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《病理总结》word版

案例1【病例摘要】

患者，男，43岁。

因腰部不适，腹部肿块入院。

检查发现肿块位于右腹部，紧张度降低，有波动感。

超声检查：

肾脏体积增大，皮质变薄，实质内大小不等液性暗区。

X线静脉尿路造影显示严重肾积水．对侧肾功能尚好，遂行患侧肾切除．病变肾脏体积２６cm*１５cm*１２cm，皮质变薄，呈囊性，剖开其内充满淡黄色清亮液体，皮质最薄处仅为０.１cm

［分析讨论］

　病变　发病机制

案例2-2[病例摘要]

患者，男性，46岁。

因腹痛、腹胀、发热并呕吐及便秘5天入院。

入院时腹部明显膨隆，叩诊呈鼓音。

右下腹可触及14cm*9cm包块，有明显压痛，腹部其他部位有轻压痛，肌少紧张，肠鸣音微弱。

诊断为阑尾脓肿合并肠麻痹。

行保守治疗。

3天后，腹痛加重并出现明显中毒症状而再次住院，既行剖腹探查，术中见腹腔有血性混浊液500ml，右下腹有8cm*5cm之脓肿，脓肿边缘有约20cm的小肠段呈黑色。

此坏死肠管的两端扭曲折叠粘连成团块，行手术切除。

切除呈黑色18cm小肠。

剖开肠管肠内容物呈血性。

镜检，诊断为小肠出血性梗死。

病变?

1.Whatishyperplasia?

什么是增生?

2.Whatismetaplasiaanddifferenttypes?

化生的概念及其类型?

3.What’sthecausesandmechanismsofcellullarswellingandwhichorgans?

细胞水肿的原因,发病机制及其好发部位?

4.whatisthemarksofcellnecrosis?

细胞坏死的标志是什么?

5.whatisthetwowayofcelldeath?

细胞死亡的两种方式

6.Whatisgangreneandthetypes?

什么是坏疽?

分几种类型

7.Whatiscaseousnecrosis?

什么是干酪样坏死

8.Whatispathologiccalcificationandtypes?

什么是病理性钙化及其分型?

9.What’sthecausesandmechanismsofcoagulationnecrosisandwhichorgans?

凝固性坏死的原因,发病机制及其好发部位?

tigeredheart虎斑心

apoptosis调亡

metaplasia化生

案例3-2[病例摘要]

患者，男，47岁，胃溃疡病史10年，近一周来自觉胃脘胀痛，呕吐清水，进食及饮水后则甚。

查体：

肝脾不大；中上腹有压痛；叩之有振水声。

检查：

空腹胃液抽吸120ml，电子胃镜示：

胃溃疡致幽门直径4mm。

诊断：

幽门狭窄。

[问题]试从胃壁的组织结构探讨溃疡修复时涉及的再生能力？

案例3-2[病例摘要]

杜某，女，26岁，因“左小腿疼痛活动受限1小时”入院。

因不慎跌倒，伤及左腿，当时即出现畸形、疼痛难忍。

入院检查：

体温37.2度，脉搏95次/分，血压90/60mmHg。

左小腿下段肿胀，下1/3处局部有触痛，有骨擦音，纵轴叩击试验阳性。

X线片提示：

左胫、腓骨下1/3段螺旋形骨折。

临床处理：

手术分离骨折断端间夹的软组织，钢板内固定及相应对症处理。

术后X线报告对位、对线良好，见少量骨痂形成。

[问题]该骨折愈合属于那种类型的修复？

骨折愈合的基本过程如何？

那些因素可影响骨折的愈合？

1.What’sthestagesofhealingofbonefracture

骨折愈合的分期？

2.WhatisthemechanismsofAngiogenesis（capillarytubes）

血管形成的机制尤其是毛细血管？

3.WhatisDefinition，morphologyandfunctionofGranulationtissue.

