实习收获之晨会内容.docx

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实习收获之晨会内容

关于各种修复体的流程

一：

修复流程

1.判断可以立即做还是需要修复前治疗。

口外：

残冠、残根、骨尖、骨嵴、骨隆等

牙体牙髓：

RCT、充填治疗（简单充填可在修复科做、复杂或者太多则转去牙体看）

牙周科：

基础治疗较多（牙石影响取模的准确性等）

2.不可以立即治疗的情况：

需行RCT，牙周治疗，拔牙或者相关治疗不完善。

二：

嵌体修复流程：

（至少就诊两次）

1.去除腐质、麻醉（若病人较敏感，应该麻醉，注意消毒，询问有无吃早餐，过敏史，高血压之类，同时注意麻醉极量，老师说一般不超过两支。

打麻醉的方法：

一手拿着口镜牵开嘴角，另一手拿着消毒棉签进行注射区的消毒，消毒后将棉签放置一边，接过助手的注射器，打一个点（大半支至一支），无金属板处向着医生观察回抽情况）

2.牙体预备，排龈，取模，取出排龈线

3.制作暂时嵌体（可用ZOE或者暂封膏）

4.检查嵌体并试戴（检查就位，固位，边缘密合性，邻接关系，调整咬合）

5.抛光（经典语录：

凡磨过必抛光）

6.冲洗、吹干、隔湿、消毒

7.麻醉（活髓牙），酸蚀，粘结

8.去除多余粘结剂

9.再次调和并抛光

CAD/CAM嵌体（血的教训）

1.CAD/CAM陶瓷制作在备牙后吹干牙面以及对颌牙，均匀喷上遮光剂（口内容易受到唾液影响浮动所以扫描精确度较低），也可以在工作模型以及对牙合模型上涂上遮光剂，缓慢按照一定的顺序扫描上电脑（扫描的每个面积需要与前一个面积重叠30%以上方可以读入）在模型上扫描精确度高很多，做出来也比较密合。

四分之一托盘取模即可。

2.扫描上CAD系统之后可以在系统上进行一定的调改邻接和高点，抛光试戴，最后选择相应颜色与大小的瓷块用CAM系统切削成型，过程大概六分钟。

3.适应症严格，密合性较差，可供选择的颜色较少，做贴面美观效果不佳，若特殊需要可以额外上瓷改变颜色，但是根据经验那个外面的瓷很薄，调牙合的时候就会磨掉变回原来的颜色，和牙色差别略大。

4.口内试戴的时候，千万千万千万记住！

没有粘接之前千万不要让患者咬，因为让患者咬了一下（梁老师干的）然后崩了只能作为暂时性用不含酚粘上去，然后导致我最近天天看到她捧着脱落的嵌体因为面条糯米饭等粘下来要求我再粘回去。

。

5.口内试戴需要注意的问题，检查边缘是否密合，可以用探针检查，然后检查邻接点不能太小，因为容易嵌塞食物，就位、边缘、密合都没有问题了，就可以粘上去然后进行调牙合。

