慢性肾小球肾炎Word文档下载推荐.docx

1、主要临床表现可各不相同。疾病表现呈多样化。一、临床表现 ：慢性肾小球肾炎是一组病情迁延、病变缓慢进展、病因多样、病理类型多种的原发性肾小球疾病。临床特点为病程长，有不同程度的蛋白尿和血尿、水肿、高血压和肾损害，最终发展为慢性肾衰竭。二、诊断和鉴别诊断： 凡尿化验异常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水肿及高血压病史达一年以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病。在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后，临床可诊断为慢性肾小球肾炎。慢性肾小球肾炎主要应与下列疾病鉴别：1其他原发性肾小球病 隐匿型肾小球肾炎主要表现为无症状性血尿和（或）蛋白尿，无水肿、高血压和肾功能减退；感染后急性肾炎 有前驱感染并以急性发

2、作起病的慢性肾炎需与此病相鉴别。二者的潜伏期不同，血清C3的动态变化有助鉴别；疾病的转归不同，慢性肾炎无自愈倾向，呈慢性进展，亦可资区别。2.Alport综合征 多在10岁之前起病，有眼（球形晶状体等）、耳（神经性耳聋）、肾（血尿，轻、中度蛋白尿及进行性肾功能损害）异常，并有阳性家族史。3原发性高血压肾损害 呈血压明显增高的慢性肾炎需与原发性高血压肾损害鉴别，后者先有较长期高血压，其后再出现肾损害，临床上远端肾小管功能损伤（如尿浓缩功能减退、夜尿增多）较肾小球功能损伤早，尿改变轻微（微量至轻度蛋白尿，可有镜下血尿及管型），常有高血压的其他靶器官（心、脑、眼底）并发症。4其他继发性肾小球肾炎 如

3、狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎等，依据相应的系统表现及特异性实验室检查可鉴别。三、治疗 慢性肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化，改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的，而不以消除尿蛋白及尿红细胞为目标。因此，一般不宜给糖皮质激素及细胞毒药物。综合治疗措施如下：1蛋白质及磷摄人的限制 肾功能不全的患者应根据肾功能减退程度控制蛋白质，约为0.50.8g（kgd），予含必需氨基酸多的优质动物蛋白，辅以酮酸或肾衰氨基酸（含8种必需氨基酸及组氨酸）治疗，同时适当增加碳水化合物摄入。蛋白摄人限制后，磷的摄入也相应减少（600mgd）。低蛋白饮食可明显减轻肾小球高滤过及肾小球内高压，延缓肾小球硬化。

4、2控制高血压 高血压可引起肾小球内高压，加重肾脏的高血流动力学，导致肾小球进行性毁损，应积极予以控制，防止肾功能恶化。治疗原则：力争把血压控制在理想水平：尿蛋白1g/d，血压控制在12575mmHg以下；尿蛋白lgd，血压控制在13080mmHg以下；选择能延缓肾功能恶化、具有肾脏保护作用的降压药物。高血压患者应限盐（3gd）；有钠水潴留容量依赖性高血压者可选用氢氯噻嗉125mg50mgd，1次或分次口服。对肾素依赖性高血压则首选血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂，如贝那普利（benazepril）520mg，每日1次或血管紧素受体拮抗剂，如洛沙坦（losartan）50100mg，每日1次。此二类药具有降低血压、减少尿蛋白和延缓肾功能恶化的肾脏保护作用。但肾功能不全者要防治高血钾，血肌酐大于350umolL的非透析治疗患者不用或慎用。其他降压药包括B受体阻滞利、钙通道阻滞剂及血管扩张剂。顽固性高血压可选用不同类型降压药联合应用。 3应用抗血小板药 大剂量双嘧达莫（300400mg/d）。小剂量阿司匹林（40300mgd）。