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临床超声诊断学哪本好

篇一：

超声诊断学教程

超声诊断学教程

第一章总论

超声医学（ultrasonicmedicine）是利用超声波的物理特性与人体器官、组织的声学特性相互作用后得到诊断或治疗效果的一门学科。

向人体发射超声，并利用其在人体器官、组织中传播过程中，由于声的透射、反射、折射、衍射、衰减、吸收而产生各种信息，将其接收、放大和信息处理形成波型、曲线、图像或频谱，籍此进行疾病诊断的方法学，称为超声诊断学（ultrasonicdiagnostics）；利用超声波的能量（热学机制、机械机制、空化机制等），作用于人体器官、组织的病变部位，以达到治疗疾病和促进机体康复的目的方法学，称为超声治疗学（ultrasonictherapeutics）。

超声治疗（ultrasonictherapy）的应用早于超声诊断，1922年德国就有了首例超声治疗机的发明专利，超声诊断到1942年才有德国Dussik应用于脑肿瘤诊断的报告。

但超声诊断发展较快，20世纪50年代国内外采用A型超声仪，以及继之问世的B型超声仪开展了广泛的临床应用，至20世纪70年代中下期灰阶实时（greyscalerealtime）超声的出现，获得了解剖结构层次清晰的人体组织器官的断层声像图，并能动态显示心脏、大血管等许多器官的动态图像，是超声诊断技术的一次重大突破，与此同时一种利用多普勒（Doppler）原理的超声多普勒检测技术迅速发展，从多普勒频谱曲线能计测多项血流动力学参数。

20世纪80年代初期彩色多普勒血流显示（colorDopplerflowimaging,CDFI）的出现，并把彩色血流信号叠加于二维声像图上，不仅能直观地显示心脏和血管内的血流方向和速度，并使多普勒频谱的取样成为快速便捷，80~90年代以来超声造影、二次谐波和三维超声的相继问世，更使超声诊断锦上添花。

第一节超声成像基本原理简介

．一.二维声像图（twodimensionalultrasonograph,2DUSG）

现代超声诊断仪均用回声原理（图1-1-1、图1-1-2、图1-1-3、

图1-1-4），由仪器的探头向人体发射一束超声进入体内，并进行线形、扇形或其他形式的扫描，遇到不同声阻抗的二种组织（tissue）的交界面（界面，interface），即有超声反射回来，由探头接收后，经过信号放大和信息处理，显示于屏幕上，形成一幅人体的断层图像，称为声像图（sonograph）或超声图（ultrasonograph），供临床诊断用。

连续多幅声像图在屏幕上显示，便可观察到动态的器官活动。

由于体内器官组织界面的深浅不同，使其回声被接收到的时间有先有后，借此可测知该界面的深度，测得脏器表面的深度和背面的深度，也就测得了脏器的厚度。

回声反射（reflection）的强弱由界面两侧介质的声阻抗（acousticimpedance）差决定。

声阻抗相差甚大的两种组织（即介质，medium），相邻构成的界面，反射率甚大，几乎可把超声的能量全部反射回来，不再向深部透射。

例如空气—软组织界面和骨骼—软组织界面，可阻挡超声向深层穿透。

反之，声阻抗相差较小的两种介质相邻构成的界面，反射率较小，超声在界面上一小部分被反射，大部分透射到人体的深层，并在每一层界面上随该界面的反射率大小，有不同能量的超声反射回来，供仪器接收、显示。

均匀的介质中不存在界面，没有超声反射，仪器接收不到该处的回声，例如胆汁和尿液中就没有回声，声像图上出现无回声的区域，在排除声影和其他种种原因的回声失落后，就应认为是液性区。

