一级计划生育技术服务评审细则1.docx
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一级计划生育技术服务评审细则1
成都市一级计划生育技术服务
评审细则
评审医院:
评审日期:
A部分
项目
分值
评估依据和标准
评分细则
扣分原因
得分
依法执业
1.单位取得《医疗机构执业许可证》,诊疗科目含妇产科或计划生育。
2.医师需取得《中华人民共和国执业助理医师证书》或以上资格,并取得《母婴保健专项技术服务合格证》(计划生育)。
1.查各种法律证件,发现机构或人员无证执业,一票否决。
2.未取得《母婴保健专项技术服务合格证书》者单独执业,一票否决。
人员标准
1.从业人员2-4名,其中至少有一名具备执业医师资格(乡镇卫生院可为执业助理医师)。
2.所有技术服务人员应当具备与所从事的服务类别相符的执业资格。
1.无医师,一票否决
2.超范围行医,一票否决。
B部分:
总分100分实得分:
项目
分值
评估依据和标准
评分细则
扣分原因
得分
门诊
10
1.房屋标准:
诊断室不小于12M2,设置检查区。
2.设施设备:
妇科检查床、诊断桌、椅、清洁臀垫、手套、窥阴器、冲洗及消毒用品;生理盐水、载玻片、棉签、宫颈刮片及试剂、血压计、听诊器、体温表、登记表册、病历等。
1.无诊断室不得分。
2.诊断室面积小于12M2,扣3分。
3.无妇科检查床扣2分,其余每缺1项扣0.2分。
扣完为止
门诊手术区
30
1.房屋标准:
总面积不小于50M2。
非限制区:
手术病人入室区、工作人员更衣更鞋区、术后休息间、卫生间、污物间(用后物品处理间)等;半限制区:
办公室(区)、清洁库房;
限制区:
洗手间(区)、手术室、无菌物品存放间(或无菌物品存放柜)
1.无三区划分及通道设置,扣30分。
2.不符合医院感染管理扣20分。
3.三区划分无明显隔断或标志扣
10分。
4.面积不足,扣10分。
扣完为止
10
2.手术室:
面积16M2以上,双通道出入(有条件的设置单独的污物通道)。
水磨石或地砖地面,墙面和天花板及边角光滑便于清洁消毒,空气流通,光线充足;活动门,有纱窗和纱门。
面积不足扣5分不符合院感要求,扣5分。
10
3.设施设备:
妇科手术床(一张)、会阴冲洗设备、单头冷光手术灯、空气消毒设施、无菌物品器械柜、移动器械台、电动吸引器、手术圆凳、污物桶、筛网、量杯、污物桶及污物处理设备、取暖和降温设施、放置宫内节育器包和人工流产包(各2个以上,包括布类、器械)
每缺1项,扣0.5分,扣完为止
项目
分值
评估依据和标准
评分细则
扣分
原因
得分
门诊手术区
10
4.抢救物品及药品:
血压计、体温计、听诊器、注射器、输液器具氧气瓶(袋)、急救药品箱(柜)。
急救药品:
缩宫素注射液、米索前列醇片、卡前列甲酯栓、羟乙基淀粉注射液或琥珀碱明胶注射液、酚磺乙胺注射液、氨甲苯酸注射液、硫酸阿托品注射液、盐酸肾上腺素注射液、盐酸多巴胺注射液、去氧(去甲)肾上腺素、地西泮注射液、盐酸氯丙嗪注射液、地塞米松磷酸钠注射液、碳酸氢钠注射液、复方氯化钠注射液、10%葡萄糖注射液、5%葡萄糖注射液、0.9%氯化钠注射液、维生素C注射液、盐酸利多卡因注射液、盐酸异丙嗪注射液等。
每缺1项,扣0.5分,扣完为止
工作制度及操作常规
10
1、各类人员岗位责任制和各科室工作制度。
2、严格执行《计划生育手术常规》和受术者知情同意签字制度。
3、严格执行病历书写基本规范和各种登记制度。
4、抢救、会诊、转诊及登记制度。
5、差错事故报告、登记、讨论制度。
6、定期消毒及登记制度。
1.缺制度或职责扣2分。
2.病历、登记本一项不规范扣2分。
3.术前未签手术同意书的,一票否决。
技术
要求
20
1.严格掌握手术禁忌症和适应症。
