呼吸一科疾病健康教育指导.docx

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呼吸一科疾病健康教育指导

呼吸科疾病健康教育

（一）自发性气胸健康教育指导

（1）饮食指导加强营养，进食高蛋白，高热量，低脂肪的饮食，增强体质。

进食粗纤维食物，保持大便通畅。

（2）休息与活动指导卧床休息，吸氧有利于气体吸收。

胸痛时取患侧卧位，胸闷时取半卧位。

少量气胸或行胸腔闭式引流术后，可适当活动，但应避免剧烈活动。

（3）胸腔闭式引流的指导

a.保证胸腔引流管与胸腔闭式引流装置密闭。

b.引流瓶放于低于病人胸部不易碰到的地方，液平面应低于引流管出口平面60cm,引流管长度要适宜，既方便病人翻身，又要避免折曲。

c.鼓励病人2h进行1次深呼吸，咳嗽，吹气球或吹瓶子练习，以促进萎陷的肺脏扩张，加速胸腔内气体排出。

（

（4）日常生活指导

a.避免抬举重物，剧烈咳嗽，屏气，用力排便等。

b.注意劳逸结合，在气胸痊愈的1个月内，不要进行剧烈运动，如打球，跑步等。

c.气胸出院后3—6个月不要做牵拉动作，扩胸运动，以防再次诱发气胸。

d.吸烟的患者应劝其戒烟。

e.指导患者保持心情愉快，避免情绪波动。

（二）肺炎的健康教育指导

（1）饮食指导进食高热量，高维生素，高蛋白的易消化的半流质食物。

对于伴有发热的肺炎患者应多注意饮水，这样不仅可使机体水分的丢失得到补充，还有利于细菌毒素的排泄及降低体温。

多食用一些水果，不要大量食用辛辣油腻食物。

对于那些原有慢性肺病的肺炎病人，要注意食用高蛋白食物。

（2）休息与活动指导发热的患者要卧床休息，注意保暖，保持室内空气清新，鼓励患者每隔1h进行1次深呼吸和有效咳嗽。

卧床患者应注意翻身，每隔4h为患者叩背排痰1次。

恢复期适当活动，应增加休息时间，坚持深呼吸锻炼至少要持续4—6周，这样可以减少肺不张的发生；还要避免呼吸道刺激，如吸烟，灰尘，化学飞沫等；尽可能避免去人群拥挤的地方或接触已有呼吸道感染的患者。

（3）用药指导

a.抗生素类药物：

明确药物的服用方法，注意药物副作用。

少数病人在用抗生素后，可能会出现短暂性的副作用如头痛，恶心，呕吐，便秘或腹泻等。

有些病人可能会对抗生素有过敏反应，故服药后如出现红疹，痒感或哮喘等症状，应立即停止服药，在医生的指导下进行处理。

b.止咳祛痰类药物:

咳嗽剧烈影响休息，且痰液不多的患者可应用止咳药，但不可过量，应遵医嘱服药。

服用化痰药物的同时，要进行有效咳嗽排痰。

（4）日常生活指导

a.增加休息时间，避免劳累。

定时开窗通风，保持室内空气新鲜。

通风时注意病人的保暖，避免冷空气直吹或对流。

b.注意预防上呼吸道感染，加强耐寒锻炼，增强抵抗力。

c.避免淋雨，受寒，醉酒，过度劳累等诱因。

d.积极治疗原发病如慢性心肺疾病，慢性肝炎，糖尿病和口腔疾病等有利于预防肺炎的发生。

e.给予高蛋白，高热量，高维生素，易于消化的饮食，鼓励病人多饮水，每日至少2000—4000ml。

f.必要时可遵医嘱接种肺炎球菌疫苗。

（三）慢性肺源性心脏病的健康教育指导

（1）饮食指导饮食治疗对慢性肺源性心脏病的发展，预后起着重要的作用。

肺心病多数有营养不良（占60—80%）,营养疗法有利于增强呼吸肌及改善免疫功能，提高机体抗病能力。

每天热量摄入至少达到125KJ/kg（30kcal/kg）,其中蛋白质为1.0—1.5g/（kg.d）,碳水化合物不宜过高（一般≤60%）,碳水化合物可增加二氧化碳生成量，增加呼吸负荷。

少食多餐，有利于减少用餐时的疲劳，进餐前后漱口，保持口腔清洁，有利于促进食欲。

宜进食高维生素，易消化清淡饮食，避免因便秘，腹胀而加重呼吸困难。

减少进食含糖高的食物，避免引起痰液粘稠。

如病人出现水肿，腹水或尿少时，应限制钠水摄入，钠盐<3g/d,水分<1500ml/d。

（2）休息与活动指导在心肺功能失代偿期，病人应绝对卧床休息，可以协助采取舒适的卧位，如半卧位或坐位，可以减少机体的耗氧量，有利于促进心肺功能恢复，减慢心率和减轻呼吸困难，对于卧床的病人，应定时协助翻身，变换姿势，保持舒适的体位，避免压疮的发生。

代偿期根据循序渐进，量力而行的原则，鼓励病人适当的活动，活动量以病人不感觉疲劳，症状不加重为度。

鼓励病人进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力。

（3）用药指导

a.利尿药：

常用的有氢氯噻嗪，氨苯喋啶，呋塞米等。

利尿药有减少血容量，减轻右心负荷，消除水肿的作用。

原则上宜选用作用轻的利尿药，小剂量使用。

应用利尿药后易出现低钾，低氯性碱中毒而加重缺氧，过度脱水引起痰液粘稠不易排出，血液浓缩等，应注意观察。

利尿药尽可能在白天应用，以免病人夜间频繁排尿影响睡眠。

b.正性肌力药：

常用的有:

毒毛花苷K，毛花苷G等。

正性肌力药有增强心肌收缩力的作用。

由于慢性肺心病患者伴有慢性缺氧和感染，对洋地黄类药物的耐受性很低，易发生心律失常，应用正性肌力药的剂量宜小，一般约为常规剂量的1/2或2/3量，同时选择作用快，排泄快的洋地黄类药物。

低氧血症，感染等可使心率增快，不能心率作为洋地黄类药物应用和判断疗效的衡量指标。

应用前注意询问病人有无洋地黄类药物用药史，注意纠正缺氧，低钾血症，遵医嘱准确用药，注意观察药物毒性反应。

c.血管扩张药：

常用的有硝普钠，硝酸甘油，酚妥拉明等。

血管扩张药可减轻心脏前，后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力。

血管扩张药在扩张肺动脉的同时也扩张体动脉，可以造成体循环血压下降，反射性产生心率增快，氧分压下降，二氧化碳上升等不良反应。

d.抗生素：

抗生素的选择参考痰菌培养及药敏试验，在没有培养结果前，可以根据感染的环境及痰涂片革兰染色选用抗生素。

使用抗生素时，注意观察感染控制的效果，有无继发性感染。

急性发作期控制感染是抢救成败关键，应给予充分的关注。

e.对于呼吸道分泌物多，二氧化碳潴留的重症病人应慎用镇静剂，麻醉剂，催眠药，以免出现抑制呼吸和咳嗽反射的情况。

（4）日常生活指导

a.指导病人和家属了解疾病发生，发展过程及防止急性发作的重要性，减少反复发作的次数。

避免和防治各种可能导致病情急性加重的诱因。

b.坚持家庭合理氧疗，持续低流量，低浓度吸氧，氧流量1—2L/min,浓度在25%--29%，吸氧时间在15小时以上，避免自行将氧流量调大，以免加重二氧化碳潴留，导致肺性脑病。

