重点病种急诊服务流程与规范完整规范.docx

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重点病种急诊服务流程与规范完整规范

重点病种的急诊服务流程与规范

为加强急诊质量管理，密切科间协作，促进急诊服务及时、安全、便捷、有效，保障患者获得连贯医疗服务，根据卫计委及省市相关制度规定、“二级综合医院评审标准（2012年版）”要求，依据相关诊疗指南及规范，结合我院实际情况修订与医院功能任务相适应的重点病种急诊服务流程与规范，重点病种包括：

急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等。

具体规定如下：

一、危重病人抢救流程

初步判断病情急诊患者就诊急诊抢救室

初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等）

向陪伴交代病情及签危重通知单

记录（医师记录抢救病历）（护士记录抢救项目清单）

请上级医继续抢救或师会诊收入住院病情较重

根据情况决定患者去向

观察病情、化验单、像检查结果进一步评估抢救成功

影

二、急性创伤的急诊服务流程与规范

1,初步判断病情：

确定给予何种程度的抢救支持。

2,呼吸通路的阶梯化管理：

建立可靠的呼吸通路和支持，确保动脉血SaO2﹥90%。

3,以中心静脉插管为主的循环通路建立：

建立至少一条中心静脉通路（单腔或双腔导管），必要时建立两条中心静脉导管通路，并备用另外一条或二条静脉（套管针）通路。

休克患者先快速补液，继以输血，同时监测中心静脉压。

4,系统查体和检查：

按CRASHPLAN进行系统查体，评估患者的危重程度。

对相应部位进行X线、CT、B超等检查，得到影像学证据并完善诊断。

5,以改良氧利用率监测指导全身管理。

复苏的氧代谢目标在氧利用率指标即不应超过0.40。

6,确定性救治手术：

对于内脏损伤患者进行修复和止血以确保救命的目标手术。

●创伤严重度分类方法：

①轻度：

患者为单部位受伤，仅需简单处置，一般不需住院治疗。

②中度：

主要受伤部位损害严重，有功能损害，生命体征基本平稳，一般没有生命危险；ISS（创伤严重度评分）<13，治愈后可能留有功能障碍。

③重度：

单个或多个部位损害，生命体征不稳定，不救治患者会死亡；ISS13～25。

通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：

（l-3min，多发生严重并发症，治愈后可内完成）一般伤势严重，危及生命

能遗留残疾。

④极重度：

单个或多个部位损害，生命体征极不稳定，不迅速处置4h内即死亡，或濒死状。

急性创伤急救流程图

●在接诊创伤患者的第1min内，完成意识状态的判断，

●依据足背动脉、桡动脉、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围;护士执行

保持气道通畅，●有呼吸减弱或呼吸消失者给与呼吸支持

有气道损伤者开放气道；建立静脉通道●

●通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：

（l-3分钟内完成）

A检查B评价解●D基础情况（年龄、评价有证据的损伤C●●●征命生体剖创伤；心脏疾病、呼吸疾病、（高坠、机制和高能因素水识和意别是颈椎糖尿病、肝硬化、病态从车内出、或同一环境平肥胖、妊娠等）。

；内有死亡者）CRASHPLAN方法进行）。

3-7

特

系统查体三步骤进行快速伤情判断按照（●内完成。

简单的骨折固定、包扎和止血。

min

生命体征平稳相关检查●●相应处置后决定患者去向

生中每一个字母代表一个脏器附：

CRASHPLAN命为呼吸Rc为心脏（cardic），或解剖部位，体为脊（abdomen），S（respiration），A为腹部征为骨盆（head），H为头颅，P（spine）柱不为血管，A（1imb）（pelvis），L为四肢平（artery），N为神经（nerve）。

稳呼吸和循环支持●术前准备，血常规和血型，凝血功能

●会诊，护送入院或手术室

三、急性缺血性脑卒中急诊服务及诊治流程

到达急诊前、后：

1，遵守院内急救与院前急救衔接接诊制度及流程；

2，参照预检分诊流程及急诊分诊指南；

3，按神经系统患者预检分诊标准进行分诊。

记录发病和就诊时间、生命体征、体格检查（包括神经系统检查）溶栓排除标准：

?

发病时间?

年龄>80?

症状迅速改善?

其他

急诊初筛卒中病人

<3h<80岁岁<

、诊断和处理原则

45min内完成头颅CT凝血功能检查；进行评估发病时间>3h岁或18无出血倾向者

、血常规、急诊生化和NIHSS

符合溶栓标准：

?

