急救中心三基技能操作评分标准护士部分.docx

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急救中心三基技能操作评分标准护士部分

心肺复苏+电除颤标准

项目

内容

操作要求及评分细则

标准分

扣分

实得分

1.准备

戴手套

0.5

心肺复苏

2.评估环境

观察周围环境，确定安全

0.5

3.判断意识

拍患者双肩

0.5

分别对双耳呼叫、呼叫声响亮有效

1

4.启动BLS

准备除颤监护仪、简易呼吸器和面罩

0.5

5.摆放体位

医生与患者体位正确

0.5

6.开放气道

观察口腔有无异物

1

压额抬颏方法正确

1

7.人工呼吸

判断自主呼吸动作规范

1

判断时间5～10秒钟

1

首次通气有效

0.5

观察病人胸廓起伏情况

1

8.胸外心脏按压

检查颈动脉搏动方法正确

1

判断时间5～10秒钟

1

扣手，两肘关节伸直

1

以身体重量垂直下压，压力均匀

1

观察患者面色

1

9.复检

判断大动脉搏动是否恢复

1

判断呼吸是否恢复

1

判断时间5～10秒钟

1

胸外心脏非同步直流

电除颤术

1.准备除颤

正确开启除颤仪，调至监护位置

1

安放除颤电极板，报告心律情况“室颤，须紧急电除颤”

1

迅速擦干患者胸部皮肤，打开导电胶盖，在电极板上涂以适量导电胶混匀。

1

2.安放电极板

电极板位置安放正确（左、右电极板各1分）

2

电极板与皮肤紧密接触，不得歪斜（左、右电极板各0.5分）。

1

3.选择能量

除颤能量选择正确

1

4.充电

充电

1

请“旁人离开”

1

5.电极板紧贴皮肤

电极板压力适当（左、右电极板各1分），观察心电示波（1分）。

3

6.与病人保持安全距离

除颤前确定周围人员无直接或间接与病人接触

1.5

操作者身体不能与患者接触

1.5

7.放电

除颤仪充电并显示可以除颤时，双手拇指同时按压放电按钮电击除颤

2

8.从擦干患者胸部皮肤开始至除颤放电完毕的时间要求

不超过20秒钟（21-25秒扣2分，

26-30秒扣4分，31-35秒扣6分，

＞35秒0分）。

10

9.除颤结束要求

除颤结束，移开电极板，关机；

1

清洁患者胸壁皮肤

1

报告“继续心肺复苏2分钟后复检，心跳、呼吸恢复，心肺复苏成功”；清洁除颤电极板，正确归位电极板。

1

按压与人工呼吸总分

有效人工呼吸（仅绿灯亮，每次0.25分）

53

有效按压（仅绿灯亮,每次0.3分）

150～160秒5分；161～165秒4分；

166～170秒3分；超过170秒不得分；

少于150秒，则每5秒钟扣1分，135秒以下不得分。

合计

100

呼吸机使用评分标准

项目

内容

操作要求及评分细则

标准分

扣分

实得分

呼

吸

机

使

用

仪表

仪表端庄，服装整洁

1

评估（内容口述）

病人的年龄

0.5

病情

0.5

治疗情况

0.5

心肺情况

0.5

生命体征

0.5

血气分析报告

0.5

意识

0.5

体重

0.5

营养

0.5

睡眠、心理等状况

0.5

操

作

前

准

备

用

物

准

备

氧气筒

1

减压表或中心供气系统

1

呼吸机一台

1

模拟肺一个

1

呼吸回路（螺纹管道、湿化罐、贮水瓶、Y型接头）

1

灭菌蒸馏水

1

呼

吸

机

准

备

检查呼吸机的各零件是否完好

2

检查消毒的呼吸机管道有无过期，管道有无漏气

2

安装加温湿化罐（水位判断）

2

正确连接呼吸管道，接上模肺

2

操

作

过

程

解释

与患者家属沟通

1

气

道

的

连

接

接上呼吸机电源

2

检查氧气是否充足

2

检查减压表

2

将减压表连接到氧气筒上（口述）

2

开氧气

2

开减压表（顺时针方向开，逆时针方向关）

2

按病人需要调节

2

压力一般为0.25-0.3Mpa，如病人肺部阻力大，可适当调高些，最高压力不超过0.3Mpa

2

开减压表小开关

2

开空压机

2

开呼吸机

1

开加温湿化罐开关

1

根据病人病情，年龄设置呼吸机模式和参数

1

呼吸频率：

成人12-20次/分

3

呼

吸

机

使

用

操

作

过

程

设

置

参

数

Vt:

5-12ml/kg,并结合病情进行调整，维持气道平台压,<30-35cmH2O

3

每分钟通气量：

呼吸频率×体重Kg×9

3

峰值流量：

40-60L/M

3

吸气时间：

0.8-1.2s或吸：

呼比1：

1.5-2

2

吸氧浓度:

初始可予100%,酌情降低吸氧浓度到50%以下,并设法维持氧饱和度>90%

2

敏感度:

当病人没有自主呼吸时或呼吸很弱,让呼吸机辅助病人呼吸,敏感度调小些使病人呼吸肌减少耗氧量,如自主呼吸的恢复触发:

压力触发:

-0.5—1.5cmH2O，流量触发1-3升/分

2

加湿器：

进气端温度一般保持在32-35℃之间

2

纯氧开关：

在低氧血症、心跳呼吸骤停情况下，开纯氧开关键，给纯氧时间不能超过24小时，以防纯氧中毒。

或按压100%按纽3分钟自然停止

2

PEEP：

其上限无共识，下限通常在P-V曲线的低拐点或LIP之上2cmH2O

2

人机连接

确认正常呼吸机正常工作后，将Y型接头与气道插管接头连接，并固定好管道，以防脱落

2

提问（随机提问3个问题）

机械通气的目的

纠正急性呼吸性酸中毒

10

纠正低氧血症

降低呼吸功消耗，缓解呼吸肌疲劳

防止肺不张

为安全使用镇静剂和肌松剂提供通气保障

稳定胸壁（如肺叶切除，通过机械性扩张使胸壁稳定）

机械通气应用指征

较为严重的呼吸功能障碍

10

意识障碍

呼吸形式严重异常，如呼吸频率》35-40次/min或<6-8次/min，节律异常，自主呼吸微弱或消失

血气分析提示严重通气和氧合障碍：

PaO2<50mmHg,尤其是充分氧疗后仍<50mmHg

PaCO2进行性升高，pH动态下降

相

对

禁

忌

症

气胸及纵隔气肿未行引流，肺大泡和肺囊肿

10

低血容量性休克未补充血容量

严重肺出血

气管-食管瘘

降低平均气道压

呼吸肌的连续应用，使呼吸肌功能得到维持和锻炼，避免呼吸肌萎缩，有利于适时脱机；

改善V/Q比例

应用SIMV，自主呼吸易与呼吸机协调，减少对镇静剂的需要

CPAP

/PEEP的

作

用

增加肺泡内压和功能残气量，P（A-a）O2减少，有利于氧向细胞内弥散；

10

使萎陷的肺泡复张，在整个呼吸周期维持肺泡的通畅

对容量和血管外肺水的肺内分布产生有利影响

改善V/Q的比例

增加肺顺应性，减少呼吸功

人机对抗的原因

患者方面的因素：

如缺氧、气道分泌物堵塞、肺水肿、代酸、左心衰、神经精神因素

10

操作者呼吸机参数设置因素：

设置如触发敏感度、参数调节、通气模式设置不当等。

机器及通气管路因素：

漏气、积水、连接管道过细等

人机对抗的处理

心理护理

10

过度通气

对因处理

药物如镇静剂、麻醉性镇静剂、肌松剂

合计

100

颈椎损伤的固定与搬运操作比赛评分标准（伤员仰卧位）

项目

操作要求及评分细则

标准分

扣分

实得分

准备

观察周围环境安全后正面走向伤者

2

初步判断伤情（意识、截瘫）

2

告知伤者不能随意活动

1

操

作

急救员按分工准备物品及脊柱板，做好操作准备

1

调整颈部位置

术者急救员位置正确

1

使用头锁手形正确

4

急救员体姿正确

2

手指不遮盖双耳

3

助手食指置伤者胸骨正中指引，术者调整颈部位置

2

助手安置颈托

测量颈部长度手形正确

3

调整颈托

3

颈托使用方法正确，安置得当

3

术者初步判断伤情

检查顺序和方法正确

3

助手做胸锁操作

使用胸锁手形正确

4

急救员体姿正确

2

不得遮盖口、鼻

3

术者做改良斜方

肌挤压法操作

使用改良斜方肌挤压法手形正确

4

急救员体姿正确

2

手掌、前臂固定头部

3

翻动伤员于侧卧位

术者指挥，助手左右手交叉，将伤者轴位翻动于侧卧位

3

动作协调、平稳

3

助手检查伤员脊柱及背部情况

3

移动伤员于脊柱板

将脊柱板安置于伤员背部适当的位置

2

术者指挥，助手左右手交叉，将伤者轴位翻动于仰卧位

3

助手用胸锁手法固定头颈，手形正确

3

术者用斜方肌挤压法固定头颈，手形正确

3

助手双手交叉，术者指挥，将伤员用双前臂推至脊柱板适当位

3

急救员体姿正确

2

急救员动作正确，协调、平稳

3

固定伤员

安置头部固定器

3

按头部、胸部、髋关节、膝关节、踝关节的顺序规范固定

5

固定带松紧度适当

2

搬运伤者

急救员平稳抬起伤者

2

术者在头侧,同时观察头颈部情况

2

选手操作手法规范,口令简洁,动作交替流畅

5

在规定5分钟时间内完成（计时从评判长宣布比赛开始至固定伤者在长脊板上并抬起伤者）,每超过5秒（含5秒之内）扣1分

5

合计

100

微量泵考核评分标准

项目

实施要点

评分等级

得

分

A

B

C

操作

准备

10分

护士准备

衣帽整洁、洗手、戴口罩

5

4

3

用物准备

方盘、治疗巾、静脉延长管、注射器、头皮针、棉签、弯盘、胶布、安尔碘、砂轮、止血带、药物、微量泵、标签、执行单、笔

5

4

3

评估

患者

10分

1.了解患者病情及合作程度

4

3.2

2.4

2.向患者解释目的、方法、药物作用

3

2.4

1.8

3.观察输液处皮肤及血管情况

3

2.4

1.8

操作

要点

65分

1.核对医嘱，检查微量泵性能

3

2.4

1.8

2.根据医嘱按无菌原则配药连接延长管，在注射器上贴上相应的标签

7

5.6

4.2

3.携用物至床旁，核对患者，做好解释

5

4

3

4.协助患者取舒适体位

2

1.6

1.2

5.将微量泵安装在输液架上，接通电源

5

4

3

6.将已抽好药物的注射器放入注射泵凹槽内，固定，开注射泵电源开关

5

4

3

7.备胶布，暴露穿刺部位，消毒

5

4

3

8.再次核对，排气（按快进键）

5

4

3

9.遵医嘱调整每小时注射量及其他需要设置的参数，按“Stop”键

5

4

3

10.静脉穿刺或正确连接已建好的静脉通路

5

4

3

11.按“Start”键，观察注射是否通畅及患者的反应

5

4

3

12.胶布固定

3

2.4

1.8

13.再次核对患者并协助患者取舒适的卧位

5

4

3

14.整理床单元及用物，洗手，记录

5

4

3

指导

患者

10分

1.告知患者微量泵应用的注意事项

5

4

3

2.告知患者出现不适及时通知医护人员

5

4

3

提问

5分

目的及注意事项

5

4

3

总分

100

一、目的：

准确控制输液速度，使药物速度均匀、用量准确并安全地进入患者体内发生作用。

二、注意事项：

1.严格无菌操作，管路24小时更换，管道保持通畅。

2.正确设定输液速度及其他必需参数，防止设定错误延误治疗。

3.注射器上标签要标明配置药物药名、浓度、剂量、病人姓名、时间及核对者。

4.遵医嘱调节注射速度。

5.注意观察穿刺部位皮肤情况，防止发生液体外渗，出现外渗及时给予相应处理。

6.遇突然停电，应检查微量泵工作是否正常，速度是否准确。

7.随时查看微量泵的工作状态，保证机器正常运转，及时处理报警、故障及电池欠压等情况。

三、操作时间从评估患者开始记时共10分钟，每超过30秒，扣1分。

导尿术评分标准（女病人）

项目

标准分

扣分原因

分数

扣分

得分

着装仪表

3

衣服、鞋、帽不整洁或头发不符合要求、浓装、戴装饰品

各1

物品齐全

5

缺一件

2

准备导尿盘

10

未洗手或未戴口罩

打开无菌巾或铺盘方法不正确

物品排列不符合要求

未倒石蜡油

未倒新洁尔灭或少放棉球

2

4

3

2

2

清洗外阴

8