坚持持续吸氧，特别夜间持续吸氧，有利于提高病人的生活质量。

c.鼓励病人戒烟，吸烟可引起支气管粘膜上皮细胞纤毛运动障碍，使腺体增生，分泌物增多，使肺巨噬细胞吞噬能力降低，导致气道净化功能减弱，易发生感染。

d.指导病人进食高热量，高蛋白，高维生素，低糖饮食，避免进食产气及引起便秘的食物，腹胀期间可进食流质或半流质饮食，少量多餐，适量饮水，并且保持口腔清洁。

e.病情缓解期，可根据肺，心功能及体力情况进行适当的体育锻炼和呼吸功能锻炼，比如散步，气功，太极拳，腹式呼吸，缩唇式呼吸等，改善呼吸功能，提高机体免疫功能。

f.告知病人及家属病情变化的征象，如体温升高，呼吸困难加重，咳嗽剧烈，咳痰不畅，尿量减少，水肿明显或病人的神志淡漠，嗜睡，躁动，口唇紫绀等加重，均提示病情变化或加重，需及时就医诊治。

（四）支气管哮喘的健康教育指导

（1）饮食指导提供清淡，易消化，足够热量的食物，不宜食用鱼，虾，蟹，蛋类，牛奶等易过敏食物。

忌酒，忌过咸食物。

酒和过咸食物的刺激，可以加强支气管的反应，加重咳嗽，气喘，心悸等症状，诱发哮喘。

多吃高蛋白食物如瘦肉，肝，蛋，家禽，大豆及豆制品等，增加热量，提高抗病力。

消化功能不良的病人要少食多餐。

多吃含有维生素A，维生素C及钙质的食物，含维生素A的食物有润肺，保护气管之功，如猪肝，蛋黄，鱼肝油，胡萝卜，韭菜，南瓜，杏等，含维生素C的食物有抗炎，抗癌，防感冒的功能，如大枣，柚，番茄，青椒等，含钙食物能增强气管抗过敏能力，如猪骨，青菜，豆腐，芝麻酱等。

（2）休息与活动指导哮喘发作时取半坐位或坐位，可在床上放一小桌，以便患者伏桌休息，减少疲劳。

非发作期应积极参体育锻炼，如游泳，快走，慢跑等，尽可能改善肺功能，最大程度恢复劳动能力，并预防疾病发展为不可逆性气道阻塞，预防发生猝死。

（3）用药指导

A.缓解哮喘发作：

此类药的主要作用是舒张支气管，故又称支气管舒张药。

a.â2-肾上腺受体激动剂：

主要通过舒张支气管平滑肌，改善呼吸道阻塞，是控制哮喘急性发作的首选药物。

常用短效â2受体激动剂有沙丁胺醇，特布他林和非诺特罗，作用时间为4—6h。

长效â2受体激动剂有丙卡特罗，沙美特罗和褔莫特罗，作用时间为10—12h，â2受体激动剂的缓释型和控制型制剂疗效维持时间较长，适用于防治反复发作性哮喘和夜间哮喘。

受体激动剂主要不良反应为偶有头痛，头晕，心悸，手指震颤等，停药或坚持用药一段时间后症状可消失。

药物用量过大可引起严重心律失常，甚至发生猝死，要严格遵医嘱用药。

用药方式首选吸入法。

b.茶碱类：

可通过抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内cAMP浓度，拮抗腺苷受体，刺激肾上腺素分泌，扩张支气管，增强呼吸肌收缩，增强呼吸道纤毛清除功能等。

是目前治疗哮喘的有效药物。

茶碱类主要不良反应为胃肠道症状（如恶心，呕吐等），心血管症状（如心动过速，心律失常，血压下降）及多尿，偶可兴奋呼吸中枢，严重者可引起抽搐乃至死亡。

静脉注射浓度不宜过高，速度不宜过快，注射时间在10min以上。

c.抗胆碱药：

为M-胆碱受体拮抗剂。

异丙托溴铵雾化吸入约10min起效，维持4—6h。

吸入后阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性而使支气管扩张，并有减少痰液分泌的作用。

与â2受体激动剂联合有协同作用，尤其适用于夜间哮喘和痰多者。

不良反应少，少数患者有口苦或口干感。

B.控制哮喘发作：

此类药物主要治疗哮喘的呼吸道炎症，又称抗炎药。

a.糖皮质激素：

主要通过多环节阻止呼吸道炎症的发展及降低呼吸道高反应性，是当前防治哮喘最有效的抗炎药物。

可采用吸入，口服和静脉用药。

吸入治疗是目前推荐长效抗炎，是治疗哮喘的最常用方法。

常用吸入药物有倍氯米松，布地奈德，氟替卡松，莫米松等，通常需规律吸入一周以上方能生效。

吸入治疗药物全身性不良反应少，少数患者可引起口咽部念珠菌感染，声音嘶哑或呼吸道不适，吸药后用清水漱口可减轻局部反应和胃肠道吸收。

口服剂有强的松，强的松龙，用于吸入糖皮质激素无效或需要短期加强的患者。

重度或严重哮喘发作时应及早静脉应用琥珀酸氢化可的松。

b.LT（白三烯）调节剂:

通过调节LT的生物活性而发挥抗炎作用，同时也具有舒张支气管平滑肌的作用。

常用药有扎鲁司特，孟鲁司特。

不良反应轻微，主要是胃肠道症状，少数有皮疹，血管性水肿，转氨酶升高，停药后可恢复。

（4）日常生活指导

a.避免哮喘的诱发因素：

可诱发哮喘发作的因素有：

呼吸道病毒感染，室内滋生于床垫，地毯，沙发，绒制品等处的尘螨，动物皮毛，分泌物，排泄物等；情绪波动，精神创伤;剧烈运动如跑步，踢球等，接触冷空气或刺激性气体；接触某些药物如阿司匹林类药物；某些食物如牛奶，鸡蛋，鱼虾等。

哮喘病人应注意针对性寻找和避免接触敏感因素，以免诱发哮喘。

b.室内不种花草，不养宠物；经常打扫房间，清洗床上用品，在打扫和喷洒杀虫剂或消毒剂时，患者最好离开现场，避免冷空气，烟雾和灰尘刺激。

病人禁用阿司匹林，â2-肾上腺素受体拮抗剂（普萘洛尔等）和其他能诱发哮喘的药物，以免诱发或加重哮喘。

c.禁止吸烟，避免接触烟雾及刺激性气体。

d.多补充水分。

哮喘急性发作时，要多饮开水，并进食半流质食物，以利于痰液湿化和咳出。

e.积极参加哮喘病人教育活动，掌握哮喘基础知识及治疗原则。

坚持记录日记卡，内容包括每日用药，出现症状频率及诱因，呼气峰流速值（PEF）等。

在就医时给医生做参考。

应购置并掌握峰速仪的使用。

f.正确使用定量吸入器进行吸入治疗：

定量吸入器使用的关键步骤是吸药前先缓慢呼气至最大，然后立即将喷口放入口中，双唇含住喷口，经口缓慢吸气，在深吸气过程中按压驱动装置，继续吸气至最大，屏气5—10s，然后再缓慢呼气。

