科室日常医疗质量管理与持续改进记录文件doc.docx

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科室日常医疗质量管理与持续改进记录文件doc

科室日常医疗质量管理与持续改进记录

检查日期2013．3.13检查人员赖伦昆，付萍

主要检查内病历书写

容

医疗质量存

1、病历不及时完成

在问题

2、首页漏项目

3、医嘱用商品名

4、表格病历有空项

5、病历书写简单欠分析

6、上级医生查房记录过简

7、辅助检查不完善

1、《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院

改进措施病历质量检查评分表》讲解和学习

2、强调加强工作责任心

3、加强病历质控，查出问题与奖金挂钩。

效果评价病历书写规范，病例质量有所提高

科室日常医疗质量管理与持续改进记录

检查日期2013.6.19检查人员赖伦昆，付萍

主要检查内三级查房制度的落实

容

医疗质量存

1、主任没有按时查房

在问题

2、主任查房没有详细分析

3、主任查房记录过简

4、主任查房记录有时欠主任签名

主任作批评与自我批评，加强工作责任心，要提高

改进措施认识，通过查房一方面可以“传、帮、带”，也可

以及时发现质量问题。

效果评价有所好转，得到改善

科室日常医疗质量与持续改进记录

检查日期2013.9.10检查人员赖伦昆，付萍

主要检查内急救药品、器械的管理制度

容

医疗质量存

1、吸痰机清洁不到位。

在问题

2、氧气管道有渗漏现象。

1、加强检查

改进措施

2、明确责任

3、加强教育、经济处罚

4、及时修理

效果评价有所改进

科室日常医疗质量与持续改进记录

检查日期2013.11.12检查人员赖伦昆，付萍

主要检查内清洁、消毒、灭菌执行情况

容

医疗质量存病人不够清洁，存在头发过长，指甲过长现象。

在问题

1、加强管理

改进措施

2、加强检查

效果评价有所改进

科室日常医疗质量与持续改进记录

检查日期2014、3、26检查人员赖伦昆，马智

主要检查内查对制度的落实

容

医疗质量存

1、科室摆药有时未做到双人核对。

在问题

2、因加床多，床号混乱，影响查对。

3、病人老、认知功能差影响查对。

、

1、取消科室摆药。

改进措施

2、整理床号。

3、加强标识的使用，特别是碗带。

4、加强工作责任心，严格执行操作规程。

效果评价有所改进

科室日常医疗质量与持续改进记录

检查日期2014、6、24检查人员付萍，马智

主要检查内会诊制度的落实

容

医疗质量存

1、因会诊费扣到医生本人，影响了医生请会诊的

在问题积极性。

2、家人的不配合，影响了会诊制度的落实。

3、会诊的意识不强。

4、会诊单的书写质量有待加强，目的性不强。

1、向医务科提议取消会诊扣费的规定。

改进措施

2、加强学习，提高会诊的意识和会诊单的书写水

平。

3、做好家属的沟通、解释工作。

效果评价有所改进

科室日常医疗质量与持续改进记录

检查日期2014、8、26检查人员付萍，马智

主要检查内护理质量

容

医疗质量存

1、体温单连线不清楚。

在问题

3、吸痰器清洁不到位。

1、督促护工、护士做好病人的清洁护理工作。

改进措施

2、加强护生带教，指导，重划体温单。

3、督促清洁工人，做好病区清洁工作，备用吸痰

机清洁后用布袋盖好。

效果评价有所改进

科室日常医疗质量与持续改进记录

检查日期2014、11、

检查人员夏武，马智

13

主要检查内抗菌药物的合理使用

容

医疗质量存

1、应用抗菌药物的目的性不强。

在问题

2、用抗菌药物前留取标本送检细菌培养的意识不

强。

3、有局部应用抗菌药物的现象，如褥疮的局部用

药。

1、加强相关法律法规的学习，提高认识。

改进措施

2、加强相关知识的学习。

效果评价有所改进

科室日常医疗质量管理与持续改进记录

检查日期2015、3、10检查人员夏武，马智

主要检查内病房管理

容

医疗质量存

1、陪人较多，存在管理问题。

在问题

2、长明灯、长流水问题。

3、清洁工不称职，病房不够清洁。

1、加强管理

改进措施

2、落实责任

3、经济处罚

效果评价有所改进

科室日常医疗质量与持续改进记录

检查日期2015、5、21检查人员夏武，马智

主要检查内药品不良反应报告

容

医疗质量存

1、报告的意识不强。

在问题

2、报告程序不熟悉。

3、报告表填写不完整。

1、加强相关制度的学习，提高认识。

改进措施

2、加强工作责任心。

3、加强相关知识的培训。

效果评价有所改进

科室日常医疗质量与持续改进记录

检查日期2015.8.27检查人员夏武，马智

主要检查内医疗废物的管理

容

医疗质量存

1、盛装医疗废物的容器标识有些不太清晰。

在问题

2、有些生活垃圾丢入医疗垃圾桶内。

3、处置室较凌乱，标识不清，异味较重。

4、个别护工将鼻饲用注射器丢在生活垃圾桶内。

1、加强教育

改进措施

2、贴好标识

3、重新装修处置室，分好区。

4、明确责任

效果评价有所改进

科室日常医疗质量与持续改进记录

检查日期2015、11、19检查人员赖伦昆，马智

主要检查内传染病报告制度的执行情况

容

医疗质量存

1、传染病仍有漏报现象，特别是感染性腹泻。

在问题

2、医生对传染病报告流程不够熟悉。

3、报告卡填写不够详细。

1、加强学习，提高传染病的辨别能力。

改进措施

2、加强工作责任心。

3、加强监督检查。

效果评价有所改进