放射科主治医师41.docx

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放射科主治医师41

放射科主治医师-4-1

（总分：

100.00，做题时间：

90分钟）

一、A型题（总题数：

20，分数：

40.00）

1.最常用于肺癌灌注的药物是

A．环磷酰胺

B．阿霉素

C．长春新碱

D．5-氟尿嘧啶

E．丝裂霉素

（分数：

2.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]环磷酰胺在体外无抗肿瘤活性，进入体内后，在肝微粒体酶催化下分解释出烷化作用很强的氯乙基磷酰胺，发挥抗癌作用。

本药主要与DNA形成交叉联结等共价结合，破坏DNA的结构与功能，使肿瘤细胞死亡。

本品的抗肿瘤谱较广，在介入治疗中最常用于肺癌的灌注治疗。

2.营养肺和支气管的支气管动脉多来自

A．胸主动脉

B．内乳动脉

C．锁骨下动脉

D．肺动脉

E．颈总动脉

（分数：

2.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]支气管动脉1-3支多起自胸主动脉，少数起自右肋间后动脉。

3.支气管动脉栓塞治疗大咯血应首选的栓塞剂是

A．明胶海绵

B．PVA颗粒

C．自体血凝块

D．无水酒精

E．弹簧钢圈

（分数：

2.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]肺结核、支气管扩张所致出血引起大咯血，血管栓塞的主要目的是止血，应选用中短期栓塞剂如明胶海绵。

恶性肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤性出血，治疗的目的是消除病理血管，选用长期栓塞剂如PVA微粒、无水乙醇。

4.关于肺栓塞肺动脉造影的主要表现，不正确的是

A．肺动脉主干扩张

B．肺动脉周围分支变细

C．肺动脉一支或分支内有充盈缺损

D．某一支肺动脉分支完全阻断

E．某一局部肺动脉延迟充盈

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

[解析]肺栓塞是肺动脉分支被栓子堵塞后引起的相应肺组织供血障碍。

肺动脉血管造影时，若肺动脉分支未完全阻塞，表现为充盈缺损，若肺动脉分支完全阻塞，表现为血管腔截断；继发肺动脉高压时会出现肺动脉于及大分支扩张，周围分支变细。

5.肺癌支气管动脉灌注化疗的适应证是

A．早期肺癌

B．晚期肺癌

C．肺癌并严重肝功能损害

D．肺癌并心功能不全

E．肺癌并肾功能损害

（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]中晚期肺癌是肺癌支气管动脉灌注化疗的适应证，而肝肾心功能不全则属禁忌证。

6.指出下列血管造影表现为恶性者

A．血管增生且粗细不均、走行不规则

B．血管狭窄、管壁不规则

C．血管痉挛或变细

D．血管受压移位

E．血管充盈中断

（分数：

2.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]血管增生且粗细不均、走行不规则是肿瘤血管的特征性表现。

7.肺癌支气管动脉栓塞治疗最严重的并发症是

A．气胸

B．化疗后综合征

C．肺动脉栓塞

D．脊髓损伤

E．肺脓肿

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

[解析]肺癌支气管动脉灌注化疗的并发症有化疗后综合征，局部出血，水肿，血管栓塞，穿刺部位局部血肿，脊髓损伤等，脊髓损伤是最严重的并发症，表现为术中或术后2～3小时出现胸髓平面以下的感觉和运动障碍，如尿潴留、截瘫。