若需再次吸入，至少等待1min，这样再次吸入的药物更容易到达远端受累的支气管。

同时吸入几种气雾剂时，先用支气管扩张剂，后用抗炎气雾剂。

g.随身携带止喘气雾剂，学会哮喘发作时进行简单的紧急自我处理方法。

要认识哮喘的发作先兆，如较频繁的打喷嚏，鼻痒，流清涕等，提示可能接触了过敏原而需要治疗。

h.切忌使用成分不明的药物，吸入糖皮质激素后应仔细清漱口咽部。

持续性哮喘患者需每日规律使用控制药物。

（五）支气管扩张的健康教育指导

（1）饮食指导饮食宜富有营养，可进食高蛋白，高热量，高维生素食物。

多食蛋，肉，鱼，奶和新鲜蔬菜，瓜果类食物，咯血患者给予温凉，易消化半流质饮食，大咯血时禁食。

进食速度宜慢，不可暴饮暴食。

忌饮浓茶，咖啡等刺激性饮料。

（2）休息与活动指导急性期应注意休息，缓解期可作呼吸操和适当的全身体育锻炼。

合并感染有发热，咳嗽，咯吐脓痰或咯血时应卧床休息，大咯血时绝对卧床休息。

坚持参加适当体育锻炼，如跑步，散步，打太极拳等，有助于预防本病的发作。

（3）用药指导

a.祛痰剂：

有助于帮助恢复纤毛摆动功能，并使粘稠痰液变稀薄，有利于咳出。

可选择溴己新或氨溴索。

b.支气管扩张药：

适当给予支气管扩张药解除气道痉挛有利于痰液排出，如口服氨茶碱，亦可吸入â2受体激动药。

c.抗生素：

抗生素的选择应根据感染细菌的种类以及对肺组织和气道分泌物的穿透力而定。

病情较轻者以口服为主，较重者采用静脉用药。

轻症者可选用口服阿莫西林或第一，二代头孢菌素；喹诺酮类及磺胺类药物也有一定疗效。

重症者可选用头孢他啶等，合并厌氧菌感染加用甲硝唑或替硝唑，或克林霉素。

（4）日常生活指导

a.避免劳累及情绪波动，保持心情舒畅。

b.天冷应及时增减衣服，注意保暖，避免受凉感冒。

c.预防继发感染：

控制继发感染，彻底治疗呼吸道疾病，如小儿麻疹，百日咳，支气管肺炎等，积极根治鼻炎，咽喉炎，慢性扁桃体炎等上呼吸道感染，对预防本病有重要意义。

d.注意口腔卫生，晨起，睡前，食后漱口或刷牙等，减少细菌下延至呼吸道引起感染。

定期更换牙刷。

e.戒烟，避免接触烟雾及刺激性气体。

f.体位引流：

体位引流可促进脓痰排出以减少继发感染和减轻全身中毒症状，根据不同部位的病变采取不同的体位，原则上应使患侧处于高位，引流支气管开口向下，引流时间每日二到四次，每次15—30min，在饭前进行。

体位引流时，间歇做深呼吸后用力咳嗽，同时旁人应协助拍背。

引流完毕后给予漱口，记录引流出的痰量及性质。

如果引流过程中出现头晕，疲劳，紫绀，咯血等症状应及时停止引流。

患者的脓痰不可随地乱吐，应集中消毒处理。

g.咯血时应轻轻将血咯出，切忌屏住咳嗽以免窒息。

h.抗菌药物应在医生指导下应用，不要自己滥用或长期应用。

（六）肺栓塞的健康教育指导

（1）饮食指导饮食以清淡，易消化，富含维生素，纤维素为宜，保证疾病恢复期的营养。

许多食品对防治血栓形成是有益的，应该提倡其在饮食组成中的比例。

此类食物包括：

玉米油，花生油，黑木耳，紫菜，海带，燕麦，芝麻等。

蔬菜，水果与标准加工的谷物，能提供饮食中有较高的维生素，各类维生素，尤其是维生素B6，维生素C等，对预防血栓有益。

（

（2）休息与活动指导绝对卧床休息。

溶栓后，下肢深静脉血栓松动，极易脱落，要绝对卧床2周，不能做双下肢用力的动作及双下肢按摩。

另外，要避免腹压增加的因素，如上呼吸道感染，要积极治疗，以免咳嗽时腹压增大，造成血栓脱落；保持大便通畅，避免用力；卧床期间所有的外出检查均要平车接送。

平时要注意皮肤保护，每2—3h翻身一次。

避免局部皮肤长期受压，破损。

（3）用药指导肺栓塞的用药治疗主要是抗凝与溶栓治疗。

a.抗凝血药物主要有肝素，低分子肝素和华法林。

肝素与抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）结合时，可终止凝血活酶生成和抑制其活性，它也可抑制血小板聚集及脱颗粒，防止活性物质（5-羟色胺）释放，并促使纤维蛋白溶解，从而中止血栓的生长，并促其溶解。

肝素一般连续使用9—10天，当栓子危险因子消失，移动病人时，没有发生PTE症状，此时可合用口服抗凝剂华法林，当口服抗凝起效时即可停用肝素。

肝素抗凝治疗的主要并发症是出血，出血部位常见于皮肤及插管处，其次是胃肠道，腹膜后间隙或颅内。

一般用肝素前，必须测定血小板，凝血时间，部分凝血活酶时间（APTT），凝血酶原时间及血浆肝素水平等来调节剂量，以维持凝血时间延长一倍或APTT延长至对照值的1.5—2.5倍所需用的肝素剂量。

