我科血液透析操作评分标准.docx
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我科血液透析操作评分标准
血液透析预冲规程（AK95S）
目的
正确操作透析机；正确安装管路和透析器；排净管路中气体；为透析治疗做准备。
操作前准备
机器准备
打开供水系统。
打开机器总开关，按住面板上开关键，直至机器开动。
选择透析液配方，将A、B液吸管分别插入A、B浓缩液桶。
预冲键亮起，提示可以进行预冲。
操作者准备
衣帽整洁，洗手，戴口罩。
用物准备
0.9%NS500—1000ml，肝素盐水500ml，输液器，透析器，透析管路，无菌手套，消毒用物。
核对
检查生理盐水质量（有效期，有无混浊、变质，瓶盖有无松动，瓶身有无裂痕）。
检查一次性用物的有效期。
检查透析器及管路的型号、有效期及包装有无破损。
操
作
过
程
安装预冲
携用物至床旁，核对医嘱，确认透析模式（透析器、透析液）。
消毒生理盐水瓶口，连接输液器并排气，挂于输液架上。
取出透析器，静脉端向上固定于透析器支架上。
取出管路，关闭各个夹子并旋紧无菌帽，将静脉压力传感器旋到旋口上，按体外循环的血流方向依次安装管路。
预冲时避免盐水污染地面和床单元。
（安装动脉部分管路：
打开血泵盖将管路逆时针装入泵座中，关闭血泵盖，管路动脉端与透析器动脉端连接牢固，将动脉壶倒放于支架上，患者连接端握于左手小手指。
如需监测动脉压则连接动脉压感应器。
）
（安装静脉部分管路：
静脉端与透析器静脉端连接牢固，静脉壶放入空气探测器内，壶内滤网顶部位于下方1cm左右，静脉管路放入静脉夹中，患者连接端握于左手。
建议静脉管路的患者连接端连接到无菌集液袋。
）
将动脉管路患者连接端连接盐水，打开输液器。
开血泵，以80~100ml/min流量排净管路和透析器膜内空气，动脉壶液面3/4满时将其正挂，调节静脉壶液面距离顶端1-2cm。
轻轻拍打或滚动透析器，逐一松动无菌保护帽排净侧枝小管的空气。
当液体从透析器静脉端溢出时，关血泵，将动静脉管路相连接挂于输液架上，输液器连接至补液口。
旁路键亮起后，将A、B液快速接头连接透析器，翻转透析器动脉端向上，压灭旁路键进行膜外预冲，排净膜外空气。
泵速调至200—300ml/min。
【附：
进行高静脉压检测】
（当静脉壶充满时，空气报警键闪，小手键亮，按下小手键，提示启动空气探测器，按下空气报警键，启动空气探测器。
再次按压小手键显示可进行高静脉压检测，按下静脉压键进行检测。
AK95S立即关闭静脉夹并运行血泵，至静脉压达到200mmHg，半分钟后显示检测完成。
）
达到预冲量后按下【Bloodpump】键停血泵，将血流量调至引血时的流量50—100ml左右。
将输液器连接到新的生理盐水瓶上，以备返血或需回输液体时应用
自我检查管路各个夹子是否关闭，无菌帽是否拧紧，管路有无扭曲、缠绕，管路末端是否放置妥当。
预冲结束根据医嘱设置治疗参数，准备上机。
整理记录
整理用物，按要求分类处理污物。
洗手，记录。
日本日机装DBB—27预冲操作规程
目的
正确操作透析机；正确安装管路和透析器；排净管路中气体；为透析治疗做准备。
操作前准备
机器准备
打开供水系统
打开机器总开关和屏幕开关，进入【预置】状态。
（此时只有电路启动）
将A、B液吸管分别插入A、B浓缩液桶
按亮【液置换】，进行机器自检和浓度自检，自检完成后自动切换至【透析准备】模式，该键变为绿色。
提示可以进行预冲。
操作者准备
衣帽整洁，洗手，戴口罩
用物准备
0.9%NS500—1000ml，肝素盐水500ml，输液器，透析器，透析管路，无菌手套，消毒用物
