1、青年科技奖表格附件： 专业专长 学 科 组 成果类型 编号 第二届连云港市青年科技奖申 报 表 申 报 人 工作单位 推荐单位 中共连云港市委组织部连云港市人力资源和社会保障局共青团连云港市委员会连云港市科学技术协会制姓 名性 别照 片出生日期民 族学 历学 位籍 贯党 派专业技术职务行 政 职 务专业专长身份证号码归国人员归国时间学科分类名 称一级学科二级学科三级学科工作单位单位性质高等院校 科研院所 国有企业 民营企业外资企业 事业单位 政府机关 自由职业者其他 单位地址邮政编码单位电话传真号码住宅电话手 机电子信箱在国内外学术团体任职情况社会职务简历何年何月至何年何月在何单位（学校）任何
2、职（读何专业）曾获奖励情况获奖时间奖项名称奖励等级（排名）授奖部门获基金项目资助情况年度基金种类基金项目名称金额排名主要科学技术成就和贡献主要科学发现、技术创新或技术推广要点发表论文、专著的情况序号作者题目期刊名称年份期页科技成果应用情况或技术推广情况（技术实践类、普及推广类填写，请附有关证明材料）声明本人对以上内容及全部附件材料进行了审查，对其客观性和真实性负责。被推荐人签名：年 月 日工作单位意见 负责人签字： 单位盖章：年 月 日推荐单位意见 负责人签字： 单位盖章：年 月 日以下由连云港市青年科技奖评审机构填写专家评审组意见 负责人签字： 年 月 日评审委员会意见 负责人签字： 年 月 日审批意见 连云港市青年科技奖领导工作委员会 年 月 日备注
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