此并发症与脊髓动脉和支气管动脉存在共干有关。

损伤较轻者通过治疗能在数天内逐渐恢复，严重者发生不可逆性改变。

8.肺癌再次化疗灌注的最适宜的时间间隔为

A．3～7天

B．1～2周

C．3～4周

D．6周

E．2个月

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

[解析]肺癌再次化疗灌注的时间间隔以3～4周为宜。

治疗过程中，根据患者的反应和疗效，调整用药方案和剂量。

9.奇静脉回流至

A．下腔静脉

B．上腔静脉

C．左无名静脉

D．右无名静脉

E．右心房

（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]奇静脉回流至上腔静脉。

10.USG检查适应于

A．原发复合征

B．干性胸膜炎

C．干酪性肺炎

D．渗出性胸膜炎

E．胸内淋巴结结核

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

[解析]渗出性胸膜炎有胸腔积液。

超声在胸部主要是用于胸腔积液的诊断。

正常时脏壁两层胸膜合二为一，呈一光滑的高回声带，其间的微量液体不易被测出。

当胸腔积液时，胸膜的壁层与脏层分开，两层间出现无回声区，这是胸腔积液声像图最基本、最重要的征象。

11.呼吸系统USG的主要适应证中应除外

A．神经鞘瘤

B．胸膜转移瘤

C．周围型肺癌

D．胸腔积液

E．中心型肺癌

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

[解析]中心型肺癌位置较深，肺组织充满空气，超声束无法进入，声像图上常不能显示病灶。

12.肺灌注显像的原理为

A．微血管栓塞

B．细胞选择性摄取

C．化学吸附作用

D．非特异性结合

E．特异性结合

（分数：

2.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]肺灌注显像的原理为自静脉注入直径10～60μm的放射性颗粒后，这些颗粒随J衄液暂时均匀地栓塞于肺毛细血管床，经一定时间后放射性颗粒降解为碎片，从而离开肺毛细血管进入体循环，被巨噬细胞吞噬。

肺灌注显像反映了肺动脉的血流状况。

13.关于不同检查方法显示肺栓塞的最早时间，正确的排序为

A．显微镜下变化早于大体解剖变化，早于胸部X线变化，早于肺灌注显像表现

B．显微镜下变化早于大体解剖变化，早于肺灌注显像表现，早于胸部X线变化

C．肺灌注显像表现早于显微镜下变化，早于胸部X线变化，早于大体解剖变化

D．肺灌注显像表现早于显微镜下变化，早于大体解剖变化，早于胸部x线变化

E．显微镜下变化早于肺灌注显像表现，早于大体解剖变化，早于胸部X线变化

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

[解析]肺灌注显像在肺栓塞后立即呈阳性，显微镜下病理变化则出现在栓塞后1小时，出现大体解剖变化在栓塞后4小时以上，胸部X线诊断阳性则需在栓塞后24～48小时。

14.下列哪项提示肺动脉栓塞的高度可能性

A．肺灌注缺损区＞总肺野的50%，而肺通气缺损区，X线胸片病变区均≥灌注缺损区

B．肺灌注缺损区＞某肺段的75%，相应部位肺通气减低明显轻于肺血流缺损，X线胸片正常

C．肺灌注缺损区明显小于X线胸片病变区

D．肺灌注缺损区与X线胸片病变区相似

E．肺灌注缺损区＞某肺段的50%，相应部位肺通气障碍与肺血流缺损相当

（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]提示肺栓塞高度可能性的肺灌注显像表现为肺部出现一个或多个大的灌注缺损区，其范围大于该肺段的75%，且伴有正常的通气像或其通气障碍明显低于肺血流缺损。