核对
检查生理盐水质量（有效期，有无混浊、变质，瓶盖有无松动，瓶身有无裂痕）
检查一次性用物的有效期
检查透析器及管路的型号、有效期及包装有无破损
操
作
过
程
安装预冲
携用物至床旁，核对医嘱，确认透析模式（透析器、透析液）
消毒生理盐水瓶口，连接输液器并排气，挂于输液架上
取出透析器，静脉端向上固定于透析器支架上
取出管路，关闭各个夹子并旋紧无菌帽，将静脉压力传感器旋到旋口上，按体外循环的血流方向依次安装管路。
采用密闭式预冲。
预冲时避免盐水污染地面和床单元。
（安装动脉部分管路：
打开血泵盖按箭头方向将管路旋转入泵座中，关闭血泵盖，管路动脉端与透析器动脉端连接牢固，将动脉壶倒放于支架上，患者连接端握于左手小手指。
如需监测动脉压则连接动脉压感应器。
）
（安装静脉部分管路：
静脉端与透析器静脉端连接牢固，静脉管路下端放入空气探测器内，患者连接端握于左手。
建议患者连接端连接到无菌集液袋。
）
将动脉管路患者连接端连接盐水，打开输液器
开血泵，以80~100ml/min流量排净管路和透析器膜内空气，动脉壶液面3/4满时将其正挂。
轻轻拍打或滚动透析器，逐一松动无菌保护帽排净侧枝小管的空气，并使静脉壶液面上升至距离顶端1—2cm。
预冲结束，翻转透析器动脉端向上，连接透析液快速接头，按【排气】键，进行膜外排气，注意保持红色接头在上，以免排气不良。
排气结束，【患者连接】键变为闪动绿色。
自我检查管路各个夹子是否关闭，无菌帽是否拧紧，管路有无扭曲、缠绕，管路末端是否放置妥当
按【患者连接】键，操作界面变为红色，血泵自动停止并变更为引血速度，根据医嘱设定治疗参数，准备上机。
整理记录
整理用物，按要求分类处理污物
洗手，记录
血液透析预冲评分标准
项目
分值
扣分细则
扣分
操作前准备
20分
操作者仪态
5
着装不规范
-2
未洗手
-2
未戴口罩
-2
用物准备
7
每少一样，放置乱
-1
核对检查
8
未核对医嘱
-2
未检查液体及消毒，每少一项
-2
未检查一次性用物的包装及有效期，每少一项
-2
操
作
过
程
70分
再次核对
10
未再次核对
-2
未确认透析机自检是否通过
-2
备预冲水
5
预冲用水准备不充分
-2
安装
20
透析器放置错误
-2
污染管路或透析器端口，每少一项
-1
透析管路的安装顺序不正确
-2
管路的夹子未关闭、无菌帽未旋紧，每少一项
-2
盐水污染地面、机器或床单元，每少一项
-2
管路上各个连接处未连接紧密，每少一项
-2
动脉管路血泵内部分安装不正确
-3
预冲
20
泵前管路预冲不彻底及未妥善放置
-1
动脉壶内液面高度及血流量不适合
-4
透析器预冲不彻底，有气体残留
-3
排气顺序错误（先膜内后膜外）
-2
静脉壶内液面高度不适合及操作不正确
-4
预冲后未及时调低血流量
-3
预冲结束后未及时更换生理盐水
-3
查对
10
未再次查对
-2
检查管路安装不彻底
-3
整理记录
5
未整理用物
-2
未洗手、记录
-2
评价
10分
整体性、计划性
5
整体性、计划性欠佳
-2
时间2分
超时
-2
相关知识
5
相关知识不了解、不熟悉
-5
总分
100
动静脉内瘘穿刺操作程序
目的
通过无菌穿刺技术将穿刺针刺入内瘘的动静脉血管，为血液透析提供足够的血流量和允许的静脉压，为患者达到充分透析提供保障，同时保护患者的血管，延长内瘘使用寿命。
操作前准备
准备
操作者准备
衣帽整洁，洗手，戴口罩
用物准备
穿刺针，一次性护理包，无菌手套，长短合适的胶布若干条，止血带（或患者的压脉带）
核对、检查
核对医嘱及设置的各项治疗参数，一次性物品的有效期及包装是否完好
评估