<18岁?

?

筛选有病程记录患者和家属不同意

年龄

取得知情同意签字；1.2.就地治疗，联系住院

取得知情同意联系相关人员进行溶栓治疗

房颤引起的脑梗死抗凝治疗

（无禁忌者肝素、低分子肝素或华法林）

住院期间：

1，对患者进行健康教育，有记录。

健康教育内容：

（1）积极控制血压、血糖、血脂于正常水平。

（2）戒烟戒酒。

（3）培养合理的饮食习惯：

控制钠盐摄人，每人每天应该≤6ｇ；减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入；增加新鲜水果、蔬菜的摄入。

（4）培养健康的生活方式，适当锻炼。

（5）控制体重：

理想身体质量指数（BMI）I：

18.5～24.9kg/m2BMI＝体重（kg）/身高的平方（m2）。

2，24h内，有血管功能评估医嘱（颈动脉超声、TCD等）。

3，48h内，阿司匹林或氯吡格雷治疗；有禁忌者除外，但病程录中须有记录。

4，评价血脂水平并处理、评价吞咽功能并记录。

5，严重瘫痪或长期卧床者，应有预防深静脉血栓措施。

6，出院时继续规范使用阿司匹林或氯吡格雷，因禁忌未使用者，病程录中须有记录。

7，平均住院日≤21天，平均住院费用≤15000元（自费项目除外），遇特殊情况，平均住院日和平均住院费用超标，需加以说明并记录。

8，以上各项相关内容记录在病程录或出院小结中。

四、有机磷农药中毒抢救流程图

肌震颤、瞳孔、意识、

观察要点

处理要点

催吐、洗胃、导泻、利尿乐果、1605皮肤、心率、血压、中毒禁用高锰酸钾；敌百虫呼吸及气味（美曲磷脂）中毒禁用碱性洗液。

洗胃要彻底。

静注阿托品、解磷定、解磷注射液、肾上腺皮质激素

阿托品化指征

口干

保持呼吸道通畅皮肤干燥必要时气管切开

心率增快瞳孔不再缩小颜面潮红间或进行，百草枯中毒禁吸痰、给氧肺部啰音消失或给氧

减少

预防处理肺水肿控制补液量，适度脱水

呼吸兴奋剂、气管插管

呼吸衰竭的处理机械通气

留置导尿定期更换尿管，消毒，记录尿量

肺部感染、褥

预防并发症疮、尿路感染．

五、急性心肌梗死急诊服务流程与规范1

怀疑缺血性胸痛

2

清除气道异物，保持气道阻紧急评道通畅；大管径管吸有无气道阻气管切开或者插有无呼吸，呼吸的频率和程呼吸异有无脉搏，循环是否充

神志是否清呼之无反应，无脉心肺复

无上述情况或经处理解除

及生命的情况稳定3

4

停止活动，绝对卧床休息，拒探分钟快速评<195以适宜流量吸氧，保持血氧饱和导心电1导联的心电图，必要时完1迅速完嚼10300m阿司匹简捷而有目的询问病史和体格检，无20g/mi静脉泵硝酸甘0.5m（舌下含化审核完整的溶栓清单、核查禁忌4m静脉注射，必要时重胸痛不能缓解则给予吗检查心肌标志物水平、电解质和凝血功建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼1分钟5

回顾初次1导联心电

7

8

6

波正常或变化无意S波倒段段压低S段抬高或新出（或可能新LBBBS

10

9

11

段抬高心肌梗NSTEMSS段抬高性心肌梗U中低危性不稳定型心绞或高危性不稳定型心绞痛USTEM分钟216

12

19

***（根据禁忌症调整辅助治辅助治（根据禁忌症调节辅助治（根据禁忌症调整硝酸甘受体阻滞硝酸甘受体阻滞氯吡格受体阻滞氯吡格低分子肝普通肝氯吡格普通肝低分子肝血管紧张素酶抑制剂ACE低分子肝普通肝拮抗bG低危他汀Gb拮抗不能延迟心肌再灌注治ACE血管紧张素转换酶抑制剂他汀20是否进展为高中危心绞痛或肌蛋白转为阳17

13

收住监护病房进行危险分层，高危小胸痛发作时间顽固性缺血性胸21

段抬反复或继S收住急诊或者监护病房室性心动过连续心肌标志物检14

血流动力学不稳反复查心电图，持S段监溶栓治肺啰音左心衰竭征（如气紧咯血精神应急评入院溶栓针剂至血管的时间分33分钟18

22

早期介入治疗的适应症和时15

介入治疗，我院无该条件，权如无心肌梗死或缺血证据，允许出存在争议。

给予最理想药物治利弊后决定是否转院治后仍有明显进行性的或反复发缺血才介入治9分钟

LBBB：

左房室束支传导阻滞辅助治疗药物：

25mgBid

6.25受体阻滞剂：

美托洛尔～-?

