中医执业医师考试中医儿科学.docx

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中医执业医师考试中医儿科学

第一节中医儿科学发展简史

☆春秋战国扁鹊为最早小儿医☆西汉淳于意—下气汤治气鬲病，记录了儿科最早的医案。

☆儿科最终形成在---宋朝☆儿科现存最早专著：

《颅囟经》提出的小儿为“纯阳之体”观点。

☆儿科著名医家：

“儿科之圣”钱乙《小儿药证直诀》。

概括小儿生理病理特点为“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”。

辨证方面首创小儿五脏辨证体系。

☆董汲：

《小儿斑疹备急方论》是天花、麻疹类专著之始。

☆《幼幼新书》：

南宋刘昉，整理、汇集了宋代以前的儿科学术成就，是当时世界上内容最完备的儿科专著。

☆朱丹溪——“阳常有余、阴常不足”，注重养阴认为六味地黄丸立意极好。

☆明代万全提出三有余四不足：

阳常有余，阴常不足，肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，肾常虚。

☆清-吴瑭:

小儿稚阳未充，稚阴未长.

第二节小儿年龄分期

1.胎儿期:

男女生殖之精相合受孕，直至分娩断脐（40周）。

2.新生儿期：

出生脐带结扎开始，到出生后满28天。

3.婴儿期：

出生28天后，至一周岁。

4.幼儿期：

1-3岁。

5.学龄前期（幼童期）：

3-7岁。

6.学龄期7周岁-青春期来临（女12，男13）。

7.青春期：

女11-12至17-18；男13-14至18-20.

胎龄：

孕妇末次月经的第一天算起为40周，共280天，以4周为一个妊娠月。

妊娠早期12周的胚胎期:

最易受到各种病理因素影响。

围生期：

胎龄满28周—出生后7天。

胎儿期死亡率最高-------围生期。

出生后死亡率最高-------新生儿期。

小儿生长发育最快时期-----婴儿期。

小儿非脾肾不足时期-------婴儿期。

第三节小儿生长发育

一、体重

初生：

3kg；前半年：

0.7kg/月；后半年：

0.5kg/月。

1岁以上：

2kg每年。

波动范围±10%，低于标准15%以上时为营养不良。

六个月以内：

体重（kg）=3+0.7×月龄。

7---12个月：

体重（kg）=7+0.5×（月龄-6）。

1岁以上：

体重（kg）=8+2×年龄kg。

二、身高

初生：

50cm；1周岁：

75cm；2岁-12岁：

70+7×年龄；上部量和下部量在12岁时基本相等。

三、囟门：

前囟闭合时间：

12—18个月；后囟闭合时间：

出生时或生后2—4个月内。

四、头围、胸围

一周岁头围等于胸围，以后胸围大。

五、牙齿

乳牙：

萌出：

4-10个月（平均6个月），出齐：

2-2.5岁

颗数：

20颗；2岁以内乳牙颗数公式乳牙数=月龄-4或6。

恒牙：

6岁：

开始换恒齿、第一恒磨牙；12岁：

第二恒磨牙；17岁以后：

第三恒磨牙（智齿）。

成人28-32颗牙。

六、血压：

:

收缩压（mmHg）=80+2×年龄；舒张压=收缩压×2/3

七、智能

（一）感知发育：

出生时即有视听觉，1个月时，视听反应明显，3个月：

追视（头眼协调）寻声源（转头向声源）。

（二）运动发育：

三抬四撑五抓六翻七坐八爬九扶站十二走（三）语言发育：

初生哭叫3咿呀4月笑声7爸妈1岁单词渐成句5岁完成来表达

第四节生理特点、病因、病理特点

一、生理特点

1、脏腑娇嫩、形气未充（突出表现：

肺脾肾三脏不足）

2、生机蓬勃、发育迅速

二、病理特点

（一）、发病容易，传变迅速

传变迅速:

小儿在疾病过程中容易发生转化，变化多端，其主要表现为“易虚易实”，“易寒易热”。

（二）脏气清灵，易趋康复

▽如何理解清代吴鞠通“稚阳未充，稚阴未长”？

字义：

阴，是指体内精、血、津液及脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形物质；阳，是指体内脏腑的各种生理功能。

含义：

从阴阳学说，说明小儿无论在物质基础还是生理功能上都是幼稚和不完善的。

▽如何理解《颅囟经》“凡孩子三岁以下呼为纯阳”？

字义：

“纯”指小儿所禀元阴元阳未增耗散；“阳”指小儿生命力旺盛，犹如旭日之初升，草木之方荣，蒸蒸日上，欣欣向荣。

含义：

纯阳概括了小儿生机蓬勃、发育迅速的生理特点，并非说正常小儿是有阳无阴或阳亢阴亏之体。

▽怎样认识肺脾肾不足生理病理特点？

答：

小儿脏腑娇嫩，五脏六腑的形与气皆不足，但其中以肺脾肾三脏不足更为突出。

一方面小儿出生后肺脾肾三脏皆成而未全，全而未壮所致；另一方面，小儿不仅与成人一样需要维持正常的生理活动，而且处于生长发育阶段，对肾气生发，脾气运化，肺气宣发的功能状况要求更高。

所以相对小儿生长发育要求，经常会出现肺脾肾不足的特点。

第五节儿科诊法概要

1辨斑疹：

疹：

形小如粟米，高出皮面，压之退色；斑：

大小不一，不高于皮面，压之不退色2察二便胎粪：

新生儿生后3-4天内所排大便，呈褐色，粘稠无味，称为胎粪。

母乳喂养儿：

大便呈卵黄色，稍有酸臭气，稠度均匀，日行3次左右。

牛羊乳喂养为主者：

大便色淡黄，质较干硬，有臭气，日行1～2次。

3察指纹：

适用年龄：

二、三岁以内的小儿。

部位：

自虎口向指端依次为风关、气关、命关。

正常小儿指纹：

淡紫隐隐不显于风关以上。

辩证纲要：

浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。

4问个人史：

胎产史、喂养史、生长发育史、预防接种史5脉诊：

切脉的方法：

一指定三关，正常小儿脉以平和为常，较成人软而稍数，年龄越小脉越快。

小儿基本脉象：

浮、沉、迟、数、有力、无力6按诊——按头囟。

囟填：

囟门隆凸，按之紧张。

多为风火痰热上攻，肝火上炕，热盛生风。

囟陷：

囟门凹陷。

常为阴津大伤。

7儿科治法概要——用药剂量：

新生儿：

成人1/6；乳婴儿：

成人1/3；幼儿：

成人1/2；学龄儿：

成人2/3或成人量

第二章儿童保健

婴儿期保健

喂养方式：

母乳喂养人工喂养混合喂养

（一）母乳喂养：

生后6个月之内，以母乳为主要食品者称母乳喂养。

纯母乳喂养：

生后4—6个月内的婴儿，除了吃自己母亲的奶不给其他食物和饮料，也不给其他母亲的奶，称纯母乳喂养。

原则：

按需哺乳1）开乳时间：

生后早吸吮，一般半小时内。

2）按需哺乳；每次15～20分钟。

3）断奶时间：

１～2岁断奶。

夏季或患病后不断奶。

（二）添加辅食

※原则:

由少→多，由稀→稠，由细→粗，由一种→多种。

①鱼肝油——1个月后可用，纯母乳4个月。

②蛋黄：

富含铁，婴儿可从母体获得一定的铁贮备，够用3-4个月，4个月以后需自己摄取，否则缺铁性贫血。

胎怯是指初生儿体重低下，身材矮小，脏腑形气均未充实的一种病证。

肾精薄弱：

益精充髓，补肾温阳--补肾地黄丸；脾肾两虚：

健脾益肾，温运脾阳--保元汤。

硬肿症是新生儿由于受寒、早产、感染、窒息等原因引起的病证，临床从局部甚至全身皮肤、皮下脂肪硬化和水肿为特征，多发生在生后7-10天的新生儿。

寒凝血涩/温经散寒，活血通络/当归四逆汤加减；阳气虚衰/益气温阳，调和气血/参附汤加味

胎黄以婴儿出生后皮肤面目出现黄疸为特征，因与胎禀因素有关，故称胎黄又称胎疸。

*新生儿生理性黄疸的特征①黄疸出现和消退时间：

足月儿，生后2～3天出现黄疸，4～6天最重，10～14天消退；早产儿：

可延迟到3周消退。

②胆红素水平：

血清总胆红素＜221μmol/L（早产儿小于257）。

③一般情况：

良好；

*新生儿病理性黄疸的特征：

①黄疸出现和消退时间：

出现早（出生后24小时内），消退迟（超过2—3周），或退而复现早产儿4周②胆红素水平：

发展快，每日血清胆红素升高＞85.5μmol/L；程度重，总胆红素＞221μmol/L早产儿257

③一般情况：

常伴有其他症状；溶血性败血症肝炎先天胆道闭锁。

湿热熏蒸清热利湿茵陈蒿汤加味，若无大便秘结/茵陈五苓散；寒湿阻滞温中化湿茵陈理中汤；瘀积发黄化瘀消积血府逐瘀汤

感冒

▽小儿感冒发病特点是什么？

为什么？

特点：

婴幼儿更为常见，易出现夹痰、夹惊、夹滞的兼证。

夹痰：

肺常不足，气机不利，津液不得敷布生痰，痰阻气道——咳嗽加剧，喉间痰鸣。

夹滞：

脾常不足，脾失健运，食滞内停——脘腹胀满，不思乳食，呕吐，腹泻。

夹惊：

小儿神气怯弱，热郁化火，热扰肝经——心神不宁，睡卧不实，惊惕抽风。

风热感冒辛凉解表银翘散加减；风寒感冒辛温解表荆防败毒散；暑邪感冒清暑解表新加香薷饮；时玡感冒:

银翘散合普济消毒饮。

兼证

挟痰宣肺化痰二陈汤,桑菊饮；挟滞消食导滞通腑泄热保和丸；挟惊清热解表安神镇惊小儿回春丹或琥珀抱龙丸

咳嗽

外感风寒咳嗽：

散寒宣肺－金沸草散；风热咳嗽：

疏风肃肺－桑菊饮

内伤痰热咳嗽：

清肺化痰－清金化痰汤；阴虚燥咳：

滋阴润燥－沙参麦冬；气虚咳嗽:

六君子

肺炎喘嗽

一、肺炎喘嗽主要特征：

是以发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰壅（热、咳、喘、痰）

二、中医病因病机

病因：

外因风邪或他病传变；内因形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固——肺气郁闭肺失宣降—肺炎喘嗽

病机：

常证：

风热闭肺或风寒闭肺→邪郁化热炼液为痰→痰热闭肺（毒热闭肺）→肺气郁闭→阴虚肺热，肺脾气虚→正虚邪恋。

变证：

邪盛正虚热炽化火——内陷厥阴；邪盛正虚肺闭血瘀，心失所养——心阳虚衰

三、诊断要点

1、相关病史2、症状：

起病急，热、咳、喘、痰典型表现，新生儿多见不乳吐沫、精神萎靡。

3、体征：

双肺听诊固定中细湿罗音。

4、胸片：

小斑片影或不均匀大片影。

四、辨证论治

风寒闭肺:

华盖散

风热闭肺：

证候：

轻症：

热（风热）咳嗽、气促、痰（多粘稠黄），口渴咽红。

重症：

高热咳嗽剧烈、气急鼻煽、痰多粘稠+内热之象（喉中痰鸣，面色红赤），烦躁、大便秘结、舌红、苔黄、脉数大。

治则：

辛凉宣肺，止咳化痰-----银翘散合麻杏石甘汤加减

热毒闭肺:

黄连解毒汤合三拗汤

痰热闭肺

证候：

发热、咳嗽、气喘鼻煽、两肋煽动、摇身撷肚、面唇青紫发绀、喉间痰鸣，声如拽据、泛吐痰涎+内热证：

烦躁不安、面赤口渴、便干赤、舌红、苔黄、脉弦滑。

治则：

清热、涤痰、定喘-----五虎汤合葶苈大枣泻肺汤

阴虚肺热：

养阴清肺－沙参麦冬汤

肺脾气虚：

益气健脾－人参五味子汤

心阳虚衰

证候：

突然面色苍白而青，发绀，烦躁，呼吸困难急促（60次/分），脉微弱疾数（160—180次/分）右肋下痞块：

肝脏肿大，额汗不温、四肢厥冷——阳气虚脱征象

治法：

温补心阳，救逆固脱-----参附龙牡救逆汤加减

邪陷厥阴:

羚角钩藤汤合牛黄清心丸

哮喘

一、概念：

是小儿时期常见的反复发作的肺系疾患，以发作性哮鸣气促，呼气延长，重者不能平卧为特征。

哮指声响音，喘指气息言，哮必兼喘故通称哮喘。

二、病因病机

外因诱发——引动伏痰——痰阻气道——痰气相搏——发为哮喘

三、特征：

发作时喘促气急，喉间痰吼哮鸣，呼气延长，严重者不能平卧呼吸困难，张口抬肩，摇身肚，唇口青紫为特征。

四、儿童哮喘诊断

1、反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动等有关2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长3、支气管舒张剂有显著疗效4、除外其他疾病引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽5、对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音者，可酌情采用支气管舒张试验协助诊断，若阳性可诊断为哮喘

五、辨证论治

★寒性哮喘

症状：

咳嗽气喘，喉间哮鸣，痰多白沫，形寒肢冷，鼻流清涕，面色淡白，恶寒无汗，舌淡红，苔白滑，脉浮滑。

治则：

温肺散寒，化痰定喘----小青龙汤合三子养亲汤加减★热性哮喘症状：

咳嗽喘息，声高息涌，喉间哮吼痰鸣，咯痰稠黄，胸膈满闷，身热，面赤，口干，咽红，尿黄，便秘，舌质红，苔黄，脉滑数。

治则：

清肺涤痰，止咳平喘-----麻杏石甘汤合苏葶丸加减★外寒内热症状：

喘促气急，咳嗽痰鸣，鼻塞喷嚏，流清涕，或恶寒发热，咯痰黏稠色黄，口渴，大便干结，尿黄，舌红，苔白，脉滑数或浮紧。

色黄

治则：

解表清里，定喘止咳------大青龙汤加减

肺实肾虚:

上_苏子降气汤,下_都气丸合射干麻黄汤

肺脾气虚:

人参五味子合玉屏风

脾肾阳虚:

金匮肾气丸

肺肾阴虚:

麦味地黄丸

鹅口疮

一、概念：

以口腔及舌上满布白屑为主要临床特征的一种口腔疾病，因其状如鹅口，故名“鹅口疮”。

又因其色白如雪而称“雪口”。

二、发病特点：

多见于初生儿，小婴儿。

久病体虚婴幼儿，长期应用抗生素及激素患儿。

三、西医：

白色念珠菌感染

心脾积热：

清泻心脾积热－清热泻脾散

虚火上浮：

滋阴潜阳、引火归原－知柏地黄丸

口疮是指齿龈、舌体、两颊、上腭等处发生黄白色溃疡，疼痛流涎，或伴发热为特征的一种小儿常见的口腔疾患。

口疮发生于口唇两侧者，又称燕口疮；满口糜烂，色红作痛者，又称口糜。

★风热乘脾：

以口颊、上腭、齿龈、口角溃疡为主，+脾胃积热（甚则满口糜烂，周围焮红，疼痛拒食，口臭，小便短赤，大便秘结，）+表证（伙伴发热，舌红，苔薄黄，脉浮数）。

疏风散火，清热解毒------银翘散加减凉膈散。

外治法：

冰硼散（口疮鹅口疮）；吴朱萸（口疮鹅口疮）。

心火上炎：

清心泄热－泻心导赤汤；虚火上浮：

滋阴降火－六味地黄汤加肉桂

泄泻

★1.湿热泻：

起病急，大便水样，或如蛋花汤样，泻下急迫，量多次频，气味秽臭，或见少许粘液，腹痛时作，食欲不振，或伴呕恶，神疲乏力，或发热烦闹，口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫。

葛根黄芩黄连汤加减。

★2.伤食泻：

大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵，脘腹胀满，泻后痛减，腹痛拒按，嗳气酸馊，或有呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔厚腻，或微黄，脉滑实，指纹滞。

保和丸加减。

★3.脾虚泻：

大便稀溏，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重，面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脉缓弱，指纹淡。

参苓白术散加减

风寒:

藿香正气散；脾肾阳虚:

附子理中汤合四神丸；气阴两伤:

人参乌梅汤；阴竭阳脱:

生脉散合参附龙牡救逆汤

厌食

脾失健运：

厌食+精神正常，大便正常，脉尚有力。

调和脾胃，运脾开胃--不换金正气散；脾胃气虚：

健脾益气－异功散；胃阴不足：

养胃育阴－养胃增液汤

积滞

乳食内积：

消乳消食、导滞和中－消乳丸或保和丸

脾虚夹积：

健脾助运、消补兼施－健脾丸

疳证是由喂养不当或多种疾病影响，导致脾胃受损，气液耗伤而形成的一种慢性疾病。

临床以形体消瘦，面色无华，毛发干枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常为特征。

▽“疳”含义

1.疳者甘也，小儿恣食肥甘2.疳者干也，气液干涸

二、诊断要点

1.有喂养不当或病后失调及长期消瘦史。

2.症状：

面色不华，毛发稀疏枯黄，脘腹膨胀，大便不调，精神不振或好发脾气，烦躁易怒，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙。

3.体重低于正常同龄儿童，平均值15%以上，严重低于40%以上。

4.血常规：

血红蛋白↓，红细胞总数↓，疳肿胀：

总蛋白45g/L以下，血清白蛋白20g/L以下。

三、辨证论治

疳气证：

和脾健运－资生健脾丸

干疳证：

补益气血－八珍汤

★疳积：

形体明显消瘦，面色萎黄，毛发稀疏结穗，肚腹膨胀，甚则青筋暴露，精神烦躁，夜卧不宁，或见揉眼挖鼻，吮指磨牙，动作异常，不思饮食或善食易饥或嗜食异物，舌淡，苔腻，脉沉细而滑。

消积理脾------肥儿丸加减

▽小儿营养不良分度：

一度：

体重低于正常的15%—25%二度：

体重低于正常的25%—40%三度：

体重低于正常的40%以上

疳肿胀：

健脾温阳利水－防已黄芪合五苓散

眼疳:

石斛夜光丸；口疳:

泻心导赤散

贫血

贫血是小儿时期常见的一种症状或综合征，是指单位容积血液中Hb或RBC数低于正常，按WHO标准6M-6Y＜110g/L，6-14Y＜120g/L营养性缺铁性贫血

一.概念：

是由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。

【缺铁原因】

（1）.先天储铁不足。

（2）.铁摄入量不足。

（3）.铁的吸收障碍。

（4）.生长发育快（5）.铁丢失多。

西医疗法:

去除病因，补充铁剂硫酸亚铁，与维生素C同服。

血红蛋白达正常水平后2个月左右停药。

（3周后，Hb上升20g/L以上）

二、临床诊断

1.病史：

铁供不足，吸收障碍，需要增多，或慢性失血等。

2.临床表现：

苍白：

皮肤黏膜苍白或苍黄，以口唇、口腔黏膜及甲床最为明显神疲乏力，食欲减退，头晕肝脾肿大。

3.化验：

①血常规：

小细胞低色素性贫血；平均血红蛋白浓度（MCHC）＜31%（32—38）红细胞平均体积（MCV）＜80fl（80—94）；平均血红蛋白（MCH）＜27pg（28—32）②6月—6岁血红蛋白＜110g/L；6岁以上血红蛋白＜120g/L③血清铁、总铁结合力、运铁蛋白饱和度、红细胞原卟啉、血清铁蛋白异常。

④必要时查骨髓象4.铁剂治疗有效。

治疗3周后，Hb上升20g/L以上。

脾胃虚弱:

六君子汤；心脾两虚:

归脾汤；肝肾阴虚:

左归丸；脾肾阳虚:

右归丸

汗证

一.概念：

汗证是指小儿在安静状态下，正常环境中，全身或局部出汗过多，甚则大汗淋漓的一种病证。

二．分类▽自汗：

气虚、阳虚；盗汗：

阴虚、血虚

肺卫不固：

自汗为主，以头颈胸背为主。

益气固表－玉屏风散合牡蛎散；营卫失调：

自汗为主，汗出遍身而不温。

调和营卫－黄芪桂枝五物汤；气阴亏虚：

盗汗为主，汗出而虚热。

益气养阴－生脉散；湿热迫蒸：

自汗或盗汗，汗出而肤热

多发性抽搐症

概念：

多发性抽动症又称抽动-秽语综合征，临床以慢性、波动性、多发性运动肌快速抽搐，伴有不自主发声和语言障碍为特征。

气郁化火:

清肝达郁汤；脾虚痰滞:

十味温胆汤；★阴虚风动：

形体消瘦，两颧潮红，五心烦热，抽动无力，便干，舌红绛，舌苔光剥，脉细数。

滋阴潜阳，柔肝熄风--大定风珠加减

惊风

一概念：

以抽搐伴神昏为特征的小儿常见急危重征候。

是一个证候，可见于多种疾病中。

二、四证八候

1四证：

即痰、热、惊、风，主要描述急惊风的症状。

也概括了急惊风的病机。

2八候：

搐、搦、颤、掣、反、引、窜、视，描述惊风的症状。

一旦出现意味着惊风的发生，但多少与急慢强弱可以不同。

急惊风：

★风热动风：

发热，头痛，咳嗽，咽红，鼻塞流涕，高热之际，突然烦躁不安，神昏、惊厥，热退后抽痉自止。

苔薄黄，脉浮数；疏风清热，熄风定惊--银翘散加减；气营两燔:

清瘟败毒饮；邪陷心肝:

羚角钩藤汤；湿热疫毒:

黄连解毒汤合白头翁汤；惊恐惊风:

琥珀抱龙丸

慢惊风：

脾虚肝亢:

缓肝理脾汤；脾肾阳衰:

固真汤合寒荡惊汤；阴虚风动:

大定风珠

癫痫

癫痫是以突然仆倒，昏不识人，口吐涎沫，两目上视，肢体抽搐，惊掣急啼，喉中发出异声，片刻即醒，醒后一如常人为特征，具有反复发作的特点。

惊痫:

镇惊丸；淡痫:

涤痰汤；风痫:

定痫丸；瘀血痫:

通窍活血汤。

急性肾小球肾炎

1主要特征.：

临床以急性起病，浮肿（非凹陷性）、少尿、血尿、蛋白尿及高血压为主要特征。

（最主要的是血尿），

2.发病特点：

（1）年龄：

3—12岁小儿多见

（2）发病前多有前驱感染。

（3）临床症状轻重悬殊。

（4）预后：

大多良好。

3.中西医互参：

水肿、尿血

二、分类

急性期

1.感受风邪（风水相搏）风寒或风热客于肺卫——肺气失宣通调失司——风遏水阻风水相搏——水湿流溢肌肤——水肿2.疮毒内侵（湿热内侵）湿热疮毒——内犯肺脾——肺失通调脾失健运——水湿流溢肌肤——水肿湿热下注，灼伤膀胱血络——尿血

急性期变证（水湿、热毒炽盛正不胜邪）

1.邪陷心肝（高血压脑病）湿热邪毒内陷厥阴——心窍闭阻肝风内动——头痛、眩晕、神昏抽搐2.水凌心肺（严重循环充血）水邪泛溢凌心射肺——闭阻肺气损伤心阳——喘促、心悸、甚则紫绀3.水毒内闭（急性肾功能衰）

湿浊内盛脾肾衰竭——三焦气机壅塞——少尿无尿呕吐嗜睡昏迷等

恢复期

湿热久恋——伤阴（阴虚邪恋）；耗气（气虚邪恋）

病久入络——脉络阻滞——尿血不止+瘀血

三、临床诊断

1.典型病例常证

（1）前驱感染史：

1—4周前链球菌感染。

（2）急性起病：

急性期2—4周（3）浮肿、少尿：

非凹陷性水肿（4）血尿蛋白尿：

：

初多为肉眼血尿。

或镜下血尿。

蛋白尿程度不等，通常定性2个加号以下多见。

（5）高血压：

120—150/80—110mmHg

2.严重病例变证（并发症）

（1）高血压脑病：

血压急剧增高，160-200/110-140mmHg，剧烈头痛及呕吐。

视力障碍、惊厥、昏迷。

（2）严重循环充血：

肺水肿（气急咳嗽、胸闷、不能平卧、肺底部湿啰音）；肝充血（肝大压痛）；心脏充血（心率快、奔马律）（3）急性肾功能衰竭：

血尿素氮、肌酐升高。

电解质紊乱，酸中毒。

短暂性预后好；急进性病情危重。

3.实验室检查

（1）尿常规：

红细胞↑RBC＞3个/HP（镜下血尿）Pro+～++，可见管型。

尿蛋白+—++

（2）血沉加快，抗“O”：

增高。

（3）血补体C3：

下降，6—8周恢复正常。

四、分证论治

1.★风水相搏（典型阳水）水肿（自眼睑遍及全身，头面部肿甚，皮色光亮，按之凹陷随手即起），尿少色赤+风寒或风热表证。

疏风宣肺，利水消肿。

麻黄连翘赤小豆汤合五苓散加减。

2.★湿热内侵头面肢体浮肿，小便黄赤而少，尿血，烦热口渴，头身困重，常有近期疮毒史，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

