1、一级计划生育技术服务评审细则1成都市一级计划生育技术服务评审细则评审医院:评审日期:A部分项目分值评估依据和标准评分细则扣分 原因得分依法 执业1单位取得医疗机构执业许可证,诊疗科目含妇产科 或计划生育。2医师需取得中华人民共和国执业助理医师证书或以 上资格,并取得母婴保健专项技术服务合格证 (计划生 育)。1. 查各种法律证件,发现机构或 人员无证执业,一票否决。2. 未取得母婴保健专项技术服 务合格证书者单独执业,一票 否决。人员 标准1. 从业人员 2-4 名,其中至少有一名具备执业医师资格 (乡 镇卫生院可为执业助理医师)。2.所有技术服务人员应当具备与所从事的服务类别相符的 执业资格
2、。1. 无医师,一票否决2. 超范围行医,一票否决。B部分:总分 100 分 实得分:项目分值评估依据和标准评分细则扣分 原因得分门诊101. 房屋标准:诊断室不小于 12 M2,设置检查区。2. 设施设备:妇科检查床、诊断桌、椅、清洁臀垫、手套、 窥阴器、冲洗及消毒用品;生理盐水、载玻片、棉签、宫颈 刮片及试剂、 血压计、听诊器、体温表、登记表册、病历等。1. 无诊断室不得分。2.诊断室面积小于 12 M2,扣 3分。3. 无妇科检查床扣 2 分,其余每 缺 1 项扣 0.2 分。扣完为止门诊 手术 区301.房屋标准:总面积不小于 50 M2。非限制区: 手术病人入室区、 工作人员更衣更鞋
3、区、 术后休 息间、卫生间、污物间(用后物品处理间)等; 半限制区:办公室(区)、清洁库房;限 制 区:洗手间(区)、手术室、无菌物品存放间(或无 菌物品存放柜)1. 无三区划分及通道设置,扣 30 分。2.不符合医院感染管理扣 20分。3. 三区划分无明显隔断或标志扣10 分。4. 面积不足,扣 10 分。 扣完为止102.手术室:面积 16 M2以上,双通道出入(有条件的设置单 独的污物通道) 。水磨石或地砖地面, 墙面和天花板及边角 光滑便于清洁消毒,空气流通,光线充足;活动门,有纱窗 和纱门。面积不足扣 5 分 不符合院感要求,扣 5 分。103. 设施设备:妇科手术床(一张)、会阴冲
4、洗设备、单头冷 光手术灯、空气消毒设施、无菌物品器械柜、移动器械台、 电动吸引器、手术圆凳、污物桶、筛网、量杯、污物桶及污 物处理设备、取暖和降温设施、放置宫内节育器包和人工流 产包(各 2 个以上,包括布类、器械)每缺 1 项,扣 0.5 分,扣完为止项目分值评估依据和标准评分细则扣分原因得分门诊 手术 区104. 抢救物品及药品:血压计、体温计、听诊器、注射器、输 液器具氧气瓶(袋)、急救药品箱(柜)。 急救药品:缩宫素注射液、米索前列醇片、卡前列甲酯栓、 羟乙基淀粉注射液或琥珀碱明胶注射液、酚磺乙胺注射液、 氨甲苯酸注射液、硫酸阿托品注射液、盐酸肾上腺素注射液、 盐酸多巴胺注射液、去氧(
5、去甲)肾上腺素、地西泮注射液、 盐酸氯丙嗪注射液、地塞米松磷酸钠注射液 、碳酸氢钠注射 液、复方氯化钠注射液、 10%葡萄糖注射液、5%葡萄糖注射液、 0.9%氯化钠注射液、维生素 C注射液、盐酸利多卡因注射液、 盐酸异丙嗪注射液等。每缺 1 项,扣 0.5 分,扣完为止工作 制度 及操 作常 规101、各类人员岗位责任制和各科室工作制度。2、严格执行计划生育手术常规和受术者知情同意签字 制度。3、严格执行病历书写基本规范和各种登记制度。4、抢救、会诊、转诊及登记制度。5、差错事故报告、登记、讨论制度。6、定期消毒及登记制度。1. 缺制度或职责扣 2 分。2. 病历、登记本一项不规范扣 2 分
6、。3术前未签手术同意书的,一票 否决。技术要求201. 严格掌握手术禁忌症和适应症。2按照规范做好术前准备和术中、术后监护。抽查 10份人工流产病历, 1 份处 置不规范的扣 2 分。扣完为止评审意见(存在的问题及建议):评审得分:评审结论:评审日期:成都市二级计划生育技术服务评审细则评审医院:评审日期:A部分项 目分 值评估依据和标准评分细则扣分 原 因得 分1. 单位取得医疗机构执业许可证,诊疗科目含妇产科或计划生育。2. 具有成都市血液中心或区(市)县卫生局批准的临床用血资格。3. 如申请开展终止中期妊娠手术的机构, 尚需同时取得母婴保健专项技术服务许可证 (助产技术)资格。1. 查各种