肉芽组织的定义，结构特点及功能

4.Whatisthetypesofregenerationandgivesomecases?

细胞的再生能力如何分类？

请举例说明。

5.Whatisthetypesofhealingofskinanditsfeatures?

皮肤愈合的分类及其特点

6.Whatisthefunctionofconnectivetissue.

结缔组织的作用是什么

Granulation肉芽组织

案例:

[病例摘要]

患者，男，33岁，因心慌、胸闷４月，咳嗽、气急20天入院。

既往有风湿病史，二尖瓣狭窄。

近日症状加重，夜间不能平卧，痰中带血，尿量减少，双下肢水肿，腹胀、胃纳差。

体检：

体温37度、脉搏124次/分，呼吸31次/分，血压140/90mmHg，颈静脉怒张，肝右肋下2cm、剑突下3cm，腹部有移动性浊音，双下肢凹陷性水肿。

X线检查：

双肺纹理增粗，心界扩大。

[问题]

（1）该患者左心衰竭的临床表现有哪些？

（2）该患者右心衰竭的临床表现有哪些？

（3）分析该患者肺和肝各有何病理变化？

案例[病例摘要]

患者,男,20岁.因皮肤大面积烧伤急诊入院.住院期间反复从股静脉输血输液,历时2月,终因抢救无效死亡.尸检见:

皮肤大面积烧伤并化脓感染,股静脉、脾静脉、肠系膜上下静脉均有血栓形成并与血管壁粘连紧密，右肺中叶有一暗红色楔形出血性梗死

（1）该患者股静脉血栓形成的条件有些？

（2）血栓有哪些类型？

该病例所形成的血栓最可能是那种类型？

（3）血栓的结局有哪些？

该病例的血栓发生的变化？

[问题解答]

（1）患者股静脉血栓形成的条件有:

血管内皮损伤:

大面积烧伤及反复多次的股静脉输血输液损伤血管内皮;血流缓慢和血流中涡流的形成:

患者久病卧床血流缓慢及股静脉内有静脉瓣,其内血流不但缓慢,而且出现涡流.;血液凝固性增高:

大面积烧伤使血液浓缩、粘稠度增加，血中凝血因子含量增多，以及血中补充大量的幼稚血小板，其粘性增加，易于发生粘集形成血栓。

（2）血栓类型有4种：

白色血栓、红色血栓、混合血栓和透明血栓。

该患者静脉血栓属于延续性血栓，其头部为白色血栓，血栓体为混合血栓，血栓尾为红色血栓。

（3）血栓的结局有：

溶解吸收软化、机化和钙化。

本病例多处静脉内血栓形成并与血管壁粘连紧密说明血栓发生了机化，另外右肺中叶的出血性梗死是血栓栓塞所致，股静脉内较大的血栓部分软化脱落后形成栓子，导致肺血栓栓塞而梗死

1.Whatisthecauses,featuresandresultsofchronicoflungscongestion

慢性肺淤血的原因,特点和后果?

2.WhatistheCongestionanditscauses?

淤血及其原因是什么?

3.Whatisthetypesofinfarctionandwhichorgansspectively?

梗死的类型和分别发生于那些脏器?

4.Whatisthrombosisandthemorphologyofitstypes（fourtypes）.

何为血栓形成,并简述各型血栓的构成.

5.Whatisfateofthethrombosis?

血栓的结局?

6.Whatistheoriginofembolus?

何为血栓的运行途径?

名词解释:

1槟榔肝nutmegliver

2心力衰竭细胞heartfailurecells

3肺肉质样变pneumonarycarnifiedon

5机化organization

6再通recanalization

7沉箱病或减压病caissondiseaseordecompressionsichness

1.definitionofinflammation炎症的概念

2.basicpathologicchanges基本病理变化

3.inflammationmediators炎症介质

4.theprocessandoutcomeofinflammation

炎症的经过和结局

5.imflammatoryhistologictypes

炎症的组织学类型

炎症isthereactionofvascularizedlivingtissuetolocalinjury.It’scausedbymicrobialinfections,physicalagents,chemicals,necrotictissues,andimmunologicreactions.

