高等医学教育面临的挑战和机遇.ppt

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高等医学教育面临的挑战和机遇上海华山医院上海华山医院王申生王申生高等医学教学面临的挑战高等医学教学面临的挑战November.17.20052wang.s.s近10多年来，我国医疗卫生事业进入了高速发展期，医疗规模扩大，医疗器械更新，就医需求增加。

November.17.20053wang.s.s但是，卫生部高强部长报告中罗列了几个数据：

“群众有病时，有48.9%的人应就诊而不去就诊，有29.6%的人应住院而不住院”；“目前有44.8%的城镇人口和79.1%的农村人口没有任何医疗保障”；“一些地区农村因病致贫、因病返贫的居民占贫困人口的三分之二”。

November.17.20054wang.s.s2000年世界卫生组织对191个成员国进行医疗卫生公平性评价时，我国排名倒数第4位。

我国医疗卫生事业面临的困难和挑战是不言而喻的。

November.17.20055wang.s.s20世纪70年代，WHO提出了“2000年人人享卫生保健”的战略目标。

1988年李鹏总理代表中国政府庄严承诺,中国政府将努力达到上述战略目标。

November.17.20056wang.s.s20世纪80年代，在医学教育现代化的同时，大力开展全科医学和社区医学教学成为世界医学教育的潮流。

November.17.20057wang.s.s“政府举办医疗机构的基本目的是为人民群众提供安全、可靠、收费低廉的基本医疗服务。

“根据我国的经济发展水平和群众承受能力，我国的医疗卫生服务应该走低水平、广覆盖的路子”；“而我国的医疗卫生事业发展却走了一条高水平、低覆盖的路子”。

November.17.20058wang.s.s我国恰恰与世界上某些“高水平、低覆盖”的富裕国家接轨。

在世界大力开展全科医学、社区医学和职业教学的潮流中,我国则大力发展以专科教学为主的研究生教育。

因此，目前我国医疗卫生事业出现的现状是不足为奇的。

November.17.20059wang.s.s面临挑战的思考面临挑战的思考November.17.200510wang.s.s据发达国家的经验大约有80%-85%的公费医疗病人在社区医院就医，社区医院无法治疗者由社区医院转专科医院就医。

November.17.200511wang.s.s北美现行的基本统一的医学教育制度始于1910年，进入医学院校以前，要求完成3-4年的大学教育，获得学士学位后进入医学院校，接受基本的医学教育。

4年医学院校学习毕业时，授以医学博士学位。

November.17.200512wang.s.s毕业后经过3年的临床技能培训，通过执业医师资格考试，方可行医，并可申请进入专科培训，3-5年专科培训后，通过专科医师资格考试，方可成为一名专科医师。

因此，他们的临床技能比较好。

即使全科医生和社区医生也要在医学院校毕业后接受3年的临床技能培训。

November.17.200513wang.s.s近几年来，有些医院的领导为了局部的利益，将有些社区医院改制为大医院的专科病房或集团医院；即使保留下来的社区医院，也改制专科医院。

November.17.200514wang.s.s2002年上海市参加国家执业医师考试的住院医师共计958名，心脏听诊及格率57%;肺部听诊及格率58%;X线读片及格率71%;心电图读片及格率68%。

参加国家执业助理医师考试的住院医师共计591名,心脏听诊及格率46%;肺部听诊及格率54%;X线读片及格率58%；心电图读片及格率55%。

November.17.200515wang.s.s02-04年上海市某高校附属医院有240人次（其中五年制本科毕业生60人次、七年制本科毕业生64人次、硕士毕业生54人次和博士毕业生42人次）参加了医学图像阅读能力的考试，有75人次不及格（31%）。

在心电图读片不及格的考生中有1名ICU的博士毕业生，在X线读片不及格的考生中有1名医学影像学硕士。

November.17.200516wang.s.s05年上海市另一所高校附属医院的第1-第3年住院医师350人次进行了临床技能考核，心肺听诊及格率仅为30%，X线和心电图读片及格率仅为45%。

November.17.200517wang.s.s他们中间有相当一部分人未经二级学科的住院医师规范化培训过早地直接进入三级学科。

随着国民经济的发展和医院设备现代化，有些青年住院医师片面地依赖现代化医疗设备而忽略“三基”学习和训练。

November.17.200518wang.s.s内科医师不会看病；外科医师不会开刀；ICU的博士生看不懂心电图；医学影像学硕士看不懂X线片。

反映了我们的医学教学存在着严重的问题。

November.17.200519wang.s.s如果我们也作到80%-85%的医保病人在社区医院就医，社区医院无法治疗者由社区医院转专科医院就医。

“低水平、广覆盖”的目的有可能达到;病人“看病难,看病贵”的局面可能得到改变。

November.17.200520wang.s.s因此，要降低医疗成本，保证医保工作的顺利开展，改善我国目前的医疗状况，整顿社区医疗机构和卫生保健网络,社区青年医师的临床技能培训，提高其医疗技能和服务质量的的问题就显得非常重要。

November.17.200521wang.s.s高等医学教学面临挑战，应该怎么办？

我们采取了以下措施，试图改变目前医学教学和医疗改革中面临的困难。

November.17.200522wang.s.s在全球被国际公认的教学改革最成功40所医学院校（发达国家与发展中国家各20所）的改革策略进行比较。

November.17.200523wang.s.s发现在14所以教学方法改革为目标的院校中，发达国家有12所（85.7%），），发展中国家有2所；在11所以教学内容改革为目标的院校中，发达国家有3所，发展中国家有8所（72.7%）；）；在15所以教学内容改革为重点，同时也进行教学方法改革的院校中，发达国家有5所，发展中国家有10所（66.7%）。

