国家临床重点专科评价试点工作方案.docx
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国家临床重点专科评价试点工作方案
浙江省区域专病中心建设项目普通外科评分标准
（征求意见稿）
一、本标准分五个部分，实行量化九百分制，其中“基础条件”占65分，“医疗技术队伍”占120分，“医疗服务能力与水平”占340分，“医疗质量状况”占275分，“科研与教学”占100分。
二、申报浙江省区域专病中心应当具备以下基本条件：
1.申请设置区域专病中心的应为二级甲等以上医院（含妇幼保健院）；2.科室（病区）病床数：
专病床位≥40张，专病（病区）病床使用率达90%以上；3.专业技术在冠名的辖区内处于领先水平，能够承担本专业的疑难病例诊治和技术咨询，并能承担本专业的临床教学、技术人员培训任务，具有较强的医疗技术辐射能力，所在市外病人数≥15%；4.举办过本专业国家级继续医学教育项目1项以上或全省性继续医学教育项目2项以上；每一周期内至少有3篇高水平的学术论文在中华系列期刊上发表，至少有6篇学术论文在国家级学术期刊上发表；承担过省级科研课题，获得厅局级科技二等奖以上成果1项以上；5.专业技术人员应具备相应的执业资格，高、中、初级专业技术人员比例配备合理，其中学科带头人应具有正高级技术职称，在本专业临床一线连续工作15年以上，在辖区内具有较高知名度；6.专业设施、设备配备齐全，满足本区域专病中心业务需要，并在冠名的行政辖区内处于领先水平；7.近三年内未发生二级以上承担主要或完全责任的医疗事故。
三、标准中的相关技术指标，除人员队伍为申报时的情况外，无特别注明，其它均指评估时上一年度的数据。
四、标准中部分指标内容可累积计分，但最后得分不超过标准分。
五、学科带头人是指具有正高级职称、临床水平高、教学和科研组织管理能力强、能带动学科持续发展和梯队建设的专科负责人。
六、学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学科带头人后备力量的高级职称人员。
七、本标准中包括的人员是指人事关系或执业地点在所在医院的人员。
其中聘用人员是指在本单位执业注册并履行职责1年以上、年工作时间8个月以上。
八、本标准中所指论文（包括SCI论文、中文期刊论文等）、科研项目或课题、科研成果等，均指临床应用方面的论文、项目、课题或成果。
序号
检查内容
标准分
评分标准
备注
一
基础条件
65
1
发展
环境
（10）
医院专科建设发展规划
3
评估前3年，专科建设管理的组织完善得3分；规划欠合理得1分；无规划不得分。
医院有扶持专科建设的政策或措施
2
评估前3年，政策、措施齐全，得2分；政策措施不完善或不得力得1分；无明确的政策、措施或不落实，不得分。
医院开展优质护理服务
5
全院优质护理病房数≥80%得5分，少10%扣1分，依此类推。
2
专科
规模
（15）
床位数
5
至少有1个护理单元，病床总数80张，得5分；每减少10张扣1分，增加10张床加1分，总分不超过标准分；低于40张，不得分。
每张病床净使用面积≥6平方米
5
≥6平方米得5分；每减少1平方米，扣2分；少于4平方米不得分。
病床使用率
5
≥90%得5分；＜90%不得分。
3
支撑
条件
（40）
相关科室能够满足专科发展需要
20
各科医疗技术队伍整体实力强得10分，设备设施满足需要得10分。
医疗设备能满足专科开展全部技术项目需要，具有先进性和适宜性
10
满足需要得5分；医疗设备具有先进性得3分；具有适宜性得2分。
医院对专科经费投入情况
7
评估前3年投入≥200万元得10分，每少20万元减1分；未专款专用的，不得分。
医院对护理专科建设投入情况
3
占医院对专科总投入经费10%，得3分，少1%减1分，依此类推。
二
医疗技术队伍
120
4
技术
团队（15）
整体实力
15
医护人员配备满足工作和发展需要，形成技术团队，处理疑难重症能力强得10分；各级医师能够掌握相应技术得3分；对中青年医师进行科室核心技术的培养和锻炼得2分。
5
学科
带头人
（15）
学术地位
7
正高专业技术职称得2分，副高职称得1分；博士生或硕士生导师得2分；省级学术学会常委得3分，委员任职得2分。
如有两个以上学科带头人，则计算平均分。
临床能力
5
在本专业临床一线连续工作15年以上，能够掌握代表本专业先进水平的技术得1分；具有本专业疑难病种较高的诊治能力，诊疗效果好得1分；评估前3年：
年主持开展新技术新业务1项以上得1分；年主持科内专科查房30次以上得1分；年应邀参加同级医院间疑难危重病例重大会诊次数10次以上得1分。
如有两个以上学科带头人，则计算平均分。
教学科研水平
3
评估前3年：
主持在研省级课题每项得1分；获得厅局级临床方面科研成果二等奖1项以上每项得1分；总分不超过3分。
如有两个以上学科带头人，则计算平均分。
6
学科
骨干（30）
数量
6
有明确合理的学科骨干人才队伍（6人以上，减少1人扣1分），能够满足各专业方向可持续发展的需要（同时考虑床位规模），得6分。
学术地位
6
学科骨干均应任市级学术团体委员以上职务得6分，1名不符合需要扣1分。
临床能力
12
能够掌握代表其专业方向先进水平的技术得3分；具有其专业方向疑难病种的较高的诊治能力，效果好得3分；有技术水平持续提高的制度保障得2分；评估前3年，年主持科内专科查房平均每周一次得2分；年应邀参加医院间疑难危重病例重大会诊次数10次以上得2分。
计算所有学科骨干平均分为该项得分。
教学科研水平
6
评估前3年，主持厅局级以上课题每项得1分；5年内获得市级科研成果三等奖以上每项得1分；中华系列杂志收录临床方面论著3篇及以上得4分。
计算所有学科骨干平均分为该项得分。
7
医师
队伍
（15）
年龄结构
5
年龄结构合理，能满足可持续发展需要得5分。
学历结构
5
研究生学位人员比例大于20%，得5分，每减少5%，扣2分，10%以下不得分。
职称结构
5
高级医师总数比例为30%，中级医师约占40%，各级人员比例可上下浮动10%范围，符合要求得5分。
8
护士
队伍
（30）
年龄结构、学历结构、职称结构
10
年龄结构合理，能满足可持续发展需要得3分；本科学历人员比例大于30%，得5分，每低10%，扣1分，依此类推；副高级及以上职称1人得2分。
护理专业能力
10
有市级及以上课题，一项得3分；有二类及以上杂志期刊发表论文，1篇2分，依此类推，最高10分。
护理专科业务培训及能力
10
科室有护士分层培训计划，得2分；落实培训计划，并有记录得3分；培训有反馈和评价2分；评价方法能反映护士临床专业能力得3分。
9
人才
培养
（15）
有专科人员培训计划并保证落实
5
培养方向目的明确得2分；规划合理得1分；落实到位得1分，培养骨干发挥作用好得1分。
进修学习情况
5
评估前3年，到国内外先进临床专业进修培训（超过6个月以上）人次数超过10人次得5分，5-10人次得3分，1-4人次得1分。
护士培养情况
5
（1）30%的护理人员，每年Ⅰ类学分满5分，得2分，每低10%扣1分，依此类推。
（2）评估前3年，到上级医院专业进修人次数超过3人次得3分，2人次得2分，1人次得1分。
三
医疗服务能力与水平
340
10
总体
水平
（90）
整体实力强，特色突出
50
能够独立开展三级医院常规临床技术项目（规范的半肝切除术；肝门部胆道癌根治术；规范的胰十二指肠切除术；结直肠癌根治术；乳腺癌根治术；甲状腺癌根治术；消化道肿瘤多器官联合切除术；胃癌根治切除术；重症胰腺炎合并多器官功能衰竭的处理；复杂肠漏的手术处理；腹部创伤的手术处理；普通外科腹腔镜手术开展10年以上，病例数累计5000例以上。
）得30分，缺1个项目扣3分；专业特色显著，有1项或1种以上疾病诊断、诊疗技术达到国际先进或国内领先地位，得20分。
平均年出院人数
5
评估前3年，平均年出院人数大于5000人次得5分；大于4000人次，得4分，大于3000人次，得3分，大于2000人次，得2分；低于2000人次，不得分。
平均年门诊人次
5
评估前3年，平均年门诊人次大于45000人次得5分；大于40000人次，得4分，大于35000人次得3分，大于30000人次，得2分，大于25000人次得1分，低于25000人次，不得分。
平均住院日
5
评估前3年，小于10天得5分，每增加1天扣1分，超过15天不得分。
疑难病例比例
25
评估前3年，住院患者中疑难病例、大手术比例应大于15%；每下降1%扣2分；低于5%，不得分。
11
亚专科
建设
（55）
亚专科与专科发展适应性
5
有普外科各亚专科设置（肝胆胰、胃肠、血管、肛肠、甲乳），不少于5个，每个亚专科有独立诊疗单元和专业技术队伍得满分，缺1个扣1分。
各亚专科的技术水平和服务能力
50
列出代表各亚专科水平的一种疾病，根据病例数、平均住院日、治愈率、医院感染率等指标进行综合评分。
每个技术或疾病提交1-2份病例。