炎症是具有血管系统的活体组织对局部损伤的反应,通常由生物因素,化学物质,坏死组织及免疫反应等引起.

损伤——抗损伤——修复的过程

案例5-1[病例摘要]

男性，20岁，大学生，足球运动员在一场足球决赛中右踝关节扭伤受伤的踝关节明显红肿，颜色最初鲜红色，渐变为鲜红色，局部发热，病人自觉疼痛难忍，行走受限。

[问题]

病人踝关节为什么会出现红肿，局部发热，疼痛和行走受限？

[病例摘要]

女性，患者，10岁。

左颈部肿块，持续高热20余天。

入院时体检：

体温40.2度脉搏150次/分，呼吸39次/分。

左颈部可见一肿块，质软，有颇动感；全身皮肤表面可见许多淤点；心尖区可闻及收缩期吹风样杂音，并可听到心包摩擦音；肺部呼吸音粗糙，肺底部有湿罗音。

实验室检查：

白细胞20.6*109/l……入院后，对左颈部肿块进行了手术切开，流出黄绿色粘稠液体约60ml，同时给予大量抗生素治疗。

但术后高热持续不退，全身衰竭，病情不见好转，最后因呼吸及心跳衰竭死亡。

尸检摘要；左颈部可见一个2cm长的切口，用探针从切口插入，发现长约4cm的窦道，斜向上方皮下组织及肌层之间，相当于咽旁间隙处；心包腔内有大量黄白色脓性渗出物，心外膜增厚，粗糙，有的地方成绒毛状；打开心腔，见左心室壁有两处黄白色病灶，周围暗红色，切开病灶，内有黄色粘稠液体流出；二尖瓣后瓣心房面有一灰白色坠生物，见该处瓣膜已发生穿孔；右肺下叶切面见一2cm*2cm不规则囊腔，腔内有黄白色粘稠液体；脾脏体积增大，质软。

[问题]

（1）左颈部、心、肺、脾的病理诊断是什么？

（2）全身病变是如何发生发展的？

[病例摘要]

患者，男性，20岁，大学生，为同学举行生日晚宴，饱餐后不久上腹部突发性疼痛，随后很快转移至右下腹，伴恶心、呕吐及发热。

体检：

右下腹有明显压痛及反跳痛。

血液检查白细胞总数升高，分类：

中性粒细胞比例增高。

手术切除阑尾，可见阑尾肿大，色暗红，浆膜面血管扩张充血及灰黄色片状或丝状渗出物被覆。

在靠近阑尾根部处可见一个绿豆大穿孔。

[问题]

（1）请做出病理诊断。

（2）阑尾病理切片显微镜下会有何病变？

（3）病变的发生发展如何？

（4）为什么血液中的中性粒细胞数升高？

血液中中

性粒细胞数升高与阑尾组织大量中性粒细胞弥漫性

浸润有否直接关系?

各有何意义?

1.Whatareacuteinflammationclassicalsignsandtheircauses.

急性炎症的局部症状及其原因

2.Whatisthemeaningofinflammationexudation.

炎症渗出的意义

3.Howmanytypesofchronicgranulomaarethere?

Whataretheyincludingspectivly?

慢性肉芽肿性炎有几种,分别包括什么?

4.HowmanytypesofalterativeinflammationarethereandWhattheyare.

渗出性炎有几种类型,它们是什么?

5.Whatisthemechanismsexudationofvascular.

血管渗出的机制

6.Whichlocationsdoesfibrinousinflammationhappenandtheirpatholaogylesions?

纤维性炎症好发于那些部位不简述不同部位的病理变化.

