全省大比武院前急救技能操作流程评分标准.docx
《全省大比武院前急救技能操作流程评分标准.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《全省大比武院前急救技能操作流程评分标准.docx（22页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
全省大比武院前急救技能操作流程评分标准
全省首届院前急救技能培训与大比武
医疗急救知识800题（修改）
三.X型题（即任意选择题，共50题.可以有一个最佳答案，也可以有多个正确答案）
50.根据突发公共事件的发生过程.性质和机理突发公共卫生事件分为哪几类：
（）
A.自然灾害 B.事故灾害 C.公共卫生事件 D.群众集体事件 E.社会安全事件
四.判断题（共150题；正确的在括号内标“√”，错误的标“×”）
123.急性心力衰竭由右心梗塞引起者，治疗的主要措施是溶栓、缩小梗塞范围。
（）
全省首届院前急救技能培训与大比武操作项目
一.机械通气（经口）
二.基础生命支持
三.急救止血技术
四.股骨闭合性骨折的固定与搬运
全省首届院前急救技能培训与大比武项目操作流程
修改注明（红色为修改部分）
一、成人机械通气（经口）操作流程
（一）摆放体位：
病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。
（二）加压去氮给氧：
使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸100%纯氧2～3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。
（三）准备导管：
选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。
（四）准备喉镜：
气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。
（五）准备牙垫、固定胶布和听诊器。
（六）暴露声门：
打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。
然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。
（七）插入气管导管：
操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离通常在21～23cm。
注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。
操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。
（八）确认导管位置：
给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊胃区、双肺底、双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。
（九）固定导管：
放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊。
（十）机械通气准备物品：
氧气瓶、流量表、通气管道、复苏器、模拟肺。
（十一）安装流量表、通气管道、复苏器、模拟肺。
（十二）开启氧气瓶，观察流量表氧气量，选择复苏器工作模式，设定为15/400模式。
（十三）检查呼吸机运转情况。
观察3组通气。
（十四）去掉模拟肺，连接病人，观察病人呼吸及缺氧改善情况。
二、成人基础生命支持操作流程
（一）评估周围环境安全。
（二）判断意识：
拍肩、呼唤患者，确认意识丧失。
（三）启动急救反应程序，请助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。
（四）摆放体位：
患者取仰卧位，置于地面或硬板上；靠近患者跪地，双膝与肩同宽，头侧膝部外缘与患者肩头平齐。
（五）开放气道：
观察口腔有无异物，压额抬颏一只手立掌压额，另一只手食指和中指放在下颏中点旁1-2厘米处，使患者头后仰至下颌骨延线与地面垂直。
（六）人工呼吸：
用视、听、感觉判断患者有无呼吸5～10秒；如无呼吸，立即使用简易呼吸器、面罩通气二次，并可看到胸部起伏。
（七）建立人工循环：
在操作者一侧检查有无颈动脉搏动5-10秒；恢复气道开放位置，食指、中指从下颏中点滑至甲状软骨后旁开1-2厘米，在胸锁乳突肌与喉结中间凹陷处检查；如无脉搏，立即进行胸外心脏按压。
