国家临床重点专科评价试点工作方案.docx

1、国家临床重点专科评价试点工作方案浙江省区域专病中心建设项目普通外科评分标准（征求意见稿）一、本标准分五个部分，实行量化九百分制，其中“基础条件”占65分，“医疗技术队伍”占120分，“医疗服务能力与水平”占340分，“医疗质量状况”占275分，“科研与教学”占100分。二、申报浙江省区域专病中心应当具备以下基本条件：1.申请设置区域专病中心的应为二级甲等以上医院（含妇幼保健院）；2.科室（病区）病床数：专病床位40张，专病（病区）病床使用率达90%以上；3.专业技术在冠名的辖区内处于领先水平，能够承担本专业的疑难病例诊治和技术咨询，并能承担本专业的临床教学、技术人员培训任务，具有较强的医疗技术

2、辐射能力，所在市外病人数15%；4.举办过本专业国家级继续医学教育项目1项以上或全省性继续医学教育项目2项以上；每一周期内至少有3篇高水平的学术论文在中华系列期刊上发表，至少有6篇学术论文在国家级学术期刊上发表；承担过省级科研课题，获得厅局级科技二等奖以上成果1项以上；5.专业技术人员应具备相应的执业资格，高、中、初级专业技术人员比例配备合理，其中学科带头人应具有正高级技术职称，在本专业临床一线连续工作15年以上，在辖区内具有较高知名度；6.专业设施、设备配备齐全，满足本区域专病中心业务需要，并在冠名的行政辖区内处于领先水平；7.近三年内未发生二级以上承担主要或完全责任的医疗事故。三、标准中的

3、相关技术指标，除人员队伍为申报时的情况外，无特别注明，其它均指评估时上一年度的数据。四、标准中部分指标内容可累积计分，但最后得分不超过标准分。五、学科带头人是指具有正高级职称、临床水平高、教学和科研组织管理能力强、能带动学科持续发展和梯队建设的专科负责人。六、学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学科带头人后备力量的高级职称人员。七、本标准中包括的人员是指人事关系或执业地点在所在医院的人员。其中聘用人员是指在本单位执业注册并履行职责1年以上、年工作时间8个月以上。八、本标准中所指论文（包括SCI论文、中文期刊论文等）、科研项目或课题、科研成果等，均指临床应用方面的论文

4、、项目、课题或成果。序号检查内容标准分评分标准备注一 基础条件651发展环境（10）医院专科建设发展规划3评估前3年，专科建设管理的组织完善得3分；规划欠合理得1分；无规划不得分。医院有扶持专科建设的政策或措施2评估前3年，政策、措施齐全，得2分；政策措施不完善或不得力得1分；无明确的政策、措施或不落实，不得分。医院开展优质护理服务5全院优质护理病房数80%得5分，少10%扣1分，依此类推。2专科规模（15）床位数5至少有1个护理单元，病床总数80张，得5分；每减少10张扣1分，增加10张床加1分，总分不超过标准分；低于40张，不得分。每张病床净使用面积6平方米56平方米得5分；每减少1平方米

5、，扣2分；少于4平方米不得分。病床使用率590%得5分；90%不得分。3支撑条件（40）相关科室能够满足专科发展需要20各科医疗技术队伍整体实力强得10分，设备设施满足需要得10分。医疗设备能满足专科开展全部技术项目需要，具有先进性和适宜性10满足需要得5分；医疗设备具有先进性得3分；具有适宜性得2分。医院对专科经费投入情况7评估前3年投入200万元得10分，每少20万元减1分；未专款专用的，不得分。医院对护理专科建设投入情况3占医院对专科总投入经费10%，得3分，少1%减1分，依此类推。二医疗技术队伍1204技术团队（15）整体实力15医护人员配备满足工作和发展需要，形成技术团队，处理疑难重

6、症能力强得10分；各级医师能够掌握相应技术得3分；对中青年医师进行科室核心技术的培养和锻炼得2分。5学科带头人（15）学术地位7正高专业技术职称得2分，副高职称得1分；博士生或硕士生导师得2分；省级学术学会常委得3分，委员任职得2分。如有两个以上学科带头人，则计算平均分。临床能力5在本专业临床一线连续工作15年以上，能够掌握代表本专业先进水平的技术得1分；具有本专业疑难病种较高的诊治能力，诊疗效果好得1分；评估前3年：年主持开展新技术新业务1项以上得1分；年主持科内专科查房30次以上得1分；年应邀参加同级医院间疑难危重病例重大会诊次数10次以上得1分。如有两个以上学科带头人，则计算平均分。教学

7、科研水平3评估前3年：主持在研省级课题每项得1分；获得厅局级临床方面科研成果二等奖1项以上每项得1分；总分不超过3分。如有两个以上学科带头人，则计算平均分。6学科骨干（30）数量6有明确合理的学科骨干人才队伍（6人以上，减少1人扣1分），能够满足各专业方向可持续发展的需要（同时考虑床位规模），得6分。学术地位6学科骨干均应任市级学术团体委员以上职务得6分，1名不符合需要扣1分。临床能力12能够掌握代表其专业方向先进水平的技术得3分；具有其专业方向疑难病种的较高的诊治能力，效果好得3分；有技术水平持续提高的制度保障得2分；评估前3年，年主持科内专科查房平均每周一次得2分；年应邀参加医院间疑难危重

8、病例重大会诊次数10次以上得2分。计算所有学科骨干平均分为该项得分。教学科研水平6评估前3年，主持厅局级以上课题每项得1分；5年内获得市级科研成果三等奖以上每项得1分；中华系列杂志收录临床方面论著3篇及以上得4分。计算所有学科骨干平均分为该项得分。7医师队伍（15）年龄结构5年龄结构合理，能满足可持续发展需要得5分。学历结构5研究生学位人员比例大于20%，得5分，每减少5%，扣2分，10%以下不得分。职称结构5高级医师总数比例为30%，中级医师约占40%，各级人员比例可上下浮动10%范围，符合要求得5分。8护士队伍（30）年龄结构、学历结构、职称结构10年龄结构合理，能满足可持续发展需要得3分

9、；本科学历人员比例大于30%，得5分，每低10%，扣1分，依此类推；副高级及以上职称1人得2分。护理专业能力10有市级及以上课题，一项得3分；有二类及以上杂志期刊发表论文，1篇2分，依此类推，最高10分。护理专科业务培训及能力10科室有护士分层培训计划，得2分；落实培训计划，并有记录得3分；培训有反馈和评价2分；评价方法能反映护士临床专业能力得3分。9人才培养（15）有专科人员培训计划并保证落实5培养方向目的明确得2分；规划合理得1分；落实到位得1分，培养骨干发挥作用好得1分。进修学习情况5评估前3年，到国内外先进临床专业进修培训（超过6个月以上）人次数超过10人次得5分，5-10人次得3分，

10、1-4人次得1分。护士培养情况5（1）30%的护理人员，每年类学分满5分，得2分，每低10%扣1分，依此类推。（2）评估前3年，到上级医院专业进修人次数超过3人次得3分，2人次得2分，1人次得1分。三医疗服务能力与水平34010总体水平（90）整体实力强，特色突出50能够独立开展三级医院常规临床技术项目（规范的半肝切除术；肝门部胆道癌根治术；规范的胰十二指肠切除术；结直肠癌根治术；乳腺癌根治术；甲状腺癌根治术；消化道肿瘤多器官联合切除术；胃癌根治切除术；重症胰腺炎合并多器官功能衰竭的处理；复杂肠漏的手术处理；腹部创伤的手术处理；普通外科腹腔镜手术开展10年以上，病例数累计5000例以上。）得3

11、0分，缺1个项目扣3分；专业特色显著，有1项或1种以上疾病诊断、诊疗技术达到国际先进或国内领先地位，得20分。平均年出院人数5评估前3年，平均年出院人数大于5000人次得5分；大于4000人次，得 4分，大于3000人次，得3分，大于2000人次，得2分；低于2000人次，不得分。平均年门诊人次5评估前3年，平均年门诊人次大于45000人次得5分；大于40000人次，得4分，大于35000人次得3分，大于30000人次，得2分，大于25000人次得1分，低于25000人次，不得分。平均住院日5评估前3年，小于10天得5分，每增加1天扣1分，超过15天不得分。疑难病例比例25评估前3年，住院患者

12、中疑难病例、大手术比例应大于15%；每下降1%扣2分；低于5%，不得分。11亚专科建设（55）亚专科与专科发展适应性5有普外科各亚专科设置（肝胆胰、胃肠、血管、肛肠、甲乳），不少于5个，每个亚专科有独立诊疗单元和专业技术队伍得满分，缺1个扣1分。各亚专科的技术水平和服务能力50列出代表各亚专科水平的一种疾病，根据病例数、平均住院日、治愈率、医院感染率等指标进行综合评分。每个技术或疾病提交1-2份病例。12技术特色（50）技术特色和先进性50医院提供评估前3年的5项技术进行评估，每单项技术的先进性，在国内先进、省内领先得5分；每单项技术的成熟度得3分，每单项技术推广应用3个单位得2分。13诊治能

13、力（90）能否独立诊治本专科主要病种30能够独立诊治临床诊疗指南中规定的病种得30分，缺1个扣3分。年手术量10评估前3年，年均手术量达到3000例，得10分；每减少500例，扣2分；1000例以下不得分。IV类手术所占比例10评估前3年，IV类手术占总手术量比例达到15%，得10分；每减少5%，扣2分；10%以下不得分。疑难及危重病种诊治能力40由医院自行提供5种疑难、危重病种诊疗方案，根据其诊疗方案的合理性，核心技术应用合理性及诊疗效果（综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率等判断）等综合评分，每种满分8分。14创新能力（30）新项目开展的数量10评估前3年，每年均有新项目开展，得满分；

14、新项目开展减少1项扣3分；临床诊疗水平停滞不前，不得分。新项目开展包括本院在疾病诊疗方面的新理念、新技术、新方法等。新项目水平10例举2项新项目（各5分）；综合其先进性和临床应用性情况，综合评价打分。新项目的临床转化能力10新项目的临床转化能力强，得10分。未转化为临床能力不得分。15辐射能力（25）年出院患者中省市外患者比例5评估前3年，年出院患者中市外患者比例大于15%得5分，每减少1%扣1分。小于10%，不得分。培训基层人员情况5评估前3年，每年培训基层人员超过10人，得5分；8-10人，得3分；5-8人，得2分；5人以下，不得分。 技术推广情况5评估前3年，技术推广项目超过3次得5分，

15、不达标不得分。受邀在省级以上学术会议上作学术报告情况7评估前3年，在国家级学术会议上作学术报告每次得2分，在省级学术会议上作学术报告每次得1分；累计不超过总分。护士在省级及以上召开的学术会议上授课或大会交流3评估前3年，授课每人次得2分，大会交流每人次得2分，最高不超过3分。四医疗质量状况27516质量概况（55）合理用血10评估项目：输血适应证是否明确、是否进行输血前相关检查、输血申请单填写是否规范、申请用血的医生是否具备规定的资质、输血记录是否完整、是否对有输血反应的病例填写输血反应汇报单并返还输血科、一次用血、备血超过2000ml是否履行报批手续、输血后是否进行评价等。具体内容按照临床输

16、血技术规范和医疗机构临床用血管理办法（试行）实施。有1项次不合理，扣2分。合理用药35综合基本药物占处方用药百分率、门诊、住院患者使用抗菌药物的百分率、抗菌药物使用强度和药占比，综合评分，有一项次不合理扣2分。病人满意度调查5评估前3年，满意度大于95%得10分，每下降1%扣1分。医疗事故情况5前3年内发生一起经过鉴定的医疗事故，不得分。17单病种质量及费用（60）单病种质量40根据重点病种（腹股沟疝修补术，结节性甲状腺肿，腹腔镜胆囊切除术）的质量状况、效率指标、平均住院日、死亡率和并发症发生率综合打分。单病种费用20根据单病种费用控制措施和费用控制效果综合打分。18病区质量(70)手术前后诊

17、断符合率10评估前3年，诊断符合率大于95%，得10分。临床主要诊断、病理诊断符合率10评估前3年，大于70%，得10分。甲级病案率15评估前3年，甲级病案率大于95%得15分，每降1%，扣2分；有丙级病历，不得分。出院患者随访及治疗效果评价结果10建立患者随访制度，得2分。评估前3年，重点病种的出院患者随访率大于60%,得3分。主要统计恶性肿瘤择期手术患者术前平均住院日10评估前3年，根据择期手术患者术前平均住院日、医院的出院人次、疑难危重症比例以及诊疗效果综合打分。应用管理工具持续改善质量5有质量改进项目得1分；管理工具使用正确得2分；有成效（用数据说明）得2分。有多专业合作质量改进项目额