November.17.200524wang.s.s在美国高等医学院校中进行的20项重大改革项目中，有17项是有关教学方法改革的。

在医学科学快速发展，科学知识急剧增加的今天，“怎样教、怎样学”比“教什么、学什么”更重要。

教学方法改革比教学内容改革更重要。

November.17.200525wang.s.s20世纪90年代以来,教育研究已不是停留在单纯的“教育理论研究”而是改变为“教育理论和教育技术研究”（TeachingTheory&TeachingTechnique，TT&TT）。

）。

November.17.200526wang.s.s信息科学技术的最新成果不断地渗透到医学教育的各个领域，计算机多媒体技术和网络通讯技术已在医学教育中得到广泛应用，从而改革传统的医学课程模式，变革现有的教学方法和教学技术，以加快医学教育现代化的进程已成为当今高等医学教育改革的重要任务。

November.17.200527wang.s.s

（一）应用计算机多媒体技术建立医学教育资料库November.17.200528wang.s.s应用多媒体技术，尽快将临床病例和培训的“标准化”病例储存于计算机或光盘，建立临床病例资料库供临床医学教学和考试应用，已成为现代临床医学教学和临床技能培训,不可缺少的手段。

November.17.200529wang.s.s根据目前医学教育中普遍存在的突出问题和青年医师中的实际情况，医学教育资料库的编制突出了“三基”培训的内容。

November.17.200530wang.s.s针对本科生教学中的难点和青年医师“三基”中的薄弱环节，编制了配套教材，如“心电图学教程”、“放射诊断学教程”和“血细胞学教程”等课件，全套课件包括供教师授课用的“教程”，供学生和青年医师自学和复习用的“图库”和“试题”。

November.17.200531wang.s.s资料库共有病例400余和“标准化病人”20余，体征900余，医学图像（包括心电图、病理切片、病原菌涂片、寄生虫虫卵涂片、X线、CT、MRI、DSA、内镜图像和血细胞等）5000余帧。

应用电子听诊器收集和储存的各种心、肺正常和异常听诊音50余种。

November.17.200532wang.s.s我们将10多年来收集和积累的病例，按疾病系统分类，以动态病例为基础，结合病因学、病原学、解剖学、组织学、病理学、临床症状与体征和各种诊疗方法，综合编制课件。

November.17.200533wang.s.s在应用计算机多媒体技术的医学教育资料库建立的基础上，我们开展了以下的工作。

为教师授课制作多媒体课件提供参考资料。

为学生和青年医师自学和复习提供参考资料。

为上海市卫生局培训全科医师提供学习基地和参考资料。

November.17.200534wang.s.s供临床医学专业和护理专业课程示教和实习用，有助于解决和缓和当前学生多而可供学生示教和实习病例少的矛盾。

为部分边缘地区和不发达地区的兄弟学校提供课件或技术帮助。

医学教育资料库的建立，为进一步编制网络考试题，建立计算机多媒体考试题库打下了基础。

November.17.200535wang.s.s

（二）应用计算机多媒体技术和网络通讯技术建立网络考试系统November.17.200536wang.s.s20世纪70年代起，计算机辅助教学逐步应用于临床医学教学和多选题考试。

由于单纯的文字多选题不能结合临床症状、体征和临床技能进行考试，因此，不能真实反映应考者的实际工作能力和水平。

November.17.200537wang.s.s80年代以后，在国外随着计算机多媒体技术和网络通讯技术的逐步发展，应用多媒体技术的计算机网络考试被逐步采用和推广，并逐步应用于医学生考试、临床医师的临床技能培训和执业医师的执照考试。

November.17.200538wang.s.s2001年受卫生部国家医学考试中心的委托，我们研制了多媒体临床医学考试课件，并经卫生部专家组审定，供全国执业医师和助理医师临床技能考试用。

自2002-2004年全国已有60余万人次参加了考试。

November.17.200539wang.s.s2001年又受上海市卫生局的委托，承担了“应用多媒体技术的临床技能网络考试方法研究”的课题，并于2002年12月结题并应用于上海市住院医师的临床医学技能考试。

November.17.200540wang.s.s网络考试的每份试卷由15-20个病例组成，并结合每个病例命题，总题量为100道。

内容由相关基础理论、心肺听诊音、X线、CT、MRI图像、心电图、病理切片和临床诊疗技能等综合而成。

November.17.200541wang.s.s由于每个考生的试题相同、题量相等，并由计算机统一批题和统一记分，因此，公平、合理、客观，并可避免人为因素的影响。

每次考试可以大批量考生同时参加，更加适合于全校性、全市性，乃至全国性的统一考试。

November.17.200542wang.s.s由于试题内容要求考生基础理论密切联系临床实际，尤其是对临床诊疗技能提了更加高的要求，因此，更加接近临床医学的考试要求和临床实际，更优于目前常用的各种考试方法。

November.17.200543wang.s.s自2002-2004年上海市卫生局组织了连续3届住院医师内、外、妇、儿专业的第2阶段培训技能考试，共1300余人次参加考试。

我校临床医学专业学生的生产实习考试、毕业考试和住院医师与研究生的临床医学技能考试，共1000余人次，也采用了这种考试方法。

November.17.200544wang.s.s谢谢November.17.200545wang.s.s邮编邮编200040上海乌鲁木齐中路上海乌鲁木齐中路12号号上海华山医院上海华山医院王申生王申生联系办法电话021-62488126（O）021-62489999-6494（O）E-mail: