石术
D、肾部分切除术
E、非手术治疗
正确答案：
A
8.有一排尿困难患者，排尿时出现包皮鼓起如球，其原因为（5.22）
A.尿道狭窄
B.前列腺增大
C.包茎
D.尿道结石
E.包皮过长
正确答案：
C
9.可经手术治愈的血管性高血压病例，其诊断性试验（4.34）
A.肾脏活组织检查
B.注射造影剂后早期摄片检查
C.放射性同位素肾图
D.分肾功能试验
E.以上都是
正确答案：
E
10.男性，10岁，右侧阴囊内肿大，大小约4cm×5cm×6cm，透光试验阳性，平卧后消失。
该患者诊断为（5.11）
A.睾丸鞘膜积液
B.精索鞘膜积液
C.交通性鞘膜积液
D.精索静脉曲张
E.斜疝
正确答案：
C
11.肾下垂应与下列哪些疾病鉴别（3.23）
A.先天性异位肾
B.肿大的肾
C.肾上的肿物
D.多囊肾
E.游走肾
正确答案：
A
12.男性，5岁，双侧隐睾症的最好治疗方案为（6.22）
A.绒毛膜促性腺激素治疗
B.先给予绒毛膜促性腺激素治疗，无效时等到青春期前手术治疗
C.等待自行下降
D.先试用促性腺激素治疗，无效则做睾丸松解固定术
E.睾丸酮治疗
正确答案：
D
13.关于鞘膜积液的治疗，下列哪项措施疗效最不理想（6.23）
A.婴儿鞘膜积液，成人较小的鞘膜积液无须手术治疗
B.穿刺抽液治疗
C.鞘膜翻转术
D.交通性鞘膜积液应在内环处高位结扎鞘突
E.精索鞘膜积液应将积液囊全部切除
正确答案：
B
14.阴囊内肿块坚硬，较沉重，透光试验阴性（5.23）
A.腹股沟斜疝
B.睾丸鞘膜积液
C.睾丸肿瘤
D.附睾结核
E.慢性附睾炎
正确答案：
C
15.阴囊肿大，有时可见肠型，卧位时回纳，透光试验阴性（5.22）
A.腹股沟斜疝
B.睾丸鞘膜积液
C.睾丸肿瘤
D.附睾结核
E.慢性附睾炎
正确答案：
A
16.关于隐睾的手术治疗，下列哪项是错误的（6.23）
A.1岁以内可采用内分泌治疗
B.睾丸下降术可2岁左右进行
C.应同时行疝修补术
D.成年人的隐睾可不予处理
E.尽量将睾丸固定在阴囊内
正确答案：
D
17.肾下垂常见的原因是（2.22）
A.重体力劳动
B.女性，消瘦，营养不良
C.腹部肿瘤
D.腹壁松弛
E.同侧输尿管长度过短
正确答案：
B
18.精索静脉曲张容易发生于左侧的发病机理，下列哪项是错误的（2.21）
A.精索静脉瓣膜发育不健全
B.左侧精索静脉成直角进入肾静脉，血流阻力大
C.剧烈运动
D.左侧精索静脉回流行程较长
E.左肾静脉病变或周围病变压迫
正确答案：
C
19.精索静脉曲张多发生于左侧，其原因除了（2.22）
A、左侧精索静脉呈直角注入左肾静脉
B、左侧精索静脉走行距离长
C、左侧精索静脉受到乙状结肠的压迫
D、左侧精索静脉注入下腔静脉
E、左侧精索静脉缺乏瓣膜使静脉血液逆流
正确答案：
D
20.交通性睾丸鞘膜积液哪项是正确的（3.22）
A、平卧后鞘膜积液会逐渐缩小
B、透光试验阴性
C、单纯抽液治疗可获得良好疗效
D、精索鞘膜积液同时伴有睾丸鞘膜积液称之为交通性鞘膜积液
E、单纯性鞘膜翻转术是治疗的主要方法
正确答案：
A
21.有关睾丸鞘膜积液哪项是错误的（3.21）
A、婴幼儿睾丸鞘膜积液可自愈
B、精索静脉曲张可继发睾丸鞘膜积液
C、阴囊内容物手术后可继发睾丸鞘膜积液
D、附睾炎症可继发睾丸鞘膜积液
E、透光试验阴性可除外睾丸鞘膜积液
正确答案：
B
22.10岁男孩，自幼父母发现其右侧阴囊内睾丸缺如，曾行HCG治疗无效，人院要求手术治疗。
隐睾下降固定术，一般应在多大年龄以内手术最佳（6.23）
A、2岁以内
B、5岁以内
C、7岁以内
D、9岁以内