18、外加5分。手术感染率10综合手术感染率及污染性手术（如消化道穿孔、重症腹腔感染等）感染率、I类切口感染率、移植外科手术感染率、甲状腺、乳腺、脾脏术后感染率进行打分。19护理质量管理（80分）根据分级护理的原则和要求，落实护理措施，有护理质量评价标准，有质量可追溯机制。10有护理质量评价标准得3分，落实得5分，有质量追溯持续改进得2分。有专科护理常规，密切观察病情，专科护理措施到位，安全措施有效，记录规范。10有专科护理常规（体现本科室特色）得3分，落实得5分，记录规范得2分。保障仪器、设备和抢救物品的有效使用。5有管理制度得2分，落实得2分，有持续质量改进得1分。为患者提供心理与健康指导服务和

19、出院指导。10有相关资料得2分，方法多样性得3分；落实得3分，有持续质量改进得2分。有配合临床路径的单病种护理质量控制标准和流程，有可追溯机制。10有单病种护理质量标准得3分，落实得5分，有可追溯持续改进得2分，建立护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度。5有制度得3分，落实得5分，有持续质量改进得2分。有护理质量与安全管理组织，职责明确，有监管措施。10组织健全、职责明确得5分，落实得3分，有持续质量改进得2分。有主动报告护理安全（不良）事件与隐患信息的制度，改进措施到位。有护理安全（不良）事件成因分析及改进机制。10有不良事件主动上报得3分，有根本原因分析得3分，有持续质量改进得4分。有紧急

20、意外情况的应急预案和处理流程，有培训与演练。10有预案得3分，有培训及演练得5分，有持续质量改进得2分。20门诊质量（10）专家出门诊情况5评估前3年，每天均安排高级职称人员准时出门诊，所有专家每周至少出1次门诊，得5分。有1人不符合要求扣1分。入出院诊断符合率5评估前3年，大于95%，得5分。不达标不得分。五科研与教学10021学术影响（15）专科分会任职4省级专科分会常委以上5分，省级委员得3分。1人担任数职，以最高学术职称登记1次。可累积计分，总分不超过标准分。护理学术委员会任职1有市级及以上委员会任职得1分学术刊物任职5担任省级以上杂志的主编5分、副主编4分，常务编委3分；其它医学杂志

21、主编、副主编2分，常务编委1分。一人担任数职，以最高学术职称登记一次。可累积计分，总分不超过标准分。主办学术会议5评估前3年，主办省级以上学术会议得3分，地区级学术会议得2分，市级学术会议得1分；可累积计分，总分不超过标准分。可累积计分，总分不超过标准分。22专科方向（5）专科的临床研究方向5专科有23个稳定、明确的研究方向，且与临床工作密切相关，研究内容系统、具体有成果得5分。可累积计分，总分不超过标准分。23科研项目（16）省部级以上项目6评估前3年，国家级课题每项得4分；省部级课题每项得2分；累计不超过标准分。厅局级项目10评估前3年，有10项以上得10分，每少1项减1分。24临床方向的

22、科研成果（25）科技奖励10评估前3年，省级一等奖1项得10分，二等奖1项得7分，三等奖得5分；厅局级一等奖得5分，二等奖得4分，三等奖得3分；可累积计分，总分不超过标准分。SCI收录、中华医学系列杂志及统计源期刊论著12评估前3年，SCI收录每篇得2分；中华医学会系列杂志得1分；国家级学术期刊得0.5分；可累积计分，总分不超过标准分。发明、新型实用、外观设计专利3评估前3年，每项发明专利得3分，新型实用专利得1分，外观设计专利得0.5分；可累积计分，总分不超过标准分。25学生教育（14）本科生教学8评估前3年，临床教学不少于本课时的80%，见习、实习轮转安排合理、到位，得4分；未承担者不得分

23、；无临床授课扣3分；无见习、实习扣3分。研究生培养4评估前3年，评估周期内培养硕士研究生大于4人，得4分。不达标，不得分。临床护理教育2承担教学任务得1分；见习、实习轮转安排合理、到位，得1分。26继续教育（20）国家级、省级(甲类)、市级(乙类)继续教育项目；深入基层举办继续教育项目(学习班、论坛)8评估前3年，举办过本专业国家级继续医学教育项目1项次得6分，全省性继续医学教育项目1项次得2分。可累计积分，总分不超过标准分。主办护理继续教育项目2市级及以上继续教育学习班得2分规范化医师培训 10评估前3年，培养合格率大于95%，得10分；每低5个百分点，扣3分。27编写专著（5）3年内参加临床专业相关专著编写工作5评估前3年，主编及副主编5分，参编2分。可累计积分，总分不超过标准分。