失语评定表.docx

1、失语评定表 汉语标准失语症检查表 姓名_性别_年龄_职业_出生地_ 发病日期_文化程度_ 疾病诊断_ CT结果_ MRI 语言诊断_ 利手_瘫痪侧 _ 检查所有时间_检查日期 _ 检查者_ 言 语 症 状 总 结根据检查结果，总结记录言语症状，要注意以下各项：1.运动性构音障碍 2 .言语失用3.错 语 4. 无意义语5.韵 律 6 .语法障碍7.说话量 8. 镜像文字9.自己更正 10. 持续记忆11.愿 望 12. 疲劳性13.注意力言语症状的一般情况检查前，通过问病人以下问题，了解病人的一般言语状况：1姓名 7学历2住址 8爱好 3出生日期（年、月） 9主诉4年龄 10发病前后语言状况5

2、家庭成员 11发病时状况6职业史 12方言失 语 症 检 查 成 绩1名词理解2动词理解3句子理解4口头命令5名词复述6动词复述7句子复述8命名9动作说明10画面说明11漫画说明12列举13名词音读14动词音读15句子音读16名词文字的理解17动词文字的理解18句子文字的了解19文字命令20 名词抄写21动词抄写22句子抄写23命名书写24动作描写25画面描写26漫画描写27名词听写28动词听写29句子听写30计算听复述说 出声读阅读抄写描写听写计算6分制评价6得分语数得分正答54321中止第一次分值/10/10/10/10/10/10/10/10/10/10/10/10/10/10/10/1

3、0/5/5/5/10/10/10/5/5/5/20第二次分值/10/10/10/10/10/10/10/10/10/10/10/10/10/10/10/10/5/5/5/10/10/10/5/5/5/20第三次分值/10/10/10/10/10/10/10/10/10/10/10/10/10/10/10/10/5/5/5/10/10/10/5/5/5/20 I 听 I 听 1 名词的理解 2 动词的理解 说明：“请指出来是哪个图？” 说明和打分同左误答或15秒后无反应重复提问一次。6分：3秒内回答正确。5分：15秒内回答正确。3分：提示后回答正确。1分：提示后回答不正确。问题得分 1飞2睡3喝

4、水4跳舞5穿衣6敲7坐8游泳9哭10写中止A：3分以下，连续错两题。 问题 得分 1西 瓜2鱼3自行车4月 亮5椅子6电灯7火8钟表9牙刷10楼房 I 听3句子的理解 说明：“请指出来是哪个图？”误答或15秒后无反应重复提问一次。6分：3秒内回答正确。5分：5秒内回答正确。3分：示后回答正确。1分：提示后回答不正确。中止A：3分以下，连续错5题。中止B：分项目1或2中6和5分在5题以下。问 题得 分1水开了。2孩子们堆了一个大雪人。3男孩洗脸。4男孩付钱买药。5老人拄着拐杖独自过人行道。6两个孩子在讨论书上的图画。7男孩子在湖上划船。8小男孩的左臂被车门夹住了。9一个男演员边弹边唱。10护士准

5、备给男孩打针。 （患者）I听 钢笔 剪子 牙刷 镜子 盒子 4执行口头命令 毛巾 牙膏 钱（硬币） 梳子 钥匙 （检查者） 说明：“请按我说的移动物品，请注意听。”超过两单位错误或15秒后无反应需提示（重复提问一次）。6分：3秒内回答正确。5分：15秒内回答正确。4分：15秒内回答但有错误。3分：15秒后经提示回答正确。2分：提示不完全反应。1分：提示后答错。中止A：4分以下，连续答错5题。问 题得 分1把梳子和剪子拿起来。2把钢笔放在盒子旁边。3用牙刷碰三下盒子。4把牙膏放在镜子上。5把钥匙和钱放在毛巾上。6把盒子翻过来再把钥匙拿起来。7摸一下镜子然后拿起梳子。8把钱放在牙膏前面。9把剪子和

6、牙刷换个位置，再把镜子翻过来。10把钢笔放在盒子里，再拿出来放在牙膏和钱之间。中止B：分项目2中6和5分在6题以下或3中在5题以下。 复 述 复 述 5 名 词 6 动 词说明：“请模仿我说的话，我只 说明和打分同左说一遍请注意听。”6分：3秒内复述正确。 5分：15秒以内复述正确。4分：15秒复述出，不完全反应。 3分：提示后复述正确。2分：提示后回答同4分结果。 1分：提示后反应在2分以下。中止A：4分以下，连续错3题。 问 题得 分 1西 瓜 2鱼3自行车4月 亮5椅子6电灯7火8钟表9牙刷10楼房问题得分 1飞2睡3喝水4跳舞5穿衣6敲7坐8游泳9哭10写 复 述7 句 子 说明：“请

