一级计划生育技术服务评审细则1.docx

1、一级计划生育技术服务评审细则1成都市一级计划生育技术服务评审细则评审医院：评审日期：A部分项目分值评估依据和标准评分细则扣分 原因得分依法 执业1单位取得医疗机构执业许可证，诊疗科目含妇产科 或计划生育。2医师需取得中华人民共和国执业助理医师证书或以 上资格，并取得母婴保健专项技术服务合格证 （计划生 育）。1. 查各种法律证件，发现机构或 人员无证执业，一票否决。2. 未取得母婴保健专项技术服 务合格证书者单独执业，一票 否决。人员 标准1. 从业人员 2-4 名，其中至少有一名具备执业医师资格 （乡 镇卫生院可为执业助理医师）。2.所有技术服务人员应当具备与所从事的服务类别相符的 执业资格

2、。1. 无医师，一票否决2. 超范围行医，一票否决。B部分：总分 100 分 实得分：项目分值评估依据和标准评分细则扣分 原因得分门诊101. 房屋标准：诊断室不小于 12 M2，设置检查区。2. 设施设备：妇科检查床、诊断桌、椅、清洁臀垫、手套、 窥阴器、冲洗及消毒用品；生理盐水、载玻片、棉签、宫颈 刮片及试剂、 血压计、听诊器、体温表、登记表册、病历等。1. 无诊断室不得分。2.诊断室面积小于 12 M2，扣 3分。3. 无妇科检查床扣 2 分，其余每 缺 1 项扣 0.2 分。扣完为止门诊 手术 区301.房屋标准：总面积不小于 50 M2。非限制区： 手术病人入室区、 工作人员更衣更鞋

3、区、 术后休 息间、卫生间、污物间（用后物品处理间）等； 半限制区：办公室（区）、清洁库房；限 制 区：洗手间（区）、手术室、无菌物品存放间（或无 菌物品存放柜）1. 无三区划分及通道设置，扣 30 分。2.不符合医院感染管理扣 20分。3. 三区划分无明显隔断或标志扣10 分。4. 面积不足，扣 10 分。 扣完为止102.手术室：面积 16 M2以上，双通道出入（有条件的设置单 独的污物通道） 。水磨石或地砖地面， 墙面和天花板及边角 光滑便于清洁消毒，空气流通，光线充足；活动门，有纱窗 和纱门。面积不足扣 5 分 不符合院感要求，扣 5 分。103. 设施设备：妇科手术床（一张）、会阴冲

4、洗设备、单头冷 光手术灯、空气消毒设施、无菌物品器械柜、移动器械台、 电动吸引器、手术圆凳、污物桶、筛网、量杯、污物桶及污 物处理设备、取暖和降温设施、放置宫内节育器包和人工流 产包（各 2 个以上，包括布类、器械）每缺 1 项，扣 0.5 分，扣完为止项目分值评估依据和标准评分细则扣分原因得分门诊 手术 区104. 抢救物品及药品：血压计、体温计、听诊器、注射器、输 液器具氧气瓶（袋）、急救药品箱（柜）。 急救药品：缩宫素注射液、米索前列醇片、卡前列甲酯栓、 羟乙基淀粉注射液或琥珀碱明胶注射液、酚磺乙胺注射液、 氨甲苯酸注射液、硫酸阿托品注射液、盐酸肾上腺素注射液、 盐酸多巴胺注射液、去氧（

5、去甲）肾上腺素、地西泮注射液、 盐酸氯丙嗪注射液、地塞米松磷酸钠注射液 、碳酸氢钠注射 液、复方氯化钠注射液、 10%葡萄糖注射液、5%葡萄糖注射液、 0.9%氯化钠注射液、维生素 C注射液、盐酸利多卡因注射液、 盐酸异丙嗪注射液等。每缺 1 项，扣 0.5 分，扣完为止工作 制度 及操 作常 规101、各类人员岗位责任制和各科室工作制度。2、严格执行计划生育手术常规和受术者知情同意签字 制度。3、严格执行病历书写基本规范和各种登记制度。4、抢救、会诊、转诊及登记制度。5、差错事故报告、登记、讨论制度。6、定期消毒及登记制度。1. 缺制度或职责扣 2 分。2. 病历、登记本一项不规范扣 2 分

6、。3术前未签手术同意书的，一票 否决。技术要求201. 严格掌握手术禁忌症和适应症。2按照规范做好术前准备和术中、术后监护。抽查 10份人工流产病历， 1 份处 置不规范的扣 2 分。扣完为止评审意见（存在的问题及建议）：评审得分：评审结论：评审日期：成都市二级计划生育技术服务评审细则评审医院：评审日期：A部分项 目分 值评估依据和标准评分细则扣分 原 因得 分1. 单位取得医疗机构执业许可证，诊疗科目含妇产科或计划生育。2. 具有成都市血液中心或区（市）县卫生局批准的临床用血资格。3. 如申请开展终止中期妊娠手术的机构， 尚需同时取得母婴保健专项技术服务许可证 （助产技术）资格。1. 查各种

7、法律证件，发 现机构或人员无证执 业，一票否决。2. 未取得临床用血资 格，一票否决。3. 无助产技术服务资 格的单位，不得开展终 止中期妊娠手术项目。人 员 标 准1.从业人员至少 4 名，其中至少有 2 名具备执业医师资格。2. 所有技术服务人员应当具备与所从事的服务类别相符的执业资格。3. 相关医师必须取得中华人民共和国执业助理医师证书或以上资格；相关护士必须 取得中华人民共和国护士执业证书。4. 手术医师取得母婴保健专项技术服务合格证（计划生育），并在有效期。1. 从业人员资格和人 数不符，一票否决 2未取得母婴保健专 项技术服务合格证书 者单独执业计生服务， 一票否决。B部分：总分

8、80 分 实得分：项目分值评估依据和标准评分细则扣 分 原 因得分门 诊101. 房屋标准：诊断室不小于 12 M2，设置检查区。2. 设施设备：妇科检查床、诊断桌、椅、清洁臀垫、手套、窥阴器、冲洗及消毒用品； 生理盐水、载玻片、棉签、宫颈刮片及试剂、血压计、听诊器、体温表、登记表册、病 历等。1. 无诊断室不得分。2. 诊断室面积小于 12 M，扣 3 分。3. 无妇科检查床扣 2 分，其余每缺 1 项扣 0.2 分。扣完为止门诊手术区201.房屋标准：总面积不少于 50 M2。 非限制区：手术病人入室区、工作人员更衣更鞋区、术后休息间、卫生间、污物间（用 后物品处理间）等；半限制区：办公室

9、（区）、清洁库房；限 制 区：洗手间（区）、手术室、无菌物品存放间（或无菌物品存放柜）1. 无三区划分及三通 道设置，扣 20 分。 2.不符合医院感染管理 扣 20 分。3. 三区划分无明显隔 断或标志扣 10 分。4. 面积不足，扣 10 分。 扣完为止102.手术室：手术室布局流程符合医院感染管理要求。设置 1张手术床，面积 16 M2以上， 设置 2 张手术床，面积 20 M2以上。水磨石或地砖地面，墙面和天花板及边角光滑便于清 洁消毒，空气流通，光线充足；活动门。面积不足扣 5 分不符合院感要求， 扣 5 分。103. 设施设备：妇科手术床、会阴冲洗设备、单头冷光手术灯、空气消毒设施

10、、无菌物品器 械柜、移动器械台、电动吸引器、手术圆凳、筛网、量杯、污物桶及污物处理设备、取暖 和降温设施、放置宫内节育器包和人工流产包（各 2 个以上，包括布类、器械）每缺 1 项，扣 0.5 分， 扣完为止项目分值评估依据和标准评分细则扣 分 原 因得分门诊手术区104. 抢救物品及药品：血压计、体温计、听诊器、注射器、输液器具氧气瓶（袋）、急救药 品箱（柜）。急救药品：缩宫素注射液、米索前列醇片、卡前列甲酯栓、羟乙基淀粉注射液或琥珀碱明 胶注射液、酚磺乙胺注射液、氨甲苯酸注射液、 硫酸阿托品注射液、盐酸肾上腺素注射液、 盐酸多巴胺注射液、去氧（去甲）肾上腺素、地西泮注射液、盐酸氯丙嗪注射液

11、、地塞米 松磷酸钠注射液 、碳酸氢钠注射液、复方氯化钠注射液、 10%葡萄糖注射液、 5%葡萄糖注 射液、0.9%氯化钠注射液、维生素 C注射液、盐酸利多卡因注射液、盐酸异丙嗪注射液等。每缺 1 项，扣 0.5 分， 扣完为止工作制度及操作常规101、各类人员岗位责任制和各科室工作制度。2、严格执行计划生育手术常规和受术者知情同意签字制度。3、严格执行病历书写基本规范和各种登记制度。4、抢救、会诊、转诊及登记制度。5、差错事故报告、登记、讨论制度。6、定期消毒及登记制度。1. 缺制度或职责扣 2 分。2. 病历、登记本一项不 规范扣 2 分。3术前未签手术同意 书的，一票否决。技术要求101.

