1拔牙流程.docx

1、1拔牙流程疗效评估和质量标准1、 牙齿拔除干净，拔牙窝清创彻底。2、 拔除过程顺利，无其它不良副损伤。3、 客人术中全程无痛，不适感轻。4、 术后疼痛轻，肿胀轻，恢复快。流程1）常规接待客人。2）协助客人填写病历封面（姓名、性别、年龄、电话及地址） 。3）医生明确诊断，必须拍摄拔牙前 X 线片，掌握好适应症及禁忌症。 协助客人填写麻醉同意书、拔牙同意书。4）根据需要准备麻药（利多卡因、碧兰麻）和空针。5）领取拔牙器械及拔牙包。6）抽吸麻药应：（1） 用 1%碘伏消毒安瓶颈部 - 酒精脱碘 - 拧开，禁用其他物 品敲安瓶；（ 2） 抽吸麻药时勿把针尖抵住安瓶底部抽吸，防止针尖变钝或 形成倒钩 -

2、 损伤粘模；（ 3） 抽取麻药时禁止取下针乳头抽吸，避免污染；（ 4） 麻药抽取好后，要检查针头与空针连接是否紧密；如针头 污染，重换针头 , 检查管内无气泡。（5） 碧兰麻需要打阻滞麻醉时应准备为能回吸状态。7）根据所需要拔除的牙位来准备器械；8）拔牙前准备用物必须遵循无菌操作技术；9）拔牙中要配合医生进行手术 （保持手术视野清晰， 敲牙锤力度要 适中，要注意观察病人 的面色、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等） ； 病人的心理护理10） 拔牙后擦净客人口腔周围血迹，交代并发拔牙后注意事项一张；11） 让客人看清所需拔的牙已完全拔除；12） 询问客人该牙是否要带走，若病人不要，方可弃之；13） 护士不

3、能做医生工作（如：拆线、拆碘仿纱条等） ；14） 常规观察客人，术后医嘱，带领客人交费，病历电脑存档；15）、交代拔牙治疗术后修复的必要性。 （智齿除外）16）、预约复诊。17）、加强拔牙器械管理，术前去供应室领取、登记，术后清洗干净 归还消毒室，清点数量并登记。拔牙治疗需要注意的几个问题1、 常用的麻醉药物1)地卡因： 1%地卡因作粘膜麻醉，本品能透过粘膜，作用迅 速， 1-3 分钟可生效，能维持 20-40 分钟，操作时禁止蘸太饱 和棉签。特别注意： 地卡因只能作表面麻醉， 而不能作注射用！2)盐酸利多卡因：主要用于浸润麻醉及阻滞麻醉，常用浓度为2%作用时间是2小时左右，阻滞一次不超过40

4、0mg注意： 严重房室传导阻滞，室内传导阻滞者禁用。3)盐酸布比卡因：主要用于浸润及阻滞麻醉， 常用 浓度 0.5%， 作用时间 5-6 小时以上，毒性比利多卡因大。4)碧兰麻：麻醉起效时间快，组织浸润性强，作用持续时间 长，安全可靠无副作用，含阿替卡因 4%，肾上腺素 1/100000。 注意：严重心脏病。甲状腺功能亢进，高血压，糖尿病病员慎 用。5)为什么在麻药中加肾上腺素？加肾上腺素的方法？ 所有的局麻药都能通过对交感神经节和节后神经纤维细阻滞，使血管扩张而至吸收加速。为了使病人麻药吸收减慢，作用 时效延长， 中毒反应减小。 可在局麻药中加入适量的血管收缩药。 并能起到减少手术区出血，达

5、到手术显示清晰的效果。常在 5ml 利多卡因中加入 0.1%肾上腺素 1 滴(用注射用 5#针头水平滴一 滴)。利多卡因加肾上腺素常用于阻生牙拔除。2、 皮肤消毒1） 碘酒：杀菌性强，剌激性大，1%浓度用于拔牙麻醉的口内消毒，2%浓度用于颌面部手术或关节封闭的消毒。2） 酒精： 75%酒精用于口周及颌面部手术的脱碘。3、 止血药1）明胶海绵：吸湿性强，对创面渗血有较好的止血作用，口腔局 部止血。2）碘仿纱条：吸收创面渗出物，使创面干燥，促进肉芽生长，加 速伤口愈合，主要用于拔牙后预防干槽症，取纱条时应是分次 取出。3）止血纱布，云南白药，止血粉等。4、 拔牙术1） 适应症：（1）牙滞溜影响恒牙