2.按照规范做好术前准备和术中、术后监护。
抽查10份人工流产病历,1份处置不规范的扣2分。
扣完为止
评审意见(存在的问题及建议):
评审得分:
评审结论:
评审日期:
成都市二级计划生育技术服务
评审细则
评审医院:
评审日期:
A部分
项目
分值
评估依据和标准
评分细则
扣分原因
得分
1.单位取得《医疗机构执业许可证》,诊疗科目含妇产科或计划生育。
2.具有成都市血液中心或区(市)县卫生局批准的临床用血资格。
3.如申请开展终止中期妊娠手术的机构,尚需同时取得《母婴保健专项技术服务许可证》(助产技术)资格。
1.查各种法律证件,发现机构或人员无证执业,一票否决。
2.未取得临床用血资格,一票否决。
3.无助产技术服务资格的单位,不得开展终止中期妊娠手术项目。
人员标准
1.从业人员至少4名,其中至少有2名具备执业医师资格。
2.所有技术服务人员应当具备与所从事的服务类别相符的执业资格。
3.相关医师必须取得《中华人民共和国执业助理医师证书》或以上资格;相关护士必须取得《中华人民共和国护士执业证书》。
4.手术医师取得《母婴保健专项技术服务合格证》(计划生育),并在有效期。
1.从业人员资格和人数不符,一票否决2未取得《母婴保健专项技术服务合格证书》者单独执业计生服务,一票否决。
B部分:
总分80分实得分:
项
目
分
值
评估依据和标准
评分细则
扣分原因
得
分
门诊
10
1.房屋标准:
诊断室不小于12M2,设置检查区。
2.设施设备:
妇科检查床、诊断桌、椅、清洁臀垫、手套、窥阴器、冲洗及消毒用品;生理盐水、载玻片、棉签、宫颈刮片及试剂、血压计、听诊器、体温表、登记表册、病历等。
1.无诊断室不得分。
2.诊断室面积小于12M,扣3分。
3.无妇科检查床扣2分,其余每缺1项扣0.2分。
扣完为止
门诊手术区
20
1.房屋标准:
总面积不少于50M2。
非限制区:
手术病人入室区、工作人员更衣更鞋区、术后休息间、卫生间、污物间(用后物品处理间)等;
半限制区:
办公室(区)、清洁库房;
限制区:
洗手间(区)、手术室、无菌物品存放间(或无菌物品存放柜)
1.无三区划分及三通道设置,扣20分。
2.不符合医院感染管理扣20分。
3.三区划分无明显隔断或标志扣10分。
4.面积不足,扣10分。
扣完为止
10
2.手术室:
手术室布局流程符合医院感染管理要求。
设置1张手术床,面积16M2以上,设置2张手术床,面积20M2以上。
水磨石或地砖地面,墙面和天花板及边角光滑便于清洁消毒,空气流通,光线充足;活动门。
面积不足扣5分
不符合院感要求,扣5分。
10
3.设施设备:
妇科手术床、会阴冲洗设备、单头冷光手术灯、空气消毒设施、无菌物品器械柜、移动器械台、电动吸引器、手术圆凳、筛网、量杯、污物桶及污物处理设备、取暖和降温设施、放置宫内节育器包和人工流产包(各2个以上,包括布类、器械)
每缺1项,扣0.5分,扣完为止
项
目
分
值
评估依据和标准
评分细则
扣分原因
得
分
门诊手术区
10
4.抢救物品及药品:
血压计、体温计、听诊器、注射器、输液器具氧气瓶(袋)、急救药品箱(柜)。
急救药品:
缩宫素注射液、米索前列醇片、卡前列甲酯栓、羟乙基淀粉注射液或琥珀碱明胶注射液、酚磺乙胺注射液、氨甲苯酸注射液、硫酸阿托品注射液、盐酸肾上腺素注射液、盐酸多巴胺注射液、去氧(去甲)肾上腺素、地西泮注射液、盐酸氯丙嗪注射液、地塞米松磷酸钠注射液、碳酸氢钠注射液、复方氯化钠注射液、10%葡萄糖注射液、5%葡萄糖注射液、0.9%氯化钠注射液、维生素C注射液、盐酸利多卡因注射液、盐酸异丙嗪注射液等。
每缺1项,扣0.5分,扣完为止
工作制度及操作常规
10
1、各类人员岗位责任制和各科室工作制度。