12、 按照国家计生委、卫生部手术分级管理要求开展相应手术。2、严格掌握手术禁忌症和适应症。3、按照规范做好术前准备和术中、术后监护。如未申请住院节育手术或终止中期妊娠手术，该项为 20 分。1.抽查 5份人工流产 病历，1 份处置不规范 的扣 2 分。2.抽查 5份中孕引产 病历，1 份处置不规范 的扣 2 分。扣完为止C部分：总分 20 分 实得分：项 目分 值评估依据和标准评分细则扣分原因得 分节 育 手 术 室10住院标准消毒手术间：面积大于 20 M2，布局和设置符合卫生部医院感染管理要求，室内 应有调温、控湿设备，足够的电源接口，便于使用。如未申请节育手术，该项不评面积不足扣 5 分不符

13、合院感要求， 扣 5 分。住 院 部 产 房10住院部标准产房，与同时申请助产技术级别相符。如未申请终止中期妊娠手术，该项不评面积不足扣 5 分不符合院感要求， 扣 5 分。评审意见（存在的问题及建议）：评审得分：评审结论： 评审日期：评审组长：参加评审人员：成都市二级计划生育技术（含无痛） 服务评审细则评审医院：评审日期：A部分项目分值评估依据和标准评分细则扣分原 因得分依法 执业1. 取得医疗机构执业许可证 ，诊疗科目含妇产科或计划 生育。2. 具有成都市血液中心或区 （市）县卫生局批准的临床用血 资格。3. 如申请开展终止中期妊娠手术的机构， 尚需同时取得母 婴保健专项技术服务许可证（助

14、产技术）资格。1. 查各种法律证件，发现机构 或人员无证执业，一票否决。2. 未取得临床用血资格，一票 否决。3. 无助产技术服务资格的单 位，不得开展终止中期妊娠手 术项目。人员 标准1. 手术医师至少有 2名，具备执业医师资格。 取得母婴保 健专项技术服务合格证 （计划生育），并在有效期内，其 中至少 1 名医师取得副主任医师及以上技术职称。2. 至少 1 名以上专职麻醉医师，持有麻醉专业执业医师证 书。能独立承担全身麻醉， 能独立处置术中、 术后突发的麻 醉意外的抢救。3. 护士至少 2 名以上，取得护理执业资格，熟悉抢救药品 的使用，能配合麻醉医师进行急救。1.从业人员资格和人数不符，

15、 一票否决2 未取得母婴保健专项技术 服务合格证书者单独执业计 生服务，一票否决。3. 无执业麻醉医师一票否决。B部分：总分 80 分 实得分：项目分值评估依据和标准评分细则 扣分原因得分门诊101. 房屋标准：诊断室不小于 12 M2，设置检查区。2. 设施设备：妇科检查床、诊断桌、椅、清洁臀垫、手套、 窥阴器、冲洗及消毒用品；生理盐水、载玻片、棉签、宫颈 刮片及试剂、 血压计、听诊器、体温表、登记表册、病历等。1. 无诊断室不得分。2. 诊断室面积小于 12 M2，扣 3 分。3. 无妇科检查床扣 2 分，其余每 缺 1 项扣 0.2 分。扣完为止门诊 手术 区201. 房屋标准：总面积不

16、少于 50 M2。非限制区： 手术病人入室区、 工作人员更衣更鞋区、 术后休 息间、卫生间、污物间（用后物品处理间）等； 半限制区：办公室（区）、清洁库房；限 制 区：洗手间（区）、手术室、无菌物品存放间（或无 菌物品存放柜）1.无三区划分及三通道设置，扣20 分。2.不符合医院感染管理扣 20分。3. 三区划分无明显隔断或标志扣10 分。4. 面积不足，扣 10 分。 扣完为止52. 手术室：手术室布局流程符合医院感染管理要求。设置 1 张手术床，面积 16 M2，设置 2张手术床，面积 20 M2以上。 水磨石或地砖地面，墙面和天花板及边角光滑便于清洁消毒， 空气流通，光线充足；活动门。面