当并发出血时，APTT及凝血时间延长，此时应中断治疗数小时。

如出血明显可用等量的鱼精蛋白对抗肝素的作用。

华法林所致出血可以用维生素K拮抗。

b.溶栓药物有链激酶，尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂。

溶栓治疗宜高度个体化。

并发症主要是出血，最严重的是颅内出血，治疗中应避免创伤性监测，动，静脉穿刺必须用小号穿刺针，穿刺后局部应压迫至不出血后再压迫15min。

在溶栓治疗前及治疗中应监测血小板，凝血酶原时间，凝血时间，部分凝血活酶时间（APTT），必要时应配血，做好输血准备。

（4）日常生活指导

a.认识肺栓塞的高危人群：

急性腹部或胸部的大型手术后及髖或膝关节置换术后，有髋部骨折，严重创伤和急性脊柱损伤等患者；长期操作电脑者和预期要长时间坐飞机，汽车或火车者（时间超过6h）；长期卧床或需要制动人群；孕产妇；40岁以上，肥胖或有血脂异常患者；此外，还包括恶性肿瘤，心梗及心功能不全患者，口服避孕药妇女，患有肾病综合征的儿童，血液病患者，先天缺乏某种抗凝因子的易栓症患者。

b.预防下肢深静脉血栓形成，各种大手术后病人应抬高下肢，鼓励其早期下床活动，长期卧床的患者，家属最好要帮助其活动踝关节或协助适度按摩下肢，平时生活中注意下肢的活动，有下肢深静脉曲张者可穿弹力袜等，避免下肢深静脉血液滞留，血栓复发。

c.定期随诊，按时服药，特别是抗凝剂的服用，一定要保证按医嘱服用，勿自行更改剂量。

d.自我观察出血现象，如有无牙龈出血，皮肤瘀斑，黑便，血尿等。

e.按医嘱定时复查抗凝指标，了解并学会看抗凝指标化验单。

（七）胸腔积液的健康教育指导

（1）饮食指导反复胸腔抽液，机体消耗太大，大量蛋白质丢失，应加强营养，进高蛋白，高维生素，高热量的食物，以增强机体抵抗力。

因抗痨药物所致肝功能损害或化疗药物的毒副反应，饮食宜清淡易消化。

（2）休息与活动指导急性期和高热期要卧床休息，胸痛时采取患侧卧位，呼吸困难时采取半坐卧位。

症状缓解后可适当活动，避免劳累或受凉。

（3）用药指导根据病因不同，胸腔积液患者常用三种药物。

a.抗结核药物：

目前使用的一线抗结核药主要有①异烟肼的常见不良反应是周围神经炎，表现为手脚麻木，肌肉震颤和步态不稳等，大剂量可出现头痛，头晕和视神经炎，严重时可导致中毒性脑病和神经病。

此外它还有肝毒性，服药期间应禁酒，因酒会增加对肝的毒性。

②利福平，有胃肠道反应，肝脏毒性，如与异烟肼合用会增强肝毒性，可有流感样综合征，早期妊娠妇女也应禁用，因有致畸作用。

③乙胺丁醇，一般剂量较安全，大量时会有因神经炎引起的弱视，红绿色盲和视野缩小。

b.抗肿瘤药物：

常用抗肿瘤药物有顺铂，阿霉素，氟尿嘧啶，丝裂霉素等。

常见不良反应有局部反应，静脉注射局部红，肿，痛，沿静脉走形出现色素沉着和静脉栓塞，刺激性较强的药物会出现剧痛；骨髓抑制，多数抗肿瘤药物都有骨髓抑制作用，表现为外周血白细胞，血小板和血红蛋白的降低，以前两种降低最明显，由此可引发感染和相继出血；胃肠道反应，表现为恶心，呕吐，腹痛，腹胀等；肾毒性，表现为血尿，蛋白尿，尿素氮升高等；肝脏毒性，许多抗肿瘤药物在肝脏中代谢，对肝脏有不同程度的损伤，表现为转氨酶升高，有的药物使肝脏纤维化；心脏毒性，表现为无力，活动性呼吸困难，发作性呼吸困难，脉速，肝大，心脏扩大，水肿等，有的可出现不可逆的心衰；肺毒性，主要表现为肺的间质性炎症和肺纤维化，症状有咳嗽，胸闷，气急；神经毒性，包括外周神经病变和急性脑病或脊髓损伤。