未称呼病人，未看床号

未向病人说明解释

对病人未注意保暖

未铺橡胶单、治疗巾于臀下

清洗会阴方法不当

2

2

2

2

3

插导尿管前

15

揭开治疗巾垫于臀下方法不对

戴手套污染

戴手套方法不对

铺孔巾方法不对

孔巾污染

2

3

3

3

3

插导尿管前

10

未滑润尿管

未按要求暴露尿道口

消毒外阴和尿道口方法不对

消毒后未固定好

2

2

5

5

插导尿

12

导尿管碰及外阴

误入阴道

插入过深或过浅

3

5

5

拔出导尿管

5

拔出后未放入弯盘内

未为病人整理好衣裤及被服

2

3

操作后核对医嘱

2

未在医嘱出打钩、签时间和姓名

2

用物处理

5

未做妥善处理，未归原处

3

无菌概念

5

酌情扣分

操作熟练

步骤正确

10

酌情扣分

时间：

10分钟

（从铺盘至拔管）

4

每超过30秒扣1分

理论提问

10

自动洗胃机洗胃考核评分标准

项目

技术要求

分值

扣分

扣分原因

操作

准备

7分

准备

衣帽整洁，洗手，戴口罩

2

用物

准备

全自动洗胃机1台及洗胃装置1付，抽胃包1，听诊器1，治疗巾1，50ml注射器1，手套1，治疗碗1，压舌板1，胶布，22号-28号胃管1，水温计1，弯盘2个，纱布，牙垫1

5

评估

患者

9分

1、了解患者病情、意识、服药物的名称、剂量及时间

2

2、评估患者口鼻腔皮肤及粘膜有无损伤炎症或其它情况

3

3、安抚患者，解释洗胃的目的和方法，取得合作

4

操作

要点

74分

1、核对医嘱，根据病情准备用物及洗胃液，测量水温（25-38℃）（开始计时）

3

2、检查洗胃机的性能及各管道是否连接紧密，接通电源试机通畅，待机

2

3、携用物至床边，核对床号、姓名、腕带，做好解释有，义齿者取下义齿

4

4、根据病情、年龄选择合适的胃管。

协助患者取左侧卧位，头偏向一侧，昏迷患者取去枕平卧位。

铺治疗巾于患者颌下定位，置弯盘于口角，洗手，戴手套

7

5、打开抽胃包置一次性物品于抽胃包内，检查胃管是否通畅，测量胃管放置长度（前额发际至胸骨剑突处或由鼻尖经耳垂至胸骨剑突处的距离），一般成人插入长度为45-55㎝。

5

6、润滑胃管前端10-15㎝，置牙垫

3

7、插入胃管，注意指导患者配合技巧（插入胃管10-15㎝咽喉部时，嘱清醒患者做吞咽动作；插管过程若出现恶心、呕吐，可暂停插管，并嘱深呼吸；如误入气管出现呛咳、呼吸困难、紫绀等应立即拔出，稍停片刻后重新插入；插入不畅时应检查口腔，是否胃管盘在口咽部，或将胃管抽出少许，再小心插入）；如昏迷患者，左手将患者头托起，使下颌靠近胸骨柄，缓缓插入胃管至预定长度

12

8、插入适当深度确认胃管是否在胃内（口述三种并做其中一种）

8

9、将胃管固定在牙垫上，根椐医嘱留取胃内容物送检

3

10、连接洗胃机夹闭进液管吸出胃内容物，观察引出胃内容物的性质、量、色

10

11、打开进液管进行洗胃，每次注入洗胃液300-500ml

3

12、在洗胃过程中严密观察患者的病情及生命体征变化，观察洗胃液出入量的平衡，洗出液的颜色性质及气味，观察腹部情况及腹部波形，有无腹痛、腹帐

2

13、询问患者的感受，进行适当的指导，反复冲洗到洗出液澄清无味为止，

6

14、洗胃结束再次评估患者病情，点动液量平衡键2次，夹闭进液管，反折胃管进行拔管，或根据医嘱保留胃管。

2

15、协助患者漱口，擦洗面部，更换衣服

3

16、整理床单位，沟通解释，整理用物，清洁消毒

4

17、冼手，做好记录（计时结束）

1

指导

患者

5分

在插入胃管中正确指导患者并配合，注意人文关怀

3

动作熟练、连贯、流畅

2

提问

5分

目的及注意事项

5

延时

操作时间12分钟，每超过30秒扣1分，超过14分钟不得分。

总分

100