6、萌出者。（2）因龋坏过大或严重的牙周病，经治疗无效者。（3）因损伤，牙冠折裂至龈下或同时有根折而不能治疗或修复 者。（4） 正畸治疗需要拔除的错位牙、 多生牙、防碍咀嚼功能及影 响美观的牙。（5）阻生牙，反复引起冠周炎症或造成邻牙龋病者。（6）无对合牙功能的牙，以及有碍义齿修复者。（7）可疑为引起全身性疾病 （如风湿病，虹膜睫状体炎） 的病灶牙，如患者坏疽性牙髓炎，慢性根尖周炎等的牙。8)因牙周病，牙齿过度松动，影响咀嚼功能的牙(9)肿瘤放射治疗中，以后可能成为致病牙者。注意：肿瘤患者登楼后，喘气不止者，测脉搏大于100次/ 分钟者，禁拔牙！2) 禁忌症：( 1)血液病患者，如血友病，血小板减

7、少性紫癜，急性白血 病恶性贫血，坏血病等可引起拔牙后出血不止者。(2)口腔恶性肿瘤，因肿瘤及牙齿松动疼痛要求拔牙，但拔牙可剌激肿瘤生长，造成医源性扩散和恶化，不宜拔牙。( 3)严重心脏病患者。(4)血压过高，723.9/14.6kpa (180/110mmHg,尤其是有脑、心、肾器质性损伤者禁拔牙。( 5) 糖尿病未经控制，血糖在 160 kpa/dl 以上，并伴有中毒症状者。( 6) 严重肝、肾疾病，肝功能损害者。( 7) 严重甲状腺功能亢进患者病情未控制不宜拔牙。( 8) 肺结核开放期未经控制。( 9) 各 种急性传染病。( 10) 急性炎症期 (冠周炎， 蜂窝组织炎， 牙槽脓肿扩散期或高

8、热，体弱及过敏体质者)( 11 ) 易流产孕妇，在孕娠前后 3 个月最好不拔牙。12) 疲劳过度，饥饿，紧张，恐惧，妇女月经期暂缓拔牙5、 拔牙前的准备工作1） 患者的准备：（1）热情接待病员，一切治疗都应事先取得患者及家属同意做 好心理护理， 消除病员紧张恐惧的心理， 以最佳心理状态 接受治疗。（2）协助病员签同意书，并解释同意书上内容。 对拔过牙的患 者询问最近一次拔牙时间及当时情况。（3）协助医生仔细认真检查核对要拔的牙位， 拔牙的原因， 打 开 X 光片桌面，供医生参考。（ 4）有高血压病史者，应了解手术前睡眠情况和测量血压。（ 5）有出血倾向者， 应检查患者腿部有无紫斑， 并作出凝血

9、时 间和血小板测定，以免拔牙后出血不止。（6） 对于年纪大的患者， 询问最近一次住院情况， 是什么原因 住院。（7） 控制其他病员及家属， 不能在诊室大声讨论， 影响正在拔 牙的医生及病人。2） 拔牙器械的准备：（1） 检查盘一副（口镜，探针，镊子） 。（2）牙钳（上牙钳、下牙钳），牙挺，牙龈分离器，刮匙，持 针器，缝针，缝线。（3） 漱口水一杯（复方氯己定含漱液） 。（4）如须切开拔牙，须刀柄，刀片，骨膜分离器，持针器，缝针，缝线。（5）如须劈开拔牙，应加双斜面分牙骨凿。（6）如须高速手机分牙，应准备手机，增隙凿，车针和吸唾管， 手机消毒要严格（高温高压消毒） 。（ 7）夹持器械时，轻拿轻放

10、， 不能有较大的碰撞声， 且摆放有 序，不能放成一堆。（ 8）如是复杂牙拔出，到供应室领取拔牙包。3） 麻醉的准备：（1）若需要拔除两个区域的牙，则应准备两副空针及麻药。（2） 麻药应用 1%碘伏消毒后，再用 75%酒精脱碘。（3）在抽吸麻药中，禁止取下针栓， 用针乳头直接抽吸 （违者 罚款 20 元）。（4）麻药吸好，要检查针栓，针乳头衔接是否紧密并加固。（5） 注射麻药前，再次核对患者要拔牙位， 对年老者可用镜子 指看所需要拔的牙， 对于聋哑人， 儿童要让其家属知道拔 那颗牙，以免造成误解。6、 拔牙中的护理1） 医护人员洗手，戴手套、口罩、帽子。2） 患者取坐位，为患者围胸巾，调节灯光、

11、椅位、头托。3） 拔上颌牙时，患者张口时上颌牙合面，应在地面 45角，但应特别注意勿使患者头过度后仰，以防止拔除的牙齿误吞入食 管和呼吸道内，拔除下颌牙时，患者取正位，张口时下颌牙颌面与地面平行4)护士在配合时， 应在患者左则， 即是四手操作时钟 2-4 点的工 作位，以利器械传递及吸唾血液，用小棉球擦拭手术中血迹， 协助劈锉牙齿和保护下颌骨，保护颞颌关节不受损伤。5)请患者漱口，常用 0.9%NS。6)1%碘酊传递给医生进行口腔粘膜及口周皮肤消毒， 检查抽吸好 的空针，针栓与针乳头衔接是否紧密再传递给医生进行注射。7)牙拔出后，护士应用棉球(棉球只能沾放口杯内的水，不能沾 痰盂冲管的水) 擦

12、净病员口周血迹并发给 讲解注意事项。 未执 行者罚款 10 元。8)病历要进入电脑存档。9)在拔下一位病人牙时，必须用酒精，将灯的两面把手，观片灯 开关及有血迹的地方擦拭干净，并注意擦拭时，顺一个方向进 行，不能反复擦拭！10)医生在缝合时，护士将方盘托在病人胸前，不能放在病人 胸口上，特别是老年人。11)在拔牙过程中始终观察病人面色、呼吸、表情、体温，发 现异常，及时提醒医生并询问患者。7、 拔牙后的护理1)拔牙后半小时至一小时即可将所咬棉团吐出 (远距离患者到家 后再吐棉团)，24 小时唾液中有少量血丝属正常现象，不必惊 诧，嘱其吃一盒冰淇淋，但如果出血不止，量多，特别患者口中出现血凝块，

13、则应及时到医院就诊，如遇夜间出血，应立即 到您附近设有口腔急诊的医院诊治，作止血处理。2）拔牙后 2 小时左右（麻药散后） 才能饮食，可吃流质或半流质， 不吃过硬、过热的食物，勿用舌舔，吸吮或手摸伤口，伤口上 有凝结的血块切勿扯掉，以免流血，当天不要漱口，勿刷牙， 要少说话，勿喝酒，唱歌，吸烟，勿洗热水澡，禁酒， 2-3 天 内勿作过重体力劳动及剧烈运动，应该静养。3）麻醉药效果消失后，拔牙创口略有疼痛，一般不需要服药，若 有发热，疼痛剧烈，肿胀或大量出血应及时就诊（见第一条） 。4）除第三磨牙，多生牙及正畸拔牙外， 一般成人拔牙后 2-3 个月， 均需到医院安装假牙。5）伤口有缝合者，嘱：术

14、后一周拆线。8、 各类拔牙方法及护理配合1） 根的挺出增隙法， 增隙时要准备带槽圆凿或增隙凿和牙锤， 击 凿时护士要用右手腕部的力量，适中，有弹性，有节奏地连续 叩击两下（第一下轻，第二下重，第三下轻，第四下重 以此循环），再次重复，同时左手握成团，向上托护下颌骨角处， 保护颞颌关节不受震伤，不充许下颌有明显动度。若掏取上颌 前磨牙根及磨牙时，一定要轻击，以免使牙根进入上颌窦。2） 劈开拔牙法， 争取一锤击劈开， 击锤时一般两下， 第一下很轻， 为预备挫打，第二下用力快，而脆，即轻 - 重！同时必须托下颌 骨（在拔下牙或下颌阻生齿时）以免伤及颞颌关节。3） 冲出增隙法：要求力轻，连续。4） 切

15、开拔牙法，准备刀柄，刀片，缝针，缝线，单斜面凿，一管NS配合：去骨时选择单斜面凿，击锤要轻，可连续叩击，也 可多次重复，同时也要托护下颌角。5） 涡轮机拔牙法，护士协助医生拉开口角或伤口， 用骨膜分离器， 拉开软组织，以免被快速转动着的车针划伤粘膜，还要不断用 吸管吸出口腔中的血液及水，术毕立即清洗手机及车针。6） 乳牙拔除及护理的注意事项：（ 1）患儿对拔牙特别恐惧， 往往哭闹下止， 护士要耐心讲明道理。（ 2）最好不要家长在身边陪伴，但要对家长讲明要拔的牙位。（ 3）正畸部转来拔牙患儿， 医护人员要反复核对， 以免拔错牙位。 注：要求三查三对： a 对病历，要求拔哪颗牙； b 对病人主 诉

16、拔的牙； c 对钳夹的牙。（ 4）根据患儿怕打针的心理， 大多数乳牙在替换期， 可不用注射， 擦丁卡因或表麻膏拔牙（注 : 护士在准备丁卡因时棉签不能 蘸得太保和，以免引起中毒反应） 。（5） 患儿拔牙时不要采取卧位，以免拔下的牙齿落入气管。（6） 对于不合作患儿可暂缓拔牙， 在哭闹挣扎时很容易牙齿落入 气管或拔错牙。9、 局部麻醉的并发症1） 晕厥：是由于大脑一时性、广泛性供血不足所致，常于上齿槽后 N 和下齿槽 N 阻滞麻醉后发生（ 1） 原因：恐惧，饥饿，疲劳，营养不良，牙痛。（ 2） 临床表现：头晕，胸闷，面色苍白，全身冷汗，四肢无力， 脉快而弱，恶心，呼吸困难，重者甚至有短暂的知觉丧

17、失。（3） 主要原因：病人副交感 N 兴奋性增高，回心血量减少，下 腔淤血量多，心输出量减少。（ 4） 护理：1做好术前检查及心理护理，消除紧张心理，避免在空腹时 进行麻药注射。2一旦发生立即停止注射。3迅速放平椅位，病员于头低脚高位。4松解衣领，保持呼吸道畅并给芳香气、酒精或氨水剌激呼 吸。5针剌人中穴。6必要时给氧气吸入和静脉注射高渗葡萄糖。2） 过敏反应：是机体与药物之间质的反应。（ 1） 临床表现：轻者（麻疹，药诊，神经性水肿，紫癜） 。重者 （心慌，所闷，全身发麻，寒颤，四肢无力，手发麻，血压 下降，面色苍白，惊厥，神志模糊，全身肌紧张） 。（ 2） 过敏反应四联征：1阻塞性呼衰2循

18、环衰弱容量性血管扩张，血压下降。3中枢神经系统损害脑缺氧，呼衰和循环衰竭所引起的脑水肿可以继发以上两点。3） 护理：1立即停药，平卧给氧，保持呼吸道通畅。2即刻皮下注射 0.1%肾上腺素 0.5-1mg 。3惊厥遵医嘱给安定10mg静注。4心脏骤停或呼吸停止， 立即进行胸外心脏按压、 人工呼吸。5遵医嘱给肾上腺皮质激素地塞米松 10mg ，或氢化可的松200 mg 加入 50%GS40ML静脉注射或 5 10%GS500ML静 滴。6维持有效循环：血管中可滴肾上腺素升压间羟胺。7呼吸阻塞给氧或人工呼吸机，必要时气管插管或切开， 使他达到有效的呼吸交换，使呼吸道通畅，下颌反颌防止 舌后坠（可用舌钳压住舌体部） 。8心律紊乱，用抗过敏药物。器械用品： 1. 拔牙钳（各型号） ；2. 拔牙挺（各型号）；3. 阻生齿手机。 4. 微创拔牙刀。 5. 麻药。6. 车针。 7. 牙龈 分离器、挖勺。