基础医学分类模拟10.docx
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基础医学分类模拟10
基础医学分类模拟10
一、选择题
[B型题]
A.交感-肾上腺髓质系统兴奋
B.下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴兴奋
C.肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋
D.糖皮质激素受体与糖皮质激素亲和力降低
E.糖皮质激素受体数目增加
1.应激时可导致机体血液重新分布的原因是
答案：
A
2.维持循环系统对儿茶酚胺的反应性的原因是
答案：
B
3.应激时糖皮质激素浓度升高但其功能降低的原因是
答案：
D
A.急性心因性反应
B.适应障碍
C.冠心病
D.抑郁症
E.应激性溃疡
4.哪项不属于应激相关性疾病
答案：
E
5.强烈的心理社会应激原迅速引起的功能性精神障碍为
答案：
A
6.多数在遭受创伤后数日至半年内发生的精神障碍为
答案：
B
7.H+反向弥散是哪种疾病发生的必要条件
答案：
E
[X型题]
1.全身适应综合征分为哪三期
A.代偿期
B.警觉期
C.抵抗期
D.衰竭期
答案：
BCD
2.下列哪些因素能引起应激
A.高温
B.中毒
C.缺氧
D.心律失常
答案：
ABCD
3.下面对全身适应综合征（GAS）衰竭期的描述哪些正确
A.肾上腺皮质激素持续升高
B.糖皮质激素受体的数量和亲和力下降
C.能量贮备耗竭、防御机制被破坏
D.应激反应的必经阶段
答案：
ABC
[解答]持续强烈应激原作用后，糖皮质激素水平持续升高，但糖皮质激素受体的数量和亲和力均下降，出现糖皮质激素抵抗。
少数比较严重的应激反应进入衰竭期。
4.应激时血液凝固性增高是由于
A.凝血因子浓度升高
B.血小板数目增多
C.纤维蛋白原浓度升高
D.儿茶酚胺减少
答案：
ABC
5.急性应激反应时机体免疫力增高的原因是
A.吞噬细胞数目增加
B.C-反应蛋白增加
C.补体增加
D.细胞因子、趋化因子增加
答案：
ABCD
6.关于热休克蛋白说法正确的是
A.广泛存在于各种生物体中
B.可与折叠结构错误的蛋白质肽链结合
C.帮助受损蛋白的修复和移除
D.在生物进化过程中保守性很小
答案：
ABC
7.慢性应激时机体出现贫血的机制是
A.缺铁
B.铁利用下降
C.红细胞破坏加速
D.骨髓功能抑制
答案：
BC
[解答]慢性应激时患者常出现贫血，类似于缺铁性贫血，但用补铁治疗无效。
其机制可能与单核-吞噬细胞系统对红细胞的破坏加速有关。
8.应激时机体代谢变化表现为
A.糖异生增加
B.脂肪动员加强
C.肌肉分解加强
D.呈负氮平衡
答案：
ABCD
9.良性应激时心血管系统可出现何种变化
A.心肌缺血
B.心率增快
C.心律失常
D.血液重分布
答案：
BD
10.有关“分子伴娘”的描述正确的是
A.指热休克蛋白
B.可由体内多种细胞生成
C.与细胞三大物质代谢有关
D.与受损蛋白质修复或移除有关
答案：
ABD
11.与应激最密切相关的中枢神经系统部位包括
A.边缘系统的皮质
B.下丘脑
C.海马
D.蓝斑
答案：
ABCD
12.应激时对消化系统的影响描述正确的是
A.慢性应激时可有食欲减退
B.食欲降低可能与CRH的分泌增加有关
C.胃黏液蛋白分泌较少
D.可引发应激性溃疡
答案：
ABCD
13.应激性溃疡形成的机制是
A.胆汁反流