2、严格执行《计划生育手术常规》和受术者知情同意签字制度。
3、严格执行病历书写基本规范和各种登记制度。
4、抢救、会诊、转诊及登记制度。
5、差错事故报告、登记、讨论制度。
6、定期消毒及登记制度。
1.缺制度或职责扣2分。
2.病历、登记本一项不规范扣2分。
3.术前未签手术同意书的,一票否决。
技术要求
10
1.按照国家计生委、卫生部手术分级管理要求开展相应手术。
2、严格掌握手术禁忌症和适应症。
3、按照规范做好术前准备和术中、术后监护。
如未申请住院节育手术或终止中期妊娠手术,该项为20分。
1.抽查5份人工流产病历,1份处置不规范的扣2分。
2.抽查5份中孕引产病历,1份处置不规范的扣2分。
扣完为止
C部分:
总分20分实得分:
项目
分值
评估依据和标准
评分细则
扣分原因
得分
节育手术室
10
住院标准消毒手术间:
面积大于20M2,布局和设置符合卫生部医院感染管理要求,室内应有调温、控湿设备,足够的电源接口,便于使用。
如未申请节育手术,该项不评
面积不足扣5分
不符合院感要求,扣5分。
住院部产房
10
住院部标准产房,与同时申请助产技术级别相符。
如未申请终止中期妊娠手术,该项不评
面积不足扣5分
不符合院感要求,扣5分。
评审意见(存在的问题及建议):
评审得分:
评审结论:
评审日期:
评审组长:
参加评审人员:
成都市二级计划生育技术(含无痛)服务评审细则
评审医院:
评审日期:
A部分
项目
分值
评估依据和标准
评分细则
扣分原因
得分
依法执业
1.取得《医疗机构执业许可证》,诊疗科目含妇产科或计划生育。
2.具有成都市血液中心或区(市)县卫生局批准的临床用血资格。
3.如申请开展终止中期妊娠手术的机构,尚需同时取得《母婴保健专项技术服务许可证》(助产技术)资格。
1.查各种法律证件,发现机构或人员无证执业,一票否决。
2.未取得临床用血资格,一票否决。
3.无助产技术服务资格的单位,不得开展终止中期妊娠手术项目。
人员标准
1.手术医师至少有2名,具备执业医师资格。
取得《母婴保健专项技术服务合格证》(计划生育),并在有效期内,其中至少1名医师取得副主任医师及以上技术职称。
2.至少1名以上专职麻醉医师,持有麻醉专业执业医师证书。
能独立承担全身麻醉,能独立处置术中、术后突发的麻醉意外的抢救。
3.护士至少2名以上,取得护理执业资格,熟悉抢救药品的使用,能配合麻醉医师进行急救。
1.从业人员资格和人数不符,一票否决
2未取得《母婴保健专项技术服务合格证书》者单独执业计生服务,一票否决。
3.无执业麻醉医师一票否决。
B部分:
总分80分实得分:
项目
分值
评估依据和标准
评分细则扣分
原因
得分
门诊
10
1.房屋标准:
诊断室不小于12M2,设置检查区。
2.设施设备:
妇科检查床、诊断桌、椅、清洁臀垫、手套、窥阴器、冲洗及消毒用品;生理盐水、载玻片、棉签、宫颈刮片及试剂、血压计、听诊器、体温表、登记表册、病历等。
1.无诊断室不得分。
2.诊断室面积小于12M2,扣3分。
3.无妇科检查床扣2分,其余每缺1项扣0.2分。
扣完为止
门诊手术区
20
1.房屋标准:
总面积不少于50M2。
非限制区:
手术病人入室区、工作人员更衣更鞋区、术后休息间、卫生间、污物间(用后物品处理间)等;半限制区:
办公室(区)、清洁库房;
限制区:
洗手间(区)、手术室、无菌物品存放间(或无菌物品存放柜)
1.无三区划分及三通道设置,扣
20分。
2.不符合医院感染管理扣20分。
3.三区划分无明显隔断或标志扣
10分。
4.面积不足,扣10分。
扣完为止
5
2.手术室:
手术室布局流程符合医院感染管理要求。
设置1张手术床,面积16M2,设置2张手术床,面积20M2以上。
水磨石或地砖地面,墙面和天花板及边角光滑便于清洁消毒,空气流通,光线充足;活动门。
