重大疾病概念3.docx

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重大疾病概念3

本《方法》医疗合作活动范围内所指的重大疾病必需符合以下概念，并经医疗合作活动中心核定：

一、各类原发性恶性肿瘤（原发性癌症）

指恶性细胞不受操纵的进行性增加和扩散，浸润和破坏周围正常组织，能够经血管、淋巴管和体腔扩散转移到躯体其它部位的疾病。

经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤范围。

以下疾病不在保障范围内：

（1）原位癌；

（2）相当于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病；（3）相当于AnnArbor分期方案Ⅰ期程度的何杰金氏病：

（4）皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）；（5）TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌；（6）感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。

二、重大器官移植术或造血干细胞移植术

重大器官移植术，指因相应器官功能衰竭，已经实施了肾脏、肝脏、心脏或肺脏的异体移植术。

造血干细胞移植术，指因造血功能损害或造血系统恶性肿瘤，已经实施了造血干细胞（包括骨髓造血干细胞、外周血造血干细胞和脐血造血干细胞）的异体移植手术。

3、冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）

指为医治严峻的冠心病，实际实施了开胸进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。

冠状动脉支架植入术、心导管球囊扩张术、激光射频技术及其它非开胸的介入手术、腔镜手术不在保障范围。

4、终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）

指双肾功能慢性不可逆性衰竭，达到尿毒症期，经诊断后已经进行了至少90天的规律性透析医治或实施了肾脏移植手术。

五、急性或亚急性重症肝炎

指因肝炎病毒感染引发肝脏组织弥漫性坏死，致使急性肝功能衰竭，且经血清学或病毒学检查证明，并须知足以下全数条件：

（1）重度黄疸或黄疸迅速加重；

（2）肝性脑病：

（3）B超或其它影像学检查显示肝脏体积急速萎缩；（4）肝功能指标进行性恶化。

六、良性脑肿瘤

指脑的良性肿瘤，已经引发颅内压增高，临床表现为视神经乳头水肿、神经病症、癫痫及运动感觉障碍等，并危及生命。

须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证明，并须知足以下至少一项条件：

（1）实际实施了开颅进行的脑肿瘤完全切除或部份切除的手术：

（2）实际实施了对脑肿瘤进行的放射医治。

脑垂体瘤、脑囊肿、脑血管性疾病不在保障范围内。

7、心脏瓣膜手术

指为医治心脏瓣膜疾病，实际实施了开胸进行的心脏瓣膜置换或修复的手术。

八、重型再生障碍性贫血

指因骨髓造血功能慢性持续性衰竭致使的贫血、中性粒细胞减少及血小板减少。

须知足以下全数条件：

（1）骨髓穿刺检查或骨髓活检结果支持诊断；

（2）外周血象须具有以下三项条件：

①中性粒细胞绝对值≤×109／L；②网织红细胞＜1%；③血小板绝对值≤20×109／L。

9、主动脉手术

指为医治主动脉疾病，实际实施了开胸或开腹进行的切除、置换、修补病损主动脉血管的手术。

主动脉指胸主动脉和腹主动脉，不包括胸主动脉和腹主动脉的分支血管。

动脉内血管成形术不中保障范围内。

10、严峻的多发性硬化

指因中枢神经系统脱髓鞘而致使的不可逆的躯体部位的功能障碍，需由神经科专科医生提供明确诊断，并有CT或核磁共振检查结果诊断报告。

不可逆的躯体部位功能障碍指诊断为功能障碍后需已经持续180天以上。

由神经科专科医生提供的明确诊断必需同时包括以下内容：

（1）明确显现因视神经、脑干和脊髓损伤而致使的临床表现；

（2）神经系统散在的多部位病变；（3）有明确的上述病症及神经损伤反复恶化、减轻的病史纪录。

1一、白血病

指造血组织中的白细胞及幼稚细胞呈肿瘤增殖，白细胞的量和质发生转变，系造血系统的恶性肿瘤。

1二、急性心肌梗塞

指因冠状动脉阻塞致使的相应区域供血不足造成部份心肌坏死。

须知足以下至少三项条件：

（1）典型临床表现，例如急性胸痛等；

（2）新近的心电图改变提示急性心肌梗塞；（3）心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高，或呈符合急性心肌梗塞的动态性转变；（4）发病90天后，经检查证明左心室功能降低，如左心室射血分数低于50%。

13、脑中风后遗症

指因脑血管的突发病变引发脑血管出血、栓塞或梗塞，并致使神经系统永久性的功能障碍。

神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊180天后，仍遗留以下一种或一种以上障碍：

（1）一肢或一肢以上肢体性能完全丧失；

（2）语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失；（3）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项大体日常生活活动中的三项或三项以上。

14、多个肢体缺失

指因疾病或意外损害致使两个或两个以上肢体自腕关节或踝关节近端（靠近躯干端）以上完全性断离。

1五、慢性肝功能衰竭失代偿期

指因慢性肝脏疾病致使肝功能衰竭。

须知足以下全数条件：

（1）持续性黄疸；

（2）腹水；（3）肝性脑病；（4）充血性脾肿大伴脾功能亢进或食管胃底静脉曲张。

因酗酒或药物滥用致使的肝功能衰竭不在保障范围内

1六、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症

指因患脑炎或脑膜炎致使的神经系统永久性的功能障碍。

神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊180天后，仍遗留以下一种或一种以上障碍：

（1）一肢或一肢以上肢体性能完全丧失；

（2）语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失；（3）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项大体日常生活活动中的三项或三项以上。

