1拔牙流程.docx
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1拔牙流程
疗效评估和质量标准
1、牙齿拔除干净,拔牙窝清创彻底。
2、拔除过程顺利,无其它不良副损伤。
3、客人术中全程无痛,不适感轻。
4、术后疼痛轻,肿胀轻,恢复快。
流程
1)常规接待客人。
2)协助客人填写病历封面(姓名、性别、年龄、电话及地址)。
3)医生明确诊断,必须拍摄拔牙前X线片,掌握好适应症及禁忌症。
协助客人填写麻醉同意书、拔牙同意书。
4)根据需要准备麻药(利多卡因、碧兰麻)和空针。
5)领取拔牙器械及拔牙包。
6)抽吸麻药应:
(1)用1%碘伏消毒安瓶颈部---酒精脱碘---拧开,禁用其他物品敲安瓶;
(2)抽吸麻药时勿把针尖抵住安瓶底部抽吸,防止针尖变钝或形成倒钩---损伤粘模;
(3)抽取麻药时禁止取下针乳头抽吸,避免污染;
(4)麻药抽取好后,要检查针头与空针连接是否紧密;如针头污染,重换针头,检查管内无气泡。
(5)碧兰麻需要打阻滞麻醉时应准备为能回吸状态。
7)根据所需要拔除的牙位来准备器械;
8)拔牙前准备用物必须遵循无菌操作技术;
9)拔牙中要配合医生进行手术(保持手术视野清晰,敲牙锤力度要适中,要注意观察病人的面色、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等);病人的心理护理
10)拔牙后擦净客人口腔周围血迹,交代并发《拔牙后注意事项》
一张;
11)让客人看清所需拔的牙已完全拔除;
12)询问客人该牙是否要带走,若病人不要,方可弃之;
13)护士不能做医生工作(如:
拆线、拆碘仿纱条等);
14)常规观察客人,术后医嘱,带领客人交费,病历电脑存档;
15)、交代拔牙治疗术后修复的必要性。
(智齿除外)
16)、预约复诊。
17)、加强拔牙器械管理,术前去供应室领取、登记,术后清洗干净归还消毒室,清点数量并登记。
拔牙治疗需要注意的几个问题
1、常用的麻醉药物
1)地卡因:
1%地卡因作粘膜麻醉,本品能透过粘膜,作用迅速,1-3分钟可生效,能维持20-40分钟,操作时禁止蘸太饱和棉签。
特别注意:
地卡因只能作表面麻醉,而不能作注射用!
2)盐酸利多卡因:
主要用于浸润麻醉及阻滞麻醉,常用浓度
为2%作用时间是2小时左右,阻滞一次不超过400mg注意:
严重房室传导阻滞,室内传导阻滞者禁用。
3)盐酸布比卡因:
主要用于浸润及阻滞麻醉,常用浓度0.5%,作用时间5-6小时以上,毒性比利多卡因大。
4)碧兰麻:
麻醉起效时间快,组织浸润性强,作用持续时间长,安全可靠无副作用,含阿替卡因4%,肾上腺素1/100000。
注意:
严重心脏病。
甲状腺功能亢进,高血压,糖尿病病员慎用。
5)为什么在麻药中加肾上腺素?
加肾上腺素的方法?