β，此后?

氯吡格雷：

首剂300mg75mg/d，连续8天Bid5000U3000kg12U/60U/kg?

普通肝素静脉注射，后继（·h）静脉滴注；低分子肝素～皮下注射，（0.15μg/kg小时；替罗非班）静脉滴注·（10μ0.25mg/kgab/GP?

ⅡⅢ拮抗剂：

阿昔单抗静脉推注，继以g/kgh1210μ静脉推注，继以g/kg48小时）维持·min300mgQd

，氯沙坦50mgTid～6.2550150，厄贝沙坦100mgQd～～：

卡托普利ACEI/ARB?

；也可以选择氟伐他汀、西立伐他汀40mgQn～20，辛伐他汀20mgQn～10，普伐他汀40mgQn～20他汀类：

洛伐他汀?

六、急性颅脑损伤急诊服务流程与规范

头皮挫帽状腱膜熊猫眼、裂伤下血肿鼻漏、耳漏

颅脑损伤患者入科小不心跳、呼检查合并伤吸停止立即

头痛、恶瞳孔大心、呕吐等、昏迷20%

脑脊液

有波动感抽颅清创缝吸血肿、加骨折合压包扎

1、甘露醇250ml请相关科快速静滴或速尿20mg室会诊抢救静推2、给氧、密切观察并记录神3志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、肌力变化

底CPR

250ml静推、白蛋白

可能发生脑疝

、绝对卧床休息1、保持耳、鼻清洁通畅，忌堵、挖2耳鼻道3、预防感染治疗、观察病情变化并记录4

1、20%滴2、速尿50ml3、高流量面罩给氧、辅助通气、必要时气管插管4、密切观察病情变化，评分并记录

快速静GCS原发

甘露醇20mg静滴原发性脑干损伤、

检查，明确损伤类CT型，进一步处理

有血肿，保无血肿守治疗1察血压、脉搏、呼吸、肌力变化，发止脑疝发生2防感染治疗34

脑挫裂伤、性丘脑损伤等重度颅脑损伤

有血肿，有手术指征

急诊手术前各项准备工作

观进一步防止迟病情，肿性发血

、密切观察神志、瞳孔、评分记录，防GCS、脱水、止血、护脑、预、搬动病人避免压颈、保持大小便通畅

1、密切观察病情变化并记录2、脱水剂使用3、钙离子拮抗剂4、激素治疗5、预防感染6、神经营养治疗7、巴比妥类药物治疗

8、保持水电解质平衡、高压氧9

1、加强基础护理、五官护理、皮肤护理，防止坠积性肺炎和褥疮发生2、保持呼吸道通畅，做好气管切开护理3、保持会阴清洁，导尿者做好会阴护理，防止尿路感染、营养支持，鼻饲护理4、功能锻炼5

病情有变化及时记录并报告主管医生

评分下病情变化，GCS降，复查血肿增大等

送手术室

七、高危妊娠孕产妇急诊服务流程

急诊原则上由妇产科首诊接到通知后到场参与救治，急诊科配合如需急救，由妇产科负责通知科主任及医务科，组织相关科室会诊，要求参加会诊医师具有相关专业副主任医师以上职称死亡

高危妊娠孕产妇就诊

诊负责通知院内产科急救小组

必要时向

区市产科急救点呼救

门门诊或产科其他科室

分钟内妇产科到场救治，其他科室10

夜班、,报告医务科

节假日报告总值班

急救小组组长指挥协调；妇产科主任现场抢救；相关科室主任到场会诊；外院专家到场抢救或电话会诊。

术有手术手无病情稳定适应证适应证手术室转级医科产妇院诊治住院重症监护室

上

填科妇产

《孕产妇写

告报死亡

或卡》和/

儿产《围

记登亡死

表》

高危孕产妇急诊服务流程

高危孕产妇

妇产科

如需抢救，妇产科负责通知组织相关科室会诊

分钟内到达妇产科会诊医师10

有手术适应症无手术适应症死亡

联系麻醉科积极保守治疗妇产科医师填报《孕产妇死亡报告卡》出具死亡证明

手术