总的来说就是：

扫描预备体，设计（调改邻接、抛光、选色），切削，口内试戴、粘接、调邻接、边缘、固位、稳定、咬合

三：

贴面修复流程（至少两次）

第一次就诊

1.取模（这个可以作为制作暂时贴面的方法之一）

2.麻醉（一般活髓牙需要做贴面，死髓牙做贴面赶脚不太适合），牙体预备，排龈，取模，取出排龈线

3.比色（一般要比两个色，一个牙本质色，一个牙釉质色）

4.制作暂时贴面（树脂直接堆塑或者利用最初取得的印模）采用复合体，不加粘接剂（教训呐…），直接堆塑成形然后光照40秒

第二次就诊

5.检查贴面并试戴（试戴时检查就位及密合性，待粘接后再调咬合）

6.全瓷贴面处理（超声清洗——HF酸蚀4~5min——超声清洗——硅烷化——干燥）

7.麻醉，酸蚀，粘结（注意牙釉质和牙本质酸蚀时间不同，一个30~45S，一个10s）

8.去除多余粘结剂（贴面为单一可见光固化，可先用光照2~5s,使多余粘结剂稍稍固化，方便去除，但是勿移动已就位的贴面）

9.光固化

10.调和（贴面一定要先粘结在调和，否则易导致折裂）

11.抛光

对于嵌体、贴面的几点补充：

1.嵌体注意事项：

应该告知患者关于预备牙的牙髓症状（活髓牙会有酸痛），如果有则需要行RCT治疗（但做完RCT估计就只能做冠了吧？

）

复诊要再次询问病史，关于牙体有无不舒服，并要核对嵌体

2.贴面注意：

烤瓷牙≠烤瓷贴面（属于长石质全瓷）

3.二类洞预备时嵌体和充填的差异：

a.洞缘斜面，b.倒凹，c.邻面梯形的外形，d.鸠尾侠的宽度

四、冠的流程

1.取研究模

*研究模的作用：

a.观察口腔内不易观察部位的情况b.用于设计修复体，估计修复过程中可能出现的问题c.制作暂时修复体d.模拟备牙

2.活髓：

消毒麻醉（询问有无吃早餐，过敏史，高血压之类，同时注意麻醉极量）

死髓：

去暂封物充填（若洞很深则先垫底，垫底材料可为ZOP,POLY-C,GIC.ZOE由于硬度不够故不用，但最终修复体的边缘应覆盖充填体，若缺损至龈下大于2mm,建议先行冠延长或切龈，切龈后备牙取模，一定要制作临时冠，所有修复体在取工作模均应做临时冠，要不然一个星期后牙龈又会让你崩溃…教训啊）

*活髓牙需要做牙冠有：

桥基牙，前牙美容（畸形牙，四环素牙等）、磨耗牙、外伤未露髓、广泛龋损，其他一般为死髓牙

3.开始备牙

边缘需要放于龈下者，一定要按照下面的顺序：

备到齐龈排龈备到龈下取模取出排龈线（一定不能忘记呀！

）

RCT后冠修复——备牙

快机去除暂封物及腐质

预先降低he面1mm

根管口垫底（zop），预留树脂位置

消毒、吹干

树脂充填（A液20s、吹干，B液、吹干、光固化、上成形片）

牙体预备

将Putty打到1/4托盘上，盖上一层薄膜，制作个别托盘，修整基牙周围印模，后取出薄膜

排龈、修整肩台

吹干牙面

Lightbody包裹住预备体，同时打一层lightbody到上述个别托盘，再取模；

检查印模边缘是否清晰，若可，取出排龈线

咬合硅胶记录he关系

涂石蜡油到预备体及其邻牙上

4.制作暂冠，调合。

制作暂冠，修整、调磨至合适；涂粘接剂并使暂冠就位（咬紧）；去除多余粘接剂

预成暂冠

选冠（关键是宽度）

调磨龈缘

在牙上涂布石蜡油（在模型上用分离剂）

在暂冠上滴单体（润湿内壁）

自凝重衬（重衬的关键在于干燥和干净，一定要做好隔湿和吹干！

）

就位用手按住固定（多余的粘接剂要在软的时候去除掉）

面团后期快硬时取出

调HE

5.让患者到自然光下比色（对美观要求极高者，到加工厂比色。

EMAX：

16色比色板（注意：

有分塑料牙的16色比色板（用于活动呀）和一种用于E-MAX的16色）；其他所有的：

3D比色板。

）

---让患者回家，嘱患者不要咬硬物，不要吃黏性食物，不要吃过冷过硬的食物。

不适随诊---

6、去除暂冠（观察牙龈有无红肿，如有还要去牙周科治疗。

注意将粘接剂完全清除干净。

）

戴冠时，若牙龈红肿出血，不予粘冠，先等消肿。

红肿原因一般为：

①最主要：

暂冠粘接剂：

氧化锌（特别是不含酚的）对牙龈的刺激性很大！

！

——对牙髓有安抚，但对牙龈是刺激！

！

！

！

②暂冠的边缘悬突

3食物嵌塞——所以暂冠的近远中应恢复好。

7、试戴

简略：

（试戴前核对患者姓名。

检查就位，固位，边缘密合度，邻接关系，修复体外观等。

让患者自己也看一下是否满意。

）

1、戴冠：

（拆包装，检查修复体，试戴（若为龈下边缘，可先排龈），检查就位、固位、边缘密合性等，调咬合，抛光，消毒，隔湿，GIC粘接，手指压紧、咬棉球，去粘接剂，生理盐水冲洗细小粘接剂，调咬合）