所有的局麻药都能通过对交感神经节和节后神经纤维细阻
滞,使血管扩张而至吸收加速。
为了使病人麻药吸收减慢,作用时效延长,中毒反应减小。
可在局麻药中加入适量的血管收缩药。
并能起到减少手术区出血,达到手术显示清晰的效果。
常在5ml利多卡因中加入0.1%肾上腺素1滴(用注射用5#针头水平滴一滴)。
利多卡因加肾上腺素常用于阻生牙拔除。
2、皮肤消毒
1)碘酒:
杀菌性强,剌激性大,1%浓度用于拔牙麻醉的口内消毒,
2%浓度用于颌面部手术或关节封闭的消毒。
2)酒精:
75%酒精用于口周及颌面部手术的脱碘。
3、止血药
1)明胶海绵:
吸湿性强,对创面渗血有较好的止血作用,口腔局部止血。
2)碘仿纱条:
吸收创面渗出物,使创面干燥,促进肉芽生长,加速伤口愈合,主要用于拔牙后预防干槽症,取纱条时应是分次取出。
3)止血纱布,云南白药,止血粉等。
4、拔牙术
1)适应症:
(1)牙滞溜影响恒牙萌出者。
(2)因龋坏过大或严重的牙周病,经治疗无效者。
(3)因损伤,牙冠折裂至龈下或同时有根折而不能治疗或修复者。
(4)正畸治疗需要拔除的错位牙、多生牙、防碍咀嚼功能及影响美观的牙。
(5)阻生牙,反复引起冠周炎症或造成邻牙龋病者。
(6)无对合牙功能的牙,以及有碍义齿修复者。
(7)可疑为引起全身性疾病(如风湿病,虹膜睫状体炎)的病
灶牙,如患者坏疽性牙髓炎,慢性根尖周炎等的牙。
8)因牙周病,牙齿过度松动,影响咀嚼功能的牙
(9)肿瘤放射治疗中,以后可能成为致病牙者。
注意:
肿瘤患者登楼后,喘气不止者,测脉搏大于
100次/分钟者,禁拔牙!
2)禁忌症:
(1)血液病患者,如血友病,血小板减少性紫癜,急性白血病恶性贫血,坏血病等可引起拔牙后出血不止者。
(2)口腔恶性肿瘤,因肿瘤及牙齿松动疼痛要求拔牙,但拔
牙可剌激肿瘤生长,造成医源性扩散和恶化,不宜拔牙。
(3)严重心脏病患者。
(4)血压过高,723.9/14.6kpa(180/110mmHg,尤其是有脑、
心、肾器质性损伤者禁拔牙。
(5)糖尿病未经控制,血糖在160kpa/dl以上,并伴有中毒
症状者。
(6)严重肝、肾疾病,肝功能损害者。
(7)严重甲状腺功能亢进患者病情未控制不宜拔牙。
(8)肺结核开放期未经控制。
(9)各种急性传染病。
(10)急性炎症期(冠周炎,蜂窝组织炎,牙槽脓肿扩散期或
高热,体弱及过敏体质者)
(11)易流产孕妇,在孕娠前后3个月最好不拔牙。
12)疲劳过度,饥饿,紧张,恐惧,妇女月经期暂缓拔牙
5、拔牙前的准备工作
1)患者的准备:
(1)热情接待病员,一切治疗都应事先取得患者及家属同意做好心理护理,消除病员紧张恐惧的心理,以最佳心理状态接受治疗。
(2)协助病员签同意书,并解释同意书上内容。
对拔过牙的患者询问最近一次拔牙时间及当时情况。
(3)协助医生仔细认真检查核对要拔的牙位,拔牙的原因,打开X光片桌面,供医生参考。
(4)有高血压病史者,应了解手术前睡眠情况和测量血压。
(5)有出血倾向者,应检查患者腿部有无紫斑,并作出凝血时间和血小板测定,以免拔牙后出血不止。
(6)对于年纪大的患者,询问最近一次住院情况,是什么原因住院。
(7)控制其他病员及家属,不能在诊室大声讨论,影响正在拔牙的医生及病人。
2)拔牙器械的准备:
(1)检查盘一副(口镜,探针,镊子)。
(2)牙钳(上牙钳、下牙钳),牙挺,牙龈分离器,刮匙,持针器,缝针,缝线。
(3)漱口水一杯(复方氯己定含漱液)。
(4)如须切开拔牙,须刀柄,刀片,骨膜分离器,持针器,缝
针,缝线。
(5)如须劈开拔牙,应加双斜面分牙骨凿。
(6)如须高速手机分牙,应准备手机,增隙凿,车针和吸唾管,手机消毒要严格(高温高压消毒)。
(7)夹持器械时,轻拿轻放,不能有较大的碰撞声,且摆放有序,不能放成一堆。
(8)如是复杂牙拔出,到供应室领取拔牙包。
3)麻醉的准备:
(1)若需要拔除两个区域的牙,则应准备两副空针及麻药。
(2)麻药应用1%碘伏消毒后,再用75%酒精脱碘。
(3)在抽吸麻药中,禁止取下针栓,用针乳头直接抽吸(违者罚款20元)。
(4)麻药吸好,要检查针栓,针乳头衔接是否紧密并加固。
(5)注射麻药前,再次核对患者要拔牙位,对年老者可用镜子指看所需要拔的牙,对于聋哑人,儿童要让其家属知道拔那颗牙,以免造成误解。
6、拔牙中的护理
1)医护人员洗手,戴手套、口罩、帽子。
2)患者取坐位,为患者围胸巾,调节灯光、椅位、头托。
3)拔上颌牙时,患者张口时上颌牙合面,应在地面45°角,但
应特别注意勿使患者头过度后仰,以防止拔除的牙齿误吞入食管和呼吸道内,拔除下颌牙时,患者取正位,张口时下颌牙颌
面与地面平行
4)护士在配合时,应在患者左则,即是四手操作时钟2-4点的工作位,以利器械传递及吸唾血液,用小棉球擦拭手术中血迹,协助劈锉牙齿和保护下颌骨,保护颞颌关节不受损伤。
5)请患者漱口,常用0.9%NS。
6)1%碘酊传递给医生进行口腔粘膜及口周皮肤消毒,检查抽吸好的空针,针栓与针乳头衔接是否紧密再传递给医生进行注射。
7)牙拔出后,护士应用棉球(棉球只能沾放口杯内的水,不能沾痰盂冲管的水)擦净病员口周血迹并发给讲解注意事项。
未执行者罚款10元。
8)病历要进入电脑存档。
9)在拔下一位病人牙时,必须用酒精,将灯的两面把手,观片灯开关及有血迹的地方擦拭干净,并注意擦拭时,顺一个方向进行,不能反复擦拭!
10)医生在缝合时,护士将方盘托在病人胸前,不能放在病人胸口上,特别是老年人。
11)在拔牙过程中始终观察病人面色、呼吸、表情、体温,发现异常,及时提醒医生并询问患者。
7、拔牙后的护理
1)拔牙后半小时至一小时即可将所咬棉团吐出(远距离患者到家后再吐棉团),24小时唾液中有少量血丝属正常现象,不必惊诧,嘱其吃一盒冰淇淋,但如果出血不止,量多,特别患者口
中出现血凝块,则应及时到医院就诊,如遇夜间出血,应立即到您附近设有口腔急诊的医院诊治,作止血处理。
2)拔牙后2小时左右(麻药散后)才能饮食,可吃流质或半流质,不吃过硬、过热的食物,勿用舌舔,吸吮或手摸伤口,伤口上有凝结的血块切勿扯掉,以免流血,当天不要漱口,勿刷牙,要少说话,勿喝酒,唱歌,吸烟,勿洗热水澡,禁酒,2-3天内勿作过重体力劳动及剧烈运动,应该静养。
3)麻醉药效果消失后,拔牙创口略有疼痛,一般不需要服药,若有发热,疼痛剧烈,肿胀或大量出血应及时就诊(见第一条)。
4)除第三磨牙,多生牙及正畸拔牙外,一般成人拔牙后2-3个月,均需到医院安装假牙。
5)伤口有缝合者,嘱:
术后一周拆线。
8、各类拔牙方法及护理配合
1)根的挺出增隙法,增隙时要准备带槽圆凿或增隙凿和牙锤,击凿时护士要用右手腕部的力量,适中,有弹性,有节奏地连续叩击两下(第一下轻,第二下重,第三下轻,第四下重以
此循环),再次重复,同时左手握成团,向上托护下颌骨角处,保护颞颌关节不受震伤,不充许下颌有明显动度。
若掏取上颌前磨牙根及磨牙时,一定要轻击,以免使牙根进入上颌窦。
2)劈开拔牙法,争取一锤击劈开,击锤时一般两下,第一下很轻,为预备挫打,第二下用力快,而脆,即轻-重!
同时必须托下颌骨(在拔下牙或下颌阻生齿时)以免伤及颞颌关节。
3)冲出增隙法:
要求力轻,连续。
4)切开拔牙法,准备刀柄,刀片,缝针,缝线,单斜面凿,一管
NS配合:
去骨时选择单斜面凿,击锤要轻,可连续叩击,也可多次重复,同时也要托护下颌角。
5)涡轮机拔牙法,护士协助医生拉开口角或伤口,用骨膜分离器,拉开软组织,以免被快速转动着的车针划伤粘膜,还要不断用吸管吸出口腔中的血液及水,术毕立即清洗手机及车针。
6)乳牙拔除及护理的注意事项:
(1)患儿对拔牙特别恐惧,往往哭闹下止,护士要耐心讲明道理。
(2)最好不要家长在身边陪伴,但要对家长讲明要拔的牙位。
(3)正畸部转来拔牙患儿,医护人员要反复核对,以免拔错牙位。
注:
要求三查三对:
a对病历,要求拔哪颗牙;b对病人主诉拔的牙;c对钳夹的牙。
(4)根据患儿怕打针的心理,大多数乳牙在替换期,可不用注射,擦丁卡因或表麻膏拔牙(注:
护士在准备丁卡因时棉签不能蘸得太保和,以免引起中毒反应)。
(5)患儿拔牙时不要采取卧位,以免拔下的牙齿落入气管。
(6)对于不合作患儿可暂缓拔牙,在哭闹挣扎时很容易牙齿落入气管或拔错牙。
9、局部麻醉的并发症
1)晕厥:
是由于大脑一时性、广泛性供血不足所致,常于上齿槽
后N和下齿槽N阻滞麻醉后发生
(1)原因:
恐惧,饥饿,疲劳,营养不良,牙痛。
(2)临床表现:
头晕,胸闷,面色苍白,全身冷汗,四肢无力,脉快而弱,恶心,呼吸困难,重者甚至有短暂的知觉丧失。
(3)主要原因:
病人副交感N兴奋性增高,回心血量减少,下腔淤血量多,心输出量减少。
(4)护理:
1做好术前检查及心理护理,消除紧张心理,避免在空腹时进行麻药注射。
2一旦发生立即停止注射。
3迅速放平椅位,病员于头低脚高位。
4松解衣领,保持呼吸道畅并给芳香气、酒精或氨水剌激呼吸。
5针剌人中穴。
6必要时给氧气吸入和静脉注射高渗葡萄糖。
2)过敏反应:
是机体与药物之间质的反应。
(1)临床表现:
轻者(麻疹,药诊,神经性水肿,紫癜)。
重者(心慌,所闷,全身发麻,寒颤,四肢无力,手发麻,血压下降,面色苍白,惊厥,神志模糊,全身肌紧张)。
(2)过敏反应四联征:
1阻塞性呼衰
2循环衰弱—容量性血管扩张,血压下降。
3中枢神经系统损害—脑缺氧,呼衰和循环衰竭所引起的脑
水肿可以继发以上两点。
3)护理:
1立即停药,平卧给氧,保持呼吸道通畅。
2即刻皮下注射0.1%肾上腺素0.5-1mg。
3惊厥遵医嘱给安定10mg静注。
4心脏骤停或呼吸停止,立即进行胸外心脏按压、人工呼吸。
5遵医嘱给肾上腺皮质激素地塞米松—10mg,或氢化可的松
200mg加入50%GS40ML静脉注射或5—10%GS500ML静滴。
6维持有效循环:
血管中可滴肾上腺素升压——间羟胺。
7呼吸阻塞—给氧或人工呼吸机,必要时气管插管或切开,使他达到有效的呼吸交换,使呼吸道通畅,下颌反颌防止舌后坠(可用舌钳压住舌体部)。
8心律紊乱,用抗过敏药物。
器械用品:
1.拔牙钳(各型号);2.拔牙挺(各型号);3.阻生齿手机。
4.微创拔牙刀。
5.麻药。
6.车针。
7.牙龈分离器、挖勺。