国家基本药物制度的实施现状及完善对策探讨概要.docx

1、国家基本药物制度的实施现状及完善对策探讨概要工作研究 中国初级卫生保健2012年3月第26卷第3期(总第315期国家基本药物制度的实施现状及完善对策探讨丰李振红,宗文红,李哲,姚有华,刘月星 摘 要 目的 对我国国家基本药物制度的实施现状进行研究,完善国家基本药物制度,满足群众的健康医疗需求。方法 采用文献研究和对比研究的方法,描述我国国家基本药物制度的实施现状,找出存在问题,并提出完善制度的政策建议。结果 基本药物概念在我国引入已久,我国国家基本药物制度顺利推进并取得了一定的成效,但仍然存在基本药品目录与居民需求相 脱节且与其他药品目录并存,基本药物供应不能充分保障,基奉药物可及性不高,基本

2、药物制度的支持度不高等问题。结论 应完善国家基本药物目录,建立基本药物供应保障体系。加强基本药物制度的宣教工作,加大对医疗机构的补偿力度。 关键词 国家基本药物制度;实施现状;对策【中图分类号】R197【文献标识码】A 【文章编号】100l一568x(201203-o008一03StIldv on C叫他nt Stat吣and Co帅te珊ea鲫r嚣of Na60nalEs辩n廿aI Memci耻system/LI Zhenho雌, ZoNG W蛐_ho呜,U Zhe.et al肌hin愀蹦mry HeaItIIC叭,加12,26(3:8-10Abstmct 0匠腰CyE study on t

3、IIe current status of national essential medicinesystem蛐d put lorward some counte硼e鹊ures to impmve me system卸d meet people,s health care needs.肘E7WDDS “terature study and compamnVe study metllods were used mdescribing the implementati8tatIls of n砒ional essential medicine system,identi母ing pmblems锄d

4、pmp吣lng pollcy recommen出Itlons RES观而Theconcept 0f essential medicine h鹊a relative long history in china.National essential medicine system pmg陀ssed smoothlv锄dachieved some succes8.However, pmblems still existed.Such踮tIIe es8ential medicine list w髂inconsistent w油patlen协 health care needs。 明d coexiste

5、ddtll omer(1rug lists.11le dmgsupply couldnt be fu王ly gu啪nteed.TheaVailability 0f essential medicine帅d support to essentiaJ medicine system were botIl not high.C0,v口.吣,DRefine national essential medicine list;es讪Iish essential medicine supplying and l妒蝴nteeing system;stIengthen山e disseHIination明d ed

6、ucation on essentlaI medlclne;Incl。ease compensation to health institutes.Key woHk national essential medicine system;cu兀nt status;countemeasures FirstaIlthor,s addre鼹Healtll science帅d Technology蛐d Info册ation Center in Zhabei District, Sh粕911ai,200070,China基本药物是指可以满足人群优先卫生保健需求的药物。自1975年世界卫生组织(WH0提出基

7、本药物概念以来,基本药物已被公认为是保障基本人权和健康权的重要条件。在我国国家基本药物制度在构建社会主义和谐社会中有重要 的作用。对目家基本药物制度现状进行 研究并提出对策建议,对于保障基本药物公平可及,最终实现居民的健康公平有重要的现实意义。1基本药物在中国的发展 1979年.我国政府积极参与WHO 的基本药物行动计划,并于同年4月份成 立国家基本药物遴选小组。1981年8月基金项目:中国社区卫生科研基金(20lO一24.121。 上海市嗣北区卫生科技与信息中心上海200070卜海市闸北区卫生局 上海200070完成了国家基本药物(西药部分:的编订 工作,此次编订工作未收录中成药。 1992

8、年.成立由国家卫生部、财政 部、总后卫生部、国家医药管理局和国 家中医药管理局有关领导和专家组成的 “国家基本药物领导小组”,负责国家基 本药物方针、政策和目录的制订,并协 调有关部门开展国家基本药物目录的制 订与推行工作。药品目录遴选以“临床 必需、安全有效、价格合理、使用方便、 中西医并重”为标准,并于1996年发布国家基本药物中成药和化学药品(包括生物制品目录。1998年.国家药品监督管理局负责 国家基本药物目录的制订工作。到2004年最新舨目录共收载基本药物2033种, 其中西药773种、中成药l 260种,覆盖了绝大多数疾病的治疗药物。 2009年8月.国务院发布关于建立 国家基本药