一、戴前处理

1.初步检查：

修复体是否完整，有无缺损、金属小瘤；修复体在模型上的就位情况、邻接、边缘、贴合度等

二、患者复诊

1.问诊：

询问患者上次治疗后患牙有无异常感觉，有无疼痛

2.检查患牙：

临时冠的情况、松、叩、探、牙龈情况、牙周情况

（这两步好像大多情况病人都会没什么主诉，但是也千万不能忽略，我今天那个病人就跟我说上次备牙以后后牙区的牙龈、粘膜一直很痛，我吓死了怕自己会不会断了一截排龈线在牙龈里，然后就马上详细检查，最后发现原来是她自己长了个溃疡…）

3.去除临时冠、余留粘接剂、（由于我那个病人上次由于时间冲忙，又是死髓牙就没做临时冠，所以就省了这部）清洁患牙

三、试戴

1.邻接：

这个真的超级重要!

!

邻接过紧不仅会影响就位、还会影响边缘的密合性

首先是邻接如何检查：

其实我那个冠在病人嘴里戴进去的时候就感觉到近中邻面的松紧度还行，远中就好像有那么一点紧但是还是能戴进去的。

于是我就开始用咬合纸检查一下远中邻面，方法大家都知道就是先在邻牙近中放张咬合纸然后再把冠就位，再把咬合纸拉出，这个听过好多遍，但是！

结果是我做完以后远中面几乎没有印记！

后来也试几次，把牙面吹得干干的，也还是没有印。

而且这个动作其实挺难做的。

后来梁老师提醒我在工作模上检查，但是我用同样的方法还是印不出，而且由于邻接过紧咬合纸在扯出来的时候很容易扯断，后来梁老师又教了个小技巧就是要轻轻挪动那个冠，再拖动咬合纸，于是就能抹除一道亮丽的红印了！

！

2.就位

3.边缘密合度：

我用探针勾到各个面都好光滑唯独远中面有个台阶，老师说那是邻接的问题，于是调了好久的邻接，就真的好了很多！

！

然后就是备牙时肩台的光滑连续程度对边缘的密合影响也是很大的，老师后来是调了一下基牙的肩台的。

然后后面的步骤（调合、粘接、抛光）就和之前说的差不多，也没什么很大的补充。

4调he：

正中he1）首先确保就位（边缘密合、稳定无翘动、固位良好）

2）目测邻牙及余留牙与戴冠前后的关系

3）用咬合纸检查高点，保持纸与牙面干燥，中间白周围红的地方为高点，重复2、3

4）感觉邻牙与余留牙戴冠前后变化不大后询问病人感觉（一定是在邻接调好之后，不可全信病人的主诉，因为有时候他们会“紧”和“高”不分，而且有些长期没邻接，做了冠之后会有不一样的感觉，戴一阵子会适应的：

