广西壮族自治区种畜禽场.docx

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广西壮族自治区种畜禽场

广西壮族自治区种畜禽场

种畜禽生产经营许可证申请书

单位名称：

（章）

法人代表：

单位地址：

邮政编码：

联系电话：

传真：

联系人：

申报日期：

广西壮族自治区水产畜牧兽医局印制

填写说明

一、本申请书由广西壮族自治区水产畜牧兽医局统一印制。

封面编号由发证机关统一编写：

（ХХХХ）桂ХХХХХХХ。

（ХХХХ）表示年份，“桂”后第一位为地区代号，第二、三位为县级代号，第四、五位为畜种代号，第六、七位为种畜禽场编号。

畜种代号分别为：

01

02

03

04

05

06

07

08

09

10

11

12

13

14

15

16

17

猪

牛

羊

马

驴

驼

兔

犬

鸡

鸭

鹅

鸽

鹌

鹑

卵

精

液

胚胎

其它

二、本申请书由申请单位填写，一式四份。

申请单位存档一份，自治区、地市、县畜牧行政主管部门各存一份。

三、本申请书须用钢笔填写或打印，字迹工整，内容准确，不能随意涂改。

四、填报内容必须客观真实。

五、如内容不够填写，可复印附加。

六、表1—7由申请单位填写，表8由审核机关和发证机关填写。

表1种畜禽场情况介绍

单位

名称

总人数

种畜禽场面积

M2

生产建

筑面积

M2

辅助建筑面积

M2

种畜禽场简介（500字以上，应包括单位概况、生产能力，技术水平、经济效益等）

1、生产建筑指的是饲养畜禽的栏舍，包括测定舍、隔离舍、销售展示间等。

2、辅助建筑指的是更衣消毒室、兽医室、化验室、技术资料室、饲料储备间、变配电房、水泵房、仓库、车库、粪便污水处理场、病死畜禽处理设施等。

表2种畜禽品种、规模及主要生产性能

序号

品种名称

基础母畜（禽）数

后备母畜（禽）数

种公畜（禽）数

家系数

主要生产性能

1

2

3

4

5

6

表3生产仪器设备清单

序号

设备名称

型号规格

生产厂家

出厂日期

使用日期

技术性能指标

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

表4疫病检验诊断及性能测定仪器设备清单

序号

仪器设备名称

型号规格

生产厂家

出厂日期

使用日期

技术性能指标

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

表5主要管理技术人员和获证特有工种人员名单

序号

姓名

性

别

年

龄

职称

职务

从事的业务工作及时间

何时获何种工种职业证书及编号

发证机关

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

表6管理制度目录

序号

管理制度名称

1

2

3

4

5

6

7

8

表7种畜禽场布局图

北

东十西

南

表8处理意见

考

核

组

意

见

考核组成员签字

年月日

发

证

机

关

审

定

意

见

受理

时间

经办人

负责人

审定单位（盖章）

年月日

种畜禽生产经

营许可证证号

种畜禽生产经

营许可证有效期