特种设备备案.docx
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特种设备备案
特种设备备案．
苏州市特种设备安装改造维修单位备案表填写说明
1适用对象
注册地在本市的特种设备安装改造维修维保单位，在本市开展特种设备安
装维修维保业务的外地单位需要进行备案管理。
本备案表的送达和意见的通知都应当采取可靠的方式，以便能够做到有据可查。
2封面
2.1备案编号：
由受理备案的特种设备安全监督管理部门填写。
备案编号的基本形式如下：
备案部门-备案时间-许可类型-流水号
备案部门为受理备案的特种设备安全监督管理部门，以地区名称表示，目前有苏州、常熟、张家港、昆山、太仓、吴江、吴中、相城。
备案时间以年月六位数表示。
许可类型以设备大类区分，以字母表示，分为锅炉（G）、压力容器（R）、电梯（T）、起重机械（Q）、压力管道（P）、厂内机动车辆（C）、大型游乐设施（Y）等。
流水号以三位数表示，全年各类设备统编。
2.2填报单位：
填写填报单位全称，并盖公章。
2.3备案年份：
填写2007年、2008年、2009年等，由填报单位填写。
2.4填报日期：
填写拟向特种设备安全监督管理部门备案的日期（包括年月日，下同）。
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2
3.1法人单位基本情况：
填写法人单位（即填报单位）的基本情况。
3.1.1单位名称：
填写填报单位全称。
3.1.2单位地址：
填写填报单位的详细地址，包括省（自治区、直辖市）、市（地）、
区（县）、路（街道、社区、乡、）、号、（村），与工商营业执照一致。
3.1.3组织机构代码：
填写填报单位向组织机构代码管理部门申请取得的代码，该代码作为安全监察机构信息管理追溯的代号，对于一个申请单位来说，必须保证具有其唯一性。
3.1.4法定代表人：
填写填报单位合法的代表人，必须与工商营业执照一致。
3.1.5邮政编码：
填写填报单位所在地的邮政编码。
3.1.6电话：
填写填报单位的固定电话。
3.1.7传真：
填写填报单位的传真。
3.1.8成立日期：
填写工商营业执照上注明的成立日期。
3.1.9营业执照登记机构：
填写工商营业执照的颁发单位。
3.1.10营业执照注册号：
填写工商营业执照上的注册号。
3.1.11固定资产（万元）：
不填。
3.1.12注册资金（万元）：
填写工商营业执照上的注册资金。
3.1.13施工负责人：
填写填报单位负责安装改造等业务的负责人，如填报单位仅从事电梯维保业务可不填写。
3.1.14联系电话：
填写施工负责人的移动电话。
如填报单位仅从事电梯维保业务可不填写。
3.1.15维保负责人:
填写填报单位负责维保业务的负责人，如填报单位不从事电梯维保业务可不填写。
3
3.1.16联系电话：
填写维保负责人的移动电话，如填报单位不从事电梯维保业务可不填写。
3.1.17开工告知指定人：
填写填报单位授权的在本地区办理开工告知的人
（可以一个也可以多个，多个开工告知人在填写时可调整本格大小），如填报单位仅从事电梯维保业务可不填写。
3.1.18身份证号码：
填写开工告知指定人的身份证号码（多个开工告知人在填写时可调整本格大小），如填报单位仅从事电梯维保业务可不填写。
3.1.19资格证书许可项目：
按中华人民共和国特种设备安装改造维修许可证上所列项目填写。
3.1.20资格证书号：
按中华人民共和国特种设备安装改造维修许可证上的编号填写。
3.1.21资格证书批准机构：
填写中华人民共和国特种设备安装改造维修许可证的批准机构填写。
3.1.22资格证书发证日期：
按中华人民共和国特种设备安装改造维修许可证上的发证日期填写。
3.1.23资格证书有效期至：
按中华人民共和国特种设备安装改造维修许可证上的发证日期填写。
3.2填报单位在本地区的分支机构基本情况：
如注册地在本市的特种设备安装维保单位可不填写。
3.2.1负责人：
填写分支机构的负责人。
3.2.2手机号码：
填写分支机构负责人的手机号码。
3.2.3办公电话：
填写分支机构的办公电话。
4
3.2.4办公地点：
填写分支机构实际办公的详细地址，包括市（地）、区（县）、路（街道、社区、乡、）、号、（村）。
3.2.5传真：
填写分支机构的传真。
3.2.6总人数:
填写分支机构在本地区的总人数。
4第3页
4.1法人单位的意见：
在该栏中，法人单位可作一些承诺，如有分支机构请写上法人单位对分支机构的意见。
