6章 口腔颌面部感染Word格式文档下载.docx

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口腔、颜面、颈部深面的知名解剖结构，均有致密的筋膜包绕。

在这些解剖结构之间有数量不等而又彼此连续的疏松结缔组织或脂肪组织充填及神经血管束经过。

由于感染常沿这些阻力薄弱的结构扩散，故将其视为感染发生和扩散的潜在间隙。

在正常解剖结构中并无真性间隙存在,只有当感染发生后，间隙方始出现。

颌面部间隙感染：

口腔颌面颈部潜在间隙化脓性炎症的总称。

化脓性炎症弥散时称蜂窝织炎（cellalitis），局限时称脓肿（abscess）。

（6）口腔颌面部间隙感染的病因 

口腔颌面部感染主要的感染途径有牙源性、腺源性、血源性、创伤性和医源性。

常见的病原菌有溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等。

（7）口腔颌面部间隙感染的治疗原则：

A．全身治疗：

联合运用抗生素；

全身支持治疗。

B．局部治疗：

1）切开引流：

浅表脓肿直接切开，深部脓肿切开皮肤、皮下组织后钝分离达脓腔，多间隙感染应作附加切口，并放置引流条。

以保持引流通畅。

术中注意探查骨面有无粗糙、死骨块形成。

2）病灶清除：

在急性炎症控制后进行，要彻底控制感染必须清除病灶，如拔除患牙、清除死骨块等。

（8）口腔颌面部间隙的解剖部位、周界及通连

（9）口底蜂窝织炎感染的治疗要点

全身抗感染、抗休克和支持治疗。

保持呼吸道通畅，必要时作气管切开。

局部及时切开引流以减少压迫症状，充分供氧，引流脓液，排除毒素，防止病变进一步恶化与机体中毒。

（10）颌骨骨髓炎的定义 

指微生物或理、化因素引起的包括骨膜、骨皮质、骨髓的炎症过程。

一般分化脓性、特异性、物理性、化学性等几类。

临床以牙源性化脓性颌骨骨髓炎最多见。

下颌骨好发。

病因：

牙源性感染、损伤性感染、血源性感染。

病原菌多为金黄色葡萄球菌、链球菌。

（11）化脓性颌骨骨髓炎的临床表现

中央性颌骨骨髓炎系指发生于骨髓腔的化脓性炎症，多在急性化脓性根尖周炎或根尖脓肿的基础上发生，一般先在骨髓腔内发展，继而由颌骨中央向外扩散，可累及骨密质和骨膜。

多发生于下颌骨。

边缘性骨髓炎系指继发于骨膜炎或骨膜下脓肿的骨外板炎性病变，常在颌周间隙感染的基础上发生。

多见于下颌骨，其次见于颞骨。

表1 

化脓性颌骨骨髓炎的临床表现

中央型颌骨骨髓炎

急性期

①患处疼痛波及邻牙，患牙和邻牙多数牙叩痛、松动，龈沟内溢脓。

下牙槽神经受累可出现下唇麻木等。

②形成骨膜下脓肿，面部肿胀，前庭沟丰满消失，感染扩散可伴发颌周多间隙感染。

③全身症状明显。

慢性期

①急性起病后二周左右，疼痛减轻。

②持续排脓，瘘管及死骨块形成。

③大块死骨块可引起病理性骨折，咬合错乱。

④出现消耗性体质症状，如低热、贫血、消瘦等。

边缘型颌骨骨髓炎

一般都与颌周间隙感染表现相似，易被忽略。

①局部肿胀好发于下颌支或下颌角部，明显张口受限。

②全身症状较轻。

③溶解型有长期流脓的瘘管，探查骨面粗糙，X线骨质溶解吸收改变。

增生型无瘘管，X线骨皮质增生，骨质致密。

（12）新生儿上颌骨骨髓炎的定义和其特点 

一般指出生后3月以内的化脓性颌骨中央性骨髓炎，主要见于上颌骨。

病因以血行播散（败血症，脐带感染）最多见；

其次可见皮肤粘膜直接侵入；

泪囊、中耳的化脓性炎症扩散。

治疗予全身抗感染，支持疗法；

局部切开引流术。

慢性期：

治疗偏于保守；

注意避免切除未坏死骨质，保留未感染牙胚。

（13）放射性颌骨骨髓炎的定义 

由放射线引起的颌骨无菌性骨坏死及在其基础上发生的骨髓炎。

放射线能对恶性肿瘤细胞的分裂起到抑制作用，但也能对正常组织起损害 

作用。

颌骨照射剂量超过6500cGy，即有可能发生坏死。

在此基础上受创伤和感染，即可导致骨髓炎。

（14）放射性颌骨骨髓炎应以预防为主：

放疗前：

掌握适应证，精确放射野，选择合适而有效的剂量。

处理病灶牙，消除牙及软组织感染灶。

放疗中：

注意非放射区的防护和口腔清洁。

放疗后：

尽量避免拔牙和损伤。

如必须拔牙，应尽量减少创伤，术前术后均应使用足量、有效的抗生素。

（15）颜面部疖、痈的定义及致病菌：

疖为单个毛囊和皮脂腺发生浅层组织的急性化脓性炎症。

痈为多个毛囊和皮脂腺感染所致较深层组织的化脓性炎症。

多为金黄色葡萄球菌（条件致病）、白色葡萄球菌感染。

处理不当可导致严重并发症并发症：

败血症、脓毒血症，海绵窦化脓性血栓性静脉炎，脑膜炎、脑脓肿。

（16）疖、痈的治疗：

保守治疗为主，切忌热敷、烧灼、早期切开引流。

全身应用抗生素及支持疗法。

局部高渗盐水持续湿敷。

2．难点

（1）智齿冠周炎并发症

冠周炎可直接蔓延或经淋巴管扩散，有以下几种扩散途径：

颊肌下颌骨附丽以上→颊侧牙龈瘘

向外穿破

冠周炎→磨牙后区骨膜下脓肿 

颊肌下颌骨附丽以下→面颊瘘

外侧：

咬肌间隙、颊间隙感染、边缘性

向后扩散 

骨髓炎

内侧：

翼下颌间隙、咽旁间隙感染、扁

桃周围脓肿

向下：

颌下间隙脓肿、口底蜂窝织炎

（2）中央性与边缘性颌骨骨髓炎的鉴别要点

表2 

中央性与边缘性颌骨骨髓炎的鉴别要点

中央性颌骨骨髓炎

边缘性颌骨骨髓炎

（1）感染来源以龋病、牙周膜炎、根尖感染为主

（1）感染来源以下颌智齿冠周炎为主

（2）感染途径是先破坏骨髓，后破坏骨皮质；

再形成骨膜下脓肿或颌周间隙感染。

因此，骨髓质与骨皮质多同时受累

（2）感染途径是先形成骨膜下脓肿或颌周间隙感染。

主要破坏骨皮质，很少破坏骨髓质

（3）临床表现可以是局限型，但以弥散型较多

（3）临床表现多系局限型，弥散型较少

（4）骨髓炎病灶区周围牙松动，牙周有明显的炎症

（4）骨髓炎病灶区周围牙及牙周组织无明显的炎症

（5）病变多在颌骨体，也可以波及下颌升支

（5）病变在下颌角及下颌支，很少起于或波及颌骨体

（6）慢性期X线所见病变明显。

可以有大块死骨块，与周围骨质分界清楚，或伴有病理性骨折

（6）慢性期X线所见病变多系骨质疏松、脱钙或骨质增生，或有小块死骨，与周围骨质无明显分界

三、试题及参考答案

【A型题】 

以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

1．儿童颌面部感染最常见的是：

A．牙源性感染

B．腺源性感染

C．血源性感染

D．面疖

E．结核

2．最易发生腺源性感染的间隙是：

A．颌后间隙

B．咽旁间隙

C．颌下间隙

D．舌下间隙

E．颞间隙

3．面部“危险三角区”指的是：

A．由双侧眼外眦到上唇中点的连线

B．由双侧眼外眦与颏部正中的连线

C．由双侧眼内眦与双侧鼻翼基脚的连线

D．由双侧瞳孔连线的中点与双侧口角的连线

E．由双侧瞳孔与颏部正中的连线

4．以下哪一种感染应及早作广泛的切开引流：

A．舌下间隙感染

B．卢德维氏咽峡炎

C．颊间隙感染

D．眶下间隙感染

E．翼颌间隙感染

5．下列哪种情况不是放置引流的适应证：

A．可能发生感染的污染创口

B．较浅小的无菌创口

C．留有死腔的创口

D．止血不全的创口

E．脓肿切开的创口

6．下列颌面部间隙中最容易并发骨髓炎的是：

A．颊间隙

B．颞下间隙

C．颞深间隙

D．颞浅间隙

E．颌下间隙

7．口腔颌面部间隙的正确定义为：

A．正常情况下颌面部各组织之间存在的间隙

B．颌面部肌肉和涎腺之间存在的间隙

C．正常情况下颌面部各组织之间解剖结构上的潜在间隙

D．颌面部各间隙之间无沟通

E．颌面部间隙感染不易扩散

8．面部危险三角区内的感染处理不当可以引起：

A．急性根尖周炎

B．鼻前庭炎

C．尖牙凹感染

D．角膜炎、结膜炎、眼睑炎

E．海绵窦血栓性静脉炎

9．导致口腔颌面部间隙感染的腺源性感染一般指：

A．小涎腺的感染

B．三大唾液腺的感染

C．淋巴结感染

D．感染区淋巴结炎突破被膜引发间隙感染

E．皮脂腺感染

10．口腔颌面部化脓性感染致病菌可为：

A．产气荚膜杆菌 

B．结核杆菌

C．螺旋体 

D．放线菌

E．大肠杆菌

11．颌面部间隙感染最常见的原因是：

A．血源性 

B．腺源性

C．外伤性 

D．牙源性

E．继发于其他感染

12．颌面部间隙感染的病原菌：

A．以金黄色葡萄球菌为主

B．以溶血性链球菌为主

C．混合性细菌感染为主

D．厌氧菌感染为主

E．特异菌感染为主

13．颌面部一般化脓性感染的局部表现为：

A．局部红、肿、热、痛、功能障碍

B．局部软组织广泛性水肿

C．局部产生皮下气肿，有捻发音

D．局部剧烈疼痛，有脓肿形成

E．张口受限，影响语言、咀嚼

14．切开引流的绝对指征：

A．感染早期即应行切开引流术

B．局部肿胀、疼痛

C．有凹陷性水肿，波动感或穿刺有脓

D．脓肿已穿破，但局部仍有疼痛

E．牙源性感染1周以后

15．下列间隙感染中何种最易导致呼吸困难：

A．眶下间隙 

B．翼颌间隙

C．咬肌间隙 

D．下颌下间隙

E．口底蜂窝织炎

16．下列何种间隙感染脓肿切开引流切口选在口内：

A．颌下间隙 

B．口底蜂窝织炎

C．舌下间隙 

D．翼颌间隙

E．咬肌间隙

17．下列间隙感染首先表现为张口困难的为：

A．翼下颌间隙 

B．眶下间隙

C．下颌下间隙 

D．口底蜂窝织炎

E．舌下间隙

18．卢德维（Ludwig'