清热利湿，凉血止血。

五味消毒饮和小蓟饮子加减。

3.邪陷心肝（龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤加减。

）4.水凌心肺（己椒苈黄丸合参附汤加减。

）5.水毒内闭（温胆汤合附子泻心汤加减。

）6.阴虚邪恋:

知柏地黄丸合二至丸7.气虚邪恋：

健脾益气－参苓白术散

肾病综合征

一、特征：

肾病综合症是由于肾小球基底膜通透性增高，导致大量血浆白蛋白自尿中丢失而引起的一种临床症候群，以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及不同程度的水肿为特征。

年龄：

2-8岁多发

二、中西互参：

水肿（阴水）

三、病因病机本虚：

禀赋不足久病体虚外邪入里——肺脾肾三脏亏虚——肺失通调脾失转输肾失气化——水精不布——水肿。

标实：

外感、水湿、湿热、血瘀、湿浊

四、临床表现及诊断

（一）单纯型肾病

1大量蛋白尿：

定性+++以上，24小时尿蛋白定量＞0.05g/（kg.d）2低蛋白血症：

A低于30g/l，总蛋白也明显下降：

3高脂血症：

胆固醇＞5.72mmol/l4不同程度的水肿：

重时胸水、腹水甚阴部水肿。

其中以1、2必备。

（二）肾炎型肾病

具备上述四条外还具有以下四项中一项或多项者：

1、血尿：

两周内三次尿沉渣RBC＞10个/HP2、持续高血压或反复出现：

并排除激素所致者。

用激素前学龄儿≥130/90mmHg，学龄前＞120/80mmHg。

3、持续性氮质血症：

BUN＞10.7mmol/l，并除外因循环量不足所致。

4、总补体或C3反复降低。

五、分证论治

1.肺脾气虚：

全身浮肿，面目为著，小便减少，面白身重，气短乏力，纳呆便溏，自汗出，易感冒，或有上气喘息，咳嗽，舌淡胖，脉虚弱。

益气健脾，宣肺利水。

防己黄芪汤合五苓散加减。

2.★脾肾阳虚典型阴水：

全身明显浮肿，按之深陷难起，腰腹下肢尤甚，可伴有胸水、腹水，小便短少不利，面色晄白，畏寒肢冷，神疲倦卧，纳少便溏，恶心呕吐。

舌质淡胖或有齿印，苔白滑，脉沉细无力。

温肾健脾，化气行水。

偏肾阳虚：

真武汤合黄芪桂枝五物汤加减。

偏脾阳虚：

实脾饮加减。

3.肝肾阴虚:

知柏地黄丸4.气阴两虚:

六味地黄丸加黄芪

尿频是以小便频数为特征的疾病。

脾肾气虚:

缩泉丸；温热下注:

八正散

遗尿是指3岁以上小儿不能自主控制排尿，睡中小便自遗，醒后方觉的一种病症。

肾气不足:

菟丝子散；肺脾气虚:

补中益气汤合缩泉丸；心肾失交:

导赤散合交太丸

五迟五软肝肾亏损:

加味六味地黄丸；心脾两虚:

调元散；痰瘀阻滞:

通窍活血合二陈汤。

麻疹年龄：

6个月～5岁易发

临床诊断：

1、易感儿，在流行季节，有麻疹接触史；2、初期类似感冒：

发热、恶寒、咳嗽、咽痛，鼻塞流涕，泪水汪汪，畏光羞明，口腔内两颊粘膜近臼齿处可麻疹粘膜斑；3、发热3-4天后，热盛疹出，身热持续，发热如潮，可达39℃-40℃；皮疹按顺序透发：

先见于耳后，发际→头面→颈部→胸背→腹部→四肢→手足心鼻准部见疹点→出齐，约3-4天出齐。

皮疹为先红后暗红的斑丘疹，压之褪色，疹间有正常皮肤，皮疹分布均匀。

4、皮疹透发