项痹病中医护理方案.docx

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项痹病中医护理方案

项痹病（神经根型颈椎病）中医护理方案

一、常见证候要点

（一）风寒痹阻:

颈、肩、上肢窜痛麻木,以痛为主,头有沉重感,颈部僵硬,活动不利,恶寒畏风。

舌淡红,苔薄白,脉弦紧。

（二）血瘀气滞:

颈肩部、上肢刺痛,痛处固定,伴有肢体麻木。

舌质暗,脉弦。

（三）痰湿阻络:

头晕目眩,头重如裹,四肢麻木,纳呆。

舌暗红,苔厚腻,脉弦滑。

（四）肝肾不足:

眩晕头痛,耳鸣耳聋,失眠多梦,肢体麻木,面红目赤。

舌红少苔,脉弦。

（五）气血亏虚:

头晕目眩,面色苍白,心悸气短,四肢麻木,倦怠乏力。

舌淡苔少,脉细弱。

二、常见症状/证候施护

（一）颈肩疼痛

1、疼痛诱因、性质、部位、持续时间,与体位的关系,做好疼痛评分。

2、慎起居、避风寒,防风寒阻络致经脉不通,引发疼痛。

3、配合医师行颈椎牵引,及时评估牵引效果及颈肩部疼痛情况。

4、遵医嘱行中药熏蒸、中药塌渍、中药外敷、中药离子导入、拔火罐等治疗。

痛点处可行穴位揉药或涂擦治疗。

5、根据疼痛规律,对夜间疼痛甚者,适当增加中药塌渍、中药热奄包、牵引等治疗次数。

6、遵医嘱正确应用镇痛药,并观察用药后反应及效果。

（二）眩晕

1、评估眩晕的性质、发作或持续时间,及与体位改变的关系。

2、避免诱发眩晕加重的姿势或体位。

3、做好防护,外出有人陪同,动作应缓慢,避免快速转头、低头,防跌倒。

4、指导患者正确佩戴颈托。

5、遵医嘱给予耳穴贴压（耳穴埋豆）、中药离子导入等治疗。

（三）肢体麻木

1、评估肢体麻木范围、性质、程度及与体位的关系。

2、指导患者主动活动麻木肢体,可用梅花针或指尖叩击、拍打按摩麻木部位,减轻或缓解症状。

3、注意肢体保暖。

4、遵医嘱给予中药熏蒸、理疗、电针、刮痧等治疗,避免烫伤或意外损伤。

5、遵医嘱行颈椎牵引,及时巡视观察患者有无不适,如有麻木加重,告知医师,适当调整牵引角度、重量、时间等。

（四）颈肩及上肢活动受限

1、评估活动受限的范围与患者生活自理能力。

2、患者生活用品放置应便于取用。

3、指导协助患者正确的体位移动,按摩活动受限肢体,提高患者舒适度。

4、指导并协助四肢关节功能锻炼,防肌肉萎缩。

5、遵医嘱进行中药熏蒸、中药离子导入、艾灸等治疗,注意防烫伤。

（五）不寐

1、枕头高度适宜,避免颈部悬空。

2、保持病房安静、整洁,通风良好。

3、睡前服热牛奶、温水泡脚,按摩双侧太阳穴,印堂穴,听舒缓轻音乐,不宜饮浓茶或咖啡。

4、遵医嘱行开天门、耳穴贴压（耳穴埋豆）等治疗。

5、遵医嘱应用镇静安神药物,并观察用药后反应及效果。

6、因夜间疼痛影响睡眠时可给予颈椎小重量持续牵引。

三、中医特色治疗护理

（一）手法治疗的护理

1、松解类手法的护理

（1）治疗前向患者讲解松解手法治疗的目的及注意事项。

（2）嘱患者放松,协助患者摆放体位。

（3）治疗过程中,注意观察患者的面色与反应,询问有无眩晕、恶心等不适。

（4）治疗结束后协助患者卧床休息半小时。

2、整复类手法的护理

（1）治疗前告知患者与家属相关注意事项,取得配合。

（2）治疗过程中,嘱患者颈部自然放松,配合固定体位。

（3）观察患者面色与反应,询问有无胸闷、眩晕、恶心等不适,必要时停止治疗,并给予吸氧或药物治疗。

（4）手法整复后颈部制动,平卧位小重量持续牵引6～24小时,牵引过程中注意观察患者反应,如有不适及时停止牵引或调整牵引的重量或角度。

（5）整复位后下床时要佩戴颈托,教会患者正确使用颈托,患者体位改变时动作要缓慢,给予协助与保护,防跌倒。

（二）佩戴颈托的方法及注意事项

1、选择合适型号与材质的颈托。

颈托的大小、高低要适宜,松紧以能放入2个手指为宜。

高度为限制颈部活动,保持平视为宜。

2、使用时应注意观察患者的颈部皮肤状况,防止颈部及耳廓、下颌部皮肤受压,必要时可在颈托内衬垫小毛巾、软布等,定时清洁颈托与局部皮肤。

3、起床时,先将前托放置好位置（将下颌放在前托的下颌窝内）,一手固定前托,一手放置患者颈枕部,扶患者坐起,将后托放置好（一般长托在下）,调节松紧度,固定粘扣。

4、患者由坐位到平卧位时,先松开粘扣,去掉后托,一手扶持前托,一手放置患者颈枕部,协助患者躺下,去掉前托,调节好枕头位置及高度。

5、颈托佩戴时间,一般以2～3周为宜,一般整复后第1周内全天佩戴（睡觉时去除）,第2周间断佩戴,不活动时可去除颈托,活动时佩戴,第3周坐车及颈部剧烈活动时佩戴。

6、佩戴颈托时须配合颈部肌肉锻炼,以保持颈部的稳定性。

（三）运动疗法

1、急性期颈部制动,避免进行功能锻炼,防止症状加重。

2、缓解期或手法整复2～3天后指导患者在颈托保护下行颈部拔伸、项臂争力、耸肩、扩胸等锻练。

3、康复期及手法整复1周后可间断佩戴颈围,开始进行仰首观天、翘首望月、项臂争力等锻练,每天2～3次,每次2～3组动作,每个动作10～15次。

4、康复后要长期坚持做耸肩、扩胸、项臂争力、颈部的保健“米字操”等锻炼,保持颈部肌肉的强度及稳定性,预防复发。

5、眩晕的患者慎做回头望月、保健“米字操”等转头动作,或遵医嘱进行。

6、各种锻炼动作要缓慢,以不疲劳为度,要循序渐进。

附几种功能锻炼方法:

（1）拔项法:

吸气时头顶向上伸展,下颌微收,双肩下沉,使颈部后方肌肉紧张用力,坚持3秒钟,然后呼气放松。

（2）项臂争力:

两手交叉,屈肘上举,用手掌抱颈项部,用力向前,同时头颈尽量用力向后伸,使两力相对抗,随着一呼一吸有节秦地进行锻炼。

（3）仰首观天:

双手叉腰,先低头瞧地,闭口使下颌尽量紧贴前胸,停留片刻,然后头颈仰起,两眼瞧天,仍停留片刻,反复进行。

（4）回头望月:

头部转向一侧,头顶偏向另外一侧,双眼极力向后上方观望,如回头望月状,坚持片刻,进行对侧锻炼。

（5）保健“米字操”:

身体直立,双手自然下垂,挺胸、抬头,目视前方,颈部向左侧屈,吸气,复原时呼气,再向右侧屈。

颈前屈,下颌贴胸。

颈后伸到最大限度。

头向左斜上方摆动至最大限度,再向右斜上方摆动至最大限度,配合呼吸。

向左斜下方摆头至最大范围,再向右斜下方摆动至最大范围。

整个过程就像头部在写出一个“米”字的感觉。

（四）枕颌带牵引的护理

1、牵引治疗前告知患者与家属牵引的目的与注意事项,取得配合。

2、枕颌带牵引分坐位与卧位,根据病情选择合适的牵引体位与牵引角度（前屈、水平位、背伸位）、重量、时间。

3、根据牵引角度调节枕头高度,保持有效的牵引力线,颈部不要悬空。

4、牵引过程中观察枕颌带位置就是否舒适,耳廓有无压迫,必要时下颌或面颊部可衬垫软物;男患者避免压迫喉结,女患者避免头发压在牵引带内。

5、牵引时颈部制动。

6、疼痛较甚的患者去除牵引时要逐渐减轻重量,防止肌肉快速回缩。

必要时可小重量持续牵引。

7、牵引过程中加强巡视,观察患者有无疼痛加重、头晕、恶心、心慌等不适,并根据情况及时报告医师处理。

8、牵引结束后,颈部应制动休息10～20分钟,同时做好记录。

（五）各种针刺、小针刀、封闭、穴位注射等治疗

1、治疗前询问患者有无晕针史,告知治疗的目的及注意事项。

2、嘱患者放松,配合医师摆放合适体位,选择穴位,暴露治疗部位。

3、治疗时密切观察患者面色,询问患者有无不适,如患者出现面色苍白,出冷汗、心慌等不适,及时停止治疗,给予处理。

4、治疗结束后注意观察局部有无出血、血肿等,注意局部保暖,12小时内避免洗澡。

5、有晕针史、酒后、饥饿、情绪紧张时不宜进行治疗。

有严重高血压、糖尿病、高血压要慎用该治疗。

（六）特色技术

1、中药熏蒸（详见附录2）。

2、中药外敷（详见附录2）。

3、中药塌渍（详见附录2）。

4、中药离子导入（详见附录2）。

5、药熨法（详见附录2）。

6、刮痧（详见附录2）。

7、拔火罐（详见附录2）。

（七）物理疗法的护理

1、电疗、磁热疗法、超声波等物理治疗前评估患者皮肤情况,讲解治疗的目的及注意事项,取得患者配合。

2、电疗仪电极片要与皮肤紧密接触,必要时用固定带、沙袋固定。

3、治疗时要及时询问患者感觉情况,及时调整电流的大小。

治疗过程中忌中断电源,防止瞬间电流击伤患者。

4、治疗结束后观察皮肤情况,如有红肿、水泡要及时观察处理。

5、磁热疗法时,保持有效的照射距离,询问患者感受,观察局部皮肤情况,防烫伤。

（八）围手术期的护理

1、手术前的护理

（1）做好术前宣教,告知手术注意事项及相关准备工作,取得患者的配合,术前戒烟。

（2）前路手术术前3～5天开始气管推移训练,用食指、中指及环指将气管自右向左推或拉,使气管超过正中线,牵拉的时间5～10分钟/次,逐渐增加至30～40分钟/次,3～4次/日,而且不发生呛咳。

（3）指导患者进行深呼吸及有效的咳嗽练习,练习床上排大小便。

2、手术后护理

（1）手术后注意观察伤口有无渗血及四肢感觉运动情况。