s）咽峡炎指：

A．腐败坏死性龈口炎

B．化脓性咽峡炎

C．腐败坏死性口底蜂窝织炎

D．化脓性扁桃体炎

E．粒细胞缺乏症

19．下颌智齿冠周炎沿下颌支外侧面向后可形成：

A．翼颌间隙感染 

B．咽旁间隙感染

C．颌下间隙感染 

E．咬肌间隙感染

20．唇痈较少出现大块组织坏死，这是因为：

A．唇部组织表浅，易于早期发现病变

B．唇部血液循环丰富

C．感染的细菌毒力较低

D．金黄色葡萄球菌是条件致病菌，其侵袭力弱

E．唇部运动频繁，细菌不易滞留聚集

21．颜面部疖痈的治疗主张：

A．早期切开引流 

B．局部烧灼

C．局部热敷 

D．保守治疗

E．全身支持疗法

22．化脓性颌骨骨髓炎根据临床病理特点，病变始于颌骨骨松质和骨髓者，称：

A．边缘性骨髓炎 

B．放射性骨髓炎

C．中央性骨髓炎 

D．婴幼儿上颌骨骨髓炎

E．根尖周致密性骨炎

23．由于下颌骨的特殊解剖特点，下列哪种病变容易通过下颌管扩散，导致急性弥散性中央性颌骨骨髓炎：

A．溶解性边缘性骨髓炎 

B．根尖周致密性骨炎

C．根尖脓肿 

D．粘膜下脓肿

E．根尖囊肿

24．边缘性骨髓炎好发于：

A．下颌骨升支 

B．下颌骨体部

C．上颌骨体部 

D．下颌骨牙槽突

E．下颌骨髁状突

25．边缘性颌骨骨髓炎死骨刮除术应在急性炎症后：

A．2～4周 

B．4～6周

C．6～8周 

D．2个月以上

E．半年以上

26．中央性骨髓炎死骨切除术应在急性炎症后：

A．2周 

B．3～4周

C．2个月 

D．3～4个月

E．6个月以上

27．放射性颌骨骨髓炎，下列正确的说法为：

A．死骨分离时间较快

B．病变与正常组织之间无明显界限

C．患者全身症状明显，伴发热、寒战、白细胞总数升高

D．一般倾向于积极治疗，早期切除坏死的软、硬组织

E．无需手术，单纯高压氧治疗效果较佳

28．婴幼儿化脓性淋巴结炎应与下列哪一疾病鉴别：

A．川崎病 

B．勒—雪氏病

C．韩—薛—柯氏病 

D．Horner综合征

E．Burkitt氏瘤

29．婴幼儿的淋巴结：

A．淋巴结发育完善，淋巴滤泡丰富

B．淋巴结被膜厚，淋巴滤泡不成熟

C．淋巴结发育完善，防御功能佳

D．淋巴结发育不完善，淋巴结包膜不成熟

E．淋巴结细胞增生活跃，滤泡成熟

30．智齿冠周炎常形成瘘道，其常见部位为：

A．第三磨牙颊部皮肤

B．第二磨牙颊部皮肤

C．第一磨牙舌侧牙龈

D．第二磨牙颊侧牙龈

E．第一磨牙颊侧牙龈

31．嚼肌间隙感染，若未及时引流或引流不彻底,最常引起的并发症为:

A．败血症

B．脓毒血症

C．海绵窦血栓性静脉炎

D．下颌升支边缘性骨髓炎 

E．下颌升支中央性骨髓炎

32．下列关于颊间隙感染的描述中正确的是：

A．以腺源性感染多见

B．因可导致翼下颌间隙、咬肌间隙、眶下间隙等多间隙感染，故应早期切开引流

C．可由上颌智齿冠周炎导致

D．为避免面部瘢痕和损伤面神经，应从口内切开引流

E．其主要诊断依据是牙关紧闭

33．不易导致张口困难的间隙感染是：

A．咬肌间隙感染

B．颞间隙感染

C．舌下间隙感染

D．翼下颌间隙感染

E．颊间隙感染

34．颞间隙感染

A．局限于颞肌表面，与周围间隙无通连

B．因有颞骨屏障，不易侵犯颅内

C．若怀疑伴有颞骨骨髓炎，可在急性炎症控制、死骨充分分离后，行死骨摘除

D．可来源于化脓性中耳炎

E．不引起张口受限

35．有关颞间隙脓肿切开引流术正确的是：

A．颞间隙因可导致颞骨骨髓炎，故无论脓肿深浅，均应早期切开引流

B．为了保护颞肌的附丽，颞深间隙切开引流时应在颞肌表面皮肤作弧形切口

C．为了保护颞骨，避免颅内感染，切开引流后，不宜轻易探查骨面

D．颞深间隙感染扪及波动感是切开引流的指征

E．伴有颞下、翼下颌和下颌下间隙感染时，应作贯通引流

36．冠周炎的病因是：

A．因智齿萌出最晚

B．冠周龈瓣与牙冠之间的盲袋易堆积食物及细菌

C．颌骨长度不足

D．下颌智齿发育异常

E．邻牙牙周炎

37．结核性淋巴结炎

A．自行破溃后可形成经久不愈的瘘道

B．多见于体弱的老年人群

C．炎症波及周围组织时，可导致表面皮肤的红肿热痛

D．应早期切开引流

E．当累及多个淋巴结时，可变硬并伴明显疼痛

38．下述有关颌骨骨髓炎的论述正确的是：

A．颌周间隙感染导致的中央性颌骨骨髓炎最为常见

B．幼儿患者边缘性骨髓炎死骨刮除时切勿损伤牙胚

C．急性弥漫性中央性颌骨骨髓炎可导致多数牙松动

D．慢性颌骨骨髓炎不适于手术治疗，应以保守为主

E．下唇麻木是边缘性颌骨骨髓炎重要的诊断依据

39．翼下颌间隙感染向上直接累及的间隙是：

A．颞间隙

B．舌下间隙

D．咽旁间隙

E．颞下间隙

40．下列关于脓肿切开引流正确的是：

A．翼下颌间隙切开引流的口内切口位于翼下颌皱襞内侧2mm处

B．咬肌间隙切开引流时，应同时探查下颌升支表面，以明确有无死骨

C．下颌下间隙切开引流时，应在口内外同时作切口，以免感染扩散和口底肿胀

D．眶下间隙的切开引流常导致颅内的逆行感染，故宜保守

E．唇痈的切开引流是减少颅内和全身并发症的重要方法

41．下列关于口腔颌面部感染错误的是：

A．口腔颌面部血运丰富，有利于炎症的吸收和愈合

B．口腔颌面部血运丰富，感染易向颅内扩散引起严重并发症

C．口腔颌面部有众多的潜在筋膜间隙，是控制感染发展的有效屏障

D．口腔颌面部有多数体腔与外界相通，其表面的常驻菌是感染的易发因素

E．口腔颌面部感染最常见的原因是牙源性感染

42．化脓性颌骨骨髓炎由下列感染而来，除了：

A．牙源性感染 

B．损伤性感染

C．血行性感染 

D．腺源性感染 

E．邻近感染直接播散

43．慢性颌骨骨髓炎常有面部瘘管形成，并长期排脓或排出小块死骨块，例外的有：

A．中央性颌骨骨髓炎

B．溶解性边缘性颌骨骨髓炎

C．放射性颌骨骨髓炎

D．增生性边缘性颌骨骨髓炎

E．婴幼儿上颌骨骨髓炎

