南平市房屋建筑与市政基础设施工程安全施工措施备案表.docx
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南平市房屋建筑与市政基础设施工程安全施工措施备案表
备案号：
南平市房屋建筑与市政基础
设施工程安全施工措施备案表
南平市建设局
填表说明
1、本表一式六份：
建设单位、设计单位、监理单位、施工单位各一份，备案机关及安全监督机构存档各一份。
2、建设单位提供的安全施工措施备案资料应按规定程序审核，并加盖审批及相关单位公章。
3、“建设工程施工措施”审查情况一栏应填写“经审查符合要求”或“不符合要求”。
4、备案机关意见一栏应填写“同意备案”或“不予备案，申请材料退回”。
工程基本情况
建设单位
法人代表
安全监督人员
联系电话
工程名称
工程地点
结构质式
建筑高度
地下层数
层数
基坑深度、
围护方式
建筑面积
工程造价
计划开工、
竣工日期
勘察单位
资质等级
法人代表
证号
联系电话
设计单位
资质等级
法人代表
证号
联系电话
监理单位
资质等级
法定代表人
证号
企业技术负责人
联系电话
项目总监
施工总
承包单位
资质等级
法定代表人
证号
企业技术负责人
联系电话
项目经理
施工分
包单位
资质等级
法人代表
证号
联系电话
施工分
包单位
资质等级
法人代表
证号
联系电话
执业人员资格情况
施工员承包单位
安全生产许可证
项目经理
资格等级
安全生产
考核证号
联系电话
证号
项目专职
安全生产
管理人员
安全生产
考核证号
联系
电话
施工分包单位
安全生产许可证号
项目经理
资格等级
安全生产
考核证号
联系电话
证号
项目专职
安全生产
管理人员
安全生产考核证号
联系
电话
施工分包单位
安全生产许可证号
项目经理
资格等级
安全生产
考核证号
联系电话
证号
项目专职
安全生产
管理人员
安全生产
考核证号
联系
电话
施工分包单位
安全生产许可证号
项目经理
资格等级
安全生产
考核证号
联系电话
证号
项目专职
安全生产
管理人员
安全生产
考核证号
联系
电话
建设工程施工措施
提供备案材料
审核情况
1
安全文明施工措施费用支付协议书
2
勘察、设计单位对涉及施工重点部位和环节注明的设计文件，预防事故发生措施指导意见书
3
采用“四新”技术和特殊结构等提出保障施工安全和预防事故发生的措施建议和指导意见设计文件
4
建设工程安全技术措施、专项施工方案（措施）
5
现场安全防护搭设方案、临时设施规划方案（含总平面布置图）
6
主要安全防护设施、施工机具和设备安全性能状况
7
企业安全生产许可证
8
项目经理、专职安全员安全生产知识考核合格证
9
意外伤害保险保单
施工单位意见
（公章）
联系人：
联系电话：
年月日
监理单位意见
（公章）
联系人：
联系电话：
年月日
建设单位申报意见
（公章）
联系人：
联系电话：
年月日
备案机关受理意见
（公章）
联系人：
联系电话：
年月日
安全技术措施和专项施工方案审核（查）表
工程名称
建设单位
施工单位
安全技术措施专项方案类别
编制
人员
主持
参加
施工
单位
审核
意见
企业技术负责人签字：
单位：
（公章）
年月日
监理
单位
审查
意见
总监理工程师签字：
单位：
（公章）
年月日
危险性较大的分部分项工程专家论证表
工程名称
总承包单位
项目负责人
分包单位
项目负责人
危险性较大分项工程名称
专家一览表
姓名
性别
年龄
工作单位
职务
职称
专业
专家论证意见：
年月日
专家签名
组长：
专家：
注：
专家职称证复印件附表后总承包单位（盖章）
年月日
主要安全防护设施、施工机具和设备的安全性能状况表
防护设
施名称
数量
品牌
厂家
生产
日期
型号
规格
性能
状况
塔吊
施工电梯
施工升降机
砼搅拌机
砼浆搅拌机
电焊机
配电箱
密目网
安全带
安全帽
其它
联系电话：
总承包单位：
（公章）
年月日
建设工程安全防护、文明施工措施项目清单表
类别
项目名称
具体要求
费用
文明
施工
与
环境
保护
安全警示标志牌
在易发伤亡事故（或危险）处设置明显的、符合国家标准要求的安全警示标志牌
现场围挡
（1）现场采用封闭围挡，高度不小于1.8m;
（2）围挡材料可采用彩色、定型钢板，砖、砼砌块等
墙体
五牌一图
在进门处悬挂工程概况、管理人员名单及监督电话、安全生产、文明施工、消防保卫五板；施工现场总平面图
