青年科技奖表格.docx
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青年科技奖表格
附件:
专业专长
学科组
成果类型
编号
第二届连云港市青年科技奖
申报表
申报人
工作单位
推荐单位
中共连云港市委组织部
连云港市人力资源和社会保障局
共青团连云港市委员会
连云港市科学技术协会
制
姓名
性别
照片
出生日期
民族
学历
学位
籍贯
党派
专业技术职务
行政职务
专业专长
身份证号码
归国人员
归国时间
学科分类
名称
一级学科
二级学科
三级学科
工作单位
单位性质
□高等院校□科研院所□国有企业□民营企业
□外资企业□事业单位□政府机关□自由职业者
□其他
单位地址
邮政编码
单位电话
传真号码
住宅电话
手机
电子信箱
在国内外学术
团体任职情况
社会职务
简
历
何年何月至何年何月
在何单位(学校)任何职(读何专业)
曾获奖励情况
获奖时间
奖项名称
奖励等级(排名)
授奖部门
获基金项目资助情况
年度
基金种类
基金项目名称
金额
排名
主要科学技术成就和贡献
主要科学发现、技术创新或技术推广要点
发表论文、专著的情况
序号
作者
题目
期刊名称
年份
期页
科技成果应用情况或技术推广情况
(技术实践类、普及推广类填写,请附有关证明材料)
声
明
本人对以上内容及全部附件材料进行了审查,对其客观性和真实性负责。
被推荐人签名:
年月日
工
作
单
位
意
见
负责人签字:
单位盖章:
年月日
推
荐
单
位
意
见
负责人签字:
单位盖章:
年月日
以下由连云港市青年科技奖评审机构填写
专
家
评
审
组
意
见
负责人签字:
年月日
评
审
委
员
会
意
见
负责人签字:
年月日
审
批
意
见
连云港市青年科技奖领导工作委员会年月日
备
注