医疗急救技能比赛规则操作流程和评分标准Word下载.docx

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（六）暴露声门：

打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。

然后，缓漫地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。

（七）插入气管导管：

操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离通常在21一23cm。

注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。

操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。

（八）确认导管位置：

给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。

（九）固定导管：

放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫和气管导管固定于面颊。

二、成人基础生命支持（BLS）操作流程

（一）评估周围环境安全。

（二）判断意识：

拍肩、呼唤患者，确认意识丧失。

（三）启动BLS，请助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。

（四）摆放体位：

患者取仰卧位，置于地板或硬板上；

靠近患者跪地，双膝与肩同宽。

（五）开放气道：

观察口腔有无异物，压额抬颊。

（六）人工呼吸：

用视、听、感觉判断患者有无呼吸5一10秒；

如无呼吸，立即使用简易呼吸器、面罩通气二次，并可看到胸部起伏。

（七）建立人工循环：

检查有无颈动脉搏动弘10秒；

如无脉搏，立即进行胸外心脏按压。

按压时观察患者面部反应。

胸外心脏按压方法：

1.双手扣手，两肘关节伸直（肩肘腕关节呈一直线）；

2.以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量；

3.按压部御匈骨中下1/2交界处；

4.按压频率100次/分；

5.按压深度4一5厘米，每次按压后胸廓完全弹回，保证按压与松开时间基本相等。

（八）胸夕滋压与人工呼吸比率：

不论单人或双人均为30:

2。

（九）首轮做5个30:

2，历时约2分钟，复检呼吸、颈动脉搏动，如没有呼吸、脉搏，迅速开启除颤仪，调试除颤仪至监护位置，安放除颤电极板显示“室颤”，进行电除颤。

（十）迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己14}:

手控除颤电极板涂以专用导电胶，并均匀分布于两块电极板上。

（十一）确定手控除颤电极板正确安放位置，前电极板放在胸骨外缘上胸部、右侧锁骨下方；

外侧电极板上缘放在左下胸、乳头左侧，电极板中心在腋中线上，并观察心电波型，确定仍为室颤心律。

（十二）选择除颤能量，单相波除颤用360J，直线双相波用120J，双相指数截断（BTE）波用150一200J。

若操作者对除颤仪不熟悉，除颤能量选择200J。

（十三）按压除颤器充电按钮，使除颤器充电。

（十四）除颤电极板紧贴胸壁，适当加以压力，确定周围无人员直接或间接与患者接触。

（十五）除颤仪显示可以除颤信号时，双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电按钮进行电击。

（十六）放电结束，移开电极板，关机。

（十七）擦干胸壁皮肤，继续按压、人工呼吸2分钟后复检呼吸、脉搏出现，心肺复苏成功。

三、急救止血包扎技术操作流程

（一）环顾四周，评估现场环境是否安全并报告。

（二）认真检查伤员伤情及出血情况。

（三）如为大的动脉、静脉出血或创面出血凶猛，立即用指压止血法止血，接着用止血带止血，检查止血效果（扪远端动脉搏动情况），记录上止血带的部位及时间。

如为单人操作，使用止血带之前，指导伤员用健肢协助指压止血。

止血带止血法操作要点：

指压止血后先将患肢抬高2分钟（口述表达），指导伤员用健肢指压止血，在扎止血带部位（上肢在上臂上l／3段，下肢在大腿上2／3段）垫衬垫，扎止血带压力均匀、适度，以刚阻止动脉血液流动为度，手法正确，扎止血带的部位和时间要有明显的记录。

（四）对上肢软组织损伤创面，用加压包扎止血法包扎创面并用三角巾悬吊上肢80—85度，横阔带固定伤肢（均在打结处加衬垫），并检查止血效果。

螺旋形加压包扎止血法操作要点：

首先检查伤口，排除异物和骨折隋况，然后用敷料按无菌操作原则（敷料手接触面不能接触创面，敷料应大于创面）覆盖在创面上，再用绷带由内向外先在敷料远端环行扎两圈使其牢固，然后螺旋形向上包扎，每一圈适度加压压住上一圈的三分之二，使绷带卷边缘保持整齐，最后平绕一幽，在伤肢外侧j{j绷带扣固定。

包扎完毕敷料不能有外露。

（五）有异物的伤口：

不能拔除异物，先固定异物，再进行包扎。

头部有异物的伤口包扎操作要点：

先检查伤口及异物情况，用适当的敷料覆盖异物周围，用三角巾制作固定圈固定异物，再进行三角巾帽式包扎。

三角巾帽式包扎操作要点：

伤口覆盖敷料，除去眼镜及头饰，将三角巾底边向内摺起数厘米，置于眉弓上方和头顶，将三角巾两端经耳上方往后收，在枕下交叉，再绕回前额中央打结，将结尾摺入带边内，将三角巾顶角轻轻拉紧固定后摺入带内。

四、颈椎损伤的固定与搬运操作流程

（一）颈椎损伤的固定与搬运原则。

急救员正面走向伤者，表明身份；

告知伤者不要做任何动作，初步判断伤情，简要说明急救目的；

先稳定自己，再固定伤者，避免加重颈椎损伤；

用“五形拳”的方法徒手固定后再用颈托固定；

统一协调，整体搬运，在移动过程中保持脊柱维持成一条直线。

（二）“五形拳”徒手固定操作规范。

1.头锁：

伤者仰卧位，术者双膝跪在伤者头顶位置，并与伤者身体成一直线，先固定自己双手手肘（放在大腿上或地上），双掌放在伤者头两侧，拇指轻按额，食指和中指固定其面颊，无名指及小指放在耳下，不可盖住耳朵。

助手食指指在胸骨正中，以便术者调整颈部位置。

2.胸背锁：

术者位于伤者身体一侧，一手肘部及前臂放在伤者胸骨之上，拇指及食指分别固定于面颊上，另一手臂放在背部脊柱上，手指锁紧枕骨上，双手调整好位置后同时用力。

手掌不可遮盖伤者口鼻。

3.胸锁：

伤者仰卧位，术者跪于伤者头肩位置，一手肘及前臂紧贴伤者胸骨之上，手掌固定伤者面颊。

另一手肘稳定后，手掌固定伤者前额。

不可遮盖伤者口鼻。

4.斜方肌挤压法（双肩锁）：

伤者仰卧位，术者位于伤者头顶部，与伤者身体成一直线，先固定双手肘（放在大腿或地上）。

双手在伤者颈部两侧，拇指和四指分开伸展至斜方肌，掌心向上，手指指向脚部，锁紧斜方肌，双手前臂紧贴伤者头部使其固定。

5.改良斜方肌挤压法（双肩锁）：

伤者仰卧位，术者双膝跪于伤者头顶部，与伤者身体成一直线，先稳定自己双手手肘（放在大腿或地上），一手如斜方肌挤压法般锁紧其斜方肌，另一手则像头锁般固定伤者头部，手掌及前臂须用力将头部固定。

（三）颈椎损伤的固定与搬运操作流程。

1.初步判断伤情，固定伤者头颈部；

2.在放置颈托前测量伤者颈部长度，用拇指与食指分开成直角，并使拇指与掌面垂直，四指并拢，拇指于下领正中，食指置下领下缘，测量下领角至斜方肌前缘的距离；

3.调整颈托，塑型；

4.放置颈托时先放置颈后，再放置颈前，保证位置居中，扣上搭扣，松紧度适中；

5.颈托固定后，进一步检查判断伤情：

检查伤者头面部、耳、鼻、气管是否居中，胸骨有无骨折，胸廓挤压分离试验，骨盆挤压分离试验，腹部、会阴部、背部、四肢有无损伤。

6.搬运

（1）移动伤者：

急救员动作统一协调，搬动必须平稳，防止头颈部转动和脊柱弯曲。

（2）固定伤者：

伤者躯体和四肢固定在长脊板上，头部固定器固定头部，胸部固定带交叉固定，舰部、膝部固定带横行固定，躁关节固定带绕过足底“8”字形固定。

（3）急救员平稳抬起伤者，足侧的助手先行，术者在头侧，同时观察伤者头颈部情况。

医疗急救技能竞赛项目评分标准

一、成人气管插管（经口）操作比赛评分标准

项目

操作要求

标分

准

备

术者戴手套。

病人体位摆放得当，抬颌推额，气道开放满意（2.5分）；

体位保持好、无回位（2.5分）

去氮给氧；

动作正确，面罩位置恰当，通气时无漏气。

准备动作流畅、操作轻柔（2.5分）；