按压时观察患者面部反应。
胸外心脏按压方法：
1.双手扣手，两肘关节伸直（肩肘腕关节呈一直线）；
2.以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量；
3.按压部位胸骨中下1/3交界处；
4.按压频率100～110次/分；
5.按压深度4～5厘米，每次按压后胸廓完全弹回，保证按压与松开时间比为1:
1。
（八）胸外按压与人工呼吸比率：
不论单人或双人均为30:
2。
（九）首轮做5个30:
2，历时约2分钟，复检呼吸、颈动脉搏动，如没有呼吸、脉搏，立即指示助手迅速开启除颤仪，调试除颤仪至P导联监护位置，选手安放除颤电极板显示心律为“室颤”，进行电除颤。
（十）迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电胶，并均匀分布于两块电极板上。
（十一）确定手控除颤电极板正确安放位置，前电极板放在胸骨外缘上胸部、右侧锁骨下方；外侧电极板上缘放在左下胸、乳头左侧，电极板中心在腋中线上，并观察心电波型，确定仍为室颤心律。
（十二）选手指示助手充电200焦耳，助手按动除颤器充电按钮，使除颤器充电（单相波除颤用360J，直线双相波用120J，双相指数截断（BTE）波用150～200J。
若操作者对除颤仪不熟悉，除颤能量选择200J）。
（十三）确定周围无人员直接或间接与患者接触（观察自己、观察助手、观察周围人，大声说“旁人离开”。
（十四）除颤器显示充电完成，除颤电极板紧贴胸壁，适当加以压力，并观察心电波形，确定仍为室颤心律时，双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电按钮进行电击。
（十五）放电结束，移开电极板，指示助手关机，选手清洁电极板，归位。
（十六）擦干胸壁皮肤，口述：
继续按压、人工呼吸2分钟后复检呼吸、脉搏出现，心肺复苏成功。
三、急救止血技术操作流程
（一）环顾四周，评估现场环境是否安全并报告。
（二）认真检查伤员伤情及出血情况。
（三）如为大的动脉、静脉出血或创面出血凶猛，立即用指压止血法止血，接着用止血带止血，检查止血效果（扪远端动脉搏动情况），记录上止血带的部位及时间。
如为单人操作，使用止血带之前，指导伤员用健肢协助指压止血。
止血带止血法操作要点：
指压止血后先将患肢抬高2分钟，指导伤员用健肢指压止血，在扎止血带部位（上肢在上臂上1/3段，下肢在大腿上2/3段）垫衬垫，扎止血带压力均匀、适度，以刚阻止动脉血液流动为度，手法正确，扎止血带的部位和时间要有明显的记录。
（四）对上肢软组织损伤创面，用加压包扎止血法包扎创面并用三角巾悬吊上肢80～85度，并检查止血效果。
螺旋形加压包扎止血法操作要点：
首先检查伤口，排除异物和骨折情况，然后用敷料按无菌操作原则（敷料手接触面不能接触创面，敷料应大于创面）覆盖在创面上，再用绷带先在敷料远端环行扎两圈使其牢固，然后螺旋形向上包扎，每一圈适度加压压住上一圈的三分之二，使绷带卷边缘保持整齐，最后平绕一圈，在伤肢外侧用绷带扣固定。
包扎完毕敷料不能有外露。
（五）有异物的伤口：
不能拔除异物，先固定异物，再进行包扎。
头部有异物的伤口包扎操作要点：
先检查伤口及异物情况，用适当的敷料覆盖异物周围，用三角巾制作固定圈固定异物，再进行三角巾帽式包扎。
三角巾帽式包扎操作要点：
伤口覆盖敷料，除去眼镜及头饰，将三角巾底边向内摺起数厘米，置于眉弓上方和头顶，将三角巾两端经耳上方往后收，在枕下交叉，再绕回前额中央打结，将结尾摺入带边内，将三角巾顶角轻轻拉紧固定后摺入带内。
四、股骨闭合性骨折的固定与搬运操作流程（三人操作）
伤情设计：
车祸致左股骨中段闭合性骨折
（一）环顾四周，评估现场环境是否安全并报告；
（二）术者正面走向伤者（或从侧面弯腰使患者能看到术者面部为宜），表明身份；告知伤者不要做任何动作，初步判断伤情，简要说明急救目的；
（三）包扎固定
1、让伤者躺下，请助手协助稳定及支持伤肢，把未受伤的下肢放在受伤腿旁；另一名助手准备长夹板、三角巾、软垫、铲式担架等固定搬运器材;
2、术者认真检查伤员伤情及出血情况：
检查伤者头面部、耳、鼻、口、颈部、气管是否居中，胸骨有无骨折，胸廓挤压试验，骨盆挤压试验，腹部、会阴部、背部、四肢有无损伤；
3、助手抓着伤肢的足踝，将伤者小腿沿着肢体骨骼轴心，轻轻用力拉直，继续支持使足踝稳定；
4、利用人体自然空间（例如腰、膝及足踝下），滑入5条宽带及1条窄带。
窄带放在足踝，宽带放在胸、髋腹、大腿骨折的上方和下方和膝部；
5、助手选择长夹板放于伤肢外侧，软垫于大腿、膝及足踝间；