E、12岁以内都可以
正确答案：
A
二、A2题
1.男性，29岁，左侧阴囊内不适，劳累时下腹部坠痛。
检查：
站立时阴囊皮肤松弛，并可触到蚯蚓状团块，平卧即消失。
婚后4年无生育，治疗应为（6.22）
A.鞘膜翻转术
B.疝修补术
C.阴囊托带
D.精索内静脉高位结扎术
E.抗丝虫药物治疗
正确答案：
D
2.男性，10岁，右侧阴囊内肿大，大小约4cm×5cm×6cm，透光试验阳性，平卧后消失。
上述病例对该患者的治疗为（6.23）
A.睾丸鞘膜翻转术
B.睾丸鞘膜翻转+鞘膜突结扎
C.精索囊肿切除术
D.疝修补术
E.精索静脉高位结扎术
正确答案：
B
3.男，28岁。
十岁时因右侧隐睾行右隐睾牵引固定术，现右侧阴囊肿大，痛半月，查：
右侧阴囊下垂触之睾丸肿大如鹅卵，沉重感，透光试验阴性，应诊为（5.22）
A右睾丸炎
B右附睾炎
C右睾鞘膜积液
D右睾丸结核
E隐睾癌变
正确答案：
E
4.男，29岁。
结婚4年不育来就诊，查：
左侧阴囊下垂，左睾丸较右侧小，质地较右侧软，左精索可触及团状肿块，该患者诊断为（5.11）
A左精索静脉曲张
B左睾丸炎
C左睾丸萎缩
D左精索静脉炎
E左斜疝
正确答案：
A
5.男，12岁。
右阴囊肿大3年，晨起变小，活动后增大。
查：
右阴囊肿大，可触及囊性感挤压时缩小，缩小时可触到睾丸，应诊断为（5.22）
A右斜疝
B右睾丸鞘膜积液
C右精索交通性鞘膜积液
D右精索鞘膜积液
E右精索静脉曲张
正确答案：
C
三、A3型题
男性，6岁，右阴囊发育较左侧为小。
体格检查：
右侧阴囊空虚，增加腹压时腹股沟上方出现枣大包块，轻推后即消失，消失时可闻及咕噜声。
1.该男孩可能的诊断是（5.22）
A.精索囊肿
B.精索静脉曲张
C.隐睾
D.腹股沟脂肪瘤
E.腹股沟淋巴结炎
正确答案：
C
2.上述病例如诊断明确，该病例常可并发（3.23）
A.腹股沟斜疝
B.睾丸肿瘤
C.睾丸鞘膜积液
D.多囊肾
E.膀胱外翻
正确答案：
A
3.上述病例最合适的治疗为（6.23）
A.鞘膜翻转术
B.睾丸切除术
C.隐睾固定术
D.脂肪瘤切除术
E.抗生素治疗
正确答案：
C
女性，34岁，尿频、尿急病史3年余，症状反反复复，时重时轻。
在外院多种抗生素治疗不见好转，多次尿常规检查偶见有少量红、白细胞／HP，最近患者尿急症状加重，偶有尿失禁出现
4.此患者临床诊断哪种可能性大（5.34）
A、急性膀胱炎
B、慢性膀胱炎
C、过度活动膀胱
D、间质性膀胱炎
E、泌尿系结核
正确答案：
C
5.此患者尿失禁属于哪种尿失禁（5.34）
A、精神性尿失禁
B、压力性尿失禁
C、急迫性尿失禁
D、充盈性尿失禁
E、真性尿失禁
正确答案：
C
四、A4型题
患儿，9个月。
右睾丸未下降阴囊内，查右阴囊空虚没触及睾丸，左侧发育正常。
1.该患儿采取正确治疗是（6.22）
A右隐睾牵引
B右睾丸切除
C药物绒毛膜促性腺激素治疗
D等待到1岁仍下降用绒毛膜促性腺激素治疗
E睾酮治疗
正确答案：
D
2.患儿2岁右侧睾丸仍未下降应采取治疗是（6.22）
A右隐睾下降牵引固定术
B右睾丸切除
C睾酮治疗
D绒毛膜促性腺激素治疗
E观察等待到5岁
正确答案：
A
3.该患儿手术中发现右睾丸发育极差如黄豆粒大小，应采取治疗是（6.22）
A右睾丸切除
B右睾丸切除如有斜疝行修补术
C右睾丸牵引术＋绒毛膜促性腺激素治疗
D右睾丸牵引术＋睾酮治疗
E右睾丸切除＋睾酮治疗
正确答案：
B
五、B1型题
A.腹股沟斜疝
B.睾丸鞘膜积液
C.睾丸肿瘤
D附睾结核
E.慢性附睾炎
1.阴囊内肿块坚硬，较沉重，透光试验阴性（3.23）
