6章 口腔颌面部感染Word格式文档下载.docx

1、口腔、颜面、颈部深面的知名解剖结构，均有致密的筋膜包绕。在这些解剖结构之间有数量不等而又彼此连续的疏松结缔组织或脂肪组织充填及神经血管束经过。由于感染常沿这些阻力薄弱的结构扩散，故将其视为感染发生和扩散的潜在间隙。在正常解剖结构中并无真性间隙存在,只有当感染发生后，间隙方始出现。颌面部间隙感染：口腔颌面颈部潜在间隙化脓性炎症的总称。化脓性炎症弥散时称蜂窝织炎（cellalitis），局限时称脓肿（abscess）。（6）口腔颌面部间隙感染的病因 口腔颌面部感染主要的感染途径有牙源性、腺源性、血源性、创伤性和医源性。常见的病原菌有溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等。（7）口腔颌面部间隙感染

2、的治疗原则：A全身治疗：联合运用抗生素；全身支持治疗。 B局部治疗：1）切开引流：浅表脓肿直接切开，深部脓肿切开皮肤、皮下组织后钝分离达脓腔，多间隙感染应作附加切口，并放置引流条。以保持引流通畅。术中注意探查骨面有无粗糙、死骨块形成。 2）病灶清除：在急性炎症控制后进行，要彻底控制感染必须清除病灶，如拔除患牙、清除死骨块等。（8）口腔颌面部间隙的解剖部位、周界及通连（9）口底蜂窝织炎感染的治疗要点 全身抗感染、抗休克和支持治疗。保持呼吸道通畅，必要时作气管切开。局部及时切开引流以减少压迫症状，充分供氧，引流脓液，排除毒素，防止病变进一步恶化与机体中毒。（10）颌骨骨髓炎的定义 指微生物或理、化

3、因素引起的包括骨膜、骨皮质、骨髓的炎症过程。一般分化脓性、特异性、物理性、化学性等几类。临床以牙源性化脓性颌骨骨髓炎最多见。下颌骨好发。病因：牙源性感染、损伤性感染、血源性感染。病原菌多为金黄色葡萄球菌、链球菌。（11）化脓性颌骨骨髓炎的临床表现中央性颌骨骨髓炎系指发生于骨髓腔的化脓性炎症，多在急性化脓性根尖周炎或根尖脓肿的基础上发生，一般先在骨髓腔内发展，继而由颌骨中央向外扩散，可累及骨密质和骨膜。多发生于下颌骨。边缘性骨髓炎系指继发于骨膜炎或骨膜下脓肿的骨外板炎性病变，常在颌周间隙感染的基础上发生。多见于下颌骨，其次见于颞骨。表1 化脓性颌骨骨髓炎的临床表现中央型颌骨骨髓炎急性期患处疼痛波

4、及邻牙，患牙和邻牙多数牙叩痛、松动，龈沟内溢脓。下牙槽神经受累可出现下唇麻木等。形成骨膜下脓肿，面部肿胀，前庭沟丰满消失，感染扩散可伴发颌周多间隙感染。全身症状明显。慢性期急性起病后二周左右，疼痛减轻。持续排脓，瘘管及死骨块形成。大块死骨块可引起病理性骨折，咬合错乱。出现消耗性体质症状，如低热、贫血、消瘦等。边缘型颌骨骨髓炎一般都与颌周间隙感染表现相似，易被忽略。局部肿胀好发于下颌支或下颌角部，明显张口受限。全身症状较轻。溶解型有长期流脓的瘘管，探查骨面粗糙，X线骨质溶解吸收改变。增生型无瘘管，X线骨皮质增生，骨质致密。（12）新生儿上颌骨骨髓炎的定义和其特点 一般指出生后3月以内的化脓性颌骨

5、中央性骨髓炎，主要见于上颌骨。病因以血行播散（败血症，脐带感染）最多见；其次可见皮肤粘膜直接侵入；泪囊、中耳的化脓性炎症扩散。治疗予全身抗感染，支持疗法；局部切开引流术。慢性期：治疗偏于保守；注意避免切除未坏死骨质，保留未感染牙胚。（13）放射性颌骨骨髓炎的定义 由放射线引起的颌骨无菌性骨坏死及在其基础上发生的骨髓炎。放射线能对恶性肿瘤细胞的分裂起到抑制作用，但也能对正常组织起损害 作用。颌骨照射剂量超过6500cGy，即有可能发生坏死。在此基础上受创伤和感染，即可导致骨髓炎。（14）放射性颌骨骨髓炎应以预防为主：放疗前：掌握适应证，精确放射野，选择合适而有效的剂量。处理病灶牙，消除牙及软组织