6、以8字形包扎法，先绑紧足踝窄带，继而绑紧骨折上下和膝部的宽带，最后绑紧胸、髋腹部宽带，在伤侧打结，可在打结处放软垫。
7、术者检查足部感觉，脚趾活动能力及足部血液循环。
（四）搬运
1、将铲式担架分离成2片放置伤员身体两侧，调整担架长度；
2、搬动伤者上铲式担架：
急救员动作统一协调，搬动必须平稳，防止伤肢转动和移位；
3、固定伤者：
伤者躯体和四肢固定在铲式担架上，按从胸到脚顺序固定，胸部固定带、腰腹部固定带、下肢固定带平行或斜行固定。
术者自下而上检查各固定带，并判断患者呼吸循环情况，注意休克，给伤员保暖。
4、急救员平稳抬起伤者，足侧的助手先行，术者在伤侧，同时观察伤者情况。
全省首届院前急救技能大比武项目评分标准
一、成人机械通气（经口）操作比赛评分标准
项目
内容
操作要求
标准分
扣分
实得分
气管插管
准备
术者戴手套（1分）。
病人体位摆放得当，抬颏推额，气道开放满意（1分）；体位保持好、无回位（1分）。
3
去氮给氧：
动作正确，面罩位置恰当，通气时无漏气。
5
准备动作流畅、操作轻柔（2分），相关物品放置有序（2分）。
4
选择合适的气管导管（0.5分），检查充气套囊是否漏气（0.5分），气管导管塑型满意（0.5分），充分润滑气管导管（0.5分）；喉镜镜片选择得当（0.5分），检查喉镜灯光良好（0.5分），关闭灯光备用（0.5分）；准备牙垫（0.5分）；准备胶布（0.5分）；挂听诊器（0.5分）。
5
准备时间不超过2分钟（超过扣17分）。
准备顺序颠倒（扣2分），未发现套囊漏气的导管用于插管（扣10分）。
气
管
插
管
操
作
喉镜使用得当，手柄握位恰当（3分），镜片深度适中（2分）。
不能有撬动门齿的声音（5分），声门暴露充分（2分）。
12
气管导管进入深度适当，模拟人未出现单肺通气（5分）。
5
气管导管准确进入气管（12分），拔出导丝后继续送入导管（3分）；重复操作动作（扣5分）；误入食道（扣15分）。
15
充气气囊压力适中（2.5分）。
2.5
听诊双肺尖确认导管位置正确（2分），正确放置牙垫（固定翼不可压迫口唇）并撤出喉镜（1分）；轻柔复位头颅无摔响（1分）；正确固定导管（胶布长短合适、粘贴牢靠、不可粘住嘴唇）（2分）。
6
插管时间：
从开始插管（打开喉镜）至插管完毕、开始第一次有效气囊通气全操作过程不超过20秒（10分）。
10
奖励分：
插管时间≤8秒（2.5分）；9～14秒（1.25分）；≥15秒不得分。
2.5
惩罚分：
插管后套囊未充气就进行通气（扣10分），未听诊确认插管成功即放置牙垫、退出喉镜（扣10分）。
项目
内容
操作要求
标准分
扣分
实得分
机
械
通
气
物品
准备
氧气瓶（1分）
流量表（1分）
呼吸机管道（1分）
复苏器（1分）
模拟肺（1分）
备物有序（1分）
6
开机
操作
安装流量表（2分）、呼吸管道（2分）
复苏器和模拟肺（2分）
开启氧气瓶（2分）
选择复苏器工作模式（3分）
11
检查
检查氧气量（2分）
观察通道是否漏气（1分）
检查呼吸机运转情况（1分）
观察3组通气（1分）
5
连接
病人
去掉模拟肺连接病人（1分）
观察病人通气改善情况（2分）
3
整体质量
操作熟练，动作规范，总时间在规定时间内完成
5
合计
100
二、成人基础生命支持（BLS）操作比赛评分标准
项目
内容
操作要求
标准分
扣分
实得分
心
肺
复
苏
1.准备
戴手套
0.5
2.评估环境
观察周围环境，确定安全
0.5
3.判断意识
拍患者双肩
1
分别对双耳呼叫，呼叫声响亮有效
1
4.启动BLS
准备除颤监护仪、简易呼吸器和面罩
0.5
5.摆放体位
医生与患者体位正确
0.5
6.开放气道
观察口腔有无异物，
1
压额抬颏方法正确
1
7.人工呼吸
判断自主呼吸动作规范
1
判断时间5～10秒钟
1
首次通气有效
0.5
有效人工呼吸
（仅绿灯亮为有效，每次0.25分）
第一周期
0.5
第二周期
0.5
第三周期
0.5
第四周期
0.5
第五周期
0.5
观察患者胸廓起伏情况
1
8.胸外心脏按压
检查颈动脉搏动方法正确
1
判断时间5～10秒钟
1
扣手，两肘关节伸直
1
以身体重量垂直下压，压力均匀
1
有效按压（仅绿灯亮为有效同时按压的频率每分钟100-110次，每次0.3分）
第一周期
9
第二周期
9
第三周期
9
第四周期
9
第五周期
9
观察患者面色
1
9.复检
判断大动脉搏动是否恢复
1
判断呼吸是否恢复
1
判断时间5～10秒钟
1
10.从拍患者双肩开始至最后二次人工呼吸结束的时间要求