12
技术
特色
（50）
技术特色和先进性
50
医院提供评估前3年的5项技术进行评估，每单项技术的先进性，在国内先进、省内领先得5分；每单项技术的成熟度得3分，每单项技术推广应用3个单位得2分。
13
诊治
能力（90）
能否独立诊治本专科主要病种
30
能够独立诊治《临床诊疗指南》中规定的病种得30分，缺1个扣3分。
年手术量
10
评估前3年，年均手术量达到3000例，得10分；每减少500例，扣2分；1000例以下不得分。
IV类手术所占比例
10
评估前3年，IV类手术占总手术量比例达到15%，得10分；每减少5%，扣2分；10%以下不得分。
疑难及危重病种诊治能力
40
由医院自行提供5种疑难、危重病种诊疗方案，根据其诊疗方案的合理性，核心技术应用合理性及诊疗效果（综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率等判断）等综合评分，每种满分8分。
14
创新
能力
（30）
新项目开展的数量
10
评估前3年，每年均有新项目开展，得满分；新项目开展减少1项扣3分；临床诊疗水平停滞不前，不得分。
新项目开展包括本院在疾病诊疗方面的新理念、新技术、新方法等。
新项目水平
10
例举2项新项目（各5分）；综合其先进性和临床应用性情况，综合评价打分。
新项目的临床转化能力
10
新项目的临床转化能力强，得10分。
未转化为临床能力不得分。
15
辐射
能力
（25）
年出院患者中省市外患者比例
5
评估前3年，年出院患者中市外患者比例大于15%得5分，每减少1%扣1分。
小于10%，不得分。
培训基层人员情况
5
评估前3年，每年培训基层人员超过10人，得5分；8-10人，得3分；5-8人，得2分；5人以下，不得分。
技术推广情况
5
评估前3年，技术推广项目超过3次得5分，不达标不得分。
受邀在省级以上学术会议上作学术报告情况
7
评估前3年，在国家级学术会议上作学术报告每次得2分，在省级学术会议上作学术报告每次得1分；累计不超过总分。
护士在省级及以上召开的学术会议上授课或大会交流
3
评估前3年，授课每人次得2分，大会交流每人次得2分，最高不超过3分。
四
医疗质量状况
275
16
质量
概况
（55）
合理用血
10
评估项目：
输血适应证是否明确、是否进行输血前相关检查、输血申请单填写是否规范、申请用血的医生是否具备规定的资质、输血记录是否完整、是否对有输血反应的病例填写输血反应汇报单并返还输血科、一次用血、备血超过2000ml是否履行报批手续、输血后是否进行评价等。
具体内容按照《临床输血技术规范》和《医疗机构临床用血管理办法》（试行）实施。
有1项次不合理，扣2分。
合理用药
35
综合基本药物占处方用药百分率、门诊、住院患者使用抗菌药物的百分率、抗菌药物使用强度和药占比，综合评分，有一项次不合理扣2分。
病人满意度调查
5
评估前3年，满意度大于95%得10分，每下降1%扣1分。
医疗事故情况
5
前3年内发生一起经过鉴定的医疗事故，不得分。
17
单病种质量及费用（60）
单病种质量
40
根据重点病种（腹股沟疝修补术，结节性甲状腺肿，腹腔镜胆囊切除术）的质量状况、效率指标、平均住院日、死亡率和并发症发生率综合打分。
单病种费用
20
根据单病种费用控制措施和费用控制效果综合打分。
18
病区
质量
（70）
手术前后诊断符合率
10
评估前3年，诊断符合率大于95%，得10分。
临床主要诊断、病理诊断符合率
10
评估前3年，大于70%，得10分。
甲级病案率
15
评估前3年，甲级病案率大于95%得15分，每降1%，扣2分；有丙级病历，不得分。
出院患者随访及治疗效果评价结果
10
建立患者随访制度，得2分。
评估前3年，重点病种的出院患者随访率大于60%,得3分。
主要统计恶性肿瘤
择期手术患者术前平均住院日
10
评估前3年，根据择期手术患者术前平均住院日、医院的出院人次、疑难危重症比例以及诊疗效果综合打分。
应用管理工具持续改善质量
5
有质量改进项目得1分；管理工具使用正确得2分；有成效（用数据说明）得2分。
※有多专业合作质量改进项目额外加5分。
手术感染率
10
综合手术感染率及污染性手术（如消化道穿孔、重症腹腔感染等）感染率、I类切口感染率、移植外科手术感染率、甲状腺、乳腺、脾脏术后感染率进行打分。
19
护理质量管理（80分）
根据分级护理的原则和要求，落实护理措施，有护理质量评价标准，有质量可追溯机制。
