南平市房屋建筑与市政基础设施工程安全施工措施备案表.docx

1、南平市房屋建筑与市政基础设施工程安全施工措施备案表备案号：南平市房屋建筑与市政基础设施工程安全施工措施备案表南 平 市 建 设 局填 表 说 明1、本表一式六份：建设单位、设计单位、监理单位、施工单位各一份，备案机关及安全监督机构存档各一份。2、建设单位提供的安全施工措施备案资料应按规定程序审核，并加盖审批及相关单位公章。3、“建设工程施工措施”审查情况一栏应填写“经审查符合要求”或“不符合要求”。4、备案机关意见一栏应填写“同意备案”或“不予备案，申请材料退回”。工程基本情况建设单位法人代表安全监督人员联系电话工程名称工程地点结构质式建筑高度地下层数层 数 基坑深度、围护方式建筑面积工程造价

2、 计划开工、竣工日期勘察单位资质等级法人代表证 号联系电话设计单位资质等级法人代表证 号联系电话监理单位资质等级法定代表人证 号企业技术负责人联系电话项目总监施工总承包单位资质等级法定代表人证 号企业技术负责人联系电话项目经理施工分包单位资质等级法人代表证 号联系电话施工分包单位资质等级法人代表证 号联系电话执 业 人 员 资 格 情 况施工员承包单位安全生产许可证项目经理资格等级安全生产考核证号联系电话证 号项目专职安全生产管理人员安全生产考核证号联 系电 话施工分包单位安全生产许可证号项目经理资格等级安全生产考核证号联系电话证 号项目专职安全生产管理人员安全生产考核证号联 系电 话施工分包

3、单位安全生产许可证号项目经理资格等级安全生产考核证号联系电话证 号项目专职安全生产管理人员安全生产考核证号联 系电 话施工分包单位安全生产许可证号项目经理资格等级安全生产考核证号联系电话证 号项目专职安全生产管理人员安全生产考核证号联 系电 话建设工程施工措施提供备案材料审核情况1安全文明施工措施费用支付协议书2勘察、设计单位对涉及施工重点部位和环节注明的设计文件，预防事故发生措施指导意见书3采用“四新”技术和特殊结构等提出保障施工安全和预防事故发生的措施建议和指导意见设计文件4建设工程安全技术措施、专项施工方案（措施）5现场安全防护搭设方案、临时设施规划方案（含总平面布置图）6主要安全防护设

4、施、施工机具和设备安全性能状况7企业安全生产许可证8项目经理、专职安全员安全生产知识考核合格证9意外伤害保险保单施工单位意见 （公章）联系人： 联系电话： 年 月 日监理单位意见 （公章）联系人： 联系电话： 年 月 日建设单位申报意见 （公章）联系人： 联系电话： 年 月 日备案机关受理意见 （公章）联系人： 联系电话： 年 月 日安全技术措施和专项施工方案审核（查）表工程名称建设单位施工单位安全技术措施专项方案类别编 制人 员主 持参 加施 工单 位审 核意 见企业技术负责人签字： 单位：（公章） 年 月 日监 理单 位审 查意 见总监理工程师签字： 单位：（公章） 年 月 日危险性较大的

5、分部分项工程专家论证表工程名称总承包单位项目负责人分包单位项目负责人危险性较大分项工程名称专家一览表姓 名性别年龄工作单位职务职称专业专家论证意见：年 月 日专家签名组长：专家：注：专家职称证复印件附表后 总承包单位（盖章）年 月 日主要安全防护设施、施工机具和设备的安全性能状况表防护设施名称数 量品 牌厂 家生 产日 期型 号规 格性 能状 况塔 吊施工电梯施工升降机砼搅拌机砼浆搅拌机电焊机配电箱密目网安全带安全帽其它联系电话： 总承包单位：（公章）年 月 日建设工程安全防护、文明施工措施项目清单表类 别项目名称具体要求费 用文明施工与环境保护安全警示标志牌在易发伤亡事故（或危险）处设置明显

6、的、符合国家标准要求的安全警示标志牌现场围挡（1）现场采用封闭围挡，高度不小于1.8m;（2）围挡材料可采用彩色、定型钢板，砖、砼砌块等墙体五牌一图在进门处悬挂工程概况、管理人员名单及监督电话、安全生产、文明施工、消防保卫五板；施工现场总平面图企业标志现场出入的大门应设有本企业标识或企业标识场容场貌（1）道路畅通；（2）排水沟、排水设施通畅；（3）工地地面硬化处理；（4）绿化；材料堆放（1）材料、构件、料具等堆放时，悬挂有名称、品称、规格等标牌；（2） 水泥和其他易飞扬细颗粒建筑材料应密闭存放或采取覆盖等措施；（3）易燃、易爆和有毒有害物品分类存放。现场防火消防器材配置合理，符合消防要求。垃圾

7、清运施工现场应设置密闭式垃圾站，施工垃圾、生活垃圾应分类存放。施工垃圾必须采用相应容器或管理运输。临时设施现场办公生活设施（1）施工现场办公、生活区与作业区分开设置，保持安全距离。（2）工地办公室、现场宿舍、食堂、厕所、饮水、休息场所符合卫生和安全要求。施工现场临时用电配电线路（1）按照TNS系统要求配备五芯电缆、四芯电缆和三芯电缆；（2）按要求架设临时用电线路的电杆、横担、瓷夹、瓷瓶等，或电缆埋地的地沟（3）对靠近施工现场的外电线路，设置木质、塑料等绝缘体的防护设施。配电箱开关箱（1）按三级配电要求，配备总配电箱、分配电箱、开关箱三类标准电箱。开关箱应符合一机、一箱、一闸、一漏。三类电箱中的

8、各类电器应是合格品；（2）按两级保护的要求，选取符合容量要求和质量合格的总配电箱和开关箱中的漏电保护器。接地保护装置施工现场保护零线的重复接地应不少于三处。安 全放 工临边洞口交叉高处作业防护楼板、屋面阳台等临边防护用密目式安全立网全封闭，作业层另加两边防护栏杆和18高的踢脚板。通道口防护设防护棚，防护棚应为不小于5厚的木板或两道相距50的竹笆。两侧应沿栏杆架用密目式安全封闭。预留洞口防护用木板全封闭：短边超过1.5m长的洞口，除封闭外四周还应设有防护栏杆。电梯井口防护设置定型化、工具化、标准化的防护门；在电梯井内每隔两层（不大于10m）设置一道安全平网。楼梯边防护设1.2m高的定型化、工具化

9、、标准化的防护栏杆，18高的踢脚板。垂直方向交叉作业防护设置防护隔离棚或其他设施。高空作业防护有悬挂安全带的悬索或其他设施；有操作平台；有上下的梯子或其他形式的通道。其他（由各地自定）屋建筑与市政基础设施工程安全文明施工措施费用支付协议书 工程现场“三通一平”，场区主要道路硬化处理，现场围墙和大门、洗车台，现场办公区、生活区、临时设施等均要求按规定施工、设置。施工安全必须达到建筑施工安全检查标准（JGJ5999）合格要求，并争创（市级、省级）文明工地。本工程不采用国家禁止使用的技术、工艺、材料、设备、积极推广使用“四新”技术。根据建设部建筑工程安全防护、文明施工措施费用及使用管理规定（建办20

10、058号文）、福建省建筑安装工程安全文明施工措施费用管理；办法（闽建建200438号文）福建省房屋建筑和市政基础设施工程施工招投标采用经评审的最低投标价中标法规定（试行）（闽建筑200569号）和关于调整福建省建筑安装工程费用定额（2003版）安全文明施工取费标准的使用办法的通知（闽建筑20074号）的要求，经建设单位和施工单位充分协商，并通过监理单位审核，建设单位和施工单位就本工程项目环境保护费、文明施工费、安全施工费及临时设施费（简称安全文明施工措施费用）达成支付协议书，具体内容如下：一、工程概况：1、工程项目名称：2、施工单位：3、工程施工合同造价： 万元。二、支付安全文明施工措施费用金

11、额安全文明施工措施费用： （万元）。占工程合同造价比例： %三、支付安全文明施工措施费用协议：依据建设部建办20058号文件和省厅闽建建200438号文的要求，结合本工程特点，经与相关单位协商（分阶段支付安全文明施工措施费用应满足工程的需要），本工程安全文明施工措施费用支 付计划如下：1、工程开工前，支付安全文明施工措施费用的 %2、基础完工时，支付安全文明施工措施费用的 %3、主体完工时，支付安全文明施工措施费用的 %4、装修工程开始前，全部支付完毕。协议双方：建设单位：（公章） 施工单位：（公章）法人代表：（签字） 法人代表：（签字）年 月 日 年 月 日见证方：监理单位：（公章）法人代表：（签字）年 月 日