正畸病历.docx
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正畸病历
正畸病历
病案编号：
X线片号：
模型编号：
口腔正畸病历
姓名：
性别：
出生日期：
联系电话：
责任医师签字：
开始治疗时间年月曰
正畸科治疗知情同意书
一矫治疗程
牙颌畸形是生长发育畸形，矫正牙列不齐是使长在牙槽骨内的牙齿
移动到正常的位置，
这是一个生物改建过程，因此疗程较长，一般乳牙和替牙期牙颌畸形
矫正需要2-18个月左右，恒牙期矫正需要12—24个月左右，疑难及
特殊病例需更长的时间。
治疗完成后还需戴用保持器12--24个月，少数患者需要更长的时间，甚至终身保持。
二受正畸治疗必须注意的问题：
1.初戴矫治器及每次复诊加力后，牙齿可能出现轻度反应性疼痛或不适，一般持续3-5天后即可缓解或消失。
若加重或出现其他情况，则需及时与医生联系就诊检查。
2•固定矫正器的患者要特别注意口腔卫生。
进食后、复诊前必须刷牙，要把牙齿上软垢
及存留食物残渣仔细刷干净，防止造成牙龈炎、牙周炎、牙齿脱钙及龋齿，影响矫正进行及口腔健康。
对于不能很好保持口腔卫生的患者，为不影响口腔健康，我们将终止治疗。
3.在固定矫正的治疗过程中，不能吃硬,粘食物,大块食物弄小后再吃，防止矫治器损坏。
若发现带环松动、弓丝折断等情况影响口腔功能时
应及时与医生联系，确定是否来院处理。
4.正畸治疗成功与否更多取决于你的配合，治疗中你应当理解我们的治疗措施及为什么要这样做的重要性，如有疑问请随时提出。
在需要牙齿移动时，常使用橡皮圈来提供持续的力量，这时必须按医嘱坚
持戴用。
5.需用头帽口外弓、J钩等附件的患者应该戴足医生指定的时间.在取下口外装置时应先取下弹力圈，再取出相应附件，以免造成面部组织器官的意外损伤。
6尽管患者与医生都不愿拔牙，但仍有相当部分的牙颌畸形必须通过拔牙才能矫正，患者18岁之前均处于生长发育期，若颌骨生长异常，治疗结果难以令人满意。
异常生长在保持期还可表现畸形复发，严重的发育异常可能需结合外科手术进一步治疗，部分正畸治疗需要利用患者的生长潜力，如果患者不能遵照医嘱积极配合，则会丧失治疗时机。
7.现代医学研究发现，正畸患者的颞下颌关节紊乱综合症（TMJDS）发病率与普通人群的TMJDS发病相同。
有研究证明常规正畸治疗不引起TMJDS的发生。
如果患者治疗前就有颞下颌关节弹响、疼痛等症状，请向你的主治医生咨询治疗中可能出现的问题。
另外，正畸
治疗过程中可能会出现非医生可能控制的不同程度的牙根吸收。
&研究表明，正畸治疗后会有不同程度的复发，为了将这种复发降
低到最小程度，所有接受正畸治疗者在治疗结束以后都需要戴用保持
器，请遵照医嘱认真戴用
9.医师的设计方案综合考虑了患者的要求、健康、美观、功能、稳定等因素.有可能不能完全满足您的所有要求或特殊要求，但我们会
尽最大努力为您提供目前医疗水平所能达到的最好治疗效果。
三矫治资料
患者的病历、模型、像片、x光片等是医院对患者进行诊断、设计，控制治疗进程，观察复发趋势的重要参考资料，均由医院保管，患者个人不得随意带走。
四费用说明
正畸治疗费用大体上由诊断设计、治疗、保持三部分构成，其费用因畸形程度矫正种类、患者合作程度、年龄、疗程等而各不相同，请您在决定治疗前咨询您的主诊医生收费的大致情况。
由于正畸治疗带
有一定的美容性质，国家规定属于自费医疗项目。
目前我科开展的矫治方式有活动矫治（一般用于矫治乳牙的反牙合）、功能性矫治（用于矫治一些发育畸形，如小下颌）、固定矫治（大多数畸形所采用的矫治装置），也有部分畸形需要用上述三种矫治装置联合进行或分阶段使用矫治。
固定矫治中有方丝弓矫治器、直丝弓矫治器其矫治器的材料价格有所差别，而进口金属矫治器和进口陶瓷矫治器，所需费用差别更大。
另外，在固定矫治过程中部分患者，可能要使用附件，如门外弓、J钩等。
在正畸治疗中的主体费用由以下部分组成：
（1）各种检查（各种x光片、照相、取模等）和诊断没计费：
（2）矫治器和治疗期间的治疗费（占总费用的70-85%左右）;
（3）结束后的保持器费。
除上述费用外，还会有：
（1）每次就诊的挂号费；
（2）矫治器损坏后的重新安置；（3）各种牵
引橡皮圈：
（4）部分病
人需要的各种辅助治疗装置（如前方牵引、颏兜、口外弓、附加活动
矫治器等）：
（5）其它费
用（如补牙、洁牙、拔牙、镶牙等，由患者另行承担）。
缴费可采用A方案（指矫治器和治疗费部分一次性付清，占总费用
