慢性肾小球肾炎Word文档下载推荐.docx

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主要临床表现可各不相同。

疾病表现呈多样化。

一、临床表现：

慢性肾小球肾炎是一组病情迁延、病变缓慢进展、病因多样、病理类型多种的原发性肾小球疾病。

临床特点为病程长，有不同程度的蛋白尿和血尿、水肿、高血压和肾损害，最终发展为慢性肾衰竭。

二、诊断和鉴别诊断：

凡尿化验异常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水肿及高血压病史达一年以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病。

在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后，临床可诊断为慢性肾小球肾炎。

慢性肾小球肾炎主要应与下列疾病鉴别：

1．其他原发性肾小球病①隐匿型肾小球肾炎主要表现为无症状性血尿和（或）蛋白尿，无水肿、高血压和肾功能减退；

②感染后急性肾炎有前驱感染并以急性发作起病的慢性肾炎需与此病相鉴别。

二者的潜伏期不同，血清C3的动态变化有助鉴别；

疾病的转归不同，慢性肾炎无自愈倾向，呈慢性进展，亦可资区别。

2.Alport综合征多在10岁之前起病，有眼（球形晶状体等）、耳（神经性耳聋）、肾（血尿，轻、中度蛋白尿及进行性肾功能损害）异常，并有阳性家族史。

3．原发性高血压肾损害呈血压明显增高的慢性肾炎需与原发性高血压肾损害鉴别，后者先有较长期高血压，其后再出现肾损害，临床上远端肾小管功能损伤（如尿浓缩功能减退、夜尿增多）较肾小球功能损伤早，尿改变轻微（微量至轻度蛋白尿，可有镜下血尿及管型），常有高血压的其他靶器官（心、脑、眼底）并发症。

4．其他继发性肾小球肾炎如狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎等，依据相应的系统表现及特异性实验室检查可鉴别。

三、治疗

慢性肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化，改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的，而不以消除尿蛋白及尿红细胞为目标。

因此，一般不宜给糖皮质激素及细胞毒药物。

综合治疗措施如下：

1．蛋白质及磷摄人的限制肾功能不全的患者应根据肾功能减退程度控制蛋白质，约为0.5～0.8g／（kg·

d），予含必需氨基酸多的优质动物蛋白，辅以α酮酸或肾衰氨基酸（含8种必需氨基酸及组氨酸）治疗，同时适当增加碳水化合物摄入。

蛋白摄人限制后，磷的摄入也相应减少（<

600mg／d）。

低蛋白饮食可明显减轻肾小球高滤过及肾小球内高压，延缓肾小球硬化。

2．控制高血压高血压可引起肾小球内高压，加重肾脏的高血流动力学，导致肾小球进行性毁损，应积极予以控制，防止肾功能恶化。

治疗原则：

①力争把血压控制在理想水平：

尿蛋白≥1g/d，血压控制在125／75mmHg以下；

尿蛋白<

lg／d，血压控制在130／80mmHg以下；

②选择能延缓肾功能恶化、具有肾脏保护作用的降压药物。

高血压患者应限盐（<

3g／d）；

有钠水潴留容量依赖性高血压者可选用氢氯噻嗉12．5mg—50mg／d，1次或分次口服。

对肾素依赖性高血压则首选血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂，如贝那普利（benazepril）5～20mg，每日1次或血管紧素受体拮抗剂，如洛沙坦（losartan）50～100mg，每日1次。

此二类药具有降低血压、减少尿蛋白和延缓肾功能恶化的肾脏保护作用。

但肾功能不全者要防治高血钾，血肌酐大于350umol／L的非透析治疗患者不用或慎用。

其他降压药包括B受体阻滞利、钙通道阻滞剂及血管扩张剂。

顽固性高血压可选用不同类型降压药联合应用。

3．应用抗血小板药大剂量双嘧达莫（300～400mg/d）。

小剂量阿司匹林（40～300mg／d）。