4.1.1法定代表人：
由法人单位的法定代表人签字，并加盖公章。
4.1.2日期：
填写法人单位的法定代表人签字的日期。
4.2安全监督管理部门意见
本栏由受理备案的特种设备安全监督管理部门填写。
4.2.1经办人：
由受理备案的人员签字。
4.2.2日期：
填写特种设备安全监督管理部门受理备案的日期。
4.2.3意见：
经办人员在受理时发现不符合要求的，应在规定时间内一次性书面告知备案单位，并将其主要意见进行纪录。
附件1：
5.1现场管理、专业、作业人员情况
填写与设备施工相关的必须持证的人员。
包括无损检测、焊接等人员，但不包括与设备施工无关的单位其他持证人员。
页数不够，可另附页。
5
5.1.1姓名：
填写现场管理、专业、作业人员姓名。
5.1.2身份证号码：
填写现场管理、专业、作业人员身份证号码。
5.1.3学历：
填写现场管理、专业、作业人员学历。
5.1.4职务/岗位:
填写现场管理、专业、作业人员职务或岗位，如有分支机构也可填在分支机构的职务或岗位。
5.1.5作业人员证书编号：
按作业人员证书上的编号填写。
5.1.6持证项目：
按作业人员证书上的项目所写内容填写。
5.1.7作业证书有效期至：
填写作业人员证书上的有效期。
附件2：
6.1维保电梯明细表:
填写法人单位（或分支机构）在本地区维保电梯的明细。
6.1.1使用单位名称：
电梯使用单位的全称。
6.1.2使用单位地址：
电梯使用单位电梯所在地址。
6.1.3使用单位联系人：
电梯使用单位管理特种设备的联系人。
6.1.4使用单位联系电话：
电梯使用单位管理特种设备的联系人的联系电话。
6.1.5维保数量：
填写法人单位（或分支机构）在该使用单位维保的数量，如没有保养该类型的设备则填写“/”。
6
由安全监督管理部门填写备案编号：
*
*
苏州市特种设备安装维保单位备案表
**必须填填报单位：
（公章）必须备案年份
*填报日期：
*必须填
江苏省苏州质量技术监督局制7
法人单位基本情况
单位名称
*必须填*
单位地址
**必须填
组织机构代码
*必须填*
法定代表人
*必须填*
邮政编码
电话
*必须填*
传真
成立日期
营业执照登记机构
*必须填*
营业执照注册号
*必须填*
固定资产（万元）
/
注册资金（万元）
*必须填*
施工负责人
**必须填
联系电话
*必须填*
维保负责人
*必须填*
联系电话
*必须填*
开工告知指定人
**必须填
身份证号码
*必须填*
*必须填*如：
乘客电梯：
C曳引式客梯V≤1.75m/s
载货电梯：
C曳引式货梯Q≤3000kg
杂物电梯：
C杂物电梯Q≤资格证书许可项目
500kg
自动人行道：
C自动人行道L≤30m
自动扶梯：
C自动扶梯H≤6m
资格证书号资格证书批准机构必须填**
8
资格证书发证日期
*必须填*
资格证书有效日期
**必须填
办事处，如有）基本情况分公司/备案地区分支机构（小组/
负责人
必须填**
手机号码
*必须填*
办公电话
办公地点
必须填**
传真
总人数
必须填**
9
法人单位（对设置分支机构）的意见
日月年日期：
法人单位（公章）**必须填**必须填
备案地安全监督管理部门意见
由监察机构填写*日期：
**接受备案表人员：
由监察机构填写*
意见：
**由监察机构填写
（监察专用章）
10
现场管理、专业、作业人员情况附件1：
序号
姓名
身份证号码
学历
职务/岗位
作业人员证编号
持证项目
作业证书有效期至
1
*必须填*
*必须填*
必须填**
必须填**
*必须填*
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
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14
15
16
17
11
18
注：
如一页填不下可复制。
维保电梯明细表附件2：
序号
使用单位名称
使用单位地址
使用单位联系人
使用单位联系电话
维保数量（台）
备注
客梯
货梯
自动扶梯
其他
总台数
1
必须填**
*必须填*
**必须填
*必须填*
必须*填*
必*须填*
*必须填*
*必须*填
必须填**
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
12
15
注：
有维保业务的填写，如一页填不下可复制。
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