17、积不足扣 5 分 不符合院感要求，扣 5 分。 扣完为止53. 设施设备：妇科手术床（一张）、会阴冲洗设备、单头冷 光手术灯、空气消毒设施、无菌物品器械柜、移动器械台、 电动吸引器、手术圆凳、筛网、量杯、污物桶及污物处理设 备、取暖和降温设施、 放置宫内节育器包和人工流产包 （各 2 个以上，包括布类、器械）每缺 1 项，扣 0.5 分，扣完为止项目分值评估依据和标准评分细则扣分原因得分门诊 手术 区54. 常规抢救物品及药品：血压计、体温计、听诊器、注射器、 输液器具氧气瓶（袋）、急救药品箱（柜）。 急救药品：缩宫素注射液、米索前列醇片、卡前列甲酯栓、 羟乙基淀粉注射液或琥珀碱明胶注射液、酚

18、磺乙胺注射液、 氨甲苯酸注射液、硫酸阿托品注射液、盐酸肾上腺素注射液、 盐酸多巴胺注射液、去氧（去甲）肾上腺素、地西泮注射液、 盐酸氯丙嗪注射液、地塞米松磷酸钠注射液 、碳酸氢钠注射 液、复方氯化钠注射液、10%葡萄糖注射液、5%葡萄糖注射液、 0.9%氯化钠注射液、维生素 C注射液、盐酸利多卡因注射液、 盐酸异丙嗪注射液等。每缺 1 项，扣 0.5 分，扣完为止5. 麻醉专用设备：麻醉机（简易呼吸囊、面罩）、喉镜、人 工气道（气管导管、口咽通气道、喉罩、鼻咽通气道）、供 氧设备（中心供氧或氧气瓶）、吸痰器（或负压吸引器）、 吸痰管、心电监护仪（必含氧饱和度监测）、自动测血压装 置（或血压计）

19、、心脏除颤仪麻醉专用设备不全或不在功能状态，一票否决106. 麻醉药品及抢救药品： 麻醉药品储备和使用应符合国家麻醉药品的相关规定。 不推 荐吸入麻醉制剂。 建议静脉麻醉药和镇痛药物联合使用。 推 荐丙泊酚复合芬太尼或舒芬太尼。除常规抢救药品外，尚需配备纳洛酮、氟马西尼、 10%葡萄 糖酸钙、麻黄碱、去甲肾上腺素、 硝酸甘油、氧化琥珀胆碱、 氨茶碱、甘露醇、 50%葡萄糖等麻醉药品储备和使用不符合相关 规定一票否决。抢救药品每缺 1 项，扣 1 分，扣 完为止项目分值评估依据和标准评分细则扣分原因得分工作 制度 及操 作常 规51. 各类人员岗位责任制和各科室工作制度。2.严格执行计划生育手术

20、常规 和受术者知情同意签字制 度。3. 严格执行病历书写基本规范和各种登记制度。4. 抢救、会诊、转诊及登记制度。5. 差错事故报告、登记、讨论制度。6. 定期消毒及登记制度。1. 缺制度或职责扣 2 分。2. 病历、登记本一项不规范扣 2 分。3术前未签手术同意书的，一票 否决。扣完为止麻醉相关制度101. 术前麻醉评估制度。2. 严格执行麻醉受术者知情同意签字制度。3. 严格执行术前禁食、禁饮制度。4. 严格执行术中麻醉监护制度， 严禁 1 名麻师同时监护多台 手术。5. 严格执行麻醉术后评估制度。抽查 5 份无痛人流病历 1.无术前评估的 1 份扣 2 分。2. 术前未签麻醉同意书的，一

21、票 否决。3. 术中监护无记录的，一票否决。 4.术后评估无记录的 1份扣 2分。技术要求101. 按照国家计生委、卫生部手术分级管理要求开展相应手 术。2. 严格掌握手术禁忌症和适应症。3. 按照规范做好术前准备和术中、术后监护。4. 有心肺复苏预案 如未申请住院节育手术或终止中期妊娠手术， 该项为 20 分。1.抽查 5 份人工流产病历， 1 份处 置不规范的扣 2 分。2.抽查 5 份中孕引产病历， 1 份处 置不规范的扣 2 分。3. 无心肺复苏预案的，扣 5 分。4.抽查 2 名从业人员心肺复苏操 作，不正确的扣 5 分。扣完为止C 部分：总分 20 分 实得分：项目分值评估依据和标准评分细则扣分原因得分住院 部产 房10住院部标准产房，与同时申请助产技术级别相符。如未申请终止中期妊娠手术，该项不评面积不足扣 5 分 不符合院感要求，扣 5 分。评审意见（存在的问题及建议）：评审得分：评审结论： 评审日期：评审组长：参加评审人员：