17、深度昏迷

指因疾病或意外损害致使意识丧失，对外界刺激和体内需求均无反映，昏迷程度依照格拉斯哥昏迷分级（Glasgowcomascale）结果为5分或5分以下，且已经持续利用呼吸机及其它生命维持系统96小时以上。

因酗酒或药物滥用致使的深度昏迷不在保障范围内。

1八、双耳失聪

指因疾病或意外损害致使双耳听力永久不可逆性丧失，在500赫兹、1000赫兹和2000赫兹语音频率下，平均听阈大于90分贝，且经纯音听力测试、声导抗检测或听觉诱发电位检测等证明。

1九、双目失明

指因疾病或意外损害致使双眼视力永久不可逆性丧失，双眼中较好眼须知足以下至少一项条件：

（1）眼球缺失或摘除；

（2）矫正视力低于（采纳国际标准视力表，若是利用其它视力表应进行换算）；（3）视野半径小于5度。

20、瘫痪

指因疾病或意外损害致使两肢或两肢以上肢体性能永久完全丧失。

肢体性能永久完全丧失，指疾病确诊180天后或意外损害发生180天后，每肢三大关节中的两大关节仍然完全僵硬，或不能随意识活动。

2一、严峻阿尔茨海默病

指因大脑进行性、不可逆性改变致使智能严峻衰退或丧失，临床表现为明显的认知能力障碍、行为异样和社交能力消退，其日常生活必需持续受到他人监护。

须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证明，且自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项大体日常生活活动中的三项或三项以上。

神经官能症和精神疾病不在保障范围内。

2二、严峻脑损伤

指因头部蒙受机械性外力，引发脑重要部位损伤，致使神经系统永久性的功能障碍。

须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证明。

神经系统永久性的功能障碍，指脑损伤180天后，仍遗留以下一种或一种以上障碍：

（1）一肢或一肢以上肢体性能完全丧失；

（2）语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失；（3）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项大体日常生活活动中的三项或三项以上。

23、严峻帕金森病

是一种中枢神经系统的退行性疾病，临床表现为震颤麻痹、共济失调等。

须知足以下全数条件：

（1）药物医治无法操纵病情；

（2）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项大体日常生活活动中的三项或三项以上。

继发性帕金森综合症不在保障范围内。

24、严峻Ⅲ度烧伤

指烧伤程度为Ⅲ度，且Ⅲ度烧伤的面积达到全躯体表面积的20%或20%以上。

体表面积依照《中国新九分法》计算。

2五、严峻原发性肺动脉高压

指不明缘故的肺动脉压力持续性增高，进行性进展而致使的慢性疾病，已经造成永久不可逆性的体力活动能力受限，达到美国纽约心脏病学会意功能状态分级Ⅳ级，且静息状态下肺动脉平均压超过30mmHg。

2六、严峻运动神经元病

是一组中枢神经系统运动神经元的进行性变性疾病，包括进行性脊肌萎缩症、进行性延髓麻痹症、原发性侧索硬化症、肌萎缩性侧索硬化症。

须知足自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项大体日常生活活动中的三项或三项以上的条件。

27、语言能力丧失

指因疾病或意外损害致使完全丧失语言能力，通过踊跃医治至少12个月（声带完全切除不受现在刻限制），仍无法通过现有医疗手腕恢复。

精神心理因素所致的语言能力丧失不在保障范围内。

2八、严峻的Ⅰ型糖尿病

严峻的Ⅰ型糖尿病为由于胰岛素分泌绝对不足引发的慢性血糖升高，且已经持续性地依托外源性胰岛素维持180天以上。

须经血胰岛素测定、血C肽测定或尿C肽测定，结果异样，并由内分泌科专科医生明确诊断。

并须在本附加险合同有效期内，知足下述至少1个条件：

（1）已显现增殖性视网膜病变；

（2）须植入心脏起搏器医治心脏病；（3）因坏疽需切除至少一个脚趾。

2九、侵蚀性葡萄胎（或称恶性葡萄胎）

该类疾病是指异样增生的绒毛组织浸润性生长浸入子宫肌层或转移至其他器官或组织的葡萄胎，并已经进行化疗或手术医治的。

该类疾病保障仅限于女性。

30、系统性红斑狼疮并发重度的肾功能损害

该类疾病是指一种自身免疫性结缔组织病，于体内有大量致病性自身抗体和免疫复合物，造成组织损伤。

系统性红斑狼疮的诊断必需经专科医生明确诊断，并须同时知足以下条件：

（1）临床表现至少具有以下条件中的4个：

①蝶形红斑或盘形红斑;②光灵敏;③口鼻腔黏膜溃疡;④非畸形性关节炎或多关节痛;⑤胸膜炎或心包炎;⑥神经系统损伤（癫痫或神经病症）;⑦血象异样（白细胞小于4000/μl或血小板小于100000/μl或溶血性贫血）。

（2）检测结果至少具有以下条件中的2个：

①抗dsDNA抗体阳性；②抗Sm抗体阳性；③抗核抗体阳性；④皮肤狼疮带实验（非病损部位）或肾活检阳性；⑤C3低于正常值。

（3）狼疮肾炎致使肾功能减弱，内生肌酐清除率低于每分钟30ml。

31严峻的原发性心肌病

指不明缘故引发的一类心肌病变，包括原发性扩张型心肌病、原发性肥厚型心肌病及原发性限制型心肌病三种，病变必需已造成事实上心室功能障碍而显现明显的心功能衰竭（指依照美国纽约心脏协会意功能分类标准心功能达四级*），且有相关住院医疗记录显示四级心功能衰竭状态持续至少180天。

继发于全身性疾病或其它器官系统疾病造成的心肌病变不在保障范围内。

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