9、物制度的实施意见.正式启 动国家基本药物制度建设工作,同时发 布了国家基本药物目录管理办法(暂行和国家基本药物目录基层医疗卫生机 构配备使用部分(2009版(简称2009版基本药物目录。2伽19版基本药物目录共307种.其中西药205种,中成药102种。 总体来说.我国对基本药物概念引 入已久.并且国家基本药物制度正逐步 走向规范化和法制化.在一定程度上有 助于解决民众的基本用药问题。 2国家基本药物制度实施现状 据国家卫生部20lO年6月公布的数 据.截至20lO年2月底,28个省份完 成30%政府办基层医疗卫生机构实施国 家基本药物制度的任务。新医改基本药 物制度提出至今。全国31个省份共

10、有 l 020个县f县级市、市辖区实施了基本国家基本药物制度的实施现状及完善对策探讨一李振红 等 药物制度.占全国总数的35.7%。该制3.1国家基本药物目录设置与居民需求的基本药物生产企业的生产积极性大大 度覆盖政府办基层医疗卫生机构1.8万相脱节,且与其他目录并存 降低,生存状况堪忧。最终出现基本药 个。占全国总数的38.7%。27个省份启 按照WHO的基本药物遴选标准。 物“断库”现象。动并完成了基本药物招标采购工作,确应以循证医学为基础,对各类药品进行3.3国家基本药物可及性不南定了基本药物品种、品规。在推进基层医评分。选取高分者纳入基本药物目录。 虽然国家基本药物制度在我国已经 疗卫

11、生机构全部配备使用基本药物和零差在我国,目前基本药物的遴选主要依靠实施了一段时间.但基本药物的可及性 率销售方面,已实施国家基本药物制度的专家经验和集体讨论,且参与讨论的人还是不高,其原因是多方面的:国家基 地区共涉及政府办基层医疗卫生机构员偏重大医院专家。导致遴选的基本药本药物制度颁布后缺乏相应的配套措施 11565个,占实施总数的64.2%。部分物有一定局限性旧。加之地区间经济状况保障其推行,加之在“以药养医”的模 地区出台了基层医疗卫生机构实施国家和疾病谱的差异,导致遴选出的基本药式下,基于利益的驱动。医生在处方时 基本药物制度经费补偿政策,国家基本物在全国范围内使用时并不能完全满足倾向

12、于开大处方、选择昂贵的药品.而 药物制度开始显现成效。如湖南省武陵 当地居民的医疗需求。此外,许多中成对价格低廉、利润空间小的基本药物则 源区在全区基层医疗机构启动药品零差药的疗效是基于临床使用的经验。而不采取回避的态度。由于政府对基本药物 率销售后,药品价格降幅比例近60.0%, 是通过大规模的临床试验来鉴别不同商或“零差率”药品的补贴不能及时到位. 群众看病负担得以减轻;江苏省37个先品药之间的差异。因此,基于严格临床使得医院管理者出于对医院生存和发展 行实施基本药物制度的地区基层医疗卫选择的中成药遴选方法也在一定程度上 的考虑,并不对医生的基本药物使用情 生机构门急诊量已达到当地总量的

13、为国家基本药物目录的设置提出了一定 况进行有力的监督和管理。同样。由于 45.O%以上,减轻群众医药费用负担挑战l习。 对基本药物制度的宣传不到位.使得群 40.0%以上。 目前,我国指导临床医师用药的药众对基本药物的知晓度不高.甚至在一 在国家基本药物制度逐步推进的同 品目录众多,除国家基本药物目录外, 定程度上存在认识误区.认为基本药物 时,各地也开始探讨新医改中国家基本还有如国家基本医疗保险、工伤保险和就是“价廉质差”的药品。因此,普遍 药物制度的推进情况,如潍坊市在把握生育保险药品目录和国家医保药品目录倾向于在就诊时优先选择新药、贵药. 社区基本药物内涵的基础上,契合国家等。同样,在各

14、省、直辖市也有其相应最终导致一些质优价廉的基本药物难以 基本药物政策,形成了社区基本药物制 的、独立的药品目录,虽然新医改意见在临床上广泛应用。基本药物的可及性 度框架,即在基层医疗机构对社区基本 明确要求“基本药物全部纳入基本医疗不高。药物和非社区基本药物实行分类管理,保障药品报销目录”,这在主观上突出了3.4对基本药物制度的支持力度不够 在相关部门和专家论证的基础上建立社基本药物的地位,但在客观上损害了国 国家基本药物制度实施之后,国家 区基本药物目录川;武汉市在国家307种 家基本药物目录的权威性,而且多种目 财政和税收政策对制度的支持力度不够. 基本药物目录的基础上,增加200种, 录

15、并存,不仅易造成资源的浪费,而且同样也不利于制度的顺利推行。从世界 扩建武汉市基层医疗机构常用药品目录, 容易影响基本药物制度的顺利推行呐。 范围来看,中国卫生总费用中的公共投 以更好地满足市民的用药需求;浙江省3.2国家基本药物供应不能充分保障 入部分处于较低水平。目前我国政府公 确定了杭州、宁波、绍兴和湖州等30个 我国绝大多数医药生产企业以仿制 共投入远低于经合组织国家,即使与中 县(市、区作为首批基本药物实施地区。产品为主,市场呈现供大于求的局面。等发展中国家相比。我国的平均公共投 在试点范围内全部配备和使用国家基本但是,近年来随着国家强制药品降价。入也较少。同样,在国家财力十分困难

16、药物目录和浙江省增加的非基本药物目 使药品市场竞争日趋激烈,从而出现部时,为了满足医院的经费需求,在1954录药品。 分价格低廉的基本药物包括一些急救用年制定的药品加成政策,把药品销售的 3国家基本药物制度实施中的问题 药。生产供应缺乏或不足。这些药物有批零差额留给医院。该政策保留至今. 由于我国推出的基本药物目录实施苯海索(安坦、洛贝林、多巴胺、氨茶碱并且是当前维持各医院生存、发展甚至 时间不长,目前现有的研究主要是针对片和呋麻滴鼻液等。另一方面。一些比是创收的合法途径。政府投入长期不足. 新医改中国家基本药物制度建立的理论较成熟、技术要求相对较低的仿制药品短期政策长期化产生的医院“以药养医

17、” 思考和探索。如对基本药物制度实施和生产企业数量众多,产能过剩,重复生甚至是“逐利行为”均在很大程度上妨碍 评价的经济学思考闭、我国基本药物制度产严重,市场上同质化竞争加剧。此外, 了基本药物在医疗机构的推广和使用.最 存在的缺陷及其改进建议删、对新医改方现行药品价格体系和招投标供应方式终阻碍了国家基本药物制度的顺利实施。 案中国家基本药物制度的思考4I和基本药(现行招标主要考虑价格,而对产品内在4完善国家基本药物制度的对策物政策的难点分析阁等。本研究认为我国 的质最差异等较少考虑,如广东省招标 国家基本药物制度的建立和实施是 现行的国家基本药物制度主要存在以下 的“拦腰砍价”方式19不合理

18、也会直接 复杂的系统工程.完善和持续推进国家 问题:导致原本价格低、利润少以及使用置小基本药物制度离不开多方协调配套.针CHINESE PRIMARY HEALTH CARE VOI.26.NO.3Mar.20129国家基本药物制度的实施现状及完善对策探讨李振红 等对当前国家基本药物制度存在的几项主广播、电视、网络、报刊和杂志等途径环节政策措施的落实情况进行有效监督,要问题,专家学者们也从公共决策、经 济学、药物学和管理学等角度进行了许 多研究并提出了相应的对策和建议。 4.1确定适宜的国家基本药物目录适宜的基本药物目录是推行国家基 本药物制度,保障居民合理用药需求的 基础。在基本药物目录制订