（2）根据不同的麻醉方式,指导患者进食,如进食半流易消化食物。

（3）卧床期间预防并发症。

（4）术后功能锻炼:

肢体感觉恢复后指导患者做握拳、足趾背伸等小关节活动,48小时做被动的直腿抬高活动,72小时指导患者主动锻炼,以肌训练为主,如上肢手抓拿、下肢的抬高、伸屈活动等。

（5）3周后,在颈部固定良好的前提下,协助患者下床活动。

下床顺序:

平卧（带好颈围）→床上坐起→床边立→有人协助离床→自已行走。

保持头部中立位,防止突然转动头部发生意外。

四、健康指导

（一）体位指导

1、急性期卧床制动,头部前屈,枕头后部垫高,避免患侧卧位,保持上肢上举或抱头等体位,必要时在肩背部垫软垫,进行治疗或移动体位时动作要轻柔。

2、缓解期可适当下床活动,避免快速转头、摇头等动作;卧位时保持头部中立位,枕头水平。

3、康复期可下床进行肩部、上肢活动,在不加重症状的情况下逐渐增大活动范围。

（二）生活起居

1、避免长时间低头劳作,伏案工作时,每隔1～2小时,活动颈部,如仰头或将头枕靠在椅背上或转动头部。

2、座椅高度要适中,以端坐时双脚刚能触及地面为宜。

3、避免长时间半躺在床头,曲颈斜枕瞧电视、瞧书。

4、睡眠时应保持头颈部在一条直线上,避免扭曲,枕头长要超过肩,不宜过高,为握拳高度（平卧后）,枕头的颈部稍高于头部,可以起到良好放松作用。

避免颈部悬空。

5、注意颈部保暖,防风寒湿邪侵袭。

6、及时防治如咽炎、扁桃体炎、淋巴腺炎等咽喉部疾病。

7、乘车、体育锻炼时做好自我保护,避免头颈部受伤。

开车、乘车注意系好安全带或扶好扶手,防止急刹车颈部受伤等,避免头部猛烈扭转。

（三）饮食指导

1、风寒痹阻:

宜进祛风散寒温性食物,如大豆、羊肉、狗肉、胡椒、花椒等。

食疗方:

鳝鱼汤、当归红枣煲羊肉等。

忌食凉性食物及生冷瓜果、冷饮,多温热茶饮。

2、血瘀气滞:

宜进食行气活血,化瘀解毒的食品,如山楂、白萝卜、木耳等。

食疗方:

醋泡花生等。

避免煎炸、肥腻、厚味。

3、痰湿阻络:

宜进健脾除湿之品,如山药、薏苡仁、赤小豆等。

食疗方:

冬瓜排骨汤等。

忌食辛辣、燥热、肥腻等生痰助湿之品。

4、肝肾不足:

①肝肾阴虚者宜进食滋阴填精、滋养肝肾之品:

如枸杞子等。

药膳方:

虫草全鸭汤,忌辛辣香燥之品。

②肝肾阳虚者宜进食温壮肾阳,补精髓之品:

黑豆、核桃、杏仁、腰果等。

食疗方:

干姜煲羊肉。

忌生冷瓜果及寒凉食物。

5、气血亏虚:

宜进食益气养阴的食品,如莲子、红枣、桂圆等。

食疗方:

桂圆莲子汤,大枣圆肉煲鸡汤等。

（四）情志护理

1、向患者介绍本疾病的发生、发展及转归,取得患者理解与配合,多与患者沟通,了解其心理社会状况,及时消除不良情绪。

2、介绍成功病例,帮助患者树立战胜疾病的信心。

3、给患者必要的生活协助,鼓励家属参与。

4、有情绪障碍者,必要时请心理咨询医师治疗。

五、护理难点

枕头高度与枕头位置影响颈椎牵引的角度

解决思路:

研制一种可调式颈椎治疗枕,在充分评