15.肺肿瘤在肺显像中的典型表现为

A．99mTc-MAA灌注显像有浓聚区，99mTc-DTPA气溶胶吸入显像有缺损区

B．99mTc-MAA灌注显像有缺损区，99mTc-DTPA气溶胶吸入显像有浓聚区

C．99mTc-MAA灌注显像有缺损区，99mTc-DTPA气溶胶吸入显像无缺损区

D．99mTc-MAA灌注显像有缺损区，99mTc-DTPA气溶胶吸入显像有缺损区

E．99mTc-MAA灌注显得像有浓聚区，99mTc-DrIPA气溶胶吸入显像有浓聚区

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

[解析]肺肿瘤及其邻近肺组织的血供及通气都降低。

16.中央型肺癌时肺灌注显像上的缺损区与X线胸片的病变区相比范围

A．小

B．稍小

C．明显小

D．相仿

E．大

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

[解析]中央型肺癌对周围血管的压迫或浸润使得肺癌邻近出现大片的灌注减低区，这有助于选择治疗方法，放疗或化疗的效果首先表现为邻近血流的改善。

17.肺灌注显像出现放射性分布逆转即“肺尖部放射性分布高于肺底部”少见于

A．肺结核的早期

B．严重慢性阻塞性肺病

C．二尖瓣狭窄所致的肺动脉高压

D．肺心病的中晚期

E．慢性肺动脉高压

（分数：

2.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]肺动脉压力正常者坐位注射显像剂行肺灌注显像时，肺尖部核素分布低于肺底部。

原发性及继发肺动脉高压时均可导致肺血管阻力升高，动脉管壁内的平滑肌增生，管腔变窄，血流降低。

正常情况下肺下部动脉壁内的平滑肌分布较上部丰富，故此时肺下部动脉管腔狭窄更加明显，显像剂分布呈上部高于底部的“翻转”改变。

早期肺结核对肺动脉压并无影响，因而不会有“放射性逆转”现象。

18.气溶胶吸入显像异常图像表现为

A．大气道内稍有放射性沉积

B．大气道内有较多的放射性沉积

C．大气道及小气道均有明显的放射性沉积，全肺野放射性稀疏或缺损区大于总面积的50%

D．胃内见到放射性沉积

E．食管内见到放射性沉积

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

[解析]吸入的气溶胶沉积部位与胶粒的直径大小有关，颗粒越大，其沉积越靠近大气管，3～5μm的颗粒都沉积于肺泡之中，更小的颗粒则被呼出。

气溶胶若经食管吞咽，则会在食管及胃中发现放射性沉积。

凡局部放射性缺损或浓聚均为异常表现，提示存在气管病变。

19.目前对可疑肺栓塞患者常用的最有效的检查方法为

A．肺灌注及肺通气显像

B．CTPA

C．DSA

D．X线胸片

E．常规CT平扫

（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]CTPA显示肺动脉内充盈缺损是肺栓塞的确切征象。

20.下列哪项不是肺灌注显像在肺癌显像中的作用

A．判断累及范围及手术切除的可能性

B．指导放疗化疗方案的制订

C．了解肺癌对肺血流的影响程度和范围，提供血运情况

D．肺癌的诊断、定位诊断及鉴别诊断

E．术后肺功能预测

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

[解析]肺癌的诊断及鉴别诊断主要靠CT及临床表现综合判断。

二、X型题（总题数：

23，分数：

60.00）

21.对于阻塞性肺不张内的肺门肿块，MRI表现为

（分数：

2.00）

 A.T1WI肺不张信号强度明显高于肿块

 B.T2WI肺不张信号强度高于肿块 √

 C.T1WI肺不张信号强度明显低于肿块

 D.T2WI肺不张信号强度低于肿块

 E.T1WI增强扫描肺不张较肿块强化明显 √

解析：

[解析]MRI可用于分辨阻塞性肺不张内的肺门肿块，T2WI肺不张信号强度高于肿块，T1WI增强扫描肺不张较肿块强化明显。

22.MRI检查对于肺癌的诊断意义有

（分数：

2.00）

 A.易于发现肺门及纵隔淋巴结肿大 √

 B.易于发现肺内微小转移灶

 C.易确定胸壁转移的范围及程度 √

 D.可发现早期中央型肺癌阻塞性肺气肿表现

 E.可分辨阻塞性肺不张内的肺门肿块 √

解析：

[解析]MRI擅长显示纵隔及胸壁软组织，肺不张及肺门肿块的MRT2WI信号亦有明显差别；但对于含气肺组织的显示无太多优势可言，CT是目前最佳检查方法，对于肺内微小病灶及局限性阻塞性肺不张都可清楚显示。