企业标志
现场出入的大门应设有本企业标识或企业标识
场容场貌
（1）道路畅通；
（2）排水沟、排水设施通畅；
（3）工地地面硬化处理；
（4）绿化；
材料堆放
（1）材料、构件、料具等堆放时，悬挂有名称、品称、规格等标牌；
（2）水泥和其他易飞扬细颗粒建筑材料应密闭存放或采取覆盖等措施；
（3）易燃、易爆和有毒有害物品分类存放。
现场防火
消防器材配置合理，符合消防要求。
垃圾清运
施工现场应设置密闭式垃圾站，施工垃圾、生活垃圾应分类存放。
施工垃圾必须采用相应容器或管理运输。
临时设施
现场办公
生活设施
（1）施工现场办公、生活区与作业区分开设置，保持安全距离。
（2）工地办公室、现场宿舍、食堂、厕所、饮水、休息场所符合卫生和安全要求。
施工现场临时用电
配电线路
（1）按照TN—S系统要求配备五芯电缆、四芯电缆和三芯电缆；
（2）按要求架设临时用电线路的电杆、横担、瓷夹、瓷瓶等，或电缆埋地的地沟
（3）对靠近施工现场的外电线路，设置木质、塑料等绝缘体的防护设施。
配电箱
开关箱
（1）按三级配电要求，配备总配电箱、分配电箱、开关箱三类标准电箱。
开关箱应符合一机、一箱、一闸、一漏。
三类电箱中的各类电器应是合格品；
（2）按两级保护的要求，选取符合容量要求和质量合格的总配电箱和开关箱中的漏电保护器。
接地保护装置
施工现场保护零线的重复接地应不少于三处。
安全
放工
临边洞口交叉高处作业防护
楼板、屋面阳台等临边防护
用密目式安全立网全封闭，作业层另加两边防护栏杆和18㎝高的踢脚板。
通道口防护
设防护棚，防护棚应为不小于5㎝厚的木板或两道相距50㎝的竹笆。
两侧应沿栏杆架用密目式安全封闭。
预留洞口防护
用木板全封闭：
短边超过1.5m长的洞口，除封闭外四周还应设有防护栏杆。
电梯井口防护
设置定型化、工具化、标准化的防护门；在电梯井内每隔两层（不大于10m）设置一道安全平网。
楼梯边防护
设1.2m高的定型化、工具化、标准化的防护栏杆，18㎝高的踢脚板。
垂直方向交叉作业防护
设置防护隔离棚或其他设施。
高空作业防护
有悬挂安全带的悬索或其他设施；有操作平台；有上下的梯子或其他形式的通道。
其他（由各地自定）
屋建筑与市政基础设施工程
安全文明施工措施费用支付协议书
工程现场“三通一平”，场区主要道路硬化处理，现场围墙和大门、洗车台，现场办公区、生活区、临时设施等均要求按规定施工、设置。
施工安全必须达到《建筑施工安全检查标准》（JGJ59—99）合格要求，并争创（市级、省级）文明工地。
本工程不采用国家禁止使用的技术、工艺、材料、设备、积极推广使用“四新”技术。
根据建设部《建筑工程安全防护、文明施工措施费用及使用管理规定》（建办[2005]8号文）、《福建省建筑安装工程安全文明施工措施费用管理；办法》（闽建建[2004]38号文）《福建省房屋建筑和市政基础设施工程施工招投标采用经评审的最低投标价中标法规定（试行）》（闽建筑[2005]69号）和《关于调整〈福建省建筑安装工程费用定额〉（2003版）安全文明施工取费标准的使用办法的通知》（闽建筑[2007]4号）的要求，经建设单位和施工单位充分协商，并通过监理单位审核，建设单位和施工单位就本工程项目环境保护费、文明施工费、安全施工费及临时设施费（简称安全文明施工措施费用）达成支付协议书，具体内容如下：
一、工程概况：
1、工程项目名称：
2、施工单位：
3、工程施工合同造价：
万元。
二、支付安全文明施工措施费用金额
安全文明施工措施费用：
（万元）。
占工程合同造价比例：
%
三、支付安全文明施工措施费用协议：
依据建设部建办[2005]8号文件和省厅闽建建[2004]38号文的要求，结合本工程特点，经与相关单位协商（分阶段支付安全文明施工措施费用应满足工程的需要），本工程安全文明施工措施费用支付计划如下：
1、工程开工前，支付安全文明施工措施费用的%
2、基础完工时，支付安全文明施工措施费用的%
3、主体完工时，支付安全文明施工措施费用的%
4、装修工程开始前，全部支付完毕。
协议双方：
建设单位：
（公章）施工单位：
（公章）
法人代表：
（签字）法人代表：
（签字）
年月日年月日
见证方：
监理单位：
（公章）
法人代表：
（签字）
年月日
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