7、法律证件,发 现机构或人员无证执 业,一票否决。2. 未取得临床用血资 格,一票否决。3. 无助产技术服务资 格的单位,不得开展终 止中期妊娠手术项目。人 员 标 准1.从业人员至少 4 名,其中至少有 2 名具备执业医师资格。2. 所有技术服务人员应当具备与所从事的服务类别相符的执业资格。3. 相关医师必须取得中华人民共和国执业助理医师证书或以上资格;相关护士必须 取得中华人民共和国护士执业证书。4. 手术医师取得母婴保健专项技术服务合格证(计划生育),并在有效期。1. 从业人员资格和人 数不符,一票否决 2未取得母婴保健专 项技术服务合格证书 者单独执业计生服务, 一票否决。B部分:总分
8、80 分 实得分:项目分值评估依据和标准评分细则扣 分 原 因得分门 诊101. 房屋标准:诊断室不小于 12 M2,设置检查区。2. 设施设备:妇科检查床、诊断桌、椅、清洁臀垫、手套、窥阴器、冲洗及消毒用品; 生理盐水、载玻片、棉签、宫颈刮片及试剂、血压计、听诊器、体温表、登记表册、病 历等。1. 无诊断室不得分。2. 诊断室面积小于 12 M,扣 3 分。3. 无妇科检查床扣 2 分,其余每缺 1 项扣 0.2 分。扣完为止门诊手术区201.房屋标准:总面积不少于 50 M2。 非限制区:手术病人入室区、工作人员更衣更鞋区、术后休息间、卫生间、污物间(用 后物品处理间)等;半限制区:办公室
9、(区)、清洁库房;限 制 区:洗手间(区)、手术室、无菌物品存放间(或无菌物品存放柜)1. 无三区划分及三通 道设置,扣 20 分。 2.不符合医院感染管理 扣 20 分。3. 三区划分无明显隔 断或标志扣 10 分。4. 面积不足,扣 10 分。 扣完为止102.手术室:手术室布局流程符合医院感染管理要求。设置 1张手术床,面积 16 M2以上, 设置 2 张手术床,面积 20 M2以上。水磨石或地砖地面,墙面和天花板及边角光滑便于清 洁消毒,空气流通,光线充足;活动门。面积不足扣 5 分不符合院感要求, 扣 5 分。103. 设施设备:妇科手术床、会阴冲洗设备、单头冷光手术灯、空气消毒设施
10、、无菌物品器 械柜、移动器械台、电动吸引器、手术圆凳、筛网、量杯、污物桶及污物处理设备、取暖 和降温设施、放置宫内节育器包和人工流产包(各 2 个以上,包括布类、器械)每缺 1 项,扣 0.5 分, 扣完为止项目分值评估依据和标准评分细则扣 分 原 因得分门诊手术区104. 抢救物品及药品:血压计、体温计、听诊器、注射器、输液器具氧气瓶(袋)、急救药 品箱(柜)。急救药品:缩宫素注射液、米索前列醇片、卡前列甲酯栓、羟乙基淀粉注射液或琥珀碱明 胶注射液、酚磺乙胺注射液、氨甲苯酸注射液、 硫酸阿托品注射液、盐酸肾上腺素注射液、 盐酸多巴胺注射液、去氧(去甲)肾上腺素、地西泮注射液、盐酸氯丙嗪注射液
11、、地塞米 松磷酸钠注射液 、碳酸氢钠注射液、复方氯化钠注射液、 10%葡萄糖注射液、 5%葡萄糖注 射液、0.9%氯化钠注射液、维生素 C注射液、盐酸利多卡因注射液、盐酸异丙嗪注射液等。每缺 1 项,扣 0.5 分, 扣完为止工作制度及操作常规101、各类人员岗位责任制和各科室工作制度。2、严格执行计划生育手术常规和受术者知情同意签字制度。3、严格执行病历书写基本规范和各种登记制度。4、抢救、会诊、转诊及登记制度。5、差错事故报告、登记、讨论制度。6、定期消毒及登记制度。1. 缺制度或职责扣 2 分。2. 病历、登记本一项不 规范扣 2 分。3术前未签手术同意 书的,一票否决。技术要求101.
12、 按照国家计生委、卫生部手术分级管理要求开展相应手术。2、严格掌握手术禁忌症和适应症。3、按照规范做好术前准备和术中、术后监护。如未申请住院节育手术或终止中期妊娠手术,该项为 20 分。1.抽查 5份人工流产 病历,1 份处置不规范 的扣 2 分。2.抽查 5份中孕引产 病历,1 份处置不规范 的扣 2 分。扣完为止C部分:总分 20 分 实得分:项 目分 值评估依据和标准评分细则扣分原因得 分节 育 手 术 室10住院标准消毒手术间:面积大于 20 M2,布局和设置符合卫生部医院感染管理要求,室内 应有调温、控湿设备,足够的电源接口,便于使用。如未申请节育手术,该项不评面积不足扣 5 分不符
13、合院感要求, 扣 5 分。住 院 部 产 房10住院部标准产房,与同时申请助产技术级别相符。如未申请终止中期妊娠手术,该项不评面积不足扣 5 分不符合院感要求, 扣 5 分。评审意见(存在的问题及建议):评审得分:评审结论: 评审日期:评审组长:参加评审人员:成都市二级计划生育技术(含无痛) 服务评审细则评审医院:评审日期:A部分项目分值评估依据和标准评分细则扣分原 因得分依法 执业1. 取得医疗机构执业许可证 ,诊疗科目含妇产科或计划 生育。2. 具有成都市血液中心或区 (市)县卫生局批准的临床用血 资格。3. 如申请开展终止中期妊娠手术的机构, 尚需同时取得母 婴保健专项技术服务许可证(助
14、产技术)资格。1. 查各种法律证件,发现机构 或人员无证执业,一票否决。2. 未取得临床用血资格,一票 否决。3. 无助产技术服务资格的单 位,不得开展终止中期妊娠手 术项目。人员 标准1. 手术医师至少有 2名,具备执业医师资格。 取得母婴保 健专项技术服务合格证 (计划生育),并在有效期内,其 中至少 1 名医师取得副主任医师及以上技术职称。2. 至少 1 名以上专职麻醉医师,持有麻醉专业执业医师证 书。能独立承担全身麻醉, 能独立处置术中、 术后突发的麻 醉意外的抢救。3. 护士至少 2 名以上,取得护理执业资格,熟悉抢救药品 的使用,能配合麻醉医师进行急救。1.从业人员资格和人数不符,
15、 一票否决2 未取得母婴保健专项技术 服务合格证书者单独执业计 生服务,一票否决。3. 无执业麻醉医师一票否决。B部分:总分 80 分 实得分:项目分值评估依据和标准评分细则 扣分原因得分门诊101. 房屋标准:诊断室不小于 12 M2,设置检查区。2. 设施设备:妇科检查床、诊断桌、椅、清洁臀垫、手套、 窥阴器、冲洗及消毒用品;生理盐水、载玻片、棉签、宫颈 刮片及试剂、 血压计、听诊器、体温表、登记表册、病历等。1. 无诊断室不得分。2. 诊断室面积小于 12 M2,扣 3 分。3. 无妇科检查床扣 2 分,其余每 缺 1 项扣 0.2 分。扣完为止门诊 手术 区201. 房屋标准:总面积不
16、少于 50 M2。非限制区: 手术病人入室区、 工作人员更衣更鞋区、 术后休 息间、卫生间、污物间(用后物品处理间)等; 半限制区:办公室(区)、清洁库房;限 制 区:洗手间(区)、手术室、无菌物品存放间(或无 菌物品存放柜)1.无三区划分及三通道设置,扣20 分。2.不符合医院感染管理扣 20分。3. 三区划分无明显隔断或标志扣10 分。4. 面积不足,扣 10 分。 扣完为止52. 手术室:手术室布局流程符合医院感染管理要求。设置 1 张手术床,面积 16 M2,设置 2张手术床,面积 20 M2以上。 水磨石或地砖地面,墙面和天花板及边角光滑便于清洁消毒, 空气流通,光线充足;活动门。面