2.阴囊肿大，有时可见肠型，卧位时回纳，透光试验阴性（3.23）
3.阴囊内囊状肿块，透光试验阳性（3.23）
正确答案：
1.C2.A3.B
A.原发性高血压
B.嗜鉻细胞瘤
C.皮质醇症
D.醛固酮症
E.垂体腺瘤
4.女性，40岁，持续性高血压2年，血压160/100mmHg，血钾3.0mmol/L，血肾素水平降低，最可能的诊断是（3.33）
5.女性，35岁，心悸，四肢冰凉，发作时血压达190/120mmHg，尿VMA升高，最有可能的诊断是（3.33）
6.女性，20岁，近半年体重增加20kg，向心性肥胖，月经失调，CT示双侧肾上腺增大、头颅蝶鞍部扩大，最有可能的诊断为（3.33）
正确答案：
4.D5.B6.E
六、B2型题
A、急性膀胱炎
B、急性肾盂肾炎
C、泌尿系结核
D、膀胱结石
E、膀胱肿瘤
F、肾癌
G、输尿管癌
H、前列腺癌
1.中年男性，有顽固膀胱刺激症状伴终末血尿，应先考虑（5.22）
正确答案：
C
2.时有膀胱刺激症状，伴排尿困难及尿流中断，改变体位后可继续排尿，应先考虑（5.22）
正确答案：
D
3.有明显尿路刺激症状，无发热，无肉眼血尿等其他不是，应先考虑（5.21）
正确答案：
A
4.尿路刺激症状不严重，有发热、腰痛等不适，尿常规白细胞明显增多，应先考虑（5.22）
正确答案：
B
七、C型题
A.腹部可听到血管杂音
B.尿钾升高
C.两者均有
D.两者均无
1嗜鉻细胞瘤（3.33）
2肾血管性高血压（3.33）
3原发性醛固酮增多症（3.33）
正确答案：
1.D2.A3.B
A.透光试验阳性
B.阴囊处可听到肠鸣音
C.两者均有
D.两者均无
4.精索静脉曲张（3.22）
5.睾丸鞘膜积液（3.22）
6.腹股沟斜疝（3.22）
7.急性附睾炎（3.22）
正确答案：
4.D5.A6.B7.D
八、X型题
1.包茎嵌顿的治疗，下列哪些是错误的（6.12）
A、包茎嵌顿应早期手法复位
B、手法复位时应先严格局部消毒，并涂润滑油
C、如手法复位较困难可先行背侧狭窄切开术
D、局部发现有炎症性溃疡应即行包皮环切术
E、包茎嵌顿一旦发生即行包皮环切术
正确答案：
DE
2.严重包茎患者，长期不治可以引起下列哪几项（3.22）
A、严重尿路感染并发结石形成
B、可能导致阴茎癌
C、尿潴留
D、双肾积水并肾功能不全
E、性功能障碍
正确答案：
ABCD
3.包茎与包皮过长的危害是（2.22）
A、包皮炎
B、包茎嵌顿
C、包茎开口狭小影响排尿
D、阴茎癌的诱因
E、尿道外口狭窄
正确答案：
ABCDE
4.下列哪几项是正确的（2.34）
A、右肾动脉从下腔静脉背后经过
B、左肾上腺中央静脉入肾静脉
C、睾丸内动脉由腹主动脉分支
D、睾丸静脉两侧共同入下腔静脉
E、左精索内静脉进入左肾静脉入口处有瓣膜防止逆流
正确答案：
ABCE
5.有关精索静脉曲张哪几项是错误的（3.23）
A、婴幼儿精索静脉曲张发病率极低
B、青春期精索静脉曲张发病率高
C、精索静脉曲张可继发睾丸鞘膜积液
D、肾癌会引起继发的精索静脉曲张
E、其他部位的肿瘤不会引起继发的精索静脉曲张
正确答案：
CE
6.关于精索静脉曲张的治疗方法，下列哪些是正确的（6.33）
A.症状轻者，可穿弹力袜
B.一般行高位结扎术
C.可采用精索静脉与腹壁深静脉吻合分流
D.可通过腹腔镜治疗
E.可将曲张的精索静脉吻合到对侧不曲张的精索静脉上
正确答案：
ABCD
7.下列哪几项是肾下垂的合并症（3.32）
A.Dietl现象
B.肾积水
C.高血压
D.血尿
E.尿毒症
正确答案：
ABCD
九、填空题