10
有护理质量评价标准得3分，落实得5分，有质量追溯持续改进得2分。
有专科护理常规，密切观察病情，专科护理措施到位，安全措施有效，记录规范。
10
有专科护理常规（体现本科室特色）得3分，落实得5分，记录规范得2分。
保障仪器、设备和抢救物品的有效使用。
5
有管理制度得2分，落实得2分，有持续质量改进得1分。
为患者提供心理与健康指导服务和出院指导。
10
有相关资料得2分，方法多样性得3分；落实得3分，有持续质量改进得2分。
有配合临床路径的单病种护理质量控制标准和流程，有可追溯机制。
10
有单病种护理质量标准得3分，落实得5分，有可追溯持续改进得2分，
建立护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度。
5
有制度得3分，落实得5分，有持续质量改进得2分。
有护理质量与安全管理组织，职责明确，有监管措施。
10
组织健全、职责明确得5分，落实得3分，有持续质量改进得2分。
有主动报告护理安全（不良）事件与隐患信息的制度，改进措施到位。
有护理安全（不良）事件成因分析及改进机制。
10
有不良事件主动上报得3分，有根本原因分析得3分，有持续质量改进得4分。
有紧急意外情况的应急预案和处理流程，有培训与演练。
10
有预案得3分，有培训及演练得5分，有持续质量改进得2分。
20
门诊
质量
（10）
专家出门诊情况
5
评估前3年，每天均安排高级职称人员准时出门诊，所有专家每周至少出1次门诊，得5分。
有1人不符合要求扣1分。
入出院诊断符合率
5
评估前3年，大于95%，得5分。
不达标不得分。
五
科研与教学
100
21
学术
影响
（15）
专科分会任职
4
省级专科分会常委以上5分，省级委员得3分。
1人担任数职，以最高学术职称登记1次。
可累积计分，总分不超过标准分。
护理学术委员会任职
1
有市级及以上委员会任职得1分
学术刊物任职
5
担任省级以上杂志的主编5分、副主编4分，常务编委3分；其它医学杂志主编、副主编2分，常务编委1分。
一人担任数职，以最高学术职称登记一次。
可累积计分，总分不超过标准分。
主办学术会议
5
评估前3年，主办省级以上学术会议得3分，地区级学术会议得2分，市级学术会议得1分；可累积计分，总分不超过标准分。
可累积计分，总分不超过标准分。
22
专科
方向
（5）
专科的临床研究方向
5
专科有2～3个稳定、明确的研究方向，且与临床工作密切相关，研究内容系统、具体有成果得5分。
可累积计分，总分不超过标准分。
23
科研
项目
（16）
省部级以上项目
6
评估前3年，国家级课题每项得4分；省部级课题每项得2分；累计不超过标准分。
厅局级项目
10
评估前3年，有10项以上得10分，每少1项减1分。
24
临床
方向
的
科研
成果
（25）
科技奖励
10
评估前3年，省级一等奖1项得10分，二等奖1项得7分，三等奖得5分；厅局级一等奖得5分，二等奖得4分，三等奖得3分；可累积计分，总分不超过标准分。
SCI收录、中华医学系列杂志及统计源期刊论著
12
评估前3年，SCI收录每篇得2分；中华医学会系列杂志得1分；国家级学术期刊得0.5分；可累积计分，总分不超过标准分。
发明、新型实用、外观设计专利
3
评估前3年，每项发明专利得3分，新型实用专利得1分，外观设计专利得0.5分；可累积计分，总分不超过标准分。
25
学生
教育
（14）
本科生教学
8
评估前3年，临床教学不少于本课时的80%，见习、实习轮转安排合理、到位，得4分；未承担者不得分；无临床授课扣3分；无见习、实习扣3分。
研究生培养
4
评估前3年，评估周期内培养硕士研究生大于4人，得4分。
不达标，不得分。
临床护理教育
2
承担教学任务得1分；见习、实习轮转安排合理、到位，得1分。
26
继续
教育
（20）
国家级、省级（甲类）、市级（乙类）继续教育项目；深入基层举办继续教育项目（学习班、论坛）
8
评估前3年，举办过本专业国家级继续医学教育项目1项次得6分，全省性继续医学教育项目1项次得2分。
可累计积分，总分不超过标准分。
主办护理继续教育项目
2
市级及以上继续教育学习班得2分
规范化医师培训
10
评估前3年，培养合格率大于95%，得10分；每低5个百分点，扣3分。
27
编写专著
（5）
3年内参加临床专业相关专著编写工作
5
评估前3年，主编及副主编5分，参编2分。
可累计积分，总分不超过标准分。
升级会员 