亲身经历，华丽丽的金属冠用得不错）

侧方he：

用手抵住冠的的颊侧，嘱患者侧咬，感觉有无振动，有则说明有高点，用咬合纸检查）

注意：

①试邻接时用薄的咬合纸，勿用蓝色厚者

咬合纸的厚度

蓝色折叠12层先对折2次再折成1/3约0.9-1mm

蓝色折叠16层对折4次约1.2-1.4mm

②先隔湿，再消毒

③邻间隙内无法看到的粘接剂必须用探针全部勾出，不要因为怕患者疼痛而不敢

8.粘接前处理。

EMAX全瓷冠：

超声清洗——HF酸蚀4~5min——超声清洗——硅烷化——干燥

氧化锆、氧化铝等全瓷冠同烤瓷冠：

清洁消毒——粘结

9.粘接（注意去除多余的粘接剂），调合，抛光（抛光车针橡皮杯）。

关于全瓷冠的粘接步骤

1）、检查就位：

探针钩6个点

2）、检查邻接：

咬合纸、牙线

3）、检查咬合：

咬合纸检查高点（若为贴面、嵌体应在粘接后才调he）

4）、全瓷冠的处理：

酒精擦净、消毒，超声清洗3min，HF酸蚀（4%酸蚀4min，9.5%酸蚀30到60s），之后用酒精棉球擦去酸蚀剂，超声清洗3min,吹干、涂硅烷、静置1min

5）、牙面处理：

37%磷酸酸蚀各牙面小于15s，冲洗大于20s，吹干、隔湿，涂布2次3Msinglebond，吹薄，避光

6）、冠组织面涂布树脂粘接剂，左右扭动就位

7）、各个面光固化几秒（2到5秒），去除多余粘接剂，再各固化30s，去净粘接剂

8）、再次调he，抛光

关于用U-100粘接的注意事项

光固化2到5s，一般来回两次即可，用探针勾住进入龈乳头处粘接剂，可整块钩住（固化较好者），固化不良者用牙线过邻接，颊舌向拉出，牙线不能去净者，可用成型片（勿用力使其变形），颊舌向固化30s

桥的流程

同冠

几点注意的：

1.备牙时注意共同就位道。

2.试戴时注意桥体与牙槽嵴黏膜的关系：

是否密合，有无压迫。

3.桥基牙缺牙区暂冠可用两种方法：

一种为早酸盐取模后把桥体的部分挖去然后做临时冠，一种是在研究模上堆塑一个蜡型并重新取硅橡胶印模来做

4.多单位的桥由于铸造工艺的原因，常见在中间基牙处出现翘动（形成支点），梁老师的解决办法：

把中间基牙继续预备一些（虽然会变得不够密合）：

增大聚合度。

严老师：

用力按下去。

桩核冠

关于桩核冠的价格范围（今天下午杨凌老师给我们讲的）

材料

桩的价格

烤瓷冠的价格

全瓷冠的价格（与前面的材料无关）

纤维

600

/

氧化锆4200/个

EMAX2500/个

Co-Cr

650

900

半贵金属

1400

1400

贵金属

1900

1900

*介绍费用时，全瓷冠还要另外加500左右的取模、灌模等等费，但上面那些桩和烤瓷冠的价格是已经算了那500的，所以不用另加。

桩核冠操作步骤

总体流程：

1检查暂封物存在与否，是否完整。

1.牙体检查（叩诊、松诊、问诊疼痛）

1.牙周检查（牙龈红肿、瘘管）

●暂封物脱落后根管内有无异味，探针检查根管口有无异物、食物残渣

●若为原桩核冠脱落还应询问病史（脱落的时间、脱落原因、患者原先的咬物习惯、脱落时是否疼痛等）

●若为原桩核冠脱落应检查根管壁是否完整，桩冠有无变形，有无裂纹

2原则上暂封物缺失超过2周，根管治疗就无效，应该重新RCT才能进行桩冠修复。

缺失在一周以内，用酒精棉球根管内消毒

3检查X线片根管充填情况（致密，到位，阴影等）

4向患者介绍桩核冠修复的方案（纤维桩or铸造装）、就诊次数、治疗费用、材料、术中术后可能存在的问题。

铸造桩

5第一次牙体预备及根管预备

（1）根面预备

1）去净残冠上所有的充填物及龋坏组织。

2）按照全冠的预备要求进行牙体预备。

3）去除薄弱的无支持的牙体组织，尽可能使牙本质肩领大于1.5mm.