23.下列组织T1比脂肪长的有

（分数：

2.00）

 A.胸腺 √

 B.胸壁肌肉 √

 C.淋巴结 √

 D.椎体 √

 E.心包 √

解析：

[解析]上述组织的T1均长于脂肪，在T1WI呈较脂肪低的信号。

24.关于MRI对于胸腔积液的显示，错误的说法是

（分数：

2.00）

 A.对于少量的胸腔积液较敏感

 B.胸腔积液性质的判断主要依据T2WI信号 √

 C.可以判断胸腔积液的多少

 D.有利于对叶间积液的显示

 E.难以区分胸腹水 √

解析：

[解析]胸腔积液性质的判断主要依据T1WI信号，因为T2WI积液均为高信号，而T1WI非血性积液为低信号，结核性胸膜炎及外伤所致积液因其内有较多的蛋白质和细胞成分，T1WI为中到高信号，而血性积液则有其特定的信号随时间变化的规律。

MRI的优势之一在于其多轴位显示，不但有利于包裹性积液及叶间积液的观察，也有利于区分胸腹水。

25.下述哪种疾病，MRI诊断价值优于CT

（分数：

2.00）

 A.主动脉夹层动脉瘤 √

 B.识别纵隔淋巴结 √

 C.室壁瘤、心房黏液瘤 √

 D.肺间质纤维化

 E.先天性心脏病 √

解析：

[解析]MRI对纵隔肿瘤和心脏大血管病变有优势，但对肺间质纤维化CT优于MRI。

26.关于MRI在胸部疾病的检查应用，正确的是

（分数：

2.00）

 A.MRI对纵隔肿瘤和心脏大血管病变具有很高的价值 √

 B.MRI不用对比剂也能显示心脏和大血管 √

 C.应用心电门控技术可减少心脏搏动造成的伪影 √

 D.MRI对肺实质显示效果较差 √

 E.通常采取仰卧位，用体部线圈，采用自旋回波序列 √

解析：

[解析]MRI对肺实质显示效果较差，对纵隔肿瘤和心脏大血管病变具有很高的价值，不用对比剂也能显示心脏和大血管。

27.下列哪些征象与纵隔淋巴瘤相关，并可由MRI显示

（分数：

2.00）

 A.前纵隔及支气管旁淋巴结肿大 √

 B.胸腔积液 √

 C.心包积液 √

 D.肺内浸润病灶

 E.病变内含有脂肪成分

解析：

[解析]MRI优势在于软组织的优良对比，但对于肺内病变显示不清。

病变内脂肪成分MRI虽有特殊的表现，但此征象与纵隔淋巴瘤无关。

28.下列关于正常胸部结构MRI表现的说法，正确的是

（分数：

2.00）

 A.气管、支气管表现为各序列低信号 √

 B.心包可有少量液体，表现为长T1、长T2信号 √

 C.MRI有时难以区分支气管及血管影 √

 D.肺小叶间隔MRI也可显示

 E.胸膜呈长T1、长T2信号

解析：

[解析]气管、支气管内无质子，故在各个序列均无信号，血管因m液流空也表现为低信号，所以MRI有时难以区分二者。

由于肺纹理中的肺血管及支气管于各序列分别为无信号或低信号，所以MRI不能显示肺纹理。

心包内可有少量液体，呈长T1、长T2信号。

正常情况下，胸膜在MRI上难以显示。

29.下列哪种病变MRIT1WI可呈高信号

（分数：

2.00）

 A.淋巴管瘤

 B.血性胸腔积液 √

 C.黏液性心包囊肿 √

 D.纵隔血肿 √

 E.中央型肺癌

解析：

[解析]血性胸腔积液、纵隔血肿在亚急性期MRI可呈短T1信号（T1WI高信号）；黏液性心包囊肿蛋白含量若较高；则MRIT1WI也可呈高信号。

淋巴管瘤MRI多呈长T1信号（T1低低信号）。

30.支气管动脉栓塞治疗大咯血的适应证包括

（分数：

2.00）

 A.内科保守治疗不能控制的大咯血及反复咯血 √

 B.急性大咯血危及生命，但暂不适合手术者 √

 C.支气管哮喘合并特发性血小板减少性紫癜急性大咯血

 D.咯血手术治疗后复发者 √

 E.大咯血患者有碘过敏

解析：

[解析]任何急性大咯血但无手术条件者；反复较大量咯血，一次咯血大于200ml；经内科治疗无效或经手术治疗又复发咯血，怀疑出血来自支气管动脉者都可行支气管动脉栓塞治疗。