6、感染灶。放疗中：注意非放射区的防护和口腔清洁。放疗后：尽量避免拔牙和损伤。如必须拔牙，应尽量减少创伤，术前术后均应使用足量、有效的抗生素。（15）颜面部疖、痈的定义及致病菌：疖为单个毛囊和皮脂腺发生浅层组织的急性化脓性炎症。痈为多个毛囊和皮脂腺感染所致较深层组织的化脓性炎症。多为金黄色葡萄球菌（条件致病）、白色葡萄球菌感染。处理不当可导致严重并发症并发症：败血症、脓毒血症，海绵窦化脓性血栓性静脉炎，脑膜炎、脑脓肿。（16）疖、痈的治疗：保守治疗为主，切忌热敷、烧灼、早期切开引流。全身应用抗生素及支持疗法。局部高渗盐水持续湿敷。2难点（1） 智齿冠周炎并发症冠周炎可直接蔓延或经淋巴管扩散，有以下

7、几种扩散途径： 颊肌下颌骨附丽以上 颊侧牙龈瘘 向外穿破冠周炎磨牙后区骨膜下脓肿 颊肌下颌骨附丽以下 面颊瘘 外侧：咬肌间隙、颊间隙感染、边缘性 向后扩散 骨髓炎 内侧：翼下颌间隙、咽旁间隙感染、扁桃周围脓肿向下：颌下间隙脓肿、口底蜂窝织炎（2）中央性与边缘性颌骨骨髓炎的鉴别要点表2 中央性与边缘性颌骨骨髓炎的鉴别要点中央性颌骨骨髓炎边缘性颌骨骨髓炎（1）感染来源以龋病、牙周膜炎、根尖感染为主（1）感染来源以下颌智齿冠周炎为主（2）感染途径是先破坏骨髓，后破坏骨皮质；再形成骨膜下脓肿或颌周间隙感染。因此，骨髓质与骨皮质多同时受累（2）感染途径是先形成骨膜下脓肿或颌周间隙感染。主要破坏骨皮质，很

8、少破坏骨髓质（3）临床表现可以是局限型，但以弥散型较多（3）临床表现多系局限型，弥散型较少（4）骨髓炎病灶区周围牙松动，牙周有明显的炎症（4）骨髓炎病灶区周围牙及牙周组织无明显的炎症（5）病变多在颌骨体，也可以波及下颌升支（5）病变在下颌角及下颌支，很少起于或波及颌骨体（6）慢性期X线所见病变明显。可以有大块死骨块，与周围骨质分界清楚，或伴有病理性骨折（6）慢性期X线所见病变多系骨质疏松、脱钙或骨质增生，或有小块死骨，与周围骨质无明显分界三、试题及参考答案【A型题】 以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。1儿童颌面部感染最常见的是：A牙源性感染B腺源性感染

9、C血源性感染D面疖E结核2最易发生腺源性感染的间隙是：A颌后间隙B咽旁间隙C颌下间隙D舌下间隙E颞间隙3面部“危险三角区”指的是：A由双侧眼外眦到上唇中点的连线B由双侧眼外眦与颏部正中的连线C由双侧眼内眦与双侧鼻翼基脚的连线D由双侧瞳孔连线的中点与双侧口角的连线E由双侧瞳孔与颏部正中的连线4以下哪一种感染应及早作广泛的切开引流：A舌下间隙感染B卢德维氏咽峡炎C颊间隙感染D眶下间隙感染E翼颌间隙感染5下列哪种情况不是放置引流的适应证：A可能发生感染的污染创口B较浅小的无菌创口C留有死腔的创口D止血不全的创口E脓肿切开的创口6下列颌面部间隙中最容易并发骨髓炎的是：A颊间隙B颞下间隙C颞深间隙D颞浅

