国家基本药物制度的实施现状及完善对策探讨概要.docx
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国家基本药物制度的实施现状及完善对策探讨概要
工作研究中国初级卫生保健2012年3月第26卷第3期（总第315期
国家基本药物制度的实施现状及完善对策探讨丰
李振红①,宗文红①,李
哲②,姚有华①,刘月星①摘要目的对我国国家基本药物制度的实施现状进行研究,完善国家基本药物制度,满足群众的健康医疗需求。
方法采用文献研究和对比研究的方法,描述我国国家基本药物制度的实施现状,找出存在问题,并提出完善制度的政策建议。
结果基本药物概念在我国引入已久,我国国家基本药物制度顺利推进并取得了一定的成效,但仍然存在基本药品目录与居民需求相脱节且与其他药品目录并存,基本药物供应不能充分保障,基奉药物可及性不高,基本药物制度的支持度不高等问题。
结论应完善国家基本药物目录,建立基本药物供应保障体系。
加强基本药物制度的宣教工作,加大对医疗机构的补偿力度。
关键词国家基本药物制度;实施现状;对策
【中图分类号】R197
【文献标识码】A【文章编号】100l一568x（201203-o008一03StIldvonC叫他ntStat吣andCo帅te珊ea鲫r嚣ofNa60nal
Es辩n廿aIMemci耻system/LIZhen—ho雌,ZoNGW蛐_ho呜,UZhe.etal肌’hin愀蹦mryHeaItII
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基本药物是指可以满足人群优先卫
生保健需求的药物。
自1975年世界卫生
组织（WH0提出基本药物概念以来,基
本药物已被公认为是保障基本人权和健
康权的重要条件。
在我国国家基本药物
制度在构建社会主义和谐社会中有重要的作用。
对目家基本药物制度现状进行研究并提出对策建议,对于保障基本药
物公平可及,最终实现居民的健康公平
有重要的现实意义。
1基本药物在中国的发展1979年.我国政府积极参与WHO的基本药物行动计划,并于同年4月份成立国家基本药物遴选小组。
1981年8月
・基金项目:
中国社区卫生科研基金（20lO一2—
4.121。
①上海市嗣北区卫生科技与信息中心
上海200070②卜海市闸北区卫生局上海200070完成了《国家基本药物（西药部分:
}的编订工作,此次编订工作未收录中成药。
1992年.成立由国家卫生部、财政部、总后卫生部、国家医药管理局和国家中医药管理局有关领导和专家组成的“国家基本药物领导小组”,负责国家基本药物方针、政策和目录的制订,并协调有关部门开展国家基本药物目录的制订与推行工作。
药品目录遴选以“临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西医并重”为标准,并于1996年发布
国家基本药物中成药和化学药品（包括
生物制品目录。
1998年.国家药品监督管理局负责国家基本药物目录的制订工作。
到2004年最新舨目录共收载基本药物2033种,其中西药773种、中成药l260种,覆
盖了绝大多数疾病的治疗药物。
2009年8月.国务院发布‘关于建立国家基本药物制度的实施意见》.正式启动国家基本药物制度建设工作,同时发布了《国家基本药物目录管理办法（暂行>和《国家基本药物目录・基层医疗卫生机构配备使用部分（2009版》（简称2009版基本药物目录。
2伽19版基本药物目录
共307种.其中西药205种,中成药
102种。
总体来说.我国对基本药物概念引入已久.并且国家基本药物制度正逐步走向规范化和法制化.在一定程度上有助于解决民众的基本用药问题。
2国家基本药物制度实施现状据国家卫生部20lO年6月公布的数据.截至20lO年2月底,28个省份完成30%政府办基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度的任务。
新医改基本药物制度提出至今。
全国31个省份共有l020个县f县级市、市辖区实施了基本
国家基本药物制度的实施现状及完善对策探讨一李振红等药物制度.占全国总数的35.7%。
该制3.1国家基本药物目录设置与居民需求的基本药物生产企业的生产积极性大大度覆盖政府办基层医疗卫生机构1.8万相脱节,且与其他目录并存降低,生存状况堪忧。
最终出现基本药个。
占全国总数的38.7%。
27个省份启按照WHO的基本药物遴选标准。
物“断库”现象。
动并完成了基本药物招标采购工作,确应以循证医学为基础,对各类药品进行3.3国家基本药物可及性不南
定了基本药物品种、品规。
在推进基层医评分。
选取高分者纳入基本药物目录。
虽然国家基本药物制度在我国已经疗卫生机构全部配备使用基本药物和零差在我国,目前基本药物的遴选主要依靠实施了一段时间.但基本药物的可及性率销售方面,已实施国家基本药物制度的专家经验和集体讨论,且参与讨论的人还是不高,其原因是多方面的:
国家基地区共涉及政府办基层医疗卫生机构员偏重大医院专家。
导致遴选的基本药本药物制度颁布后缺乏相应的配套措施11565个,占实施总数的64.2%。
部分物有一定局限性旧。
加之地区间经济状况保障其推行,加之在“以药养医”的模地区出台了基层医疗卫生机构实施国家和疾病谱的差异,导致遴选出的基本药式下,基于利益的驱动。
医生在处方时基本药物制度经费补偿政策,国家基本物在全国范围内使用时并不能完全满足倾向于开大处方、选择昂贵的药品.而药物制度开始显现成效。
如湖南省武陵当地居民的医疗需求。
此外,许多中成对价格低廉、利润空间小的基本药物则源区在全区基层医疗机构启动药品零差药的疗效是基于临床使用的经验。
而不采取回避的态度。
由于政府对基本药物率销售后,药品价格降幅比例近60.0%,是通过大规模的临床试验来鉴别不同商或“零差率”药品的补贴不能及时到位.群众看病负担得以减轻;江苏省37个先品药之间的差异。
因此,基于严格临床使得医院管理者出于对医院生存和发展行实施基本药物制度的地区基层医疗卫选择的中成药遴选方法也在一定程度上的考虑,并不对医生的基本药物使用情生机构门急诊量已达到当地总量的为国家基本药物目录的设置提出了一定况进行有力的监督和管理。
同样。
由于45.O%以上,减轻群众医药费用负担挑战l习。
对基本药物制度的宣传不到位.使得群40.0%以上。
目前,我国指导临床医师用药的药众对基本药物的知晓度不高.甚至在一在国家基本药物制度逐步推进的同品目录众多,除国家基本药物目录外,定程度上存在认识误区.认为基本药物时,各地也开始探讨新医改中国家基本还有如国家基本医疗保险、工伤保险和就是“价廉质差”的药品。
因此,普遍药物制度的推进情况,如潍坊市在把握生育保险药品目录和国家医保药品目录倾向于在就诊时优先选择新药、贵药.社区基本药物内涵的基础上,契合国家等。
同样,在各省、直辖市也有其相应最终导致一些质优价廉的基本药物难以基本药物政策,形成了社区基本药物制的、独立的药品目录,虽然新医改意见在临床上广泛应用。
基本药物的可及性度框架,即在基层医疗机构对社区基本明确要求“基本药物全部纳入基本医疗不高。
药物和非社区基本药物实行分类管理,保障药品报销目录”,这在主观上突出了3.4对基本药物制度的支持力度不够在相关部门和专家论证的基础上建立社基本药物的地位,但在客观上损害了国国家基本药物制度实施之后,国家区基本药物目录川;武汉市在国家307种家基本药物目录的权威性,而且多种目财政和税收政策对制度的支持力度不够.基本药物目录的基础上,增加200种,录并存,不仅易造成资源的浪费,而且同样也不利于制度的顺利推行。
从世界扩建武汉市基层医疗机构常用药品目录,容易影响基本药物制度的顺利推行呐。
范围来看,中国卫生总费用中的公共投以更好地满足市民的用药需求;浙江省3.2国家基本药物供应不能充分保障入部分处于较低水平。
目前我国政府公确定了杭州、宁波、绍兴和湖州等30个我国绝大多数医药生产企业以仿制共投入远低于经合组织国家,即使与中县（市、区作为首批基本药物实施地区。
产品为主,市场呈现供大于求的局面。
等发展中国家相比。
我国的平均公共投在试点范围内全部配备和使用国家基本但是,近年来随着国家强制药品降价。
入也较少。
同样,在国家财力十分困难药物目录和浙江省增加的非基本药物目使药品市场竞争日趋激烈,从而出现部时,为了满足医院的经费需求,在1954录药品。
分价格低廉的基本药物包括一些急救用年制定的药品加成政策,把药品销售的3国家基本药物制度实施中的问题药。
生产供应缺乏或不足。
这些药物有批零差额留给医院。
该政策保留至今.由于我国推出的基本药物目录实施苯海索（安坦、洛贝林、多巴胺、氨茶碱并且是当前维持各医院生存、发展甚至时间不长,目前现有的研究主要是针对片和呋麻滴鼻液等。
另一方面。
一些比是创收的合法途径。
政府投入长期不足.新医改中国家基本药物制度建立的理论较成熟、技术要求相对较低的仿制药品短期政策长期化产生的医院“以药养医”思考和探索。
如对基本药物制度实施和生产企业数量众多,产能过剩,重复生甚至是“逐利行为”均在很大程度上妨碍评价的经济学思考闭、我国基本药物制度产严重,市场上同质化竞争加剧。
此外,了基本药物在医疗机构的推广和使用.最存在的缺陷及其改进建议删、对新医改方现行药品价格体系和招投标供应方式终阻碍了国家基本药物制度的顺利实施。
案中国家基本药物制度的思考{4I和基本药（现行招标主要考虑价格,而对产品内在4完善国家基本药物制度的对策
物政策的难点分析阁等。
本研究认为我国的质最差异等较少考虑,如广东省招标国家基本药物制度的建立和实施是现行的国家基本药物制度主要存在以下的“拦腰砍价”方式19'不合理也会直接复杂的系统工程.完善和持续推进国家问题:
导致原本价格低、利润少以及使用置小基本药物制度离不开多方协调配套.针
CHINESEPRIMARYHEALTHCAREVOI.26.NO.3Mar.20129
国家基本药物制度的实施现状及完善对策探讨——李振红等
对当前国家基本药物制度存在的几项主广播、电视、网络、报刊和杂志等途径环节政策措施的落实情况进行有效监督,
要问题,专家学者们也从公共决策、经济学、药物学和管理学等角度进行了许多研究并提出了相应的对策和建议。
4.1确定适宜的国家基本药物目录
适宜的基本药物目录是推行国家基本药物制度,保障居民合理用药需求的基础。
在基本药物目录制订的过程中要根据WH0提出的基本药物目录同心圆模式和国家对于实施基本药物制度的指导原则,采用循证医学和药物经济学的技术理论,从我国已注册的药品中遴选,分级使用,并为某些专科设立补充药品目录.从而最终确定符合居民需求的国家基本药品目录,指导各级临床医师的临床用药。
同时,建立国家基本药物目录遴选专家库。
定期更新国家基本药物目录睁“1:
各地区可以根据当地的经济水平和疾病流行情况对目录进行适当调整,以更符合当地百姓的医疗卫生需求。
同时。
正确处理好国家基本药物目录同当前指导临床医师用药的各种药品目录的关系,切实为人民群众提供安全、有效、方便且价廉的基本药物。
4.2建立国家基本药物供应保障体系国家除制定保障药品集中招标采购、基本药物定点生产与基本药物政府集中采购和统一配送等各环节的具体实施细则外,还应该按照药物经济学原理制定国家基本药物的指导价格旧。
此外,还要对基本药品的生产供应进行登记监测,分类管理基本药物.避免基本药物低水平重复和盲目生产。
对生产供应不足的基本药物.采取措施确保其生产供应;对因利润低而生产供应不足的基本药物,运用价格杠杆机制促进其生产;对于用量小、生产销售成本高的急救用基本药物,可采取政府补贴或税收减免等政策保障其生产I“。
4.3加强国家基本药物制度的宣教工作推行国家基本药物制度,不仅要约束医师的处方行为.更应对患者进行基本药物知识的健康宣教。
在宣教途径上,可以以社区为单位.采用悬挂条幅、电子显示屏、制作宣传板报、发放宣传单或宣传册等多种形式对国家基本药物制普及基本药物的知识;加强医患双方的
沟通.医生把基本药物的基本知识及优
势普及给患者。
患者把用药过程中存在
的问题反馈给医生,形成合理使用基本
药物的良性循环;对基本药品的宦传和
销售要严格管理,对不合理的宣传要坚
决取缔,从而最终实现改变不良用药行
为,树立对基本药物的正确认识,为基
本药物制度的实施和药品的合理使用营
造一个良好的氛围l…。
4.4加大对医疗机构的补偿力度
实践证明,实施收支两条线管理对
于促进合理用药、降低居民医疗费用负
担能够发挥重要的作用。
政府应在不断
加大对医疗机构投入的基础上,积极推
进医疗机构收支两条线管理制度,切断
卫生服务机构过度使用药品的趋利机
制唧。
通过合理核定收支,设立合理的补
偿拨付标准。
及时拨付应补偿的资金,
使医疗机构收支全部纳人政府财政预算
管理。
做到应收尽收,应支尽支。
从而
杜绝医院和医师的逐利行为,真正做到
根据临床需要合理用药。
降低居民的疾
病经济负担。
5小结
国家基本药物制度是新医改措施中
重要的组成部分。
基本药物的遴选、生
产、流通、使用和利用等各个环节都会
对基本药物制度的实施产生深刻的影响。
应采用循证医学方法对药品进行遴选,
公正公开招标,减少流通环节,制定基
本药物定点生产与社区基本药物政府集
中采购和统一配送等多项政策,加强行
业管理,鼓励技术创新.提高生产供应
能力。
加强药品供应保障,对于用量小、
生产销售成本高的急救用基本药物,可
采取政府补贴或税收减免等政策保障其
生产.确保企业生存与发展。
加大政府
补贴力度.通过合理核定收支,设立合
理的补偿拨付标准.及时拨付应补偿的
资金。
应有准确的人群定位和疾病定位,
即满足大多数居民常见病、慢性病的基
本医疗服务需求.对于居民已经形成的
常规用药需求.可通过价格手段调节,
让居民在社区有得到服务的途径.同时
建立相关考核机制和激励机制.有助于最终实现国家基本药物制度顺利实施,广大人民群众得到实惠的目的。
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此外.对各个【收稿日期:
20ll—12—28】（编辑:
殷大为10CHlNESEPRIMARYHEAlTHCAREVoI.26,№.3M甜,2012
国家基本药物制度的实施现状及完善对策探讨
作者:
李振红,宗文红,李哲,姚有华,刘月星
作者单位:
李振红,宗文红,姚有华,刘月星（上海市闸北区卫生科技与信息中心上海200070,李哲（上海市闸北区卫生局上海200070
刊名:
中国初级卫生保健
英文刊名:
ChinesePrimaryHealthCare
年,卷（期:
2012,26（3
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