但有严重出血倾向、碘过敏、体质极度虚弱者，或肺淤血以及肺动脉严重狭窄的先心病患者，支气管动脉与脊髓动脉共干且不能超选择超过动脉开口者，不能进行该治疗。

31.肺栓塞的介入治疗方式有

（分数：

2.00）

 A.胸穿引流术

 B.外科手术

 C.下腔静脉滤器植入 √

 D.经导管取栓 √

 E.经导管溶栓 √

解析：

[解析]胸穿引流术及外科手术并非介入治疗的方式。

32.下述哪项适合支气管动脉造影检查

（分数：

2.00）

 A.支气管肺癌的灌注化疗和栓塞治疗 √

 B.原因不明的咯血 √

 C.肺部球形病灶的诊断和鉴别诊断 √

 D.肺大泡的诊断

 E.肺部血管畸形的诊断 √

解析：

[解析]支气管动脉造影检查适用于有异常血供的新生物及血管畸形的诊断、鉴别诊断及肺癌的灌注化疗及栓塞治疗。

肺大泡做CT检查即可明确诊断，无需DSA检查。

33.肺癌支气管动脉灌注化疗的并发症有

（分数：

2.00）

 A.局部出血，水肿 √

 B.化疗后综合征 √

 C.穿刺部位局部血肿 √

 D.脊髓损伤 √

 E.气胸

解析：

[解析]肺癌支气管动脉灌注化疗的并发症有化疗后综合征，局部出血、水肿，血管栓塞，穿刺部位局部血肿，脊髓损伤等，但因此治疗经血管进入并不损伤胸壁，所以不会形成气胸。

34.对下列疾病采取的介入治疗方法，正确的是

（分数：

2.00）

 A.晚期中央型肺癌——肿瘤供血动脉栓塞治疗 √

 B.急性大咯血250ml——支气管动脉栓塞治疗 √

 C.右下肢深静脉血栓并肺栓塞——局部溶栓，碎栓治疗及下腔静脉滤器植入术 √

 D.大叶性肺炎——支气管动脉内药物灌注治疗

 E.肺动静脉瘘——经导管栓塞治疗 √

解析：

[解析]大叶性肺炎是常见的肺部炎性病变，经临床内科规范抗生素治疗即可痊愈，无需介入治疗．

35.肺栓塞溶栓治疗禁忌证为

（分数：

2.00）

 A.有出血和易出血 √

 B.最近有外伤、手术史 √

 C.中枢神经系统障碍 √

 D.心肾功能损害 √

 E.左心血栓、细菌性心内膜炎 √

解析：

[解析]ABCDE均是肺栓塞溶栓治疗的禁忌证。

36.肺癌支气管动脉化疗的适应证为

（分数：

2.00）

 A.晚期不能手术的肺癌，无远处转移者 √

 B.肺癌并严重肝功能损害

 C.肺癌手术治疗前局部化疗 √

 D.肺癌术后复发者 √

 E.肺癌并肾功能损害

解析：

[解析]肺癌支气管动脉化疗的适应证：

①晚期不能手术的肺癌，无远处转移者；②肺癌手术治疗前局部化疗；③肺癌术后复发者；④与放射治疗相结合。

而肝、肾、心功能不全则属禁忌证。

37.下列关于肺栓塞的说法正确的是

（分数：

2.00）

 A.肺栓塞常见的栓子为深静脉脱落的血栓 √

 B.肺栓塞的病因包括久病卧床，妊娠，大手术，心功能不全等 √

 C.X线胸片虽不一定能发现早期病变，但可用于肺栓塞的疗效观察

 D.CTPA肺动脉内栓子的显示是诊断肺栓塞的可靠直接征象 √

 E.DSA可满意显示肺栓塞的情况，是诊断此病的首选检查方式

解析：

[解析]肺动脉较大分支栓塞或多发性小分支栓塞X线平片可出现肺段性分布的局限性肺纹理稀疏，而较小分支栓塞即使临床症状典型并经血管造影证实，但X线表现仍可正常，所以X线不可用作肺栓塞的随访观察。

DSA虽可观察肺栓塞的详细情况并进行溶栓治疗，但有一定风险，且费用较高，多用于CTPA确诊肺栓塞者。

38.下腔静脉滤器置入的适应证包括

（分数：

2.00）

 A.复发性肺栓塞 √

 B.禁忌抗凝治疗的肺栓塞 √

 C.左心细菌性心内膜炎

 D.广泛髂股深静脉血栓形成 √

 E.有转移瘤存在

解析：

[解析]下腔静脉滤器置入适应证：

①禁忌抗凝治疗；②抗凝治疗仍有肺栓塞；③肺动脉血栓摘除术后或术前；④首次肺栓塞后残留DVT；⑤广泛大面积髂股深静脉血栓形成。

相对禁忌证：

严重凝血疾病；置入滤器所经静脉通路有血栓栓塞；癌转移。

39.目前常用的永久栓塞材料有

（分数：

2.00）

 A.明胶海绵

 B.聚乙烯醇 √

 C.不锈钢圈 √

 D.氧化纤维素

 E.无水酒精 √

解析：

[解析]明胶海绵和氧化纤维素是中期栓塞物。

40.呼吸系统USG的非适应证为

（分数：

2.00）

 A.肺炎 √

 B.肺结核 √

 C.矽肺 √

 D.中心型肺癌 √

 E.神经源性肿瘤

解析：

[解析]USC在呼吸系统的非适应证为：

肺炎，肺结核，矽肺，肺内较弥漫的粟粒性及条索样病灶，中心型肺癌，位置较深的肺部肿物等。

41.肺灌注显像的临床应用价值为

（分数：

6.00）

 A.肺动脉栓塞的诊断和疗效判断 √

 B.肺动脉高压的诊断和鉴别诊断 √

 C.慢性阻塞性肺疾病手术前适应证的选择、手术部位和范围的确定 √

 D.疑大动脉炎综合征等疾病累及肺血管者 √

 E.肺部肿瘤切除手术适应证的选择、术后肺功能预测 √

解析：

[解析]除上述ABCDE外，肺灌注显像的临床应用价值还有：

心脏及肺内右向左分流患者的诊断和定量分析；肺移植排斥反应的预测等。

42.肺动脉栓塞典型的影像学表现包括

（分数：

7.00）

 A.肺灌注显像为多发肺段性放射性分布浓聚区

 B.肺灌注显像为多发肺段性放射性分布减低或缺损区 √

 C.同期肺通气显像异常

 D.同期肺通气显像正常 √

 E.同期X线胸片正常 √

解析：

[解析]肺通气显像和胸部X线检查正常，而肺灌注显像表现为多发肺段性显像剂分布减低或缺损区是肺血栓栓塞症的典型表现，是肺动脉血栓栓塞与其他肺部疾患进行鉴别诊断的重要依据，

43.关于肺灌注显像的说法正确的是

（分数：

7.00）

 A.MAA颗粒直径为10～60μm √

 B.含蛋白颗粒20万～70万颗 √

 C.注射体积应少于1ml

 D.忌用注射器内的洗脱液冲击颗粒 √

 E.应缓慢注射 √

解析：

[解析]肺灌注显像时，为了减少不必要的栓塞，一次注射量不应超过50万颗微粒。