失语评定表.docx
《失语评定表.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《失语评定表.docx（22页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
失语评定表
汉语标准失语症检查表
姓名___________________性别______年龄_______职业______
出生地________________发病日期_______________文化程度______
疾病诊断___________________________
CT
结果_________________________________
MRI
语言诊断__________________________利手__________
瘫痪侧__________________检查所有时间_________
检查日期________________检查者_______________
言语症状总结
根据检查结果，总结记录言语症状，要注意以下各项：
1.运动性构音障碍2.言语失用
3.错语4.无意义语
5.韵律6.语法障碍
7.说话量8.镜像文字
9.自己更正10.持续记忆
11.愿望12.疲劳性
13.注意力
言语症状的一般情况
检查前，通过问病人以下问题，了解病人的一般言语状况：
1姓名7学历
2住址8爱好
3出生日期（年、月）9主诉
4年龄10发病前后语言状况
5家庭成员11发病时状况
6职业史12方言
失语症检查成绩
1名词理解
2动词理解
3句子理解
4口头命令
5名词复述
6动词复述
7句子复述
8命名
9动作
说明
10画面说明
11漫画
说明
12列举
13名词
音读
14动词音读
15句子音读
16名词文字的理解
17动词文字的理解
18句子文字的了解
19文字命令
20名词抄写
21动词抄写
22句子抄写
23命名书写
24动作描写
25画面描写
26漫画描写
27名词听写
28动词听写
29句子
听写
30
计
算
Ⅰ听
Ⅱ复述
Ⅲ说
Ⅳ出声读
Ⅴ阅读
Ⅵ抄写
Ⅶ描写
Ⅷ听写
计算
6分制评价
6
得
分
语
数
得
分
正
答
5
4
3
2
1
中止
第一次
分值
/
10
/
10
/]
10
/
10
/
10
/
10
/
10
/
10
/
10
/
10
/
10
/]
10
/
10
/
10
/
10
/
10
/
5
/
5
/
5
/
10
/
10
/]
10
/
5
/
5
/
5
/
20
第二次
分值
/
10
/
10
/]
10
/
10
/
10
/
10
/
10
/
10
/
10
/
10
/
10
/]
10
/
10
/
10
/
10
/
10
/
5
/
5
/
5
/
10
/
10
/]
10
/
5
/
5
/
5
/
20
第三次
分值
/
10
/
10
/]
10
/
10
/
10
/
10
/
10
/
10
/
10
/
10
/
10
/]
10
/
10
/
10
/
10
/
10
/
5
/
5
/
5
/
10
/
10
/]
10
/
5
/
5
/
5
/
20
I听I听
1名词的理解2动词的理解
说明：
“请指出来是哪个图？
”说明和打分同左
误答或15秒后无反应重复提问一次。
6分：
3秒内回答正确。
5分：
15秒内回答正确。
3分：
提示后回答正确。
1分：
提示后回答不正确。
问题
得分
1飞
2睡
3喝水
4跳舞
5穿衣
6敲
7坐
8游泳
9哭
10写
中止A：
3分以下，连续错两题。
问题
得分
1西瓜
2鱼
3自行车
4月亮
5椅子
6电灯
7火
8钟表
9牙刷
10楼房
I听
3句子的理解
说明：
“请指出来是哪个图？
”
误答或15秒后无反应重复提问一次。
6分：
3秒内回答正确。
5分：
5秒内回答正确。
3分：
示后回答正确。
1分：
提示后回答不正确。
中止A：
3分以下，连续错5题。
中止B：
分项目1或2中6和5分在5题以下。
问题
得分
1水开了。
2孩子们堆了一个大雪人。
3男孩洗脸。
4男孩付钱买药。
5老人拄着拐杖独自过人行道。
6两个孩子在讨论书上的图画。
7男孩子在湖上划船。
8小男孩的左臂被车门夹住了。
9一个男演员边弹边唱。
10护士准备给男孩打针。
（患者）
I听钢笔剪子牙刷镜子盒子
4执行口头命令毛巾牙膏钱（硬币）梳子钥匙
（检查者）
说明：
“请按我说的移动物品，请注意听。
”超过两单位错误或15秒后无反应需提示（重复提问一次）。
6分：
3秒内回答正确。
5分：
15秒内回答正确。
4分：
15秒内回答但有错误。
3分：
15秒后经提示回答正确。
2分：
提示不完全反应。
1分：
提示后答错。
中止A：
4分以下，连续答错5题。
问题
得分
1把梳子和剪子拿起来。
2把钢笔放在盒子旁边。
3用牙刷碰三下盒子。
4把牙膏放在镜子上。
5把钥匙和钱放在毛巾上。
6把盒子翻过来再把钥匙拿起来。
7摸一下镜子然后拿起梳子。
8把钱放在牙膏前面。
9把剪子和牙刷换个位置，再把镜子翻过来。
10把钢笔放在盒子里，再拿出来放在牙膏和钱之间。
中止B：
分项目2中6和5分在6题以下或3中在5题以下。
Ⅱ复述Ⅱ复述
5名词6动词
说明：
“请模仿我说的话，我只说明和打分同左
说一遍请注意听。
”
6分：
3秒内复述正确。
5分：
15秒以内复述正确。
4分：
15秒复述出，不完全反应。
3分：
提示后复述正确。
2分：
提示后回答同4分结果。
1分：
提示后反应在2分以下。
中止A：
4分以下，连续错3题。
问题
得分
1西瓜
2鱼
3自行车
4月亮
5椅子
6电灯
7火
8钟表
9牙刷
10楼房
问题
得分
1飞
2睡
3喝水
4跳舞
5穿衣
6敲
7坐
8游泳
9哭
10写
Ⅱ复述
7句子
说明：
“请模仿我说的话，我只说一遍，注意听。
”
6分：
10秒内复述正确。
5分：
30秒内复述正确。
4分：
30秒内复述出，不完全反应。
3分：
经提示复述正确。
2分：
经提示后不完全反应。
1分：
提示后低于2分结果。
中止A：
4分以下，连续错三题。
问题
得分
1护士/准备/给男孩/打针。
2男孩/洗/脸。
3一个/男演员/边弹/边唱。
4孩子们/堆了/一个/大雪人。
5水/开/了。
6小男孩/的左臂/被/车门/夹住了。
7男孩子/在湖上/划船。
8两个/孩子/在讨论/书上的/图画。
9男孩/付钱/买药。
19老人/拄着/拐杖/独自过/人行横道。
中止B：
分项目5或6中6和5分在6题以下。
Ⅲ说Ⅲ说
8命名9动作说明
说明：
“这个是什么？
”说明：
“这个人（他、它）在干什么？
”
6分：
3秒内回答正确。
（其他同左）
5分：
15秒内回答正确。
4分：
15秒回答，不完全反应。
3分：
提示后回答正确。
2分：
提示后不完全反应。
1分：
提示后答错。
中止A：
4分以下，连续错三题
问题
得分
1西瓜
2鱼
3自行车
4月亮
5椅子
6电灯
7火
8钟表
9牙刷
10楼房
问题
得分
1飞
2睡
3喝水
4跳舞
5穿衣
6敲
7坐
8游泳
9哭
10写
Ⅲ说
10画面说明
说明：
“这幅画描写的是什么？
”
6分：
10秒内回答正确。
5分：
30秒内回答正确。
4分：
30秒内回答不完全反应。
3分：
提示后回答正确。
2分：
提示后不完全反应。
1分：
提示后答错。
问题
得分
1男孩付钱买药。
2孩子们堆了一个大雪人。
3水开了。
4男孩洗脸。
5老人拄着拐杖独自过人行横道。
6一个男演员边弹边唱。
7护士准备给男孩打针。
8小男孩的左臂被车门夹住了。
9男孩在湖上划船。
10两个孩子在讨论书上的图画。
中止A：
4分以下，连续错4题中止B：
分项目8或9中6和5分在5题以下。
说明：
“请把这个漫画描述出来。
”限时5分钟
6分：
基本含义包括（撞、起包、锯、高兴等）流利、无语法错误。
5分：
基本含义包括，有少许语法错误，如形容词、副词等。
4分：
3个图基本含义正确，有一些语法错误。
3分：
2个图基本含义正确，有许多语法错误。
2分：
1个图基本含义正确，只用单词表示。
1分：
以上基本含义正确，相关词均无。
中止A：
一分钟未说出有意义的词语。
问题
反应
中止B：
分项目8或9中6和5分在6题以下，分项10在2题以下。
得分
Ⅲ说
12水果列举
说明：
“请在一分钟内尽可能多的说出水果的名字，例如：
苹果、香蕉……”
打分：
每说出一个水果名字一分。
限时一分钟。
得分
中止B：
分项8或9中6分和5分在3题以下，分项10在2题以下。
Ⅳ出声读Ⅳ出声读
13名词14动词
说明：
“请读出声。
”（说明和打分同左）
6分：
3秒内读正确。
5分：
15秒内读正确。
4分：
15秒内读，不完全反应。
3分：
提示后读正确。
2分：
提示后不完全反应。
1分：
提示后错读。
问题
得分
1西瓜
2鱼
3自行车
4月亮
5椅子
6电灯
7火
8钟表
9牙刷
中止A：
4分一下连续错2题。
中止B:
全检
问题
得分
1飞
2睡
3喝水
4跳舞
5穿衣
6敲
7坐
8游泳
9哭
10写
Ⅳ出声读
15句子
6分：
10秒内读正确．5分:
30秒内读正确.4分:
30秒内读,不完全反应.
3分:
提示后读正确.2分:
提示后不完全反应.1分:
提示后读错.中止A:
4分以下,连续错2题.
问题
得分
1水/开/了.
2男孩/洗/脸.
3男孩/付钱/买药.
4孩子们/堆了/一个/大雪人.
5老人/拄着/拐杖/独自过/人行横道.
止B:
分项目13或14中6和5分在5题以下.
阅读
阅读
16名词17动词
说明:
‘这个卡片写的是哪个图’’（说明和打分同左）
6分:
3秒内正确指出5分:
15秒内正确指出
1分:
提示后指错
中止A:
3分以下,连续错2题
问题
得分
1飞
2睡
3喝水
4跳舞
5穿衣
6敲
7坐
8游泳
9哭
10写
问题
得分
1西瓜
2鱼
3自行车
4月亮
5椅子
6电灯
7火
8钟表
9牙刷
10楼房
中止B:
全检中止B:
全检
读
18句子
说明:
‘这个卡片写的是哪个图’’
6分:
10秒内正确指出.5分:
20秒内正确指出.3分:
提示后正确指出.1分:
提示后指错.
中止:
A:
3分以下,连续错5题.
问题
得分
1水开了.
2两个孩子在讨论书上的图画.
3孩子们堆了一个大雪人.
4男孩付钱买药.
5男孩洗脸.
6男孩在湖上划船.
7小男孩的左臂被车门夹住了.
8老人拄者拐杖独自过人行横道.
9护士准备给男孩打针.
10一个男演员边弹边唱.
中止B:
分项目16或17中6和5分在5题以下.
（患者）
（检查者）
说明:
“请按文字命令移动物品.”
6分:
10秒内移动物品正确.5分:
20秒内移动物品正确.
4分:
20秒内移动,不完全反应.3分:
提示后移动正确.
2分:
提示后不完全反应.1分:
提示后移动错误.
中止A:
4分以下,连续错5题.
问题
得分
1把梳子和剪子拿起来。
2把钢笔放在盒子旁边。
3用牙刷碰三下盒子。
4把牙膏放在镜子上。
5把钥匙和钱放在毛巾上。
6把盘子翻过来再把钥匙拿起来。
7摸一下镜子然后拿起梳子。
8把钱放在牙膏前面。
9把剪子和牙刷换个位置，再把镜子翻过来。
10把钢笔放在盒子里，再拿出来放在牙膏和钱之间。
中止B：
分项目17中6和5分在6题以下。
18中5题以下。
说明：
“请看好这些词并记住。
然后写下来。
”（说明和打分同左）
6分：
3秒内抄写正确。
（非利手可延长时间）
5分：
15秒内抄写正确。
4分：
15秒内抄写不完全反应。
3分：
提示后抄写正确。
2分：
提示后不完全反应。
1分：
提示后抄写错误。
中止A：
4分以下，连续错2题。
问题
得分
问题
得分
1西瓜
1游泳
2自行车
2飞
3楼房
3睡
4牙刷
4写
5月亮
5喝水
中止B：
全检
说明：
“同分项目20和21，只是反应时间延长至10秒（6分）和30秒（5分）。
问题
得分
1男孩/洗/脸。
2水/开/了。
3孩子们/堆了/一个/大雪人。
4男孩/在湖上/划船。
5老人/拄着/拐杖/独自过/人行横道。
中止B：
分项目21或22中6和5分在3题以下。
说明：
“这个图是什么，用文字写下来。
”说明：
“这个人（他、它）在干什么？
”
6分：
10秒内书写正确（非利手可延长时间）其他同左
5分：
30秒内书写正确。
4分：
30秒内书写不完全反应。
3分：
提示后书写正确。
2分：
提示后不完全反应。
1分：
提示后书写错误。
中止A：
4分以下，连续错2题。
问题
得分
问题
得分
1电灯
1跳舞
2月亮
2喝水
3楼房
3睡
4自行车
4飞
5钟表
5坐
6牙膏
6写
7椅子
7哭
8鱼
8敲
9火
9穿衣
10西瓜
10游泳
说明：
“用一句话描写出这副画。
”
6分：
15秒内书写正确。
（非利手可延长时间）5分：
30秒内书写正确。
4分：
30秒内书写不完全反应。
3分：
提示后书写正确。
2分：
提示后书写不完全反应。
1分：
提示后书写错误。
中止A：
4分以下，连续错2题。
问题
得分
1孩子们堆了一个大雪人。
2男孩付钱买药。
3护士准备给男孩打针。
4小男孩的左臂被车门夹住了。
5男孩在湖上划船。
6一个男演员边弹边唱。
7水开了。
8男孩洗脸。
9两个孩子在讨论书上的图画。
10老人拄着拐杖独自过人行横道。
中止B：
分项目23或24中6和5分在5题以下。
说明：
“请按照漫画的意思写出。
”
6分：
基本含义包括（撞、起包、锯、高兴等）流利、无言语错误。
5分：
基本含义包括有少许语法错误，如形容词、副词等。
4分：
三个图基本含义正确，有一些语法错误。
3分：
两个图基本含义正确，有许多语法错误。
2分：
一个图基本含义正确，只用单词表示。
1分：
以上基本含义及相关词均无。
中止A：
此题无限制时间，但一分钟未写出有意义的文字中止。
问题
反应
①
②
③
④
中止B：
分项目23或24中6和5分在6题以下，分项25在2题以下。
得分
说明：
“请将我说的话写出来。
”（说明和打分同左）
6分：
10秒内书写正确。
（非利手可延长时间）
5分：
30秒内书写正确。
4分：
30秒内书写不完全反应。
3分：
提示后书写正确。
2分：
提示后不完全反应。
1分：
提示后书写错误。
中止A：
4分以下，连续错2题。
问题
得分
1楼房
2钟表
3电灯
4月亮
5鱼
问题
得分
1写
2游泳
3敲
4跳舞
5睡
27中6和5分在3题以下
说明：
同28、29
开始写的时间由10秒延长至15秒（6分）
问题
得分
1水/开/了。
2男孩/洗脸。
3男孩/在湖上/划船。
4一个/男演员/边弹/边唱。
5老人/拄着/拐杖/独自过/人行横道。
中止B：
分项目27中6和5分在3题以下。
说明：
对1题给1分中止A：
+，-，×，÷各项错2题中止该项。
1
+2
4
+7
27
+5
35
+27
135
+267
4
—1
————
16
—6
———
32
—16
———
87
—25
———
306
—108
———
2
×4
3
×5
16
×3
52
×32
57
×56
2）4
7）63
6）102
17）714
36）1332
得分
升级会员 