界面两侧介质的声阻抗相差0.1%，即有超声反射，声阻抗为密度和声速的乘积，所以在病理状态下，超声检查是一种极为灵敏的诊断方法。

超声成像（ultrasonicimaging）还与组织的声衰减（acousticattenuation）特性有关。

声波在介质中传播时，质点振动的振幅将随传播距离的增大而按指数规律减小，这种现象称为声波的衰减。

造成声衰减的主要因素为：

声吸收（acousticabsorption）、声反射（acousticreflection）、声散射（acousticscattering）和声束的扩散。

声衰减系数（α）的单位为dB/cm，在人体中，超声的弛豫吸收引起声衰减系数α与频率近似地成正比，即α＝βf，式中β也为声衰减系数，但其单位为dB/cm·MHz。

（式中f为所用的超声频率）

超声成像中因声衰减而需用种种办法作图像处理，使近程回声不致过强，远程回声不致过弱，虽然用了种种图像处理办法，仍不免出现因声衰减而引起的伪差。

二．多普勒频谱（spectrum）

多普勒频谱是利用多普勒效应（Dopplereffect，）提取多普勒频移（Dopplershift）信号，并用快速富立叶变换（fastFouriertransform，FFT）技术进行处理，最后以频谱形式显示。

多普勒频移可用下列公式得出：

2ＶCosθ

fd=±——————fo

C

式中fd=频移；V=血流速度；C=声速（1540m/s）；fo=探头频率，Cosθ=声束与血流方向的夹角余弦值。

测得了多普勒频移就可用上述公式，求得血流速度：

fdC

V=±——————

2foCosθ

图1-1-5为颈动脉的多普勒频谱，频谱的横轴代表时间，纵轴代表频移的大

小（用KHz表示），中间水平轴线代表零频移线，称为基线（baseline）。

通常在基线上面的频移为正，表示血流方向迎着换能器而来；基线下面的频移为负，表示血流方向远离换能器而去。

频谱幅值即频移大小，表示血流速度，其值在自动测量或手工测量时，可在屏幕上读出。

频谱灰度（即亮度）表示某一时刻取样容积内，速度相同的红细胞数目的多少，速度相同的红细胞多，则散射回声强，灰度亮；速度相同的红细胞少，散射回声弱，灰度暗。

频谱宽度即频移在垂直方向上的宽度，表示某一时刻取样血流中红细胞速度分布范围的大小，速度分布范围大，频谱宽，速度分布范围小，频谱窄。

人体正常血流是层流，速度梯度小，频谱窄；病变情况下血流呈湍流，速度梯度大，频谱宽。

频谱宽度是识别血流动力学改变的重要标志。

从超声多普勒实时频谱上，可以得到许多有用的血流动力学资料。

如：

①收缩期峰速（Vs）；②舒张末期流速（Vd）；③平均流速（Vm）；④阻力指数（RI）；⑤搏动指数（PI）；⑥加速度（AC）和⑦加速度时间（AT）。

多普勒频谱的获得有脉冲波和连续波二种。

脉冲多普勒的换能器兼顾

超声的发射和接收，换能器在发射一束超声后，绝大部分时间处于接收状态，并利用门电路控制，有选择地接收被检测区血流信号，其优点是有深度的定位能力，但它的缺点是受尼奎斯特极限（Nyquistlimit）的影响，在测量高流速血流时，产生频谱的混迭（aliasing）现象（图1-1-6）。