7、模仿我说的话，我只说一遍，注意听。”6分：10秒内复述正确。 5分：30秒内复述正确。4分：30秒内复述出，不完全反应。 3分：经提示复述正确。2分：经提示后不完全反应。 1分：提示后低于2分结果。中止A：4分以下，连续错三题。问 题得 分1护士/准备/给男孩/打针。2男孩/洗/脸。3一个/男演员/边弹/边唱。4孩子们/堆了/一个/大雪人。5水/开/了。6小男孩/的左臂/被/车门/夹住了。7男孩子/在湖上/划船。8两个/孩子/在讨论/书上的/图画。9男孩/付钱/买药。19老人/拄着/拐杖/独自过/人行横道。中止B：分项目5或6中6和5分在6题以下。 说 说8 命名 9 动作说明 说明：“这个是

8、什么？” 说明：“这个人（他、它）在干什么？” 6分：3秒内回答正确。 （其他同左）5分：15秒内回答正确。 4分：15秒回答，不完全反应。3分：提示后回答正确。 2分：提示后不完全反应。1分：提示后答错。 中止A：4分以下，连续错三题问题 得分 1西 瓜2鱼3自行车4月 亮5椅子6电灯7火8钟表9牙刷10楼房问题得分 1飞2睡3喝水4跳舞5穿衣6敲7坐8游泳9哭10写 说10 画面说明说明：“这幅画描写的是什么？”6分：10秒内回答正确。 5分：30秒内回答正确。4分：30秒内回答不完全反应。 3分：提示后回答正确。2分：提示后不完全反应。 1分：提示后答错。问 题得 分1男孩付钱买药。2孩

9、子们堆了一个大雪人。3水开了。4男孩洗脸。5老人拄着拐杖独自过人行横道。6一个男演员边弹边唱。7护士准备给男孩打针。8小男孩的左臂被车门夹住了。9男孩在湖上划船。10两个孩子在讨论书上的图画。中止A：4分以下，连续错4题 中止B：分项目8或9中6和5分在5题以下。说明：“请把这个漫画描述出来。”限时5分钟6分：基本含义包括（撞、起包、锯、高兴等）流利、无语法错误。5分：基本含义包括，有少许语法错误，如形容词、副词等。4分：3个图基本含义正确，有一些语法错误。3分：2个图基本含义正确，有许多语法错误。 2分：1个图基本含义正确，只用单词表示。1分：以上基本含义正确，相关词均无。 中止A：一分钟未

10、说出有意义的词语。问 题反 应中止B：分项目8或9中6和5分在6题以下，分项10在2题以下。得分 说 12 水果列举说明：“请在一分钟内尽可能多的说出水果的名字，例如：苹果、香蕉”打分：每说出一个水果名字一分。限时一分钟。得分中止B：分项8或9中6分和5分在3题以下，分项10在2题以下。 出声读 出声读 13 名词 14 动词说明：“请读出声。” （说明和打分同左）6分：3秒内读正确。 5分：15秒内读正确。4分：15秒内读，不完全反应。 3分：提示后读正确。2分：提示后不完全反应。 1分：提示后错读。问题 得分 1 西 瓜2 鱼3 自 行 车4 月 亮5 椅 子6 电 灯7 火8 钟 表9

11、牙 刷中止A：4分一下连续错2题。 中止 B:全检 问题得分 1 飞2 睡3 喝 水4 跳 舞5 穿 衣6 敲7 坐8 游 泳9 哭10 写 出声读15 句 子 6分：10秒内读正确5分:30秒内读正确. 4分:30秒内读,不完全反应.3分:提示后读正确. 2分:提示后不完全反应. 1分:提示后读错. 中止A:4分以下,连续错2题.问 题得 分1 水/开/了.2 男孩/洗/脸.3 男孩/付钱/买药.4 孩子们/堆了/一个/大雪人.5 老人/拄着/拐杖/独自过/人行横道.止B:分项目13或14中6和5分在5题以下. 阅读 阅读 16 名词 17 动词说明: 这个卡片写的是哪个图 (说明和打分同左

12、)6分:3秒内正确指出 5分:15秒内正确指出1分:提示后指错中止A:3分以下,连续错2题问题得分 1 飞2 睡3 喝水4 跳舞5 穿衣6 敲7 坐8 游泳9 哭10 写 问题 得分 1 西 瓜2 鱼3 自行车4 月 亮5 椅子6 电灯7 火8 钟表9 牙刷10 楼房 中止B:全检 中止B:全检 读18 句子 说明 : 这个卡片写的是哪个图 6分:10秒内正确指出.5分:20秒内正确指出.3分:提示后正确指出.1分:提示后指错.中止:A:3分以下,连续错5题.问 题得 分1 水开了.2 两个孩子在讨论书上的图画.3 孩子们堆了一个大雪人.4 男孩付钱买药.5 男孩洗脸.6 男孩在湖上划船.7

13、小男孩的左臂被车门夹住了.8 老人拄者拐杖独自过人行横道.9 护士准备给男孩打针.10 一个男演员边弹边唱.中止B:分项目16或17中6和5分在5题以下. (患 者) ( 检 查 者 )说明:“请按文字命令移动物品.”6分:10秒内移动物品正确. 5分:20秒内移动物品正确.4分:20秒内移动,不完全反应. 3分:提示后移动正确.2分:提示后不完全反应. 1分:提示后移动错误.中止A:4分以下,连续错5题.问 题得 分1 把梳子和剪子拿起来。2 把钢笔放在盒子旁边。3 用牙刷碰三下盒子。4 把牙膏放在镜子上。5 把钥匙和钱放在毛巾上。6 把盘子翻过来再把钥匙拿起来。7 摸一下镜子然后拿起梳子。

14、8 把钱放在牙膏前面。9 把剪子和牙刷换个位置，再把镜子翻过来。10 把钢笔放在盒子里，再拿出来放在牙膏和钱之间。中止B：分项目17中6和5分在6题以下。18中5题以下。 说明：“请看好这些词并记住。然后写下来。” （说明和打分同左）6分：3秒内抄写正确。（非利手可延长时间）5分：15秒内抄写正确。4分：15秒内抄写不完全反应。3分：提示后抄写正确。2分：提示后不完全反应。1分：提示后抄写错误。中止A：4分以下，连续错2题。问 题得 分问 题得 分1 西 瓜1 游 泳2 自 行 车2 飞3 楼 房3 睡4 牙 刷4 写5 月 亮5 喝 水 中止B：全检 说明：“同分项目20和21，只是反应时间

15、延长至10秒（6分）和30秒（5分）。问 题得 分1 男孩/洗/脸。2 水/开/了。3 孩子们/堆了/一个/大雪人。4 男孩/在湖上/划船。5 老人/拄着/拐杖/独自过/人行横道。中止B：分项目21或22中6和5分在3题以下。 说明：“这个图是什么，用文字写下来。” 说明：“这个人（他 、它）在干什么？”6分：10秒内书写正确（非利手可延长时间） 其他同左5分：30秒内书写正确。4分：30秒内书写不完全反应。3分：提示后书写正确。2分：提示后不完全反应。1分：提示后书写错误。中止A：4分以下，连续错2题。 问 题得 分问 题得 分1 电灯1 跳舞2 月亮2 喝水3 楼房3 睡4 自行车4 飞5

16、 钟表5 坐6 牙膏6 写7 椅子7 哭8 鱼8 敲9 火9 穿衣10 西瓜10 游泳 说明：“用一句话描写出这副画。”6分：15秒内书写正确。（非利手可延长时间） 5分：30秒内书写正确。4分：30秒内书写不完全反应。 3分：提示后书写正确。2分：提示后书写不完全反应。 1分：提示后书写错误。中止A：4分以下，连续错2题。问 题得 分1 孩子们堆了一个大雪人。2 男孩付钱买药。3 护士准备给男孩打针。4 小男孩的左臂被车门夹住了。5 男孩在湖上划船。6 一个男演员边弹边唱。7 水开了。8 男孩洗脸。9 两个孩子在讨论书上的图画。10 老人拄着拐杖独自过人行横道。中止B：分项目23或24中6和

17、5分在5题以下。说明：“请按照漫画的意思写出。”6分：基本含义包括（撞、起包、锯、高兴等）流利、无言语错误。5分：基本含义包括有少许语法错误，如形容词、副词等。4分：三个图基本含义正确，有一些语法错误。3分：两个图基本含义正确，有许多语法错误。2分：一个图基本含义正确，只用单词表示。1分：以上基本含义及相关词均无。中止A：此题无限制时间，但一分钟未写出有意义的文字中止。问 题反 应中止B：分项目23或24中6和5分在6题以下，分项25在2题以下。 得分 说明：“请将我说的话写出来。” （说明和打分同左）6分：10秒内书写正确。（非利手可延长时间）5分：30秒内书写正确。4分：30秒内书写不完全

18、反应。3分：提示后书写正确。2分：提示后不完全反应。1分：提示后书写错误。中止A：4分以下，连续错2题。 问 题 得 分1 楼房2 钟表3 电灯4 月亮5 鱼 问 题 得 分1 写2 游泳3 敲4 跳舞5 睡27中6和5分在3题以下说明：同28、29开始写的时间由10秒延长至15秒（6分） 问 题 得 分1 水/开/了。2 男孩/洗脸。3 男孩/在湖上/划船。4 一个/男演员/边弹/边唱。5 老人/拄着/拐杖/独自过/人行横道。中止B：分项目27中6和5分在3题以下。说明：对1题给1分 中止A：+，-，各项错2题中止该项。1 + 2 4 + 727+ 535+ 27135 + 2674 116 632 16 87 25306108 2 43 51 6 35 23 25 75 62) 47 ) 636 ) 10217) 71436 ) 1332 得 分