17、积不足扣 5 分 不符合院感要求,扣 5 分。 扣完为止53. 设施设备:妇科手术床(一张)、会阴冲洗设备、单头冷 光手术灯、空气消毒设施、无菌物品器械柜、移动器械台、 电动吸引器、手术圆凳、筛网、量杯、污物桶及污物处理设 备、取暖和降温设施、 放置宫内节育器包和人工流产包 (各 2 个以上,包括布类、器械)每缺 1 项,扣 0.5 分,扣完为止项目分值评估依据和标准评分细则扣分原因得分门诊 手术 区54. 常规抢救物品及药品:血压计、体温计、听诊器、注射器、 输液器具氧气瓶(袋)、急救药品箱(柜)。 急救药品:缩宫素注射液、米索前列醇片、卡前列甲酯栓、 羟乙基淀粉注射液或琥珀碱明胶注射液、酚
18、磺乙胺注射液、 氨甲苯酸注射液、硫酸阿托品注射液、盐酸肾上腺素注射液、 盐酸多巴胺注射液、去氧(去甲)肾上腺素、地西泮注射液、 盐酸氯丙嗪注射液、地塞米松磷酸钠注射液 、碳酸氢钠注射 液、复方氯化钠注射液、10%葡萄糖注射液、5%葡萄糖注射液、 0.9%氯化钠注射液、维生素 C注射液、盐酸利多卡因注射液、 盐酸异丙嗪注射液等。每缺 1 项,扣 0.5 分,扣完为止5. 麻醉专用设备:麻醉机(简易呼吸囊、面罩)、喉镜、人 工气道(气管导管、口咽通气道、喉罩、鼻咽通气道)、供 氧设备(中心供氧或氧气瓶)、吸痰器(或负压吸引器)、 吸痰管、心电监护仪(必含氧饱和度监测)、自动测血压装 置(或血压计)
19、、心脏除颤仪麻醉专用设备不全或不在功能状态,一票否决106. 麻醉药品及抢救药品: 麻醉药品储备和使用应符合国家麻醉药品的相关规定。 不推 荐吸入麻醉制剂。 建议静脉麻醉药和镇痛药物联合使用。 推 荐丙泊酚复合芬太尼或舒芬太尼。除常规抢救药品外,尚需配备纳洛酮、氟马西尼、 10%葡萄 糖酸钙、麻黄碱、去甲肾上腺素、 硝酸甘油、氧化琥珀胆碱、 氨茶碱、甘露醇、 50%葡萄糖等麻醉药品储备和使用不符合相关 规定一票否决。抢救药品每缺 1 项,扣 1 分,扣 完为止项目分值评估依据和标准评分细则扣分原因得分工作 制度 及操 作常 规51. 各类人员岗位责任制和各科室工作制度。2.严格执行计划生育手术
20、常规 和受术者知情同意签字制 度。3. 严格执行病历书写基本规范和各种登记制度。4. 抢救、会诊、转诊及登记制度。5. 差错事故报告、登记、讨论制度。6. 定期消毒及登记制度。1. 缺制度或职责扣 2 分。2. 病历、登记本一项不规范扣 2 分。3术前未签手术同意书的,一票 否决。扣完为止麻醉相关制度101. 术前麻醉评估制度。2. 严格执行麻醉受术者知情同意签字制度。3. 严格执行术前禁食、禁饮制度。4. 严格执行术中麻醉监护制度, 严禁 1 名麻师同时监护多台 手术。5. 严格执行麻醉术后评估制度。抽查 5 份无痛人流病历 1.无术前评估的 1 份扣 2 分。2. 术前未签麻醉同意书的,一
21、票 否决。3. 术中监护无记录的,一票否决。 4.术后评估无记录的 1份扣 2分。技术要求101. 按照国家计生委、卫生部手术分级管理要求开展相应手 术。2. 严格掌握手术禁忌症和适应症。3. 按照规范做好术前准备和术中、术后监护。4. 有心肺复苏预案 如未申请住院节育手术或终止中期妊娠手术, 该项为 20 分。1.抽查 5 份人工流产病历, 1 份处 置不规范的扣 2 分。2.抽查 5 份中孕引产病历, 1 份处 置不规范的扣 2 分。3. 无心肺复苏预案的,扣 5 分。4.抽查 2 名从业人员心肺复苏操 作,不正确的扣 5 分。扣完为止C 部分:总分 20 分 实得分:项目分值评估依据和标准评分细则扣分原因得分住院 部产 房10住院部标准产房,与同时申请助产技术级别相符。如未申请终止中期妊娠手术,该项不评面积不足扣 5 分 不符合院感要求,扣 5 分。评审意见(存在的问题及建议):评审得分:评审结论: 评审日期:评审组长:参加评审人员:
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