150～160秒5分；161～165秒4分；
166～170秒3分；超过170秒不得分；
少于150秒，则每5秒钟扣1分，135秒以下不得分。
5
胸
外
心
脏
非
同
步
直
流
电
除
颤
术
1.准备除颤
正确开启除颤仪，调至监护位置（1分），安放除颤电极板，报告心律情况“室颤，须紧急电除颤”（1分）；迅速擦干患者胸部皮肤，打开导电胶盖，在电极板上涂以适量导电胶混匀（1分）。
3
2.安放电极板
电极板位置安放正确（左、右电极板各1分）电极板与皮肤紧密接触，不得歪斜（左、右电极板各0.5分）。
3
3.选择能量
除颤能量选择正确。
1
4.充电
充电（1分），请“旁人离开”（1分）。
2
5.电极板紧贴皮肤
电极板压力适当（左、右电极板各1分），观察心电示波（1分）。
2
6.与患者保持安全距离
操作者身体不能与患者接触（1.5分），除颤前确定周围人员无直接或间接与患者接触（1.5分）。
3
7.放电
观察心电示波（1分），除颤仪充电并显示可以除颤时，双手拇指同时按压放电按钮电击除颤。
3
8.从擦干患者胸部皮肤开始至除颤放电完毕的时间要求
不超过20秒钟（21～25秒扣2分，26～30秒扣4分，31～35秒扣6分，＞35秒0分）。
10
9.除颤结束要求
除颤结束，移开电极板，关机，清洁除颤电极板，正确归位（1分）；清洁患者胸壁皮肤（1分）；报告“继续心肺复苏2分钟后复检，心跳、呼吸恢复，心肺复苏成功”（1分）；清洁除颤电极板，正确归位电极板。
3
合计
100
三、急救止血技术评分标准
项目
题目
操作要求
标
准
分
扣分
实得分
准备
戴手套（1分），环顾四周评估环境安全并报告（1分），表明身份（0.5分），安慰患者（0.5分），物品准备齐全（2分），准备时间在20秒内（1分）。
6
止血带止血法
右前臂中段掌面有一8×10cm大小软组织缺损创面，广泛
渗血，中
央有喷射
性出。
检查并报告伤情（3分），左手指压止血（3分），抬高伤肢两分钟（口头报告）（3分），右手指导伤员指压止血正确（3分），上止血带部位垫衬垫（3分），上止血带部位正确（3分），止血带压力均匀、适度（3分），检查止血效果并报告（3分），填写标记卡（3分），报告止血部位、时间（3分）。
30
加压包扎止血
敷料选择合适（3分），无菌原则取敷料（4分），创面覆盖完整（3分），扎绷带方法正确（4分），加压均匀、适度（4分），绷带卷无脱落（2分），包扎平整美观（2分），敷料无外露（2分），前臂悬吊正确（3分）。
27
有异物存留伤口包扎
头顶偏右有4.0cm
头皮裂伤伤口，伤
口中有金属异物刺入颅内，
外露2.0cm。
检查并报告伤情（3分），敷料放置正确、适度（3分），正确制作保护圈（3分），圈高度足够（3分），放圈位置正确（3分），头部三角巾帽式包扎规范（3分），松紧适度（3分），不能包压耳廓（2分），不能压迫异物（2分），平结（2分）。
27
整体质量
操作熟练，动作规范。
5
整体操作在规定时间内完成（计时从评判长宣布比赛开始至操作完毕）。
5
合计
100
四、股骨闭合性骨折的包扎固定与搬运操作比赛评分标准
项目
操作要求
标准分
扣分
实得分
准
备
10分
观察周围环境安全后正面走向伤者，表明身份
2
初步判断伤情（左下肢活动障碍）
2
安慰患者，简要说明急救目的，告知伤者不能随意活动
2
急救员按分工准备物品及铲式担架，做好操作准备
2
托扶伤肢手法正确稳定
2
包
扎
固
定
操
作
55分
检查伤情
检查伤者头面部、颈部、气管是否居中方法正确
3
胸骨有无骨折，胸廓挤压试验方法正确
2
骨盆挤压试验方法正确
2
检查腹部、会阴部方法正确
3
检查四肢有无损伤，询问疼痛、观察肢体活动情况
5
包扎固定
牵引伤肢手法正确，手法稳定
5
5条固定宽带、1条固定窄带、软垫摆放位置正确（每条2分）
12
夹板选择、放置正确
3
足踝8字固定手法正确
3
六条固定宽带绑紧顺序、打结方法正确（每条2分）
12
固定带松紧适当
2
包扎后足部血液循环、足趾活动能力检查
3
搬
运
25分
移动伤员于担架
助手将铲式担架分解成两片，调整长度
4
术者指挥，共同将伤者轴位翻动，从身体两侧放入铲式担架合拢锁定（不能夹伤患者）
8
急救员动作正确，协调、平稳
3
固定伤员
按头部、胸部、髋部、下肢的顺序规范固定
5
固定带松紧度适当
2
搬运伤者
术者指挥，急救员平稳抬起伤者，足先行
2
术者在头侧，同时观察伤者情况
1
整体质量
选手操作熟练、手法规范，口令简洁，动作流畅
5
在规定时间内完成（计时从评判长宣布比赛开始至固定伤者在铲式担架上并抬起伤者）
5
合计
100
升级会员 