19、的过程中要 根据WH0提出的基本药物目录同心圆 模式和国家对于实施基本药物制度的指 导原则,采用循证医学和药物经济学的 技术理论,从我国已注册的药品中遴选, 分级使用,并为某些专科设立补充药品 目录.从而最终确定符合居民需求的国 家基本药品目录,指导各级临床医师的 临床用药。同时,建立国家基本药物目 录遴选专家库。定期更新国家基本药物 目录睁“1:各地区可以根据当地的经济水 平和疾病流行情况对目录进行适当调整, 以更符合当地百姓的医疗卫生需求。同 时。正确处理好国家基本药物目录同当 前指导临床医师用药的各种药品目录的 关系,切实为人民群众提供安全、有效、 方便且价廉的基本药物。4.2建立国家基

20、本药物供应保障体系 国家除制定保障药品集中招标采购、 基本药物定点生产与基本药物政府集中 采购和统一配送等各环节的具体实施细 则外,还应该按照药物经济学原理制定 国家基本药物的指导价格旧。此外,还要 对基本药品的生产供应进行登记监测, 分类管理基本药物.避免基本药物低水 平重复和盲目生产。对生产供应不足的 基本药物.采取措施确保其生产供应; 对因利润低而生产供应不足的基本药物, 运用价格杠杆机制促进其生产;对于用 量小、生产销售成本高的急救用基本药 物,可采取政府补贴或税收减免等政策 保障其生产I“。4.3加强国家基本药物制度的宣教工作 推行国家基本药物制度,不仅要约 束医师的处方行为.更应对

21、患者进行基 本药物知识的健康宣教。在宣教途径上, 可以以社区为单位.采用悬挂条幅、电 子显示屏、制作宣传板报、发放宣传单 或宣传册等多种形式对国家基本药物制 普及基本药物的知识;加强医患双方的沟通.医生把基本药物的基本知识及优势普及给患者。患者把用药过程中存在的问题反馈给医生,形成合理使用基本药物的良性循环;对基本药品的宦传和销售要严格管理,对不合理的宣传要坚决取缔,从而最终实现改变不良用药行为,树立对基本药物的正确认识,为基本药物制度的实施和药品的合理使用营造一个良好的氛围l。4.4加大对医疗机构的补偿力度实践证明,实施收支两条线管理对于促进合理用药、降低居民医疗费用负担能够发挥重要的作用。

22、政府应在不断加大对医疗机构投入的基础上,积极推进医疗机构收支两条线管理制度,切断卫生服务机构过度使用药品的趋利机制唧。通过合理核定收支,设立合理的补偿拨付标准。及时拨付应补偿的资金,使医疗机构收支全部纳人政府财政预算管理。做到应收尽收,应支尽支。从而杜绝医院和医师的逐利行为,真正做到根据临床需要合理用药。降低居民的疾病经济负担。5小结国家基本药物制度是新医改措施中重要的组成部分。基本药物的遴选、生产、流通、使用和利用等各个环节都会对基本药物制度的实施产生深刻的影响。应采用循证医学方法对药品进行遴选,公正公开招标,减少流通环节,制定基本药物定点生产与社区基本药物政府集中采购和统一配送等多项政策,

23、加强行业管理,鼓励技术创新.提高生产供应能力。加强药品供应保障,对于用量小、生产销售成本高的急救用基本药物,可采取政府补贴或税收减免等政策保障其生产.确保企业生存与发展。加大政府补贴力度.通过合理核定收支,设立合理的补偿拨付标准.及时拨付应补偿的资金。应有准确的人群定位和疾病定位,即满足大多数居民常见病、慢性病的基本医疗服务需求.对于居民已经形成的常规用药需求.可通过价格手段调节,让居民在社区有得到服务的途径.同时建立相关考核机制和激励机制.有助于 最终实现国家基本药物制度顺利实施, 广大人民群众得到实惠的目的。参考文献【l】王洪波,马安宁,李长祥,等.潍坊市建立 社区基本药物制度的探讨【J】

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