10、间隙E颌下间隙7口腔颌面部间隙的正确定义为：A正常情况下颌面部各组织之间存在的间隙B颌面部肌肉和涎腺之间存在的间隙C正常情况下颌面部各组织之间解剖结构上的潜在间隙D颌面部各间隙之间无沟通E颌面部间隙感染不易扩散8面部危险三角区内的感染处理不当可以引起：A急性根尖周炎B鼻前庭炎C尖牙凹感染D角膜炎、结膜炎、眼睑炎E海绵窦血栓性静脉炎9导致口腔颌面部间隙感染的腺源性感染一般指：A小涎腺的感染B三大唾液腺的感染C淋巴结感染D感染区淋巴结炎突破被膜引发间隙感染E皮脂腺感染10口腔颌面部化脓性感染致病菌可为：A产气荚膜杆菌 B结核杆菌C螺旋体 D放线菌E大肠杆菌11颌面部间隙感染最常见的原因是：A血源性

11、 B腺源性C外伤性 D牙源性E继发于其他感染12颌面部间隙感染的病原菌：A以金黄色葡萄球菌为主B以溶血性链球菌为主C混合性细菌感染为主D厌氧菌感染为主E特异菌感染为主13颌面部一般化脓性感染的局部表现为：A局部红、肿、热、痛、功能障碍B局部软组织广泛性水肿C局部产生皮下气肿，有捻发音D局部剧烈疼痛，有脓肿形成E张口受限，影响语言、咀嚼14切开引流的绝对指征：A感染早期即应行切开引流术B局部肿胀、疼痛C有凹陷性水肿，波动感或穿刺有脓D脓肿已穿破，但局部仍有疼痛E牙源性感染1周以后15下列间隙感染中何种最易导致呼吸困难：A眶下间隙 B翼颌间隙C咬肌间隙 D下颌下间隙E口底蜂窝织炎16下列何种间隙感

12、染脓肿切开引流切口选在口内：A颌下间隙 B口底蜂窝织炎C舌下间隙 D翼颌间隙E咬肌间隙17下列间隙感染首先表现为张口困难的为：A翼下颌间隙 B眶下间隙C下颌下间隙 D口底蜂窝织炎E舌下间隙18卢德维（Ludwigs）咽峡炎指：A腐败坏死性龈口炎B化脓性咽峡炎C腐败坏死性口底蜂窝织炎D化脓性扁桃体炎E粒细胞缺乏症19下颌智齿冠周炎沿下颌支外侧面向后可形成：A翼颌间隙感染 B咽旁间隙感染C颌下间隙感染E咬肌间隙感染20唇痈较少出现大块组织坏死，这是因为：A唇部组织表浅，易于早期发现病变B唇部血液循环丰富C感染的细菌毒力较低D金黄色葡萄球菌是条件致病菌，其侵袭力弱E唇部运动频繁，细菌不易滞留聚集21

13、颜面部疖痈的治疗主张：A早期切开引流 B局部烧灼C局部热敷 D保守治疗E全身支持疗法22化脓性颌骨骨髓炎根据临床病理特点，病变始于颌骨骨松质和骨髓者，称：A边缘性骨髓炎 B放射性骨髓炎C中央性骨髓炎 D婴幼儿上颌骨骨髓炎E根尖周致密性骨炎23由于下颌骨的特殊解剖特点，下列哪种病变容易通过下颌管扩散，导致急性弥散性中央性颌骨骨髓炎：A溶解性边缘性骨髓炎 B根尖周致密性骨炎C根尖脓肿 D粘膜下脓肿E根尖囊肿24边缘性骨髓炎好发于：A下颌骨升支 B下颌骨体部C上颌骨体部 D下颌骨牙槽突E下颌骨髁状突25边缘性颌骨骨髓炎死骨刮除术应在急性炎症后：A24周 B46周C68周 D2个月以上E半年以上26中

14、央性骨髓炎死骨切除术应在急性炎症后：A2周 B34周C2个月 D34个月E6个月以上27放射性颌骨骨髓炎，下列正确的说法为：A死骨分离时间较快B病变与正常组织之间无明显界限C患者全身症状明显，伴发热、寒战、白细胞总数升高D一般倾向于积极治疗，早期切除坏死的软、硬组织E无需手术，单纯高压氧治疗效果较佳28婴幼儿化脓性淋巴结炎应与下列哪一疾病鉴别：A川崎病 B勒雪氏病C韩薛柯氏病 DHorner综合征EBurkitt氏瘤29婴幼儿的淋巴结：A淋巴结发育完善，淋巴滤泡丰富B淋巴结被膜厚，淋巴滤泡不成熟C淋巴结发育完善，防御功能佳D淋巴结发育不完善，淋巴结包膜不成熟E淋巴结细胞增生活跃，滤泡成熟30智

15、齿冠周炎常形成瘘道，其常见部位为：A第三磨牙颊部皮肤 B第二磨牙颊部皮肤 C第一磨牙舌侧牙龈 D第二磨牙颊侧牙龈 E第一磨牙颊侧牙龈31嚼肌间隙感染，若未及时引流或引流不彻底,最常引起的并发症为:A败血症B脓毒血症C海绵窦血栓性静脉炎D下颌升支边缘性骨髓炎E下颌升支中央性骨髓炎32下列关于颊间隙感染的描述中正确的是：A以腺源性感染多见B因可导致翼下颌间隙、咬肌间隙、眶下间隙等多间隙感染，故应早期切开引流C可由上颌智齿冠周炎导致D为避免面部瘢痕和损伤面神经，应从口内切开引流E其主要诊断依据是牙关紧闭33不易导致张口困难的间隙感染是：A咬肌间隙感染B颞间隙感染C舌下间隙感染D翼下颌间隙感染E颊间隙

16、感染34颞间隙感染A局限于颞肌表面，与周围间隙无通连B因有颞骨屏障，不易侵犯颅内C若怀疑伴有颞骨骨髓炎，可在急性炎症控制、死骨充分分离后，行死骨摘除D可来源于化脓性中耳炎E不引起张口受限35有关颞间隙脓肿切开引流术正确的是：A颞间隙因可导致颞骨骨髓炎，故无论脓肿深浅，均应早期切开引流B为了保护颞肌的附丽，颞深间隙切开引流时应在颞肌表面皮肤作弧形切口C为了保护颞骨，避免颅内感染，切开引流后，不宜轻易探查骨面D颞深间隙感染扪及波动感是切开引流的指征E伴有颞下、翼下颌和下颌下间隙感染时，应作贯通引流36冠周炎的病因是：A因智齿萌出最晚B冠周龈瓣与牙冠之间的盲袋易堆积食物及细菌C颌骨长度不足D下颌智齿

17、发育异常E邻牙牙周炎37结核性淋巴结炎A自行破溃后可形成经久不愈的瘘道B多见于体弱的老年人群C炎症波及周围组织时，可导致表面皮肤的红肿热痛D应早期切开引流E当累及多个淋巴结时，可变硬并伴明显疼痛38下述有关颌骨骨髓炎的论述正确的是：A颌周间隙感染导致的中央性颌骨骨髓炎最为常见B幼儿患者边缘性骨髓炎死骨刮除时切勿损伤牙胚C急性弥漫性中央性颌骨骨髓炎可导致多数牙松动D慢性颌骨骨髓炎不适于手术治疗，应以保守为主E下唇麻木是边缘性颌骨骨髓炎重要的诊断依据39翼下颌间隙感染向上直接累及的间隙是：A颞间隙B舌下间隙D咽旁间隙E颞下间隙40下列关于脓肿切开引流正确的是：A翼下颌间隙切开引流的口内切口位于翼下

18、颌皱襞内侧2mm处B咬肌间隙切开引流时，应同时探查下颌升支表面，以明确有无死骨C下颌下间隙切开引流时，应在口内外同时作切口，以免感染扩散和口底肿胀D眶下间隙的切开引流常导致颅内的逆行感染，故宜保守E唇痈的切开引流是减少颅内和全身并发症的重要方法41下列关于口腔颌面部感染错误的是：A口腔颌面部血运丰富，有利于炎症的吸收和愈合B口腔颌面部血运丰富，感染易向颅内扩散引起严重并发症C口腔颌面部有众多的潜在筋膜间隙，是控制感染发展的有效屏障D口腔颌面部有多数体腔与外界相通，其表面的常驻菌是感染的易发因素E口腔颌面部感染最常见的原因是牙源性感染42化脓性颌骨骨髓炎由下列感染而来，除了：A牙源性感染 B损伤

