重点病种急诊服务流程与规范完整规范.docx

1、重点病种急诊服务流程与规范完整规范 重点病种的急诊服务流程与规范 为加强急诊质量管理，密切科间协作，促进急诊服务及时、安全、便捷、有效，保障患者获得连贯医疗服务，根据卫计委及省市相关制度规定、“二级综合医院评审标准（2012年版）”要求，依据相关诊疗指南及规范，结合我院实际情况修订与医院功能任务相适应的重点病种急诊服务流程与规范，重点病种包括：急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等。具体规定如下： 一、危重病人抢救流程 初步判断病情 急诊患者就诊 急诊抢救室 初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等） 向陪伴交代病情及签危重通知单 记录

2、（医师记录抢救病历） （护士记录抢救项目清单） 请上级医继续抢救或 师会诊 收入住院 病情较重 根据情况决定患者去向 观察病情、化验单、像检查结果进一步评估 抢救成功影 二、急性创伤的急诊服务流程与规范 1,初步判断病情：确定给予何种程度的抢救支持。 2,呼吸通路的阶梯化管理：建立可靠的呼吸通路和支持，确保动脉血SaO290%。 3,以中心静脉插管为主的循环通路建立：建立至少一条中心静脉通路（单腔或双腔导管），必要时建立两条中心静脉导管通路，并备用另外一条或二条静脉（套管针）通路。休克患者先快速补液，继以输血，同时监测中心静脉压。 4,系统查体和检查：按CRASHPLAN进行系统查体，评估患者

3、的危重程度。对相应部位进行X线、CT、B超等检查，得到影像学证据并完善诊断。 5,以改良氧利用率监测指导全身管理。复苏的氧代谢目标在氧利用率指标即不应超过0.40。 6,确定性救治手术：对于内脏损伤患者进行修复和止血以确保救命的目标手术。 创伤严重度分类方法： 轻度：患者为单部位受伤，仅需简单处置，一般不需住院治疗。中度：主要受伤部位损害严重，有功能损害，生命体征基本平稳，一般没有生命危险；ISS（创伤严重度评分）80 ?症状迅速改善 ?其他 急诊初筛卒中病人 3h 80岁岁3h 岁或 18 无出血倾向者、血常规、急诊生化和NIHSS符合溶栓标准：?18岁 ? 筛选有病程记录 患者和家属不同意

4、 年龄取得知情同意 签字；1. 2. 就地治疗，联系住院 取得知情同意 联系相关人员进行 溶栓治疗 房颤引起的脑梗死抗凝治疗 （无禁忌者肝素、低分子肝素或华法林） 住院期间： 1，对患者进行健康教育，有记录。 健康教育内容： （1）积极控制血压、血糖、血脂于正常水平。 （2）戒烟戒酒。 （3）培养合理的饮食习惯：控制钠盐摄人，每人每天应该6；减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入；增加新鲜水果、蔬菜的摄入。 （4）培养健康的生活方式，适当锻炼。 （5）控制体重：理想身体质量指数（BMI）I：18.524.9kg/m2 BMI体重（kg）/身高的平方（m2）。 2，24h内，有血管功能评估医嘱（颈动脉超声

5、、TCD等）。 3，48h内，阿司匹林或氯吡格雷治疗；有禁忌者除外，但病程录中须有记录。 4，评价血脂水平并处理、评价吞咽功能并记录。 5，严重瘫痪或长期卧床者，应有预防深静脉血栓措施。 6，出院时继续规范使用阿司匹林或氯吡格雷，因禁忌未使用者，病程录中须有记录。 7，平均住院日21天，平均住院费用15000元（自费项目除外），遇特殊情况，平均住院日和平均住院费用超标，需加以说明并记录。 8， 以上各项相关内容记录在病程录或出院小结中。 四、 有机磷农药中毒抢救流程图 肌震颤、瞳孔、意识、 观察要点 处理要点 催吐、洗胃、导泻、利尿乐果、1605皮肤、心率、血压、中毒禁用高锰酸钾；敌百虫呼吸及

6、气味 （美曲磷脂）中毒禁用碱性洗液。洗胃要彻底。 静注阿托品、解磷定、解磷注射液、肾上腺皮质激素 阿托品化指征 口干 保持呼吸道通畅 皮肤干燥 必要时气管切开 心率增快 瞳孔不再缩小 颜面潮红间或进行，百草枯中毒禁 吸痰、给氧肺部啰音消失或给氧 减少 预防处理肺水肿 控制补液量，适度脱水 呼吸兴奋剂、气管插管 呼吸衰竭的处理机械通气 留置导尿 定期更换尿管，消毒，记录尿量 肺 部感染 、褥 预防并发症 疮、尿路感染 五、急性心肌梗死急诊服务流程与规范 1 怀疑缺血性胸痛 2清除气道异物，保持气道阻紧急评道通畅；大管径管吸有无气道阻气管切开或者插有无呼吸，呼吸的频率和程呼吸异有无脉搏，循环是否充

7、神志是否清呼之无反应，无脉心肺复无上述情况或经处理解除及生命的情况稳定34停止活动，绝对卧床休息，拒探分钟快速评195以适宜流量吸氧，保持血氧饱和导心电1导联的心电图，必要时完1迅速完嚼10300m阿司匹简捷而有目的询问病史和体格检，无20g/mi静脉泵硝酸甘0.5m（舌下含化审核完整的溶栓清单、核查禁忌4m静脉注射，必要时重胸痛不能缓解则给予吗检查心肌标志物水平、电解质和凝血功建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼1分钟5回顾初次1导联心电786波正常或变化无意S波倒段段压低S段抬高或新出（或可能新LBBBS10911段抬高心肌梗NSTEMSS段抬高性心肌梗U中低危性不稳定型心绞或高危性不

8、稳定型心绞痛USTEM分钟2161219*（根据禁忌症调整辅助治辅助治（根据禁忌症调节辅助治（根据禁忌症调整硝酸甘受体阻滞硝酸甘受体阻滞氯吡格受体阻滞氯吡格低分子肝普通肝氯吡格普通肝低分子肝血管紧张素酶抑制剂ACE低分子肝普通肝拮抗bG低危他汀Gb拮抗不能延迟心肌再灌注治ACE血管紧张素转换酶抑制剂他汀20是否进展为高中危心绞痛或肌蛋白转为阳1713收住监护病房进行危险分层，高危小胸痛发作时间顽固性缺血性胸21段抬反复或继S收住急诊或者监护病房室性心动过连续心肌标志物检14血流动力学不稳反复查心电图，持S段监溶栓治肺啰音左心衰竭征（如气紧咯血精神应急评入院溶栓针剂至血管的时间分33分钟1822

9、早期介入治疗的适应症和时15介入治疗，我院无该条件，权如无心肌梗死或缺血证据，允许出存在争议。给予最理想药物治利弊后决定是否转院治后仍有明显进行性的或反复发缺血才介入治9分钟 LBBB：左房室束支传导阻滞 辅助治疗药物：25mg Bid 6.25受体阻滞剂：美托洛尔-? ，此后?氯吡格雷：首剂300mg75mg/d，连续8天 Bid 5000U3000kg12U/60U/kg?普通肝素静脉注射，后继（h）静脉滴注；低分子肝素皮下注射， （0.15g/kg小时；替罗非班）静脉滴注（100.25mg/kgab/ GP?拮抗剂：阿昔单抗静脉推注，继以g/kgh1210静脉推注，继以g/kg48小时）

10、维持min300mg Qd ，氯沙坦50mg Tid 6.2550150，厄贝沙坦100mg Qd ：卡托普利ACEI/ARB? ；也可以选择氟伐他汀、西立伐他汀40mg Qn20 ，辛伐他汀20mg Qn10 ，普伐他汀40mg Qn20他汀类：洛伐他汀? 六、急性颅脑损伤急诊服务流程与规范 头皮挫 帽状腱膜 熊猫眼、 裂伤 下血肿 鼻漏、耳漏 颅脑损伤患者入科 小不心跳、呼检查合并伤 吸停止立即头痛、恶瞳孔大心、呕吐 等、昏迷20%脑脊液 有波动感抽颅清创缝吸血肿、加骨折合 压包扎 1、甘露醇250ml请相关科快速静滴或速尿20mg室会诊抢救静推 2、给氧、密切观察并记录神3志、瞳孔、血压

11、、脉 搏、呼吸、肌力变化 底CPR 250ml静推、白蛋白 可能发生脑疝 、绝对卧床休息1、保持耳、鼻清洁通畅，忌堵、挖2 耳鼻道 3、预防感染治疗 、观察病情变化并记录4 1、20%滴 2、速尿50ml3、高流量面罩给氧、辅助通气、必要时气管插管4、密切观察病情变化，评分并记录 快速静GCS 原发 甘露醇20mg静滴 原发性脑干损伤、 检查，明确损伤类CT 型，进一步处理有血肿，保无血肿 守治疗 1察血压、脉搏、呼吸、肌力变化，发止脑疝发生2防感染治疗34脑挫裂伤、性丘脑损伤等重度颅脑损伤 有血肿，有手术指征 急诊手术 前各项准备工作 观进一步防止迟病情，肿性发血 、密切观察神志、瞳孔、评分

12、记录，防GCS 、脱水、止血、护脑、预 、搬动病人避免压颈、保持大小便通畅1、密切观察病情变化并记录 2、脱水剂使用 3、钙离子拮抗剂 4、激素治疗 5、预防感染 6、神经营养治疗 7、巴比妥类药物治疗 8、保持水电解质平衡 、高压氧91、加强基础护理、五官护理、皮肤护理，防止坠积性肺炎和褥疮发生 2、保持呼吸道通畅，做 好气管切开护理3、保持会阴清洁，导尿者做好会阴护理，防止 尿路感染、营养支持，鼻饲护理4 、功能锻炼5 病情有变化及时记录并报告 主管医生 评分下病情变化，GCS 降，复查血肿增大等送手术室 七、高危妊娠孕产妇急诊服务流程 急诊原则上由妇产科首诊接到通知后到场参与救治，急诊科

13、配合如需急救，由妇产科负责通知科主任及医务科，组织相关科室会诊，要求参加会诊医师具有相关专业副主任医师以上职称死亡 高危妊娠孕产妇就诊 诊负责通知院内产科急救小组必要时向区市产科急救点呼 救 门门诊或产科 其他科室 分钟内妇产科到场救治，其他科室10 夜班、,报告医务科 节假日报告总值班急救小组组长指挥协调；妇产科主任现场抢救；相关科 室主任到场会诊；外院专家到场抢救或电话会诊。术有手术手无病情稳定 适应证 适应证 手术室转级医科产妇 院诊治 住院重症监护室上 填科妇产孕产妇写告报死亡或卡和/儿产围记登亡死 表 高危孕产妇急诊服务流程 高危孕产妇 妇产科 如需抢救，妇产科负责通知组织相关科室会诊 分钟内到达妇产科 会诊医师10 有手术适应症 无手术适应症 死亡 联系麻醉科 积极保守治疗 妇产科医师填报孕产妇死亡报告卡出具死亡证明 手术