连续波多普勒的换能器由二片相邻的晶片组成，一片发射超声，另一片接收超声，其优点为可测量高速血流而不发生频谱的混迭，但无深度定位功能，故只在测量高速血流时用。

三．彩色血流成像（colorflowimaging）或称彩色超声血流图（简称彩超）有三种：

（一）彩色多普勒血流成像（colorDopplerflowimaging,CDFI）（图1-1-7

）

是利用Doppler原理，提取Doppler频移（Dopplershift），作自相关处

理，并用彩色编码成像（频域法frequencydomain）。

常规把迎着换能器方向（即入射声束方向）而

来的血流显示为红色，远离换能器（入射声束）而去的血流为蓝色。

血流速度快（即Doppler频移值大），彩色显示亮而色淡；血流速度慢（即Doppler频移值小），彩色显示暗而色深。

把上述彩色血流叠加在二维声像图上能确定血流的方位、与周围组织器官的关系，从而作出疾病的诊断或帮助多普勒取样，以显示频谱作进一步对血流动力学的分析。

彩色多普勒血流显示的不足之处，主要是：

①显示的信号受探测角度的影响较大；②当显示的频移超过Nyquist极限时，图像色彩发生混迭，出现五彩镶嵌的血流信号。

（二）彩色多普勒能量图（colorDopplerenergy,CDE）（图1-1-8）又称彩色能量血管造影图（colorpowerangio,CPA）

彩色多普勒能量图利用血流中红细胞散射的能量成像（能量法），即提取

多普勒回波信号的能量（即强度），用积分法计算，然后也用彩色编码成像。

彩色多普勒能量图有以下几种优点：

①不受探测角度的影响；②灵敏度提高3~5倍，能显示低流量、低流速的血流；③血流可以显示平均速度为零的肿瘤灌注区；④显示的信号动态范围广；⑤不受尼奎斯特极限频率（Nyquistlimitfrequency）的影响，不出现混迭（Aliasing）现象。

彩色多普勒能量图的不足是怕组织移动，本法显示信号的动态范围广，故对组织的微小移动也会出现闪烁伪像，对近心、近膈部位的诊断，闪烁伪像干扰尤为明显。

（三）彩色血流速度成像此法不用多普勒原理，而是由计算机根据反射回声中红细胞群在某一时间内的位移（时域法,timedomain），用互相关原理计算出血流的方向和速度，再把信号伪彩色编码，成为彩色血流图。

此法可消除血管壁搏动回声的干扰，且不出现混迭。

四．三维超声成像

篇二：

超声诊断学6

1.子宫两侧的附件不包括下列哪项结构A、输卵管B、卵巢C、阔韧带D、子宫骶韧带E、输卵管系膜正确答案:

D

2.对子宫动脉的描述，不正确的是A、发自髂内动脉前干

B、卵巢和输卵管的动脉血供来源于子宫动脉的上行支

C、下行支发出分支分布于子宫与阴道D、子宫动脉频谱形态随月经周期发生变化

E、子宫动脉频谱波形可形成舒张早期“切迹”正确答案:

C

解析：

子宫动脉为髂内动脉前干分支，于子宫侧缘处分为2支：

上行支分布于宫底部.卵巢及输卵管；下行支分布于宫颈及阴道上段。

3.葡萄胎声像图上宫腔内有多数直径3～5mm无回声囊泡，最大可能是A、宫腔内积液B、钙化C、黄体囊肿D、水肿绒毛E、妊娠囊正确答案:

D

解析：

葡萄胎声像图显示子宫常大于孕周，宫腔内充满大小不等的无回声区，呈蜂窝状。

因此3～5mm无回声囊泡，是指水肿绒毛。

宫腔积液一般不会出现直径3～5mm囊泡。

葡萄胎时常伴发黄素囊肿，而不是黄体囊肿。

4.关于胎儿双顶径的标准切面及测量，不正确的是

A、标准切面为丘脑水平横切面

B、同时显示透明隔腔.第三脑室和两侧对称的丘脑

C、标准切面为侧脑室水平横切面D、测量自近侧颅骨环外缘至远侧颅骨环内缘，与脑中线垂直的最大距离E、颅骨光环呈椭圆形，左右对称

正确答案:

C

5.关于黏液性囊腺瘤的描述，不正确的是

A、多为单侧发生

B、囊腔内充满胶冻状.藕糊状或黏液性液体

C、囊肿破裂可引起腹膜种植D、多数囊壁合并有乳头状物

E、囊内呈多房结构，房腔大小不一正确答案:

D

解析：

黏液性囊腺瘤少数囊壁合并有乳头状物，其主要特点是以隔为主，从少量隔到多量隔呈多房状改变。

6.最适于观察肾内结构及肾上腺区的体位是

A、侧卧位通过侧腰部探查B、站立位通过侧腰部探查C、仰卧位通过前腹壁探查

D、半坐位深吸气状态下俯卧位通过背部探查

E、俯卧位通过背部探查正确答案:

A

7.腹主动脉瘤夹层动脉瘤的声像图特征为

A、纵切面腹主动脉内出现细条带状回声，将腹主动脉分为真假两腔B、横切面腹主动脉呈“双环”征C、腹主动脉可继发扩张，内径