的70-85%左右）和B方案（半年内分次缴完主体费用，第一次须缴5
0%）两种方式。
保持器费用在治疗结束时缴清。
鉴于您对以上情况的了解及主诊医生对您病情的诊断设计：
您的诊疗费用：
付费方式：
A方案（签字）B方案（签字）
五预约复诊制度
矫治过程中必须按照医嘱定期预约复诊：
一般带上固定矫治器后每4
--6周复诊一次若不按时复诊或长期不就诊矫正牙齿将失去控制。
出
现牙齿移位异常，或矫治无进展等情况，严重者将导致整个治疗计划失败的后果。
每位患者就诊后，您的经治医生会预约您下一次复诊的时间。
请您务必按时复诊，我们会优先考虑预约病人的复诊。
如果您因故不能按时复诊，务请来电联系以修改复诊时间。
只有您按预约时间进行复诊，我们才可能按照矫治计划进行治疗。
正畸治疗有严格的连续性、承接性，对于超过三个月无故不来就诊
的患者，将视为自动终止治疗，若再要治疗需按新患者程序重新开始
治疗。
六病人选择医生制度
患者在治疗前有权选择医生，在您确定选择好医生后，您就可以开始治疗，进行检查、
诊断设计等工作。
为了保障您的利益和我科室的正常医疗秩序，矫治器安放后未经医生准许
不能更换医生。
七主诊医师与医生治疗组
您所选择的医生可能和进修生构成一个医疗组，您的治疗由该组医生
共同承担您选择的医生负责。
患者/患者家长签字：
年月曰
患者基本信息
姓名：
性别：
年龄：
出生日期：
年月曰
籍贯：
身高：
cm
体重：
kg
E-mail:
通讯地址：
邮政编码：
监护人：
联系电话：
主诉
专科病史
既往史（含家族史）
生长发育o正常o迟缓c早熟o不知道
病人父母和/或兄弟姐妹错情况
o无③挤o深覆殆o深覆盖o上颌前突o下颌后缩
C反O下颌前突O上颌后缩G多生牙E畸形牙0唇裂C腭裂
C其他畸形：
病人在此诊断前是否进行过任何正畸治疗？
C是C否
如果是，那进行的是何种正畸治疗（请选择
合适的选项）
O舌动矫治C固定矫治O功能矫治O综合矫
治
矫治时间：
月
专科检查
面部检查
面
形
0平均面形C长面形C短面形
C直面形O凹面形C突面形
面中1/3：
0正常O凹陷C
过突
下颌角：
0适中0过大0过小
面部中线C居中C左偏C
右偏
垂直比例：
。
匀衡0过大C过小
唇齿关系：
C正常C开唇露
齿
上唇：
0丰满0过短0过长
口裂线：
0平直0左高右低
0左低右高
面部对称性：
磨
牙
关
系
右：
前牙覆：
mm
O正常Cl:
Cl:
Cm*
左：
前牙覆盖：
mm
o正常c:
ci:
c
m
磨右：
型
牙型：
Q乳牙列□亘牙
列
O昆合牙列C无O
CMCm
前牙开：
前牙开：
mm
口正常Cl:
C无CCl:
C
m
牙列式
拥挤
牙列
拥挤
上牙歹U:
mm
I。
IIIII
下牙歹U:
mm
IIIIII
口
个
-
中
上颌：
C正
反:
d
线
常C左
内
及
模
型
检
查
别
牙
齿
情
况
唇颊向:
低位:
舌腭向：
H
:
高位：
开：
H
拥挤：
P
锁:
扭转：
H
偏
mm
O右
偏
mm
下颌
:
O正
常
O左
偏
mm
O右
偏
mm
牙
上牙
列
列：
mm
间
下牙
隙
列：
mm
牙
上牙
列
列：
间
mm
隙
下牙
列：
mm
内翻:
上下牙弓形
态：
外翻:
多生牙:
腭盖形态：
c
正常c氐平c
高拱
先天缺牙:
唇系带附丽情况:
CCE
常C粗大C
附丽过低
Bolto
n指数
上下
牙牙
弓弓
前牙
比
78.8士
1.72
全牙
比
91.5士
1.51
颞下颌关节
张口
度：
mm
Q正常G过小G过大
吞咽方式:
良0成熟
型0昆合习
型0幼稚
吮指:
张口型：
0偏左O偏右G不偏
间：
月
口呼
关节铰锁：
0左G右
吸：
0时
间：
月
弹响：
0无0开口期0闭口
期
0单侧0双侧
咬干扰：
0无0向前□向后0向
左0向右
咬唇:
时间：
月
吐舌:
疼痛：
CTMJC肌
肉
时间：
月
咬物：
0
时间：
月
TMJ触诊：
0C◎清脆
^音
C摩擦音
偏侧咀嚼：
0左0
右
时间：
月
下颌后退：
0可G否
其他:
诊断与治疗
综合性诊断
安氏分类
临床分类
Moyer机制分类
治疗设计:
治疗目标
治疗计划
备注
对于该治疗目标及治疗方案，缴费方案已经知晓，了解治疗的合理性
及局限性，同意按照主诊医师安排，依照治疗计划接受正畸治疗，并
按要求完成缴费。
患者监护人同意签字:
主诊医师签字:
年月日
科主任签字:
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