面积不足扣5分不符合院感要求,扣5分。
扣完为止
5
3.设施设备:
妇科手术床(一张)、会阴冲洗设备、单头冷光手术灯、空气消毒设施、无菌物品器械柜、移动器械台、电动吸引器、手术圆凳、筛网、量杯、污物桶及污物处理设备、取暖和降温设施、放置宫内节育器包和人工流产包(各2个以上,包括布类、器械)
每缺1项,扣0.5分,扣完为止
项目
分值
评估依据和标准
评分细则
扣分
原因
得分
门诊手术区
5
4.常规抢救物品及药品:
血压计、体温计、听诊器、注射器、输液器具氧气瓶(袋)、急救药品箱(柜)。
急救药品:
缩宫素注射液、米索前列醇片、卡前列甲酯栓、羟乙基淀粉注射液或琥珀碱明胶注射液、酚磺乙胺注射液、氨甲苯酸注射液、硫酸阿托品注射液、盐酸肾上腺素注射液、盐酸多巴胺注射液、去氧(去甲)肾上腺素、地西泮注射液、盐酸氯丙嗪注射液、地塞米松磷酸钠注射液、碳酸氢钠注射液、复方氯化钠注射液、10%葡萄糖注射液、5%葡萄糖注射液、0.9%氯化钠注射液、维生素C注射液、盐酸利多卡因注射液、盐酸异丙嗪注射液等。
每缺1项,扣0.5分,扣完为止
5.麻醉专用设备:
麻醉机(简易呼吸囊、面罩)、喉镜、人工气道(气管导管、口咽通气道、喉罩、鼻咽通气道)、供氧设备(中心供氧或氧气瓶)、吸痰器(或负压吸引器)、吸痰管、心电监护仪(必含氧饱和度监测)、自动测血压装置(或血压计)、心脏除颤仪
麻醉专用设备不全或不在功能状
态,一票否决
10
6.麻醉药品及抢救药品:
麻醉药品储备和使用应符合国家麻醉药品的相关规定。
不推荐吸入麻醉制剂。
建议静脉麻醉药和镇痛药物联合使用。
推荐丙泊酚复合芬太尼或舒芬太尼。
除常规抢救药品外,尚需配备纳洛酮、氟马西尼、10%葡萄糖酸钙、麻黄碱、去甲肾上腺素、硝酸甘油、氧化琥珀胆碱、氨茶碱、甘露醇、50%葡萄糖等
麻醉药品储备和使用不符合相关规定一票否决。
抢救药品每缺1项,扣1分,扣完为止
项目
分值
评估依据和标准
评分细则
扣分
原因
得分
工作制度及操作常规
5
1.各类人员岗位责任制和各科室工作制度。
2.严格执行《计划生育手术常规》和受术者知情同意签字制度。
3.严格执行病历书写基本规范和各种登记制度。
4.抢救、会诊、转诊及登记制度。
5.差错事故报告、登记、讨论制度。
6.定期消毒及登记制度。
1.缺制度或职责扣2分。
2.病历、登记本一项不规范扣2分。
3.术前未签手术同意书的,一票否决。
扣完为止
麻醉
相关
制度
10
1.术前麻醉评估制度。
2.严格执行麻醉受术者知情同意签字制度。
3.严格执行术前禁食、禁饮制度。
4.严格执行术中麻醉监护制度,严禁1名麻师同时监护多台手术。
5.严格执行麻醉术后评估制度。
抽查5份无痛人流病历1.无术前评估的1份扣2分。
2.术前未签麻醉同意书的,一票否决。
3.术中监护无记录的,一票否决。
4.术后评估无记录的1份扣2分。
技术
要求
10
1.按照国家计生委、卫生部手术分级管理要求开展相应手术。
2.严格掌握手术禁忌症和适应症。
3.按照规范做好术前准备和术中、术后监护。
4.有心肺复苏预案如未申请住院节育手术或终止中期妊娠手术,该项为20分。
1.抽查5份人工流产病历,1份处置不规范的扣2分。
2.抽查5份中孕引产病历,1份处置不规范的扣2分。
3.无心肺复苏预案的,扣5分。
4.抽查2名从业人员心肺复苏操作,不正确的扣5分。
扣完为止
C部分:
总分20分实得分:
项目
分值
评估依据和标准
评分细则
扣分
原因
得分
住院部产房
10
住院部标准产房,与同时申请助产技术级别相符。
如未申请终止中期妊娠手术,该项不评
面积不足扣5分不符合院感要求,扣5分。
评审意见(存在的问题及建议):
评审得分:
评审结论:
评审日期:
评审组长:
参加评审人员: