病理生理学 肝功能衰竭 习题带答案.docx

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病理生理学肝功能衰竭习题带答案

病理生理学肝功能衰竭章节习题（带答案）

选择题

A型题

1.肝功能障碍患者不会出现下述哪项物质代谢变化

A.低血糖症B.低白蛋白血症C.低钙血症D.低钾血症E.低钠血症

2.肝功能衰竭出现凝血障碍与下列哪项因素无关

A.凝血因子合成减少B.凝血因子消耗增多C.血小板数量减少D.纤维蛋白降解产物减少E.血小板功能异常

3.肝功能障碍时最易出现哪项变化

A.低蛋白血症B.凝血因子减少C.高胆红素血症D.血氨水平升高E.芳香族氨基酸水平升高

4.肝功能障碍最不易出现哪项功能受损

A.物质代谢障碍B.解毒功能障碍C.免疫功能障碍D.凝血功能障碍E.胆汁排泄功能障碍

5.肝病时肠源性内毒素血症下列哪项因素无关

A.肠腔内胆盐量增加B.通过肝窦的血流量减少C.枯否细胞功能抑制D.内毒素从结肠漏出过多E.内毒素吸收过多

6.肝性脑病的正确概念是指

A.肝功能衰竭所致的精神紊乱性疾病B.肝功能衰竭所致的精神神经综合征C.肝功能衰竭所致的昏迷

D.肝功能衰竭并发脑水肿E.肝疾病并发脑部疾病

7.肝性脑病时血氨水平升高的最主要原因是

A.上消化道出血B.消化道吸收和排空障碍，氨的生成增多C.肝硬化晚期合并肾功能衰竭而发生氮质血症

D.鸟氨酸循环障碍E.肌肉收缩加剧腺甘酸分解产氨增加

8.胃肠道内妨碍氨吸收的主要因素是

A.血液中尿素浓度下降B.肠道细菌受抑制C.肠内PH小于5D.胆汁分泌减少E.蛋白质摄入减少

9.肝硬化病人血氨增高的主要因素是

A.胃肠运动增加B.胃肠道出血C.脂肪摄入减少D.碳水化合物食入增多E.肠道细菌活动减弱

10.血氨升高引起肝性脑病的机制是

A.影响大脑皮质的兴奋传导过程B.使脑内形成谷氨酰胺减少C.抑制大脑边缘系统

D.干扰脑细胞能量代谢E.使去甲肾上腺素作用减弱

11.下述哪项不是氨对脑的毒性作用

A.干扰脑的能量代谢B.使脑内兴奋性递质产生减少C.使脑内抑制性递质产生增多

D.使脑的敏感性增高E.抑制脑细胞的功能

12.肝性脑病时血氨生成过多的最常见来源是

A.肠道产氨增多B.肌肉产氨增多C.脑产氨增多D.氨从肾重吸收增多E.血中NH4+向NH3转化增多

13.导致肝性脑病的假性神经递质有

A.苯乙胺和酪胺B.苯乙胺和苯乙醇胺C.酪胺和羟苯乙醇胺D.苯乙胺和羟苯乙醇胺E.苯乙醇胺和羟苯乙醇胺

14.假性神经递质的毒性作用是

A.对抗乙酰胆碱B.阻碍三羧酸循环C.抑制糖酵解D.降低谷氨酸和天门冬氨酸E.干扰去甲肾上腺素和多巴胺的功能

15.假性神经递质引起肝性脑病的机制是

A.干扰脑的能量代谢B.使脑细胞产生抑制性突触后电位C.干扰脑细胞膜的功能

D.与正常递质竞争受体，但其效应远较正常递质为弱E.引起血浆氨基酸失衡

16.肝性脑病患者血中支链氨基酸浓度降低的机制是

A.芳香族氨基酸合成蛋白质B.支链氨基酸经肠道排出C.支链氨基酸经肾脏排出

D.支链氨基酸进入中枢神经系统E.骨骼肌对支链氨基酸的摄取和分解增强

17.肝功能严重损害时血中芳香族氨基酸含量增加的机制是

A.芳香族氨基酸合成加强B.芳香族氨基酸异生增多C.芳香族氨基酸排出减少

D.芳香族氨基酸分解减少E.芳香族氨基酸利用减少

18.血浆氨基酸失衡学说中所说的支链氨基酸包括

A.亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸B.苯丙氨酸、酪氨酸和色氨酸

C.亮氨酸、缬氨酸和色氨酸D.异亮氨酸、色氨酸和缬氨酸E.苯丙氨酸和酪氨酸

19.血浆氨基酸失衡学说中所说的芳香族氨基酸包括

A.亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸B.苯丙氨酸、酪氨酸和色氨酸

C.亮氨酸、缬氨酸和色氨酸D.异亮氨酸、色氨酸和缬氨酸E.苯丙氨酸和异亮氨酸

20.色氨酸在肝性脑病中的作用是

A.直接抑制中枢神经系统B.直接兴奋中枢神经系统C.转变成5-羟色氨D.对抗多巴胺E.多抗乙酰胆碱

21.下述诱发肝性脑病的因素中最为常见的是

A.消化道出血B.利尿剂使用不当C.便秘D.感染E.尿毒症

22.下列哪项因素不会诱发肝性脑病

A.感染B.便秘C.消化道出血D.酸中毒E.应用利尿剂

23.下列哪项不是引起肝性脑病的毒性物质

A.羟苯乙醇氨B.苯乙醇氨C.多巴胺D.5-羟色氨E.短链脂肪酸

24.肝性脑病性肾衰竭的发病机制与下列哪项因素无关

A.低血容量B.假性神经递质蓄积C.内毒性血症D.肾素-血管紧张素系统活动增强E.激肽释放酶-激肽系统活动增强

25.肝性脑病患者氨清除不足的原因主要见于

A.三羧酸循环障碍B.谷氨酸合成障碍C.谷氨酰氨合成障碍D.鸟氨酸循环障碍E.肾小管分泌氨减少

26.肝性脑病患者血氨升高的最主要原因是

A.肠道产氨增多B.氨的清除不足C.肌肉产氨增多D.血中NH4+向NH3转化增多E.肾小管向血液弥散的氨增多

27.肝性脑病时芳香族氨基酸进入脑内增多的机制是

A.血氨浓度增加B.血短链脂肪酸增加C.血脑屏障破坏D.血支链氨基酸减少E.血硫醇含量增多

28.消化道出血诱发肝性脑病的最主要机制是

A.引起失血性休克B.肠道细菌作用下产生氨C.脑组织缺血缺氧

D.血液苯乙氨和酪氨增加E.破坏血脑屏障，假性神经递质入脑

B型题

A.原发性纤维蛋白溶解B.肠源性内毒性血症C.低血糖症D.高胆红素血症E.血中药物半衰期延长

1.肝功能衰竭时代谢障碍的表现是

2.肝功能衰竭时凝血障碍的表现是

3.肝功能衰竭时免疫功能障碍的表现是

4.肝功能衰竭时生物转化功能障碍的表现是

A.肌肉组织B.肾C.肝D.肠道上皮细胞E.神经组织

5.清除血氨的主要器官是

6.清除血中支链氨基酸的主要器官是

7.清除血中芳香族氨基酸的主要器官是

A.酪胺B.短链脂肪酸C.氨D.5-羟色胺E.苯乙胺

8.苯丙氨酸在肠道细菌作用下可产生

9.酪氨酸在肠道细菌作用下可产生

10.蛋白质在肠道细菌作用下可产生

11.尿素在肠道细菌作用下可产生

12.色氨酸在脑内经羟化和脱羧可产生

A.干扰脑的能量代谢B.导致脑细胞形态变化C.取代正常神经递质功能

D.对神经突触膜有直接毒性作用E.与脑内GABA受体结合

13.γ-氨基丁酸对脑的毒性作用是

14.苯乙醇氨对脑的毒性作用是

15.5-羟色氨对脑的毒性作用是

16.短链脂肪酸对脑的毒性作用是

17.氨对脑的毒性作用是

A.苯丙氨酸、酪氨酸和色氨酸B.亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸C.苯乙醇胺、羟苯乙醇胺和5-羟色胺

D.γ-氨基丁酸和谷氨酰胺E.谷氨酸和乙酰胆碱

18.抑制性中枢神经递质包括

19.引起肝性脑病的假性神经递质是

20.支链氨基酸是指

21.芳香族氨基酸是指

22.兴奋性中枢神经递质是指

参考答案：

A型题：

1-5、CDCBA6-10、BDCBD11-15、DAEED

16-20、EDABC21-25、ADCED26-28、BDB

B型题：

1-4、CABE5-7、CAC8-12、EACCD

13-17、ECCAA18-22、DCBAE

填空题

1、肝细胞发生功能障碍时，首先受损的是___________功能，其后是____________功能障碍，最后是___________功能障碍。

2、肝功能不全的现代概念把肝功能不全是____________与___________功能严重障碍综合作用的结果。

3、肝功能衰竭时*代谢障碍的主要表现有___________、____________、____________、_____________。

4、暴发性肝炎时常见低血糖，可能是由于大量肝细胞坏死致使____________；同时由于内质网上的___________受到破坏，使残存的少量肝糖原也不能分解为葡萄糖，往往发生低血糖。

5、肝功能障碍是肝细胞对__________的灭活作用减弱，又因严重肝病时往往有腹水形成，致使___________，从而引起_____________分泌增多，钾随尿排出增多而引起低钾血症。

6、肝功能衰竭时凝血障碍的机制是____________、_____________、______________、______________、____________。

7、肝病时肠源性内毒素血症发生的机制与下列因素有关：

______________、____________、______________、______________。

8、肝病时血小板功能异常表现为______________、______________、______________。

9、失代偿性肝硬化时，______________降低的同时____________增加，从而导致钠水在体内潴留，为腹水形成与少尿的发生提供了条件。

10、肝性脑病是继发于____________的___________综合症。

11、解释肝性脑病发生机制的主要学说有_____________、_______________、______________、_____________。

12、肝性脑病时血氨升高的主要原因是:

____________、____________，这二者以___________为主。

13、当肠道内PH____________时，不但不再从肠内吸收氨，反而可又肠内排氨，故称之为_____________。

14、血氨升高引起肝性脑病的机制为_____________、_____________、____________。

15、引起肝性脑病的假性神经递质主要是指______________和_____________两种生物胺。

16、假性神经递质的_____________与正常的神经递质相似，但其__________远较正常递质为弱。

17、苯丙氨酸和酪氨酸经肠道细菌脱羧酶作用转变为____________和___________，这些胺类在脑细胞非特异性β-羟化酶作用下形成_____________和___________。

18、肝功能不全时，在网状结构中由于正常兴奋性介质____________或假性介质____________，致使神经冲动的传递发生障碍，使皮质不能处于清醒状态而发生昏迷。

19、肝性脑病病人血浆中氨基酸比值异常，表现在__________减少，而__________增加。

20、肝功能严重障碍或门-体分流时可因________血症，从而增强_________组织对支链氨基酸的摄取和分解，导致血浆支链氨基酸浓度______________。

21、诱发肝性脑病的最常见因素是_____________。

22、真性肝肾综合征是指肝硬化患者在失代偿期发生的_____________及重症肝炎所伴随的____________而言。

23、肝性脑病时γ-氨基丁酸与其受体结合促进____离子内流神经元呈超极化状态。

24、假性神经递质作用于中枢神经系统的部位是________。

25、肝功能不全临床综合征的发生机制有：

_____、______、______、______、_______、________和_______。

26、肝性脑病从轻微的精神异常到昏迷可分为四期：

一期有____改变；二期以____、_____、_____为主；三期以____为主；四期病人_____不能______即进入昏迷状态。

参考答案：

1、代谢排泄合成解毒

2、肝细胞损伤肝功能

3、低血糖脂类代谢障碍低白蛋白血症低钾血症和低钠血症

4、肝内糖原贮备减少葡萄糖-6-磷酸酶

5、醛固酮有效循环血量血量减少醛固酮

6、凝血因子合成减少凝血因子消耗过多抗凝血物质增多原发性纤维蛋白溶解血小板数量减少、功能异常

7、通过肝窦的血流量减少枯否细胞功能抑制内毒素从结肠漏出过多内毒素吸收过多

8、释放障碍聚集性缺陷收缩不良

9、肾小球滤过率醛固酮

10、严重肝脏疾患神经精神

11、氨中毒学说假性神经递质学说氨基酸失衡学说GABA学说

12、氨清除不足氨生成增多氨清除不足

13、低于5.0酸透析

14、干扰脑组织能量代谢影响神经递质的产生与平衡干扰脑细胞膜的功能与电活动

15、羟苯乙醇胺苯乙醇胺

16、结构功能

17、苯乙胺酪胺苯乙醇胺羟苯乙醇胺

18、减少增多

19、支链氨基酸芳香族氨基酸

20、高胰岛素肌肉降低

21、氮的负荷过度

22、功能性肾衰竭急性肾小管坏死

23、氯

24、网状结构

25、物质与能量代谢障碍胆汁分泌和排泄障碍凝血与纤溶障碍免疫功能障碍解毒功能障碍肝性腹水肝性功能性肾衰竭

26、轻微的性格和行为精神错乱睡眼障碍行为失常昏睡和精神错乱完全丧失神志唤醒

名词解释

1.肝功能不全:

各种病因严重损害肝脏细胞，使其代谢、分泌、合成、解毒、免疫等功能严重障碍，机体可出现黄疸、出血、感染、肾功能障碍及肝性脑病等临床综合征称为肝功能不全。

2.肝功能衰竭:

肝功能不全的晚期阶段。

3.肝性脑病:

肝功能衰竭患者，临床上常出现一系列神经精神症状，最后进入昏迷状态，这种在严重肝病时所继发的神经精神综合征，称为肝性脑病。

进入昏迷状态时又称为肝昏迷。

4.假性神经递质:

肝功能不全时，血中苯乙胺、酪胺增多，通过血脑屏障进入脑内后在β-羟化酶的作用下生成苯乙醇胺、羟苯乙醇胺，这两种物质与正常的神经递质去甲肾上腺素和多巴胺的结构相似，因此它们与正常的神经递质竞争性的与相应受体结合，但其生理功能极其有限，因此在脑干网状结构上行激动系统的唤醒功能不能维持，从而发生昏迷。

这两种物质苯乙醇胺、羟苯乙醇胺即为假性神经递质。

5.肝肾综合征:

肝硬化失代偿期或急性重症肝炎时，继发于肝功能衰竭基础上的功能性肾功能衰竭，又称为肝性功能性肾功能衰竭。

6.亚临床肝性脑病:

那些虽无明显肝性脑病的临床表现和生化异常，但用精细的智力测验和电生理检测却能发现的肝性脑病。

问答题

1、试述肝功能障碍对糖代谢的影响。

2、简述肝功能衰竭时凝血障碍的机制。

3、肝病时为何容易发生肠源性内毒素血症？

4、肝功能衰竭患者为何发生氨清除不足？

5、试述肝功能衰竭患者氨生成增多的机制。

6、血氨升高对脑有何毒性作用？

7、假性神经递质是如何形成的？

它们在引起肝性脑病的发生中有何作用？

8、简述血浆氨基酸失衡学说。

9、简述γ-氨基丁酸学说。

10、试述肝性功能性肾衰竭的发生机制。