灰土报验申请表.docx
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灰土报验申请表
A4K2+600～K1+920灰土报验申请表
工程名称：
西三环南延伸段（东西五号路-西太路）DN1000给水管道工程
编号：
致：
西安众和市政工程监理咨询有限公司（监理单位）
我单位已完成了K2+600～K1+920灰土工作，并按有关规范、验收标准进行了自检，质量
合格。
现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1、隐蔽验收检查记录
2、检验批质量验收记录
3、高程测量复核记录
4、土壤压实度（环刀法）试验记录
承包单位（章）
项目经理
资质证号
日期
审查意见：
项目监理机构
总／专业监理工程师
岗位证号
日期
本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。
陕西省建设厅监制
陕西省建设监理协会承印
检验批质量验收记录
质验表1
编号：
工程名称
西三环南延伸段（东西五号路
-西太路）DN1000给水管道工程
施工单位
陕西华铭建筑工程有限公司
单位（子单位）工程名称
DN1000给水管道工程
分部（子分部）
土方工程
分项工程名称
灰土
工程名称
验收批名称、部位
K2+600～K1+920灰土；2.3m*3.0m
。
项目经理
别志恒
项目技术负责人
张敏
质检员
胡瑞
施工员
班博洋
施工班组长
王颖祥
验收日期
2013
年8月26日
规定值或
应
合
合格
质量验收规范规定的检查项目及
检
格
允许偏差
施工单位检查评定记录
率
验收标准GB50268-2008
点
点
（mm）
（%）
数
数
原材料质量检验应符合
土、石灰原材料质量符合规范
CJJ1—2008中7.2.1相关要求，采用饮
主
1
规范要求
合格
用水，原材料检验报告编号：
HT13-161
控
2灰土的压实度符合设计要求≥97%
97.198.197.697.296.9
5
5
100
项
目
高程
±20
-5-14-15-8
4
4
100
一
中线每侧宽度
≥2000
2001200320052008200220042001200020062003
灰土允
19992000
12
11
91.6
般
4
许偏差
≥300
301300302305308304300302301303
项
厚度
300299
12
11
91.6
目
平均合格率（%）94.4施工单位检查评定结果合格
监理/建设单位
验收结论
（签名）年月日
高
程
测
量
复
核
记
录
施记
表4
第
1页
共1页
工程名称
西三环南延伸段（东西五号路-西太
施工单位
陕西华铭建筑工程有限公司
路）DN1000给水管道工程
复核部位
K2+600～K1+920
复核日期
2013年8月26
原施测人
班博洋
测量复核人
班博洋
点
号
实测高程（m）
设计高程（m）
高程偏差（mm）
限差
备
注
（mm）
K2+600
418.835
418.824
11
±20
K2+440
418.398
418.392
6
±20
K2+240
419.738
419.743
-5
±20
K1+960
418.680
418.687
-7
±20
K2+600
418.835
418.824
11
±20
略
图
（签名）
复核
结论
高程偏差在允许偏差范围内，
测量符合设计要求。
监理
工程师
年月日
施工项目技术负责人：
记录人：
隐蔽验收检查记录
质检表4
第
1
页共1
页
西三环南延伸段（东西五号路
陕西华铭建筑工程有限公
-西太路）DN1000给水管道工
工程名称
施工单位
程
司
隐检项目
灰土垫层
隐检部位
K2+600
～K1+920
隐检日期
2013年8月26日
记录人
班博洋
主控项目：
1.原状地基土;
隐2.地基承载力；
检3.压实度。
内
容一般项目：
4.沟槽开挖允许偏差；槽底高程；槽底中线每侧宽度，沟槽边坡。
主控项目：
1.原状地基土未扰动，未受水浸泡，符合要求；
验
收
检
2.
3.
一般项目：
地基承载力满足设计要求；
压实度：
应检5点，合格5点，合格率100%
4.沟槽开挖允许偏差；
槽底高程：
应检4点，合格4点，合格率100%
槽底中线每侧宽度：
应检12点，合格11点，合格率
沟槽边坡:
应检12点，合格11点，合格率91.6%
91.6%
查
结
平均合格率
94.4%
果
经检验符合?
给水排水管道工程施工及验收规范?
控项目质量检验合格，一般项目实测项目平均合格率
GB50268-2008的有关规定，主94.4%，检验批验收质量合格。
参
加
隐
蔽
验
收
检
查
人
员
项目经理
施工项目
施工员
质检员
测量员
技术负责人
（签名）
（签名）
（签名）
（签名）
（签名）
（签名）
（签名）
项目监理
工程师意见
建设项目
代表意见
年月
日
年月日
土壤压实度（环刀法）试验记录
试验表37
试验日期：
2013年8月22日
西三环南延伸段（东西五号路～西太路）
工程名称施工单位陕西华铭建筑工程有限公司DN1000给水管道工程
击实试验
ST13-120
击实类型
轻型
报告编号
代表部位
K2+600～K1+920管基
压实机具
压路机
土样种类
3:
7
灰土
取样
人
班博洋
取样桩
号
K2+600
K2+440
K2+340
K2+120
K2+010
K1+920
取样深
度
15-30cm
15-30cm
15-30cm
15-30cm
15-30cm
15-30cm
取样位
置
1
2
3
4
5
6
环刀号
1
8
12
5
2
7
湿
环刀+湿土质量（g）
575.2
562.8
558.3
550.4
591.5
573.0
密
环刀质量
（g）
211.6
196.8
193.8
185.1
224.3
210.3
度
湿土质量（g）
363.6
366.0
364.5
365.3
367.2
362.7
测
定
环刀容积
（cm3）
200
200
200
200
200
200
湿土密度
（g/cm3）
1.82
1.83
1.82
1.83
1.84
1.81
盒
号
10
29
17
30
6
23
25
21
2
15
27
13
盒+湿土质量
（g）
27.
28.
29.
29.
27.
30.
29.
37.
29.
29.
27.
28.
12
58
20
30
60
35
65
53
05
00
02
05
盒+干土质量
（g）
23.
25.
25.
25.
24.
26.
25.
24.
25.
25.
23.
24.
干
90
10
60
60
25
40
90
20
45
50
90
75
密
盒质量
（g）
9.5
9.4
9.4
9.4
9.5
9.3
9.4
9.5
9.3
9.3
9.3
9.5
1
2
2
5
5
0
2
9
8
6
8
3
度
水质量
（g）
3.1
3.4
3.5
3.5
3.2
3.8
3.6
3.2
3.4
3.3
3.0
3.2
5
0
5
0
5
0
0
5
4
3
2
0
测
14.
15.
16.
15.
14.
17.
16.
14.
15.
15.
14.
14.
干土质量
（g）
定
20
60
10
90
50
10
10
25
15
10
00
70
含水量
（%）
22.
21.
22.
22.
22.
22.
22.
22.
22.
22.
21.
21.
2
8
0
0
4
2
4
8
7
1
6
8
平均含水量
（%）
22.0
22.0
22.3
22.6
22.4
21.7
干密度
（g/cm
3）1.49
1.50
1.49
1.49
1.50
1.49
最大干密度
（g/cm
3）
1.53
压实度
（%）
97.1
98.0
97.5
97.7
98.2
97.2
负责人：
审核：
计算：
试验：
（签名）
（签名）
（签名）
（签名）
注：
本试验经二次平行测定后，其平行差值不得大于规定,取其算术平均值。
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