B.酸中毒
C.胃黏膜缺血
D.胃腔内H+向黏膜内的反向弥散
答案：
ABCD
14.情绪心理应激因素与心血管疾病关系较为密切的为
A.冠心病
B.心肌炎
C.原发性高血压
D.心律失常
答案：
ACD
15.应激时内分泌功能障碍包括
A.性欲减退
B.儿童生长缓慢
C.性腺轴的明显紊乱或受抑
D.甲状腺轴功能减退
答案：
ABCD
[解答]慢性应激可抑制生长轴和甲状腺轴，引起儿童生长缓慢；急、慢性应激时都可以引起性腺轴功能的明显紊乱或抑制，出现月经紊乱、性欲减退等。
16.应激时糖皮质激素分泌增加的生理意义包括
A.稳定溶酶体膜
B.促进蛋白质的糖异生
C.抗炎、抗过敏
D.维持循环系统对儿茶酚胺的反应性
答案：
ABCD
17.应激时GC持续增加会有哪些不利影响
A.负氮平衡
B.抑制生长激素的分泌
C.抑制性腺
D.提高心血管敏感性
答案：
ABC
18.应激时中枢神经系统可表现为
A.蓝斑区NE神经元激活和反应性增高
B.CRH可通过边缘系统而导致情绪行为变化
C.机体会产生焦虑、害怕或愤怒等情绪反应
D.机体会出现紧张、专注程度升高
答案：
ABCD
19.应激时免疫功能障碍可有哪些表现
A.自身免疫病
B.抵抗力下降
C.免疫功能低下
D.吞噬细胞活性增强
答案：
ABC
[解答]强烈应激也可导致免疫功能障碍，主要表现为自身免疫和免疫抑制，如免疫力下降、免疫功能低下，以及胸腺、淋巴结萎缩等。
20.应激引起冠心病、心律失常的可能机制有
A.通过β受体引起冠状动脉收缩痉挛
B.血液黏滞度增高
C.交感-肾上腺髓质系统激活通过β受体兴奋降低心室纤颤的阈值
D.心肌电活动异常
答案：
BCD
[解答]应激时通过α受体引起冠状动脉收缩痉挛。
21.应激时急性期反应蛋白包括
A.热休克蛋白
B.C-反应蛋白
C.纤维蛋白原
D.补体成分
答案：
BCD
22.急性应激时分泌增多的激素包括
A.儿茶酚胺
B.糖皮质激素
C.胰高血糖素
D.胰岛素
答案：
ABC
23.应激时HPA轴兴奋的中枢效应主要包括
A.CRH↑
B.ACTH↑
C.GC↑
D.ADH↑
答案：
AB
[解答]应激时HPA轴兴奋的中枢效应主要包括CRH↑、ACTH↑。
而GC↑是其外周效应。
24.下列哪些蛋白在应激急性期反应时减少
A.白蛋白
B.运铁蛋白
C.热休克蛋白
D.C-反应蛋白
答案：
AB
25.应激时蓝斑-交感-肾上腺髓质系统兴奋的外周效应主要包括
A.肾上腺素浓度升高
B.胰高血糖素浓度升高
C.去甲肾上腺素浓度升高
D.内啡肽浓度升高
答案：
AC
26.急性期反应蛋白的功能包括
A.升高血糖浓度
B.抗感染、抗损伤
C.清除异物和坏死组织
D.促进蛋白质的折叠、移位、维持
答案：
BC
27.应激时血糖升高与哪些激素有关
A.儿茶酚胺增多
B.胰岛素增多
C.胰高血糖素增多
D.糖皮质激素增多
答案：
ACD
28.应激时糖皮质激素分泌增加对机体保护作用表现为
A.促进蛋白质的分解
B.促进糖异生
C.抑制炎症介质生成、释放
D.维持循环系统对儿茶酚胺的反应性
答案：
ABCD
29.应激时消化系统的变化表现为
A.胃黏液蛋白分泌增加
B.食欲减退
C.胃肠血管收缩，血流量减少
D.胃肠收缩痉挛
答案：
BCD
[解答]应激时交感-肾上腺髓质兴奋，胃黏液蛋白分泌降低。
30.应激相关性疾病包括
A.应激性溃疡
B.支气管哮喘
C.原发性高血压
D.冠心病
答案：
BCD
二、问答题
1.全身适应综合征的概念和分期?
答案：
GAS是对应激反应所导致各种各样的机体损害和疾病的总称。
可分为警觉期、抵抗期、衰竭期三期。
①警觉期：
是机体保护防御机制的快速动员期，以交感-肾上腺髓质系统的兴奋为主，并伴有肾上腺皮质激素的分泌增多。
②抵抗期：
表现为以肾上腺皮质激素分泌增多为主的适应反应，机体的适应和抵抗能力增强，但机体的防御储备能力逐渐被消耗。
③衰竭期：
表现为肾上腺皮质激素持续升高，但糖皮质激素受体的数量和亲和力下降，机体的抵抗能力耗竭，应激反应的负效应陆续出现。
2.应激时下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴兴奋的基本效应有哪些?
答案：
中枢效应：
HPA轴兴奋释放的中枢介质为CRH和ACTH，特别是CRH，它可能是应激时最核心的神经内分泌反应。
CRH的功能：
①刺激ACTH的分泌进而增加GC的分泌；②调控应激时的情绪行为反应；③促进内啡肽的释放；④促进蓝斑-交感-肾上腺素能神经元的活性。
外周效应：
糖皮质激素（GC）的分泌增多是应激最重要的一个反应，对机体抵抗有害刺激起着极为重要的作用；但慢性应激的GC的持续增加也对机体产生不利影响。
有利影响：
①促进蛋白质分解和糖原异生，提供能量；②维持循环系统对儿茶酚胺的反应性；③稳定溶酶体膜；④抗炎、抗过敏。
不利影响：
①抑制免疫反应；②抑制生长发育；③抑制性腺轴；④抑制甲状腺轴；⑤负氮平衡；⑥胰岛素抵抗。
3.试述应激时交感-肾上腺髓质系统兴奋对机体的防御意义及消极影响。
答案：
应激时交感-肾上腺髓质系统强烈兴奋，血液中儿茶酚胺浓度大量上升，通过多种效应影响机体的机能代谢活动。
（1）交感-肾上腺髓质系统兴奋的积极意义：
①心率加快、心肌收缩力加强、心输出量增加以及血压升高，增加组织供血；②促进糖原分解及脂肪动员；③血液重分布；④扩张支气管；⑤促进多种激素分泌；⑥提高中枢神经的兴奋性。
（2）交感-肾上腺髓质系统兴奋的消极影响：
①局部组织器官缺血；②心血管应激性损伤；③能量大量消耗；④情绪行为异常。
4.热休克蛋白的来源和功能有哪些?
答案：
来源：
应激原诱导的新合成或合成增多的一组蛋白质，它们主要在细胞内发挥功能，属非分泌型蛋白质。
功能：
主要用于帮助新生蛋白质的正确折叠、移位和受损蛋白质的修复或移除，可增强机体对多种应激原的耐受能力。
5.什么是急性期反应蛋白?
其生物学功能如何?