携用物至患者床旁
核对医嘱（姓名，机器号，透析器，透析模式，透析液类型，治疗参数）
了解患者病情及合作程度，询问二便
解释目的，告知配合事项
评估穿刺部位的皮肤及动静脉内瘘情况
确定穿刺点，并征得患者同意
操
作
过
程
消毒
协助患者取舒适体位，并整理好衣袖
打开一次性护理包，取出无菌治疗巾铺在穿刺手臂下
用无菌镊子夹取消毒棉球以穿刺点为中心由内向外螺旋式消毒
消毒范围：
>6cm×6cm，待干
备胶布待用
换药包内剩余物品妥善放置，待用
穿刺固定
动脉穿刺：
左手绷紧皮肤，右手持针柄，针尖斜面与皮肤成15°~30°角（建议30—40°角疼痛较轻）直刺血管，见回血，再沿血管走行适当平行进针，打开穿刺针无菌帽，待穿刺针内注满血液时关闭夹子并旋紧无菌帽（干针）。
湿针则穿刺成功后固定即可。
固定：
先用胶布固定针柄，再用无菌棉球覆盖穿刺点，胶布固定，最后将穿刺针及管路妥善固定于患者衣袖上或床单上
同法穿刺静脉
动静脉血肿按应急预案处理并重新穿刺
根据医嘱设定治疗参数，动脉穿刺针连接管路动脉端，开泵引血，待面板上静脉压等键闪烁，关泵，管路静脉端连接静脉穿刺针，开泵进行正常透析，注意各小夹子闭合情况
查对
再次查对透析模式及治疗参数，并确认穿刺针及管路固定良好，各连接口确认拧紧
协助患者取舒适体位，整理衣袖
做健康宣教，并交代注意事项
整理记录
整理床单位及用物
按要求将污物分类处理
洗手，记录
动静脉内瘘穿刺评分标准
项目
分值
扣分细则
扣分
操作前
20分
操作者仪态
5
着装不规范
-2
未洗手
-2
未带口罩
-2
用物准备
7
每少一件，放置乱
-2
检查、核对
8
未核对医嘱，未检查一次性用物有效期及包装是否完好，每少一项
-2
操
作
过
程
70分
查对、评估
10
未了解患者病情及合作程度
-2
未询问二便
-2
未向患者解释，告知
-2
未评估穿刺部位皮肤
-2
未评估动静脉内瘘
-2
确定穿刺点
10
静脉血管选择不适宜
-2
动静脉穿刺点间隔不正确
-2
动脉进针点与瘘点距离不符
-2
进针点位置未做更换
-2
穿刺针的抹斜面未面向右侧
-2
消毒
5
消毒方法不对
-2
消毒面积不够
-2
未备胶带
-2
查对穿刺
20
未再次确定穿刺点及血管情况
-2
未检查穿刺针包装及针尖
-2
未掌握操作要领
-4
一次穿刺未成功
-2
未旋紧穿刺针末端的无菌帽或未关闭针管上的夹子，每少一项
-2
固定
10
未固定针柄
-1
未保护针眼
-1
未固定穿刺针针管
-1
查对
10
未再次查对
-2
未协助患者取舒适体位及整理衣袖
-1
未交代注意事项
-1
未做健康宣教
-2
整理记录
5
未整理床单位及用物
-1
未洗手，记录
-1
换药包内剩余物品未妥善处理待用
-1
评价
10分
整体性
5
整体性欠佳
-2
计划性
无计划性
-2
时间5分
超时
-2
相关知识
5
相关知识不了解，不熟悉
-5
总分
100
金宝（AK95S）透析机操作程序
目的
正确操作透析机；正确安装管路及透析器；用无菌生理盐水排净管路及透析器中的气体，为透析治疗做准备；使急慢性肾功能衰竭患者得到血液净化治疗；保证血液透析治疗过程安全、舒适。
准备
操作者准备
衣帽整洁，洗手，戴口罩
用物准备
A、B液、集液桶、0.9%生理盐水1000ml、输液器、透析管路、透析器、止血钳子3把、穿刺针2个、一次性换药包1个、无菌手套1副
核对、检查
核对医嘱（姓名，机器号，透析器型号）
检查液体有效期，是否混浊、变质，瓶盖有无松动，瓶身有无裂
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