19、性感染C血行性感染 D腺源性感染E邻近感染直接播散43慢性颌骨骨髓炎常有面部瘘管形成，并长期排脓或排出小块死骨块，例外的有：A中央性颌骨骨髓炎B溶解性边缘性颌骨骨髓炎C放射性颌骨骨髓炎D增生性边缘性颌骨骨髓炎E婴幼儿上颌骨骨髓炎44关于口腔颌面部感染的特点，下列说法错误的是：A口腔、鼻腔的环境有利于细菌滋生繁殖B牙齿的病变常向颌骨和颌周蔓延C颌面部筋膜间隙内血管丰富，抗病力强D颌面部感染易逆行导致严重并发症E颌面部暴露在外，易受各种损伤，继发感染45不属于口腔颌面部感染常见病原菌的是：A金黄色葡萄球菌 B溶血性链球菌C大肠杆菌 D绿脓杆菌E阿米巴原虫46以下不是智齿冠周炎常见原因的是：A牙齿阻

20、生 B牙龈盲袋形成C机械压力 D牙髓炎E细菌侵入47下列细菌中不引起特异性感染的是：A破伤风杆菌 B结核菌C梅毒螺旋体48下列不属于智齿冠周炎症状的有：A张口受限B磨牙后区肿胀C局部自发性跳痛，伴放射痛D下唇麻木感E全身不适、发热等49以下不是冠周炎向颌周蔓延的途径为：A感染向前方，到达第一磨牙颊侧，形成龈瘘B感染向外前方，形成颊部脓肿C感染向下颌支内后，形成翼下颌间隙感染D感染循下颌支内侧向后，形成咬肌间隙脓肿E感染向下，形成口底蜂窝织炎50不宜在冠周炎急性期进行的治疗是：A消炎 B镇痛C建立引流 D对症处理E去除病因51间隙感染脓肿形成后，下列间隙均可作下颌下缘下切口，除了：A下颌下间隙C

21、翼下颌间隙52以下不是间隙感染脓肿切开引流术目的者是：A排除脓液，减少毒素吸收B消除病因，使病变彻底治愈C减轻局部肿胀、疼痛、张力D防止感染向邻近间隙蔓延E防止边缘性骨髓炎53以下哪一项不是切开引流的指征：A发病时间B局部凹陷性水肿，波动感明显C脓肿已穿破但引流不畅D腐败坏死性感染应早期广泛切开E局部肿胀，质地较硬54一患者因智齿冠周炎反复发作，伴面颊瘘半年，下列治疗措施不恰当的是：A拔除阻生牙B瘘管刮治术C抗菌素控制感染D加强冲洗换药E切开引流55下面哪一项临床表现与舌下间隙感染不符合A语言障碍B声音嘶哑C吞咽疼痛，进食困难D舌运动受限E口底粘膜充血，水肿，口底抬高56关于眶下间隙感染，下列

22、说法错误的是：A眶下间隙内的面前静脉与海绵窦相通B感染来自上颌前牙根尖感染C临床表现以眶下区红肿热痛最明显D可直接扩散蔓延导致下颌下间隙感染E脓肿形成时，应及时切开引流57关于咬肌间隙感染下列说法错误的是：A感染多来自于下磨牙冠周炎和根尖周炎B临床表现为下颌角区红肿痛C常伴张口困难D脓肿形成后常在下颌升支外侧触及波动感E切开引流时作位于下颌角下缘下12cm的弧形切口58关于翼下颌间隙感染下列说法错误的是：A感染少数是医源性感染B临床首先表现为张口受限C翼颌间隙周围肌肉多而厚实，感染不易扩散D口内翼下颌皱襞肿胀、压痛E可从口内作切开引流59下列哪项描述不是关于下颌下间隙感染：A婴幼儿常继发于化脓性颌下淋巴结炎B以颌下区肿胀明显C间隙位于颌下三角内D感染可扩散蔓延导致口底蜂窝织炎E感染来源以特异性感染为主60下列哪项不是化脓性口底蜂窝织炎的常见临床表现：A全身发热、白细胞总数升高B下唇麻