44．关于口腔颌面部感染的特点，下列说法错误的是：

A．口腔、鼻腔的环境有利于细菌滋生繁殖

B．牙齿的病变常向颌骨和颌周蔓延

C．颌面部筋膜间隙内血管丰富，抗病力强

D．颌面部感染易逆行导致严重并发症

E．颌面部暴露在外，易受各种损伤，继发感染

45．不属于口腔颌面部感染常见病原菌的是：

A．金黄色葡萄球菌 

B．溶血性链球菌

C．大肠杆菌 

D．绿脓杆菌

E．阿米巴原虫

46．以下不是智齿冠周炎常见原因的是：

A．牙齿阻生 

B．牙龈盲袋形成

C．机械压力 

D．牙髓炎

E．细菌侵入

47．下列细菌中不引起特异性感染的是：

A．破伤风杆菌 

B．结核菌

C．梅毒螺旋体 

48．下列不属于智齿冠周炎症状的有：

A．张口受限

B．磨牙后区肿胀

C．局部自发性跳痛，伴放射痛

D．下唇麻木感

E．全身不适、发热等

49．以下不是冠周炎向颌周蔓延的途径为：

A．感染向前方，到达第一磨牙颊侧，形成龈瘘

B．感染向外前方，形成颊部脓肿

C．感染向下颌支内后，形成翼下颌间隙感染

D．感染循下颌支内侧向后，形成咬肌间隙脓肿

E．感染向下，形成口底蜂窝织炎

50．不宜在冠周炎急性期进行的治疗是：

A．消炎 

B．镇痛

C．建立引流 

D．对症处理

E．去除病因

51．间隙感染脓肿形成后，下列间隙均可作下颌下缘下切口，除了：

A．下颌下间隙 

C．翼下颌间隙 

52．以下不是间隙感染脓肿切开引流术目的者是：

A．排除脓液，减少毒素吸收

B．消除病因，使病变彻底治愈

C．减轻局部肿胀、疼痛、张力

D．防止感染向邻近间隙蔓延

E．防止边缘性骨髓炎

53．以下哪一项不是切开引流的指征：

A．发病时间

B．局部凹陷性水肿，波动感明显

C．脓肿已穿破但引流不畅

D．腐败坏死性感染应早期广泛切开

E．局部肿胀，质地较硬

54．一患者因智齿冠周炎反复发作，伴面颊瘘半年，下列治疗措施不恰当的是：

A．拔除阻生牙

B．瘘管刮治术

C．抗菌素控制感染

D．加强冲洗换药

E．切开引流

55．下面哪一项临床表现与舌下间隙感染不符合

A．语言障碍

B．声音嘶哑

C．吞咽疼痛，进食困难

D．舌运动受限

E．口底粘膜充血，水肿，口底抬高

56．关于眶下间隙感染，下列说法错误的是：

A．眶下间隙内的面前静脉与海绵窦相通

B．感染来自上颌前牙根尖感染

C．临床表现以眶下区红肿热痛最明显

D．可直接扩散蔓延导致下颌下间隙感染

E．脓肿形成时，应及时切开引流

57．关于咬肌间隙感染下列说法错误的是：

A．感染多来自于下磨牙冠周炎和根尖周炎

B．临床表现为下颌角区红肿痛

C．常伴张口困难

D．脓肿形成后常在下颌升支外侧触及波动感

E．切开引流时作位于下颌角下缘下1～2cm的弧形切口

58．关于翼下颌间隙感染下列说法错误的是：

A．感染少数是医源性感染

B．临床首先表现为张口受限

C．翼颌间隙周围肌肉多而厚实，感染不易扩散

D．口内翼下颌皱襞肿胀、压痛

E．可从口内作切开引流

59．下列哪项描述不是关于下颌下间隙感染：

A．婴幼儿常继发于化脓性颌下淋巴结炎

B．以颌下区肿胀明显

C．间隙位于颌下三角内

D．感染可扩散蔓延导致口底蜂窝织炎

E．感染来源以特异性感染为主

60．下列哪项不是化脓性口底蜂窝织炎的常见临床表现：

A．全身发热、白细胞总数升高

B．下唇麻