1.双侧隐睾的严重并发症是。
（3.11）
正确答案：
恶性变
2.精索静脉曲张一般容易发生在侧。
（2.11）
正确答案：
左
3.鞘膜积液主要有以下四类、、、。
（3.21）
正确答案：
睾丸鞘膜积液精索鞘膜积液睾丸精索鞘膜积液交通性鞘膜积液
4.肾动脉狭窄的主要三种原因是、、。
（2.33）
正确答案：
动脉粥样硬化中层纤维性增生狭窄性大动脉炎
5.肾血管性高血压是有病变，并引起减少和，终而导致高血压。
（2.23）
正确答案：
肾动脉狭窄性肾血流量肾缺血
十、名词解释
1.包茎：
指包皮口狭窄或包皮与阴茎头粘连，包皮不能上翻外露阴茎头。
（1.11）
2.包皮过长：
包皮覆盖于阴茎头和尿道口，但仍可上翻。
（1.11）
3.嵌顿性包茎：
包茎患者包皮勉强上翻而不能及时复位，包皮口紧勒在冠状沟部，引起血液及淋巴回流障碍，可发生瘀血，水肿和疼痛。
如处理不及时，可发生阴茎头溃烂，甚至广泛坏死。
（1.22）
4.睾丸扭转：
睾丸扭转又叫精索扭转，造成睾丸缺血性病变。
睾丸扭转多发生于青少年。
（1.22）
5.阴茎异常勃起：
阴茎异常勃起是一种持续性的无性欲要求的阴茎海绵体痛性勃起，阴茎异常勃起最终可引起海绵体间质水肿和主要输出静脉血栓形成，导致海绵体纤维化，病后常出现阳萎。
任何年龄都可以发病。
（1.23）
十一、简答题
1.睾丸扭转应如何治疗？
（6.33）
要点：
睾丸扭转的治疗目的是挽救睾丸。
一般在5小时内复位者，睾丸挽救率为83％，10h内挽救率降至70％；10h以上者则只有20％。
故疑有睾丸扭转时应尽早手术探查。
⑴手术复位固定：
力争在出现症状6h内完成手术。
术中一旦明确诊断，立即将睾丸复位，热湿敷10~15分钟。
若睾丸色泽恢复，血循良好，将睾丸、精索与阴囊内层鞘膜间断缝合固定，预防手术后再次扭转。
反之则应做睾丸切除。
因解剖学异常多为双侧性，故术中应同时行对侧睾丸固定术。
⑵手法复位：
发病早期（4小时）内可试行手法复位。
复位前30分钟肌注杜冷丁和阿托品，睾丸多由外侧向中线扭转，将睾丸由中线向外侧旋转360°，旋转复位后睾丸位置下降，上提的紧张度松弛，若超声检查睾丸血流恢复，说明复位成功。
2.为什么原发性精索静脉曲张多出现于左侧？
（2.22）
要点：
左侧精索静脉呈直角注入左肾静脉，并受到前方乙状结肠的压迫，而且左肾静脉在主动脉和肠系膜上动脉之间通过，进一步影响左精索静脉的回流。
正常左精索静脉进入左肾静脉的入口处有静脉瓣防止返流，如静脉瓣发育不全或静脉壁平滑肌或弹力纤维薄弱，则可形成精索静脉曲张。
3.鞘膜积液分哪几型?
（5.11）
要点：
①睾丸鞘膜积液：
鞘状突闭合正常，积液发生在睾丸鞘膜腔内，呈球形或卵圆形。
②精索鞘膜积液：
鞘状突两端闭合，中间形成囊性积液。
③睾丸、精索鞘膜积液：
鞘状突在内环处闭合，精索处未闭合，并与睾丸鞘膜腔相通。
④交通性鞘膜积液：
鞘状突完全未闭，与腹腔相通，积液量随体位变化而改变。
又称为先天性鞘膜积液。
十二、论述题
试述隐睾的治疗时机与治疗方法（6.22）
答：
1.内分泌治疗对于1～2岁隐睾患者使用ß－HCG进行治疗，1000u肌肉注射，2/周，共4～5周。
2.手术治疗其目的是松解精索，修复疝囊及将睾丸固定于阴囊内。
针对内分泌治疗无效的患儿，手术应在2周岁前进行。
对青春期前睾丸萎缩不明显者，也可施行睾丸下降固定术，必要时做自体睾丸移植。
对经活检证实有原位癌、睾丸萎缩、成人单侧隐睾而对侧睾丸正常者，可行睾丸切除术。
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