答案：
应激时由于感染、炎症或组织损伤等原因可使血浆中某些蛋白质浓度迅速变化，这些蛋白质被称为急性期反应蛋白。
其生物学功能为：
①抑制蛋白酶；②抗感染、抗损伤；③结合、运输功能；④抑制自由基产生。
6.简述应激性溃疡的发生机制。
答案：
应激性溃疡的发生与胃黏膜缺血、胃腔内H+向黏膜内的反向弥散及酸中毒等因素有关。
①黏膜缺血：
交感肾上腺髓质系统兴奋，胃和十二指肠黏膜小血管强烈收缩，黏膜缺血，碳酸氢盐和黏膜产生减少，黏膜屏障受到破坏。
②H+反向弥散：
是溃疡发生的必要条件。
黏膜缺血使黏膜上皮细胞碳酸氢盐和黏液产生减少，黏膜屏障受到破坏。
③糖皮质激素作用：
应激时明显增多的GC一方面抑制胃黏液的合成和分泌，另一方面可使胃肠黏膜细胞的蛋白质合成减少，分解增加，从而使胃黏膜细胞更新减慢，再生能力降低而削弱黏膜屏障功能。
④其他因素：
应激时发生酸中毒，可使胃肠黏膜细胞中HCO3-减少，从而降低黏膜对H+的缓冲能力。
同时，十二指肠中的胆汁酸，溶血卵磷脂及胰酶反流入胃，也可导致胃黏膜损伤。
此外，胃肠黏膜富含黄嘌呤氧化酶，在缺血-再灌注时，生成大量氧自由基，可引起黏膜损伤。
7.简述应激性高血压的发生机制。
答案：
应激导致高血压的主要机制：
①交感肾上腺髓质系统的激活，使心输出量增加，大部分外周小血管的持续收缩，外周阻力加大；②HPA轴兴奋活化肾上腺皮质，以及肾血管收缩致血流量的减少，均使肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，机体内水钠潴留，血管内血液容量增加；③高浓度的GC使血管平滑肌对儿茶酚胺和血管加压素的作用更加敏感；④血管紧张素亦有强烈的血管收缩作用。
三、案例分析题
患者，男，30岁。
因车祸所致双下肢臀部汽油烧伤后4小时以“重度烧伤、低血容量性休克”入院。
既往无溃疡病及糖尿病病史。
体检：
发育正常，营养中等。
体温38℃，呼吸24次/分，心率160次/分。
实验室检查：
血红蛋白为134g/L，白细胞1.5×109/L，血糖8.7mmol/L，血钠、钾、氯正常。
肝、肾功能正常。
给予补液、抗炎等治疗，生命体征平稳。
伤后第4天出现呕血（量约为30ml），伴黑便两次，大便潜血试验阳性，血糖从10.1mmol/L渐升为20.2mmol/L。
胃镜检查：
胃黏膜广泛充血、糜烂，有多发性表浅性溃疡（0.2～0.3cm）。
给予流质饮食、输液、H2受体阻滞剂、胰岛素等综合治疗。
伤后第6天突然呕吐鲜血，检查四肢湿冷，血压70/50mmHg，心率每分钟120次，出现柏油样便，血红蛋白下降至8.7g/dl，空腹血糖22.4mmol/L，尿糖（++++），尿酮（±），HCO3-12mmol/L。
给予输血输液、抗炎、止血、胃肠减压、胃内碱性药物间断灌注等治疗，伤后第10天出血停止，血糖恢复正常。
两个月后创面愈合出院。
1.患者为什么出现高血压，其发病机制如何?
答案：
考虑严重感染烧伤、休克等应激诱发的应激性高血糖：
①交感-肾上腺髓质系统兴奋刺激肾上腺髓质大量释放儿茶酚胺，垂体-肾上腺皮质轴兴奋促进肾上腺皮质释放糖皮质激素→糖原分解、蛋白质代谢和脂肪动员加速，胰高血糖素、生长素分泌增加而胰岛素的分泌却相对减少；②危重疾病状态时，免疫细胞和多种细胞因子通过刺激胰高血糖素、生长素等反向调节激素的分泌和导致胰岛素抵抗而产生高血糖效应。
2.患者出现黑便的发病机制如何?
应用碱性药物的目的是什么?
答案：
考虑烧伤诱发的应激性溃疡，发生以交感-肾上腺髓质系统兴奋和垂体-肾上腺皮质分泌增多为主的一系列神经内分泌反应：
①交感-肾上腺髓质系统兴奋→消化道黏膜小血管收缩，黏膜的血液灌流量显著减少→胃、十二指肠黏膜缺血→黏膜表面的碳酸氢盐和黏液产生减少、内毒素血症、酸中毒、氧自由基↑、前列腺素合成↓；②下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统兴奋→糖皮质激素大量分泌→黏膜屏障作用↓→胃腔内H+向黏膜内的反向弥散而损伤黏膜细胞；③下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统兴奋→β内啡肽↑；④交感-肾上腺髓质系统兴奋→胆汁反流。
采用碱性药物胃内间断灌注，主要目的是中和胃酸以减轻H+对黏膜的损伤，促进应激性溃疡中受损黏膜的修复。
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