（2）根管预备。

1）根管预备前，应根据X线牙片，翻查病历了解患者根管长度，用P钻（工作长度9mm）在x线片上试比（亦可使用挫）

2）预备时，用P钻去除充填材料，采用徐进徐退的手法，随时校正钻入方向，参考X线牙片了解根管预备的深度，观察切割出的粉末性质确定钻头前进方向；

3）当沿正确方向前进至预定深度后，再更换扩大钻，形成预定形态，并避免在壁上形成倒凹。

4）注意用刮匙去除根管内的腐质

5）用P钻旋转一周修整根管

6）用气吹吹根管

7）硅橡胶取模

让护士把lightbody打入根管内根管口及周围，自己用螺旋输送器插入根管底，打开螺旋输送器，慢慢退出根管，逐步打完所有根管，再嘱另一助手调putty，然后口内印模5min

8）牙胶暂封根管口，水门汀充填器ZOE平铺根管口，用湿棉球覆盖一下

1，铸造桩核冠的修复过程（前面的总结已讲过，现省略。

。

。

）

2，今天着重讲了如何判断冠就位正确及解决方法。

A主要影响冠就位因素是邻接过紧，冠不能就位。

解决方法：

1在加工厂里，可以将患牙代型和邻牙代型取下，用咬合纸先检查患牙的一边与邻牙的邻接情况，使其邻接关系正常，再以同样方法检查患牙的另一边与邻牙的邻接关系直至正常。

2在临床上，若邻接过紧，可以先戴入冠，用牙线检查两边邻接情况，感觉牙线通过的阻力大小，先调阻力大的一侧，再调另一侧。

调的时候，将咬合纸放在牙与邻牙的邻接位置，再戴上冠，然后抽出咬合纸，然后磨高点处那明显的红印。

邻接距离大于1-2毫米，返工，然后说明要技工师傅注意加瓷部分的金属底冠要做厚一点（另，补充一点，反复烧瓷会出现瓷颜色变透明，出现玻璃化现象，变脆）

邻接距离小于1毫米，可以临床上加瓷。

B排除了邻接因素之外，判断就位看冠边缘是否到达预备肩台处。

影响冠就位因素有：

基牙有倒凹，出现支点，冠组织面有小瘤，取模不准，制作变形，软组织阻挡，制作时模型缺损，肩台有菲边，制作时间隙剂涂不够。

。

。

注意要分情况是磨冠组织面还是磨基牙，磨基牙时注意是活髓牙还是死髓牙。

若是烤瓷冠时，不要磨内冠，因内冠金属层厚度薄；

若戴入冠时就位就差那么一点点的话，可以选择磨基牙，用抛光车针抛光就可；

若是活髓牙，打麻药后，在磨牙，建议最好重新取副模型；

将咬合纸松松地放入冠内表面，然后戴入再取出，保证基牙和咬合纸的干燥，调红点高点，若基牙出现一片的红色，建议返工；

若基牙倒凹不大时，可以磨基牙；若倒凹过大时，重新备牙取模送加工厂制作。

3，检查固位：

若固位紧时，说明制作过程中，间隙剂涂得不够，临床上可以将粘接剂调稀点；若固位有一点松时，可以选择另外一种粘接剂，可改用树脂粘接剂；若固位过松时，那就要返工了。

4，检查边缘密合性时，用探针在边缘部位上下提拉检查有无悬突菲边。

5，备牙过程，前面已提，这里不再详细介绍。

但要强调一下，检查颌面磨除量是否足够时，将咬合纸折成12层检查。

6，颈部缺损至髓腔的桩核冠修复：

应去除缺损以上的悬突，此时缺损至龈下部分，画设计图时嘱加工厂预留龈下肩台。

（严老师说不用，对于这种情况，严老师的处理方法是1）可以通过排龈暴露龈下缺损的，先排龈，然后补起来再备牙；2）、不能通过排龈暴露的，先切龈，在补牙，最后再备牙。

）杨老师说过：

修复体边缘应建立在牙体组织上，因为充填体可有悬突，且不易被发现，会刺激牙龈产生炎症。

2、去腐时穿孔，判断是髓底穿还是根管口（from天漪）

髓底

根管口

色

深暗

淡黄

质

透明

不透实质

形态

向上凸起的马鞍形

较平

探诊

钩住感

漏斗状光滑延伸

视