c.抗炎药物：

常见不良反应有过敏反应，肝肾功能损害，恶心，呕吐，腹胀，腹泻等消化道症状。

（4）日常生活指导

a.保证充足睡眠，避免劳累，避免情绪激动，随气温的改变增减衣服，防止感冒发生。

b.戒烟，戒酒，保证营养补充。

c.注意个人卫生，严禁随地吐痰，在咳嗽或打喷嚏时，用纸巾遮住口鼻，外出时戴口罩。

d.房间要明亮，干燥，保持通风，冬季也应每天通风两次，每次30min。

e.抗结核药物须全程，足量，规律，不要随意停服或漏服药物，医务人员应提醒患者服药。

服用利福平可能出现小便发红，属于正常现象。

定期复查肝肾功能。

（八）呼吸衰竭的健康教育指导

（1）饮食指导根据呼吸衰竭病人病情轻重及其对饮食护理需求不同，给予相应的饮食指导。

重症期：

给予高热量，清淡，易消化的流质或半流质为原则，并在心功能允许的情况下，鼓励病人多饮水，补充足够的水分，是使痰液易于咳出，减少并发症。

缓解期：

指导病人逐步增加食物中的蛋白质及纤维素，食物以软而易消化的半流质为主，可选用稀肉粥，馒头，面包，软饭，肉丸，鲜鱼，新鲜蔬菜及水果等，每天5—6餐。

对于应用利尿剂的患者，指导其进食橘子，番茄，香菇等含钾多的食物。

恢复期：

指导病人进普食，选用鸡，鱼，瘦肉，蛋等优质蛋白和富含纤维素的青菜和水果，食物宜软，烂，清淡可口，不宜过咸，过油腻。

（2）休息与活动指导重症期：

病人应卧床休息，帮助病人取舒适且有利于改善呼吸状态的体位，可协助取半卧位或坐位，病情允许下可协助病人趴伏在床桌上，借此增加辅助呼吸肌的效能，促进肺膨胀，尽量减少自理活动和不必要的操作。

缓解期和恢复期：

根据病人的具体情况指导病人制定合理的活动和休息计划，指导病人避免氧耗量较大的活动，并在活动过程中增加休息。

（3）用药指导呼吸兴奋剂：

常用的有尼可刹米和洛贝林。

使用的注意事项：

必须保持气道通畅，否则会促发呼吸肌疲劳，并加重二氧化碳潴留；脑缺氧，脑水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用；病人的呼吸肌功能基本正常；不可突然停药。

静脉滴注时速度不宜过快，注意观察病人呼吸的频率，节律，神志变化及动脉血气的变化，如出现恶心，呕吐，烦躁，面色潮红，皮肤瘙痒等现象，需减慢滴速，及时通知医生。

（4）氧疗指导氧疗能提高肺泡内氧分压，使PaO2和SaO2升高，从而减轻组织损伤，恢复脏器功能；减轻呼吸做功，减少耗氧量；降低缺氧性肺动脉高压，减轻右心负荷。

因此，氧疗是低氧血症病人的重要处理措施，应根据基础疾病，呼吸衰竭的类型和缺氧的严重程度选择适当的給氧方法和吸入氧浓度。

Ⅰ型呼吸衰竭的病人需吸入较高浓度（FiO2>35%）的氧，使PaO2迅速提升到60—80mmHg或SaO2>90%。

Ⅱ型呼吸衰竭的病人一般PaO2<60mmHg时才开始氧疗，应给予低浓度（<35%）