名词解释:

1假膜性炎imflammatoryoffalsemembran

2蜂窝织炎phlegmonousinflammation

3脓肿abscess

4脓细胞cellofabscess

5绒毛心corvillosum

6变质alteration

7趋化作用chemotaxis

概述：

良性肿瘤（benigntumor）

恶性肿瘤（malignanttumor）

1胃癌Gastriccarcinoma

2肝癌Hepatocellularcarcinoma

3肺癌Lungcancer

4食管癌Esophaguscarcinoma

5结直肠癌Colonandrectalcarcinoma

6白血病Leukemias

7淋巴瘤Lymphomas

8子宫颈癌Uterinecervixcarcinoma

9鼻咽癌Nasopharyngealcarcinoma

10乳腺癌Breastcarcinoma

[病例摘要]

患者，女，46岁。

发现右乳房包块2个月，右侧腋窝淋巴结增大2天。

肿块质地较硬，边界不清。

取活检组织，镜下见瘤细胞大小不等，核大深r染，形态不规则，可见病理性核分裂象，瘤细胞胞浆较少，多呈小条索状排列，少数呈腺样结构，间质为大量纤维组织并有明显玻璃样变性。

右侧腋窝淋巴结结构被肿瘤破坏，肿瘤组织的镜下特点与乳房包块相似。

[问题]

1.本病最可能的诊断是什么？

2.为何右侧腋窝淋巴结增大？

1.Whatisthestructureoftumoranditsfeatures?

肿瘤的组织结构有哪些及其特点是么?

2.WhatisPrecancerouslesionsandgivesomecases?

癌前病变是什么并举列说明.

3.Whatisatypiaanddifferentiation?

何谓肿瘤异型性和何谓分化?

4.Whatdotumorcellatypiainclude?

肿瘤细胞的异型性包括哪些方面?

（特别是细胞核的五大改变）

5.Whatdotumorspreadandmetastasisinclude?

（givesomecases）

肿瘤的扩散和转移有哪些?

6.Whatisthedifferentofbenigntumorormalignanttumor（givesomecases）

良恶行肿瘤有哪些区别？

并举例说明.

7.Whatisthefeaturesofsquamouscellcarcinoma?

鳞状细胞癌的特点有哪些?

名词解释:

1癌前病变precancerouslesions

2癌carcinoma

3原位癌carcinomainsitu

4肉瘤sarcoma

5异型性atypia

6分化differentiation

病例分析题

病例

（一）

患者,女,41岁,因头疼头晕6天、加重1天来就诊。

即往无高血压病史。

体检:

体温36.8℃,脉搏75次/分,呼吸26次/分,血压110/70mmHg,消瘦。

实验室检查:

外周血白细胞0.56×109/L,血红蛋白85g/L。

CT示左顶叶近表面一3cm×3cm×2cm占位性病变,边缘不清,诊断为左顶叶胶质瘤而行手术切除。

术后病理诊断为:

低分化腺癌,考虑为乳腺来源。

随行乳腺X线摄影,发现右侧乳腺外上象限一3cm×2.5cm×2cm占位性病变,边界不清。

胸透于右肺下叶见多个小阴影,大者2cm×1.5cm×1.5cm。

请做出可能的诊断,并说出最可能的转移途径。

.病例

（二）

患者,男,56岁。

右肋下区疼痛5天加重半天来就诊。

即往有经常性上腹部疼痛不适,5年前被诊断为"胃溃疡"。

体检:

温36.5℃,脉搏70次/分,呼吸28次/分,血压110/75mmHg,消瘦。

实验室检查:

外周血白细胞0.60×109/L,血红蛋白75g/L。

B超:

肝左叶近表面多个占位性病变,大者3cm×3cm×2cmo胃镜:

胃窦小弯侧见4cm×3.5cm溃疡较浅,边缘隆起,不规则。

左锁骨上淋巴结肿大,质稍硬,固定。

请拟订诊断的方法和步骤,并做出可能的诊断。

病例

（一）

诊断:

右乳腺低分化腺癌伴右肺下叶及脑左顶叶转移。

转移途径:

癌细胞→乳腺小静脉入血→右心→肺动脉→肺转移癌→肺毛细血管、肺小静脉→左心→体循环→脑转移癌。

病例

（二）

诊断方法和步骤:

①左锁骨上淋巴结活检,如有癌转移,则根据组织学特点来确定类型及原发部位。

②胃镜活检确定溃疡良恶性。

③肝穿刺占位性病变性质。

活检确定

可能的诊断:

胃癌（溃疡型）伴肝左叶及左锁骨上淋巴结转移。

案例7-4[病例摘要]

王某，男，35岁，5年前由于感冒受凉后，出现扁桃体红肿。

3周前，又因受凉感冒，出现左膝关节疼痛，2天后疼痛转移至右肩关节及肘关节。

近1周，因心慌，气短而入院。

血抗“o”ASR大于400U/ml……

尸体解剖：

心脏重量350g，心内膜可见单行排列的疣状赘生物，二尖瓣膜纤维性粘连、瓣膜增厚、瓣膜口缩小，瓣膜卷曲、缩短，腱索变短。

镜下见，心内膜增厚，有纤维素样坏死物，并见细胞体积较大的圆形或椭圆形的，胞浆丰富、略嗜碱性，1至多个核，核膜清楚，核染色质居中的风湿细胞，周围有浸润的单核细胞、淋巴细胞、少量中性粒细胞，周围有浸润的单核细胞、淋巴细胞、少量的中性粒细胞所形成的梭形小体为风湿小体。

心肌间质也可见风湿小体。

肺脏肿大，重量1650g，肺膜紧张，暗红色，切面可挤出血性液体。

镜下见，肺泡壁毛细血管高度扩张、淤血，见有少许纤维结缔组织增生，肺泡壁增厚，肺泡腔内可见大量淡粉染的水肿液、棕褐色的心衰细胞

及少许白细胞和红细胞。

病理诊断：

1.风湿性心脏病2.二尖瓣轻度狭窄与中度关闭不全。

3.主动脉瓣关闭不全4.心衰导致肺水肿

[问题]

（1）什么是风湿病？

（2）风湿病的致病因素是什么？

（3）风湿病的发病机制？

（4）风湿病的发生发展过程与病变特点？

（5）风湿病的各器官病变有哪些？

1.什么类型的致病菌感染会导致急性风湿热？

A.咽部A组乙型溶血性链球菌感染

B.心脏组甲型溶血性链球菌感染

C.肺部葡萄球菌感染

D.皮肤化脓性链球菌感染

E.主动脉梅毒螺旋体感染

2.44岁女性出现劳力性呼吸困难加重，年幼时有风湿热病史。

体检发现舒张期开瓣音和舒张晚期杂音。

胸片示左心房增大。

最可能的诊断是什么？

A.主动脉关闭不全

B.主动脉狭窄

C.二尖瓣关闭不全

D.二尖瓣狭窄

E.肺动脉瓣狭窄

三、复合性病变complicatedlesions：

（一）斑块内出血hemorrhageintotheplaques：

斑块内新生的血管破裂

（二）斑块破裂、粥瘤性溃疡形成（图）

Ruptureofsoftatheromatousmaterialintothelumen

（三）血栓形成thrombosisovertheplaque

（四）钙化calcificationandulceration

（五）动脉瘤形成（图）formationofananeurysm

（六）血管腔狭窄narrowingofthelumen

•案例7-1[病案摘要]