根管口之间有发育沟

7，桩核因模型破损致无法就位时，应送加工厂返工——破损为边缘处薄壁，应处理——先去除崩坏处牙齿的薄壁后再取模。

薄弱处一般为：

边缘；根管与髓室交界处。

应抛光去除薄弱处。

接诊流程

桩核冠第1次

取桩（没有围观到）

1）查暂封物是否还在、有无症状、叩诊松诊、瘘管窦道、牙龈症状、异味出血

2）初步牙体预备

3）预备根管去除薄壁弱尖去除牙胶尖去除倒凹冲洗1-2次

4）使用螺旋输送器逐渐上提导入硅胶制取印模

2.叩诊从健康牙到可疑患牙以便对照

3.预备完根管之后暂封底层放置棉球或棉捻在封ZOE或暂封膏

桩核冠第2次

左上1铸造桩核冠试桩：

1、看暂封物是否在、完整，询问患牙情况。

2、去除暂封物，然后用P钻修理根管，冲洗，吹干

3、试铸造桩，就位、固位、稳定、密合性，后牙还要注意桩与插销的方向

4、根管消毒，酒精三次，吹干。

桩消毒，吹干

5、粘接：

GIC涂布根管口，螺旋输送器输送。

桩均匀涂布GIC（用探针钩住调拌好的GIC转移到根管及髓腔内，要先利用探针的尖端插到根管内，保证根管内也有充足的材料，GIC应覆盖根管口，因为要用探针钩，所以调好的GIC不能太稀，当然也不能太稠，因为流动性不够好）

6、快速就位，去除多余粘接剂。

咬住15min。

（杨老师当时是用棉球放在桩核上，囑患者紧咬，但严老师说最好用手按，因为咬棉花会增加不确定因素，有可能会在咬的时候使桩移位，老师是放点棉花在桩核上，用手按住的，最开始一定要用力按，防止桩核浮起）

7、接下来同冠的流程（排龈、牙体预备、精修、取工作模、制作暂冠）如果是牙龈红肿出血严重者，或缺损至龈下较多，可先利用肾上腺素棉捻围绕肩台一圈，如果有冠的话还可以用冠压一下，以争取在短时间内将牙龈撑开，只有短短的三分钟，一定要快，同时要保持干燥，不容易啊…个人理解：

原理类似于排龈线。

纤维桩修复

右上1纤维桩：

1、初备牙，去除树脂充填物

2、备根管（同前）。

因患者牙根较粗，选择蓝色纤维桩（黄色最细，红色中间，蓝色最粗），用相应的钻预备

3、试桩合适后，根管冲洗，吹干，隔湿，酸蚀小于20s，冲洗大于20s，吹干，纸尖吸干。

4、桩消毒干燥

5、根管内、桩树脂粘接剂，不需螺旋输送器，光固化20s（先周围再中间）

6、树脂堆塑核

7、双侧上颌1备牙，按全瓷冠备牙要求。

注意前伸和无障碍。

Putty取初印模（表面有薄膜），硅胶刀划出排溢道。

8、排龈，唇侧龈下边缘。

肩台修整

9、吹干，牙面

10、Lightbody打满牙面，初印模放在口内，二次印模

11、用事先做好的蜡型做暂冠，用速凝做的。

修整，调和，抛光，粘接

12、比色

注意事项：

1原则上暂封物缺失超过2周，根管治疗就无效，应该重新RCT才能进行桩冠修复。

2X线检查根充的情况，牙根、牙体、牙周的情况。

3打小蜜蜂的时候要先打一点出来，然后再往根管内注射，伸进根管底，边打边后退。

4若备完根管后桩太大，应换大一号的纤维桩。

5堆核的时候应该把之前的充填物都去掉。

因为原充填物可能有继发龋，松动等。

6牙本质肩领有无决定于被修复的牙，有些牙缺损到龈下了，无法形成牙本质肩领，固位就差，故远期修复效果差。

7冠延长术和正畸牵引都增加临床牙冠，但是正畸牵引更好些（不懂问翔哥！

！

！

@羊习习）

8咬合纸对折成12-16层可以检查你牙合面备够没有。

（约1.5mm）（严老师后面说不用咬合纸来看，关键是目测，觉得预备得差不多后，再用咬合纸检查是否足够，当然，咬合纸不能重复利用太多次，因为重复咬的时候咬合纸厚度会变薄）

9好多好杂好细好碎的东西，来不及记了。

。

。

。

。

。

。

。

。

。

5.拆除不良修复体

要点：

1）说明拆除风险如牙齿脱落或者需要拔牙并让患者签字

2）使用快机沿牙体长轴逐层磨开牙色瓷层银色金属层黑色or白色粘接剂层勿伤及预备体注意冠的边缘（龈方三分之二）

3）使用拆冠挺脱冠器（注意沿缝找好着力点一次撬开注意握持器械的姿势）

4）拆冠时主要是依靠X线及探针探查来判断是否基牙。

5）拆冠时要注意已腐败及松动的基牙不是突破点，要破开的地方为固位好的地方。

且拆冠时要先拆后牙。

6）金属塑料混合冠难拆的原因：

塑料黏车针，所有倒凹都被填满。

7）＂长江大桥＂能将多个松动的基牙都可固位稳定之原因──牙周夹板的作用原理。

8）前牙美容、修复、桩核冠、贵金属、拆冠都须写知情同意。

9）拆冠术中出现的并发症──疼痛、出血、基牙松动、牙折、基牙脱落。

具体流程

不良修复体拆除

检查口腔整体情况。

找到主诉牙是关键。

因为患者口内可能不止存在一个修复体，当牙周状况不佳时，找到主诉牙极为关键。

↓

探针探查修复体边缘是否密合，可否探及冠内，松动度如何（这样可以知道哪里是可以突破的薄弱点）。

用牙线，X光片判断是连冠还是桥体。

↓

向患者介绍口腔内情况，建议他拆除不良修复体，要详细说明不拆的危害、拆的风险。

↓

患者同意拆除后，写病历及知情同意书。

注意：

写到X光片检查时要把要拆除的牙位先写。

↓

知情同意书的内容：

建议拆除123桥体，已向患者告知拆除过程中可能出现的问题，包括疼痛、出血、牙折、牙体脱落等，拆除后可能无法再行固定修复，视基牙情况决定后续修复方案，患者表示知情同意。

签名：

某某某

↓

拆冠护士需要准备的东西：

快机，车针（前牙TR13C绿色长的，后牙TR62绿色短的），脱冠器，脱冠挺，洁牙机头，吸唾管，面罩。

↓

拆冠步骤

1、打沟要窄一点

2、打沟要在牙冠的正中间，使两侧力量相对均衡

3、用挺时要找到支点、保护支点，要有受力的感觉才能用力

4、患牙松动时，用脱冠器的力要轻，以免把换牙拔出来

5、实在不行还可以使用凿或者超声振荡振松

注意：

1.颈缘一定要破开，不要怕磨到牙龈、出血，因为老师说本来就会磨到一点牙龈的。

2.用快机时要稳定，不能左右摆动，以免那条沟太宽了，用挺时无法找到着力点。

3.用超声洁牙机头、脱冠器之后，当感觉冠有点松动时，一定要小心冠一下子脱落被误吞误吸，最好用手捏着冠。

4.拆除下来的不良修复体要问病人还要不要拿回去，不能自作主张直接丢了。

关于桩核冠脱落的处理

1、检查桩核冠就位情况（原因分析：

有可能根折：

叩（+）、松（+）、颊侧窦管，也有可能是粘接剂脱落。

所以需要检查前伸、侧方观察咬合情况，用手扪诊观察有无晃动，还要进行X线检查）

2、若为根折，则应建议患者拔除患牙；若为粘接剂脱落则应去除残留粘接剂（若看清可用快机去除，看不清则可用超声洁牙机去除）

3、冲洗、吹干、吸干、隔湿、消毒

4、调GIC

5、桩缓慢晃动