•沈某，男，84岁。

三天前突发心前区闷痛而急诊入院。

•入院检查：

心率92-96次/分，心律不齐，血压126/104mmHg.心电图提示心肌梗死。

•住院第三天血压下降、呼吸及心跳停止而死亡。

•尸体解剖：

全身水肿，尤以四肢最明显。

心脏体积增大，心腔扩张，左心室壁厚达2.0cm，左心室前壁有一梗死区，梗死区心内膜处有附壁血栓形成。

冠状动脉可见粥样硬化斑块形成，导致冠状动脉管腔发生狭窄，尤其是左前降支及右后降支更为严重。

镜下梗死区心肌细胞变性及坏死并有炎症细胞浸润。

•主动脉、髂动脉、肺动脉、肾动脉均有广泛的粥样斑块形成，斑块新旧与大小不一，向管腔内突起。

镜下，动脉内膜下出现广泛胆固醇结晶沉着，斑块表面内膜增厚，斑块深部动脉中层肌纤维受压而发生萎缩。

部分斑块深部动脉中层形成溃疡，溃疡表面有血栓形成；部分粥样斑块发生出血；部分坏死区有钙盐沉着。

•病理诊断：

•1.冠状动脉粥样硬化性心脏病，并发心肌梗死伴血栓形成。

•2.动脉粥样硬化，以主动脉、肾动脉及冠状动脉为主，粥样斑块形成溃疡及血栓。

•[问题]

•

（1）什么是动脉粥样硬化？

•

（2）引起动脉粥样硬化的原因有哪些？

•（3）动脉粥样硬化是如何形成的？

发病机制是什么？

•（4）试分析动脉粥样硬化病变的发生发展过程。

发生部位和特点。

complication合并症

（1）心力衰竭heartfailure

（2）心脏破裂ventricularrupture

（3）室壁瘤ventricularaneurysm

（4）附壁血栓形成muralthrombosis

（5）心源性休克cardiogenicshock

（6）急性心包炎acutepericarditis

（7）心律失常arrhythmias

3心肌纤维化fibrosisofthemyocardium

4冠状动脉性猝死suddencardiacdeath

案例7-2[病例摘要]

患者，男性，64岁。

清晨登山锻炼时，突然感到左侧胸前区胀痛不适，全身冷汗，面色苍白。

迅速载车去医院，途中疼痛逐渐加重。

入院检查:

体温37.8度，脉搏104次/分，呼吸30次/分，血压70/50mmHg.急性痛苦面容，呼吸急促，口唇发绀，四肢湿冷，强迫端坐体位。

……

尸体解剖：

患者属矮胖体形，腹壁皮下脂肪厚达4cm。

心脏体积增大心包充盈，内有血凝块约400ml。

左心室前壁、心尖部及室间隔前下方有出血、坏死，形态呈不规则，暗红色。

坏死灶内有一纵行不规则裂口，长约2.5cm,以探针相探直通左心室。

距冠状动脉开口约3cm处的左冠状动脉前降支，质硬难切。

纵行剖开，见有一血栓阻塞冠状动脉管腔，长约1.5cm。

镜下见，病变区的心肌细胞变性坏死，核消失或模糊不清，肌浆发生凝集、溶解。

心肌间质水肿、出血，有大量中性粒细胞浸润。

病理诊断：

1.冠状动脉粥样硬化继发血栓形成

2.心肌梗死伴心脏破裂

•[问题]

•

（1）什么是冠状动脉粥样硬化症？

•

（2）什么是冠状动脉粥样硬化性心脏病?

•（３）引起冠心病的原因及机制有哪些？

•（４）试分析冠心病临床类型.

病例7-3[病例摘要]

赵某，男性，59岁，因突然昏迷2小时入院。

患者10年前发现有高血压病，近年来常感心悸，尤以体力活动时为著。

今日上午在田间劳动时突然跌倒，不省人事。

入院检查：

体温38度，脉搏60次/分，呼吸16次/分，血压210/120mmHg。

神志昏迷，颈项稍强直。

心尖搏动明显，呈抬举

样，心浊音界向左略扩大，心率齐，主动脉瓣第二心音亢进。

左侧上下肢呈迟缓性瘫痪